Determinantes Sociais da Sade

Definies
Desigualdades: diferenas sistemticas na situao de sade de grupos populacionais Iniqidades: as desigualdades na sade evitveis, injustas e desnecessrias (Whitehead) Determinantes sociais de sade (DSS) so as condies sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou "as caractersticas sociais dentro das quais a vida transcorre (Tarlov,1996)

Determinantes da Sade
(Dahlgren e Whitehead)

Por que enfatizar os determinantes sociais?

Os determinantes sociais tem um impacto direto na sade Os determinantes sociais estruturam outros determinantes da sade So as causas das causas

Risco relativo de morte por doena coronariana segundo emprego e propores de diferenas explicadas por varios fatores de risco
(Rose and Marmot, 1981)

Distribuio da PA sistolica em homens de meia idade de duas populaes

(Rose, G., 2001)

Dez dicas para permanecer saudvel

l l l l l l l l l l No seja pobre. Se puder, pare de ser. Se no puder, tente no ser por muito tempo. No tenha pais pobres. Tenha um carro. No tenha um emprego manual mal pago e estressante. No viva num pardieiro. Seja capaz de viajar nos feriados e tomar sol. Trate de no perder seu emprego e ficar desempregado. Desfrute de todos os benefcios a que tem direito seja por desemprego, por aposentadoria, por doena ou por invalidez. No viva perto de uma estrada muito movimentada ou de uma fbrica poluidora. Aprenda a preencher o formulrio de auxlio moradia antes de tornar-se um morador de rua.
Dave Gordon, 1999

A iniquidade faz mal sade de todos

Expectativa de vida ao nascer em relao ao GNP per capita (Daniels et al )

Riqueza e expectativa de vida em pases com GDP per capita superior a US$10.000 (Daniels et al)

Expectativa de vida e distribuio de renda nos pases da OECD (Wilkinson)

Mortalidade Infantil, Renda mdia e Inequidade de renda entre pases, 1990

Mortalidade Geral e Coeficiente de Gini nos estados dos EUA, 1990 (Kawachi)

Mortalidade geral e falta de social trust em estados dos EUA (Kawachi)

Mortalidade geral e falta de confiana interpessoal em estados dos EUA (Kawachi)

Os 10 pases com maiores desigualdades de renda

Namibia Lesotho Botswana Sierra Leone Central African Republic Swaziland

Pases escandinavos = 25

ndice de Gini para concentrao de renda x 100 PNUD 2005

Guatemala Brazil South Africa Paraguay 0 20 40 60 80

Mortalidade infantil: taxas comparadas

Iniqidades em sade e renda

Iniqidades em sade e regies

Iniqidades em sade e raa/cor

Mortalidade Infantil segundo raa e escolaridade da me (Brasil, 1980)

Fonte: Pinto da Cunha, 1997

Epidemia moderna: as mortes violentas

Saneamento bsico: quem no tem gua

Realizao de mamografia alguma vez na vida. Brasil 2003

80% 60% 40% 20% 0% <1 1a3 4a7 8 a 10 11 a 14 15 ou mais

% mulheres

Escolaridade (anos)

Fonte: PNAD Sade 2003

Percentuais de mulheres que engravidaram na adolescncia. Pelotas, 1982-2003

25% 20% 15% 10% 5% 0% <1 1,1-3 3,1-6 6.1-10 >10

% adolescentes

Renda familiar em salrios mnimos

Fonte: Coorte de 1982 (Pelotas)

Comisso sobre Determinantes Sociais da Sade da OMS (CSDH)

Composta de 20 membros, destacados lderes mundiais do mundo poltico, de governos, da sociedade civil e da Criada pela Assemblia academia Mundial da Sade de 2004 Lidera iniciativa Implantada em maro de mundial para criar 2005, com mandato at Comisses Nacionais maro de 2008 em todo o mundo

Comisso sobre Determinantes Sociais da Sade da OMS (CSDH)

Michael Marmot (Chair) (UK) Frances Baum (Austrlia) Monique Bgin (Canad) Giovanni Berlinguer (UE) Mirai Chatterjee (ndia) William Foege (US) Yan Guo (China) Kivoshi Kurokawa (Japo) Pres. Ricardo Lagos (Chile) Stephen Lewis (UN, frica) Alireza Marandi (Iran) Pascoal Mocumbi (Moambique) Ndioro Ndiave (UM, IOM) Charity Ngilu (Qunia) Hoda Rashad (Egito) Amartya Sem (US) David Satcher (US) Anna Tibaijuka (HABITAT, UN) Denny Vager (Sucia) Gail Wilensky (US)

REUNIES DA CSDH
CHILE Maro 2005 CAIRO Maio 2005 INDIA Setembro 2005 IRAN Janeiro 2006 KENYA Junho 2006 BRASIL Setembro 2006

Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade (CNDSS)

A CNDSS e a Constituio
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao
Constituio Federal, art.196

Processo de constituio da CNDSS

Decreto presidencial de 13/3/2006 cria a CNDSS Grupo de dezessete especialistas e personalidades da vida social, econmica, cultural e cientfica do pas, nomeado pelo Ministro da Sade Constituio da CNDSS expressa o reconhecimento de que a sade um bem pblico a ser construdo com a participao solidria de todos os setores da sociedade brasileira

Composio da CNDSS
Adib Jatene Alosio Teixeira Ana Lcia Gazzola Csar Victora Dalmo Dallari Eduardo E. Gouva Vieira Elza Berqu Jaguar Jairnilson Paim Luclia Santos Moacyr Scliar Roberto Smeraldi Rubem C. Fernandes Sandra de S Snia Fleury Zilda Arns Paulo Buss (coord.)

Grupo intersetorial da CNDSS

Casa Civil Ministrio da Fazenda Ministrio do Planejamento Ministrio da Sade Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome Ministrio da Educao Ministrio da Cincia e Tecnologia Ministrio da Cultura Ministrio do Esporte Ministrio das Cidades Ministrio do Meio Ambiente Ministrio do Trabalho e Emprego Ministrio da Previdncia Social Ministrio do Desenvolvimento Agrrio Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial Secretaria de Polticas para as Mulheres CONASS CONASEMS Conselho Nacional Sade OPAS/OMS

CNDSS LINHAS DE ATUAO

Produo e Disseminao de conhecimentos e informaes Polticas e Programas Mobilizao Social Pgina WEB

LINHAS DE ATUAO 1- Produo e Disseminao de Conhecimentos e Informaes Objetivo: produzir conhecimentos e informaes sobre as relaes entre os determinantes sociais e a situao de sade, particularmente as iniquidades de sade, com vistas a fundamentar polticas e programas.

LINHAS DE ATUAO 2- Polticas e Programas

Objetivo: Promoo, apoio, elaborao, coordenao, seguimento e avaliao de polticas, programas e intervenes governamentais e no-governamentais realizadas em nvel local, regional e nacional.

LINHAS DE ATUAO
3- Mobilizao da Sociedade Civil

Objetivos: Desenvolver aes de promoo junto a diversos setores da sociedade civil sobre a importancia das relaes entre sade e condies de vida e sobre as possibilidades de atuao para diminuio das iniquidades de sade.

LINHAS DE ATUAO
4- Pgina WEB
Objetivos: divulgar informaes sobre as atividades desenvolvidas pela CNDSS, incluindo publicao virtual de boletim de notcias coletar e registrar dados, informaes e conhecimentos sobre DSS existentes nos sistemas de informao em sade e na literatura mundial e nacional organizar redes de cooperao para estabelecimento de grupos virtuais de investigao e discusso sobre temas de DSS estabelecer espaos de interao dedicados a grupos estratgicos como tomadores de deciso (espao do gestor), profissionais de comunicao (espao da mdia), etc.

Condies favorveis para o trabalho da CNDSS

Comunidade cientfica nacional com produo de alta qualidade SUS baseado nos princpios de equidade e gesto participativa com estruturas descentralizadas onde so tomadas decises sobre polticas e programas Disseminao das novas tecnologias de comunicao e informao Legitimidade internacional com apoio da OMS Campanha eleitoral favorece debate pblico sobre propostas polticas que tratem dos DSS