SEGURIDAD HOSPITALARIA CONTRA INCENDIOS

Ing, Guillermo Avendao Cervantes INGENIERIA BIOMEDICA UNIVERSIDAD DE VALPARAISO -CHILE gaven@upa.cl Est por dems decir el grave significado que tiene la posibilidad de un incendio en un centro hospitalario, pues si ese riesgo es preocupante en cualquier tipo de edificacin, lo es mucho ms en un lugar que por su particular naturaleza aloja personas limitadas fsicamente, impedidas de trasladarse por sus propios medios e incluso en muchos casos impedidas hasta de moverse. Por lo tanto evitar un incendio en un hospital es en definitiva evitar una tragedia de gran magnitud. La seguridad que nos ocupa descansa en tres pilares fundamentales: a) Las medidas que deben aplicarse en el diseo y la construccin de las instalaciones b) La organizacin y polticas que deben asumirse durante el uso y el mantenimiento, incluyendo las formas de extincin y evacuacin despus de la aparicin del fuego. c) El desarrollo de la instruccin y el manejo de conductas adecuadas en el personal que trabaja en el centro hospitalario en relacin a la eventualidad de un incendio. Indiscutiblemente las medidas relativas al primer aspecto son de gran importancia, pues si se cumplen se est garantizando por construccin, es decir, sin intervencin humana ulterior, la disminucin de la probabilidad de aparicin de fuego; mientras que lo relativo al segundo y tercer aspectos implica fundamentalmente, lo que la direccin y el personal deben hacer para evitar y en el peor caso combatir el fuego. A) MEDIDAS QUE DEBEN APLICARSE EN LA CONSTRUCCION Las principales medidas que deben aplicarse en el diseo de un hospital son las siguientes: 1) el uso de materiales de altas exigencias con relacin al fuego y generacin de humos, entre estas caractersticas tenemos: a) Alto tiempo y temperatura de ignicin b) Baja velocidad de propagacin de las llamas c) Baja emisin de calor y de humos d) Bajo nivel de toxicidad de los humos e) Resistencia mecnica f) Posibilidad de ignifugar g) La supresin o al menos la limitacin ms estricta del uso de elementos decorativos o de revestimiento que contengan materiales sintticos susceptibles de desarrollar gases nocivos o txicos. 2) La construccin de secciones compartimentadas, tanto en el sentido horizontal como vertical, estas secciones son recintos de un espesor de muros superior al convencional, con la cobertura con puertas y ventanas contra fuego o parallamas convenientemente sealizadas, y con medios tcnicos para evitar la introduccin de humo desde el exterior. La cantidad de estas secciones compartimentadas en el sentido vertical est dada por el nmero total de pisos de cada bloque del hospital, de manera que para definir una norma, se debe tomar el nmero de pisos y dividirlos por 5, esa cifra indica la cantidad de secciones totalmente compartimentadas en el sentido vertical; as un edificio de cuatro pisos no estara obligada a tener ninguna seccin compartimentada vertical, esto se justifica por la altura posible de ser alcanzada por las escaleras de incendio de los carros de bomberos y por otros criterios relacionados con la evacuacin, los cuales sern analizados ms adelante (distancia a recorrer, uso de escaleras, rampas, toboganes etc.), por otra parte un edificio de 20 pisos debiera tener 4 secciones compartimentadas y en un peor caso al menos 3. Con respecto a las secciones compartimentadas horizontales el criterio recomendado es la construccin de las mismas en cantidad suficiente como para alojar al 60 % de los pacientes del hospital y en una ubicacin tal que no implique el recorrido a travs de ella del personal de auxilio o de bomberos.

3) La separacin y el aislamiento de los locales tcnicos, tales como cocinas, lavanderas, cafeteras, depsitos de sustancias de limpieza, farmacias, laboratorios, secciones de esterilizacin por calor, centros de suministro y de control de electricidad, locales de mantenimiento, depsitos de combustibles y gases medicinales.

Fig 2 Sistema de sellado de barreras 4) La proteccin obligatoria de todas las escaleras, por medio de muros antifuegos y puertas contrafuegos, construidas de dimensiones suficientes para dejar pasar una cama y dotadas de apertura por ambos lados, selladas para evitar el paso de humos y capaces de resitir fuego intenso al menos durante una hora. El uso de los llamados selladores de barrera que se incorporan desde el diseo del hospital y se mantienen sin alteraciones durante todo el periodo de utilizacin, asegurndose que en el proceso de mantenimi ento se garantice su eficacia. 5) La utilizacin de elevadores especiales para centros mdicos, dotados de energa propia para emergencias, blindaje antifuego, y dotados de velocidad de evacuacin alternativa. 6) La instalacin de sistemas de extraccin de gases, desfumigacin y ventilacin en escaleras protegidas, elevadores y secciones compartimentadas. Los criterios anteriores, siendo obligatorios, estn en la prctica influidos por otras consideraciones como las medidas de prevencin y evacuacin, por ello existen ciertas tendencias modernas que deben ser consideradas, por ejemplo, existe el criterio llamado desplazamiento horizontal en lugar del desplazamiento vertical , en otras palabras esto quiere decir que en el caso de los hospitales es ms conveniente disponer de la estructura y medidas arquitectnicas, de tal manera que slo sea necesario desplazar a lugares especialmente protegidos a los pacientes no susceptibles de ser evacuados al exterior por razn de su propio estado y donde puedan continuar su tratamiento en forma provisoria. Por ello se da origen a un nuevo concepto llamado poner en seguridad, lo cual en la prctica debe sustituir al concepto de evacuacin por todos los problemas que eso implica. Lo anterior tiene en la arquitectura contempornea un significado especial, pues lleva a la bsqueda de lugares de edificacin, los cuales permitan construcciones modulares aisladas con mayor preponderancia horizontal que vertical. Un hospital el cual sea ms largo que alto y tenga secciones compartimentadas protegidas en el sentido vertical, permitir un desplazamiento horizontal de seguridad de grandes grupos humanos e incluso equipos valiosos sin grandes complicaciones y en corto tiempo. La puesta en seguridad de los enfermos por desplazamiento horizontal implica la obligacin de prever en cada nivel y por cada unidad de cuidados especiales, un lugar protegido permanentemente capaz de recibir a todos los ocupantes, al menos de la unidad de cuidados mencionada, durante un cierto tiempo, este lugar protegido contemplar los equipos y medios de emergencia imprescindibles para continuar el tratamiento de los pacientes en las mejores condiciones posibles; una forma prctica de lograr esto es usar salas de estar, pasillos, recibidores, salas de recreo, gimnasios y otras dependencias de este tipo, los cuales en caso de incendio se convierten en salas protegidas; deben estar equipadas con los requisitos para ubicar las escaleras de salvamento y dotadas al menos con tomacorrientes conectadas a redes normales y de emergencia, tomas de aire y gases medicinales, etc.; la idea es convertirlos en caso de incendio en pequeos hospitales dentro de los

hospitales. Esta solucin que al parecer es muy costosa, en la prctica de los grandes hospitales de los pases ms desarrollados, ha demostrado ser ms econmica y segura para los pacientes, pues combinada con las mejores tcnicas de prevencin y evacuacin, permite adems el rescate de materiales y equipo valioso facilitando enormemente el trabajo de los bomberos. Otro criterio moderno y considerado por los especialistas como el mejor de todos, es lo que se llama, Poner en seguridad la habitacin. Este sistema consiste en concebir la habitacin como una unidad celular independiente construida por paneles que sirven de pared contrafuego con grado una hora (esto significa tener la capacidad de soportar fuego intenso directo durante una hora), provista adems de ventanas y puertas parallamas, las cuales deben tener a un costado (como norma la derecha), una toma de gases medicinales y una mscara para proteger al paciente de los gases txicos. Este tipo de instalacin reducir uno de los factores ms temibles de mortalidad consustancial de un incendio, el efecto txico y/o asfixiante de los gases, un complemento muy eficaz es la instalacin de una cortina de agua por control manual o automtico con deteccin trmica, lo cual posibilita limitar los riesgos de propagacin del fuego

B) ORGANIZACIN Y MEDIDAS QUE DEBEN APLICARSE DURANTE EL USO DEL HOSPITAL Si se declara un incendio en un hospital, a pesar de existir el conjunto de medidas previamente explicadas o como es ms probable, si no se han aplicado tales medidas, la funcin inicial en el proceso de salvamento le corresponde a las personas que all se encuentran, haciendo uso de los medios y recursos destinados a la prevencin y extincin, aplicando al mismo tiempo sus conocimientos al respecto. En este sentido hay que tener en cuenta algunos criterios fundamentales: 1) El primero se refiere al hecho de que en forma general y universal, LAS POSIBILIDADES DE XITO EN UNA OPERACIN DE SALVAMENTO Y EXTINCIN DISMINUYEN CON EL TIEMPO, por lo tanto las medidas iniciales deben tener un objetivo bsico, ganar tiempo, hacer los segundos preciosos. 2) El segundo es el hecho de que durante el salvamento, los primero y ms importantes minutos de lucha contra el fuego son encarados por el personal del propio hospital, es decir, por personas que no son bomberos profesionales, este hecho implica una gran responsabilidad, pues si ese personal no profesional est adecuadamente entrenado y con misiones previamente establecidas para el caso de existir un incendio, pueden realizar una labor muy eficaz incluso superior al personal de bomberos, por su conocimiento del terreno, pero si ese personal no est capacitado puede ser un factor ms de estorbo y pnico. Se considera que un tiempo de 10 minutos es un promedio aceptable de espera para la intervencin de especialistas; por lo tanto debe planearse la funcin del p ersonal propio del hospital para realizar las tareas de evacuacin, desplazamiento a lugares protegidos, traslado de equipos, etc., en el tiempo mencionado, de manera que al llegar los bomberos puedan encarar la extincin mayor con todos sus recursos y sin estorbo. Por lo tanto se deduce como algo vital el concepto de ORGANIZACIN DE LA SEGURIDAD, es decir, el conjunto de medidas adoptadas por parte de los dirigentes administrativos de los hospitales. ORGANIZACIN DE LA SEGURIDAD La organizacin de la seguridad se divide en: a) La deteccin y aviso (alarma) de la existencia del fuego. b) Los medios de extincin para el ataque al fuego c) Los medios complementarios para el salvamento. d) La evacuacin. a) Deteccin y aviso.- La deteccin tiene como objetivo evitar la evacuacin que siempre resulta crtica en una instalacin de este tipo, adems proteger los equipos que normalmente son de alto costo y muy difcil reemplazo; dicha deteccin cuanto ms precoz sea, permitir actuar ms eficazme nte, evitando que un fuego incipiente se convierta en incendio y limitar las consecuencias del mismo a cualquier nivel.

La mayor parte de los incendios presentan dos fases: la primera se llama fase de fuego cubierto, en el transcurso de la cual, dos fenme nos aparecen juntos, el gas de combustin y el humo visible; cuando el incendio se desarrolla, comienza la fase de fuego abierto, con la aparicin significativa de las llamas visibles y el calor perceptible. Los detectores de incendio son sensibles a estos fenmenos y su eleccin est determinada por las caractersticas mencionadas anteriormente, por ejemplo, si queremos detectar un fuego en su fase ms precoz, podremos detectar un detector inico el cual reacciona con los gases de la combustin y por ello es el detector ms usado en habitaciones, locales tcnicos y pasillos. El detector ptico de humo da una seal por medio de una celda fotoelctrica del humo visible, este detector es especialmente til en el interior de gruesas canalizaciones elctricas, pues la presencia de humo en un conductor es una evidencia inequvoca de anomala (cortocircuito, sobrecarga, inadecuada dimensin del conductor). Los detectores de llama reaccionan ante los rayos ultravioleta e infrarrojos de las llamas, estos junto con los detectores trmicos que son sensibles a la alta temperatura, se instalan preferentemente en lugares donde habiendo humo o gas de combustin no existen elevados niveles de temperatura ni llamas, tal es el caso de los laboratorios qumicos, ciertos almacenes, recintos de reparaciones y sobre todo las cocinas. Para lograr la deteccin es preciso tener una instalacin adecuada, el tipo, la calidad, y su ubicacin deben ser cuidadosamente estudiados con el objeto de lograr la mxima sensibilidad y evitar la posibilidad de falsas alarmas. Los detectores agrupados en zonas geogrficas estarn conectados por medio de cables elctricos al cerebro de la instalacin, al cual tiene las funciones de: 1) Alimentar elctricamente a los detectores 2) Dar el aviso y localizar el lugar de procedencia de la alarma en un panel central. 3) Tratar la informacin en funcin del programa de organizacin de la alarma. 4) Comandar los sistemas automticos de alarma y extincin. Los llamados sistemas automatizados susceptibles, permiten luchar eficazmente contra el fuego por medio del cerrado automtico de puertas, la extincin automtica, la eliminacin del humo, la activacin de ventiladores etc. b) Los medios de extincin.- En la lucha contra el fuego los medios de ext incin automticos como los sprinkler o los extinguidores usados por el personal en los primeros momentos aumentan su eficacia por medio de dos medidas bsicas: 1) El adecuado entrenamiento y la realizacin peridica de simulacros, de manera que se pueda cumplir lo planteado anteriormente con respecto al tiempo de operacin. 2) La correcta indicacin de la ubicacin y el uso de los diferentes medios. Al respecto es de mucha importancia, la instalacin de letreros luminosos, prohibiendo fumar, advirtiendo la presencia de gases medicinales, indicando la salida de emergencia, indicacin de ubicacin de medios como extinguidores o mangueras poner seales para reportar la presencia de fuego (botones de pnico). Otro medio de sealizacin muy eficaz es la instalacin de lamparas testigo, con las cuales se indique el estado de funcionamiento o dao de los equipos o instalaciones susceptibles de cortocircuito, sobrecarga o estallido, de manera que se pueda vigilar por simple inspeccin ocular el posible riesgo en momentos en que no estn funcionando. Como medios de extincin propiamente dichos tenemos los extinguidores, en sus diversas variedades segn el tiempo de fuego que deban atacar, los cubos de arena y de agua, cuerdas para traslado vertical, todos ellos deben situarse en lugares visibles, de fcil acceso y adecuadamente sealizados. c) Los medios complementarios para el salvamento.- Estos medios estn definidos por el tipo de hospital de que se trate; Si este tiene una altura considerable y no posee los dems recursos tanto arquitectnicos como tcnicos previamente mencionados, debe contar con una buena cantidad de escaleras plegables, cuerdas, escaleras de cuerda, adems todo hospital debe contar con depsitos de emergencia de ms caras antigases, linternas y una reserva de camillas. d) La evacuacin.- Es necesario definir algunos criterios para realizar la evacuacin, ya que esta depende de: El nmero de personas a evacuar, lo que determina el nmero y el largo de las salidas y escaleras, la distancia a recorrer, ya sea en sentido horizontal o vertical, este factor determina la disposicin

de las salidas y escaleras, la calidad de las vas de evacuacin, ese factor determina las normas dimensionales y las medidas de proteccin para preservar las salidas y escaleras. Los especialistas en evacuacin han llegado a algunas conclusiones en lo relativo a este problema despus de estudiar numerosas experiencias internacionales. 1) La evacuacin de un hospital requiere de un personal numeroso y sobre todo, debidamente entrenado, esto es lo ms importante. 2) El desplazamiento vertical de los enfermos, largo, complicado y peligroso es siempre un recurso ltimo. 3) El desplazamiento horizontal a un local protegido constituye una solucin aceptable, si mpre y e cuando se posea un personal adecuadamente entrenado. 4) La mejor solucin consiste en evitar la evacuacin por medio de poner en seguridad la habitacin, la evacuacin se reduce al desplazamiento de las personas del local donde se declare el fuego. Como medios para realizar la evacuacin se puede contar con: - Escaleras ya analizadas. - Rampas; las cuales son especialmente adecuadas para el traslado de enfermos en sillas de ruedas o camillas, estas rampas deben estar protegidas al igual que las escaleras y no deben tener una pendiente superior al 15%. Toboganes; los cuales no son lo ms adecuado para los hospitales, pues sirven solamente para personas que pueden tener movilidad sin limitaciones (personal, mdicos, enfermeras etc.). No permiten el desplazamiento de traumatizados, embarazadas, nios pequeos, adems slo pueden usarse desde ciertas alturas. - Escaleras de bomberos; las cuales deben ser usadas por personal entrenado, de manera que se pueda desplazar personas en camillas, tienen la limitacin de la altura a la que pueden tener acceso. - Telefricos; los cuales son adecuados solamente en el caso de estar previamente instalados para la emergencia, o si son fcilmente instalables desde edificios vecinos. - Escaleras de cuerda y cuerdas; las cuales slo se pueden usar en casos extremos y asistidos por personal capacitado. - Helicpteros, los cuales son de gran eficacia para trasladar y salvar vidas de personas que puedan ser desplazadas a terrazas o helipuertos, no son adecuados para el salvataje de personas ubicadas en cualquier parte del edificio.

C) INSTRUCCIN EN SEGURIDAD Y MEDIOS OPERACIONALES Como se ha explicado la seguridad tambin se basa en la organizacin y en la preparacin del personal para enfrentar la eventualidad de un incendio. Uno de los aspectos mas relevantes es la preparcin anmica y sicolgica del personal para manejar las situaciones extremas, a esto se le conoce como Tcnica de Manejo de Situaciones Crticas , y tiene que ver con los efectos que las situaciones de emergencia tienen en las personas, estos efectos pueden ser: a) Efectos fisiolgicos ( Neutrotransmisores, hormonas) b) Efectos sicolgicos ( Emociones negativas) c) Efectos conductuales ( Huida, negacin de la situacin, paralizacin)

Habindose demostrado que la capacidad de manejo de tales situaciones y el control de los efectos est determinado por la herencia ( predisposicin gentica), por los estados emocionales temporales y por sobre todo est determinado por el aprendizaje, la llamada historia de refuerzos, es decir el grado de entrenamiento y la progresiva exposicin de la persona a situaciones de emergencia. Lo anterior se logra por medio del entrenamiento, la preparacin sistematica del personal y el acondicionamiento fsico de quienes tendrn que manejar eventualmente acciones como traslados, salvataje, exatincin y otras que inevitablemente requieren de fortaleza fsica y resistencia. El personal debe ser entrenado en no perder la serenidad, evitar el panico, dirigir y participar en la evacuacin en forma ordenada y ejerciendo el liderazgo con relacin a los pacientes y visitantes. Tambin es importante el cumplimiento de tareas preasignadas, como desplazamiento de los pacientes hacia zonas protegidas, el aviso a bomberos, la activacin de alarmas, el suministro de medios de extincin, el guiado a las visitas hacia las salidas, cierre o apaertura de puertas, control de sistemas elctricos, luces de emergencia, y un sinmero de tareas que en caso de incendio, generalmente no se cumplen cuando no estn sificientemente internalizadas en cada uno de los miembros del personal mdico y paramedico. COSTOS DE SEGURIDAD CONTRA INCENDIOS. La instalacin de todas las tcnicas o recursos estudiados parecen ser de gran complejidad y de muy altas inversiones, sin embargo el beneficio obtenido con la instalacin de lo propuesto es muy superior a los costos, pues un siniestro no controlado puede ocasionar prdidas muy elevadas y las prdidas humanas son inaceptables e imposibles de cuantificar. Por otra parte estudios internacionales demuestran que la inversin en medios de seguridad contra incendios implica nicamente un 3.5 % del costo total promedio de una instalacin hospitalaria, veamos como ejemplo. En Francia, en los siguientes hospitales se invirti: Hospital Nancy Bravois Ecole Cadres et D` Infirmieres D enfants Costo Seguridad 3% 1.87 % 3.97 % Porcentaje

167.000.000.00 5000.000 11.000.000.00 200.000

80.000.000.00 3000.000

Por otra parte desde el punto de vista salarial, consagrando cierto personal a los problemas de seguridad, se puede usar una cifra igual al 0.2 % de los salarios de todo el personal para fines de prevencin, esto permite contar con recursos adecuados para un buen Entrenamiento del personal y excelentes resultados en caso de siniestro. LUGARES DONDE SE INICIAN LOS INCENDIOS Los estudiosos de siniestros han desarrollado estadsticas sobre la ocurrencia de incendios en diferentes locales propios de las instalaciones hospitalarias, los resultados mostrados en la tabla siguientes permiten aconsejar la aplicacin de las medidas previamente analizadas y reforzar su vigencia en los locales mas afectados. TIPO DE LOCAL Locales tcnicos, almacenes, talleres Locales situados detrs de los hospitales Habitaciones de enfermos Locales de enfermeras Salas de operaciones Otros locales PORCENTAJE 52 % 16 % 11 % 6% 3% 12 %

CAUSAS DE INCENDIO Los estudios internacionales, indican que existen causas y lugares donde se inician la mayora de los incendios, conocer estos datos relativos a cada realidad, permiten tomer en consideracin estos factores para el reforzamiento de las medidas derivadas de tales datos.

CAUSA

PORCENTAJE

Gases y lquidos Instalaciones elctricas Cigarrillos Instalaciones de calefaccin Incendios de cocinas Incendios criminales Otros

26.3 % 22.6 % 20.9 % 16.3 % 4.1 % 5.1 % 6.0 %

CONCLUSIONES

- LA SEGURIDA D HOSPITA LA RIA CONTRA INCENDIOS ES POSIBLE Y DE IM PLEM ENTA CION ABSOLUTAM ENTE VIABLE. -LOS COSTOS DE A PLICA CIN SON BA JOS COM PA RA DOS CON LOS COSTOS DE UN INCENDIO. -LA S MEDIDA S ESTAN AL A LCA NCE DE CUA LQUIER TIPO DE INSTITUCION HOSPITA LA RIA -A NIVEL MUNDIA L SON POCA S LOS HOSPITALES QUE INCORPORAN LA S TECNICA S Y PROCEDIM IENTOS PROPUESTOS. - NO EXISTEN CONOCIM IENTOS SISTEM ATIZADOS EN PUBLICACIONES - NO EXISTE LA INCORPORA CION DIDA CTICA DEL TEM A EN INGENIERIA BIOM EDICA.
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