A Formação Dos Trabalhadores Sociais No Contexto Neoliberal. O Projeto Das Residências em Saúde Da Faculdade de Serviço Social Da Universidade Federal de Juiz de Fora

A Formao dos Trabalhadores Sociais no Contexto Neoliberal: o projeto das residncias em Sade da Faculdade de Servio Social da Universidade Federal
de Juiz de Fora Ana M. Arreguy Mouro, Ana M. C. Amoroso Lima, Auta I. Stephan-Souza e Leda M. Leal de Oliveira
A Formao dos Trabalhadores Sociais no Contexto Neoliberal. O Projeto das Residncias em Sade da Faculdade de Servio Social da Universidade Federal de Juiz de Fora
Por Ana Maria A. Mouro, Ana M.C. Amoroso Lima, Auta I. Stephan-Souza, Leda, M. Leal de Oliveira
1. A Presena do Neoliberalismo no Brasil

A partir da segunda metade da dcada de 80 do sculo XX ocorreu uma radical transformao na trajetria histrica do Brasil. Manifestou-se um abrangente processo de mudanas com seus devidos desdobramentos nas esferas econmicas, sociais e polticas e que atingiram sobremaneira a dinmica social e suas correspondentes contradies. Trata-se de uma complexa conjuntura que o Brasil enfrentou e que se caracterizou pela combinao de efeitos de uma crise de relevantes propores e de dimenses equivalentes. Contribuindo para aumentar o fenmeno ocorreu a transio do sistema poltico ditatorial, que perdurou no pas por um perodo de 21 anos, para o sistema poltico democrtico. O desequilbrio em escala mundial, os choques econmicos externos e a reestruturao produtiva do sistema internacional, acrescido do acelerado crescimento do endividamento externo e interno, colocaram por terra a estratgia do modelo de industrializao por substituio de importaes e a poltica de ao estatal centralizada que lhe ofereceu sustentabilidade.Dessa forma, o caminho da modernizao industrial implementado e dirigido pelo Estado brasileiro entre os anos de 1930 e 1970, ancorado na matriz estatista-desenvolvimentista, perdeu sua capacidade incremental.
Mestre em Servio Social pela UFRJ, Professora Assistente IV da FSS/UFJF, Coordenadora do Programa de Residncia em Servio Social/HU/UFJF. Doutora em Sade Pblica pela ENSP/FIOCRUZ, Professora Adjunta IV da Faculdade de Servio Social/UFJF , Coordenadora da Residncia do HU/UFJF. Doutora em Educao pela UFRJ, Professora Adjunta IV da Faculdade de Servio Social//UFJF. Coordenadora/Preceptora do Programa de Residncia em Sade da Famlia.
Servio Social e Sade: Formao e Trabalho Profissional
A Formao dos Trabalhadores Sociais no Contexto Neoliberal: o projeto das residncias em Sade da Faculdade de Servio Social da Universidade Federal de Juiz de Fora Ana M. Arreguy Mouro, Ana M. C. Amoroso Lima, Auta I. Stephan-Souza e Leda M. Leal de Oliveira
O Estado desenvolvimentista, seguindo a dinmica do capital, cedeu sua mo para o mercado como a instncia societal mediadora por excelncia e sacralizadora do Estado mnimo, em contraposio aos apontamentos do liberalismo clssico. Deste modo, instalou-se a nova retrica de cariz neoliberal que preconizava o fortalecimento das funes do mercado e das crenas neoliberais que generalizaram uma posio anti-Estado, que rompia com a idia do nacionalismo, vista como retrgrada, portanto, fruto de uma poca que se esgotara e que estava fora dos padres de um tempo novo. Entrou em cena uma nova cartilha em que constavam lies modernas que evocavam conceitos como desestatizao, reinsero no sistema internacional, abertura da economia, desregulamentao e privatizao. Romper com o passado e construir um presente alinhado com as determinaes da ordem econmica globalizada passaram a ser a meta maior do Estado no sentido de colocar o Brasil na corrida para o desenvolvimento nos moldes neoliberais. Situaes conjunturais dessa natureza, relacionadas ao novo padro de expanso capitalista, ao mesmo tempo em que impem ao pas uma nova forma de estruturao, poltica, econmica e social se constituem, tambm, em estmulo reflexo acerca do papel de atores importantes tanto na redefinio da nova ordem, como tambm daqueles que iro implement-la, como, por exemplo, os operadores das polticas sociais. Entra-se, aqui, no campo das contradies em que se coloca em cena o debate sobre a capacidade de diferentes respostas a mltiplos problemas e desafios. A ttulo de ilustrao, pode-se afirmar que um desses dilemas encontra-se, at o presente, na dificuldade de se equacionar a convivncia de determinadas prerrogativas da Carta Magna brasileira, como aquela que assegura a toda a populao a universalidade do acesso aos servios e bens de proteo social, como os da educao e os da sade, com o modelo poltico neoliberal inaugurado por Collor de Mello, no incio da dcada de 1990, e dinamizado por Fernando Henrique Cardoso em seus dois mandatos presidenciais, (1995-2002). Mesmo garantidos pelas prerrogativas constitucionais, tais direitos sociais so permanentemente ameaados, dado que ainda no foram integralmente institudos.
Servio Social e Sade: Formao e Trabalho Profissional 2
Avanando para alm da adeso ideolgica ao neoliberalismo, h que se acrescentar o padro de comportamento do corporativismo inerente ao empresariado, fruto da defesa de seus interesses mercantis, e tambm de representativa parcela dos segmentos profissionais. O Brasil tem sua tradio corporativa centrada na setorizao de interesses financeiros e polticos que desconsidera a formulao de um programa de ao integrado, capaz de unificar os vrios setores com finalidades correlatas em torno de objetivos comuns. A resultante desse tipo de comportamento a fragmentao da articulao de interesses, determinando a falta de percepo da dimenso pblica das demandas sociais. Em sntese, tipos de estruturas desta natureza que remontam, como no caso da sade, reforma flexeriana de reforo fragmentao e da especializao infinita, reduzem os estmulos cooperao e formam lacunas de difcil transposio no processo de formao de quadros profissionais qualificados para atuar em reas ocupacionais que tm por prerrogativa o trabalho interdisciplinar, dos quais a das polticas sociais um bom exemplo. O feitio compartimentalizado de abordar as questes relativas ao processo de profissionalizao, enfatizando o enquadre especializado e diferenciado, constitui um estilo tpico de atendimento s demandas e ao mesmo tempo refora a ausncia de mecanismos aglutinadores e de instncias agregadoras do saber e da interveno. Por fim, culminam na ausncia de uma agenda comum capaz de valorizar a dimenso pblica do trabalho, notadamente naquele que se refere ateno sade. Pode-se afirmar, por outro lado, que as profundas mudanas de natureza econmica e social ocorridas no Brasil, a partir da segunda metade da dcada de 1980, levaram ao surgimento de formas diversas de participao social que floresceram a margem das hostes corporativas, fragilizando-as em sua capacidade de representar os seus prprios interesses ao mesmo tempo em que reforou posies plurais inseridas no conjunto das diversas entidades profissionais e na formao universitria. O presente artigo prope apresentar uma proposta alternativa formao corporativista na rea da sade, especificamente na rea das chamadas Residncias em Sade em que se abordar a insero do Servio Social neste campo formativo.
2. Apontamentos Sobre a Poltica de Sade Brasileira

Muito embora a histria da sade pblica brasileira tenha se iniciado em 1808, o Ministrio da Sade s veio a ser institudo no dia 25 de julho de 1953, com a Lei 1.920, que desdobrou o ento Ministrio da Educao e Sade em dois ministrios: Sade e Educao e Cultura. A partir da sua criao, o Ministrio da Sade passou a encarregar-se, especificamente, das atividades at ento de responsabilidade do Departamento Nacional de Sade-DNS-. Na verdade, o Ministrio limitava-se a ao legal e a mera diviso das atividades de sade e educao, antes incorporadas num s ministrio. Mesmo sendo a principal unidade administrativa de ao sanitria direta do Governo, essa funo continuava, ainda, distribuda por vrios ministrios e autarquias, como pulverizao de recursos financeiros e disperso do pessoal tcnico, ficando alguns vinculados a rgos de administrao direta, outros s autarquias e fundaes. Trs anos aps a criao do Ministrio, em 1956, surge o Departamento Nacional de Endemias Rurais, que tinha como finalidade organizar e executar os servios de investigao e de combate malria, leishmaniose, doena de Chagas, peste, brucelose, febre amarela e outras endemias existentes no pas, de acordo com as convenincias tcnicas e administrativas. O Instituto Oswaldo Cruz preservava sua condio de rgo de investigao, pesquisa e produo de vacinas. A Escola Nacional de Sade Pblica incumbia-se da formao e aperfeioamento de pessoal e o antigo Servio Especial de Sade Pblica atuava no campo da demonstrao de tcnicas sanitrias e servios de emergncia a necessitarem de pronta mobilizao, sem prejuzo de sua ao executiva direta, no campo do saneamento e da assistncia mdico-sanitria aos estados. No incio dos anos de 1960, a desigualdade social, (marcada pela baixa renda per capita e a alta concentrao de riquezas), ganha dimenso no discurso dos sanitaristas em torno das relaes entre sade e desenvolvimento. O planejamento de metas de crescimento e de melhorias conduziu ao que alguns pesquisadores, de carter conservador, intitularam com a
grande panacia dos anos de 1960: o planejamento global e o planejamento em sade. As propostas para adequar os servios de sade pblica realidade diagnosticada pelos sanitaristas progressistas tiveram marcos importantes, como a formulao da Poltica Nacional de Sade em 1961, com o objetivo de redefinir a identidade do Ministrio da Sade e coloc-lo em sintonia com os avanos verificados na esfera econmico-social. Outro marco da histria da sade no mbito ministerial ocorreu em 1963, com a realizao da III Conferncia Nacional de Sade - CNS-. A Conferncia propunha a reordenao dos servios de assistncia mdico-sanitria e alinhamentos gerais para determinar uma nova diviso das atribuies e responsabilidades entre os nveis poltico-administrativos da Federao visando, sobretudo, a municipalizao. Em 1964, os militares assumem o poder e Raymundo de Brito, ministro da sade, reitera o propsito de incorporar ao Ministrio da Sade a assistncia mdica da Previdncia Social dentro da proposta de fixar um Plano Nacional de Sade segundo as diretrizes da III Conferncia Nacional de Sade. Com a implantao da Reforma Administrativa Federal, em 25 de fevereiro de 1967, ficou estabelecido que o Ministrio da Sade se responsabilizasse pela formulao e coordenao da Poltica Nacional de Sade, que at ento no havia sado do papel. Ficaram afetas ao Ministrio da Sade as seguintes reas de competncia: poltica nacional de sade, atividades mdicas e paramdicas, ao preventiva em geral, vigilncia sanitria de fronteiras e de portos martimos, fluviais e areos, controle de drogas, medicamentos e alimentos e pesquisa mdico-sanitria. Ao longo de seus cinqenta e trs anos de existncia, o Ministrio da Sade passou por diversas reformas na estrutura. Destaca-se a reforma de 1974, na qual as Secretarias de Sade e de Assistncia Mdica foram englobadas, passando a constituir a Secretaria Nacional de Sade, para reforar o conceito de que no existia dicotomia entre Sade Pblica e Assistncia Mdica. No mesmo ano, a Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica SUCAM- passa subordinao direta do Ministro do Estado, para possibilitar-lhe maior flexibilidade tcnica e
administrativa, elevando-se a rgo de primeira linha. Foram criadas as Coordenadorias de Sade, compreendendo cinco regies: Amaznia, Nordeste, Sudeste e Centro Oeste, ficando as Delegacias Federais de Sade compreendidas nessas reas subordinadas s mesmas. Foi institudo o Conselho de Preveno Antitxico, como rgo colegiado, diretamente subordinado ao Ministro de Estado. No incio da dcada de 1980, foram gestadas as idias ampliadas de sade, sedimentando algumas demandas do paradigma de sade, o qual privilegia a preveno e a sade pblica, a gesto democrtica dos servios, a reavaliao da tica profissional e hegemonia do poder mdico e as possibilidades de incorporar elementos significativos da prtica multiprofissional. Neste percurso histrico, ocorreram ainda no final da dcada de 1980 e incio da dcada de 1990, trs fatos relevantes para a histria da sade no Brasil. O primeiro foi a promulgao da Carta Magna de 1988 que determinou ser dever do Estado garantir sade a toda populao. O segundo, em decorrncia, foi a criao do Sistema nico de Sade SUS. E o terceiro, inaugurando a nova dcada (1990) foi a aprovao pelo Congresso Nacional da Lei Orgnica da Sade que dispe sobre o funcionamento do SUS. No perodo de 1991 a 1994, Fernando Collor de Mello implementou uma poltica neoliberal sob o mote de enxugamento da mquina administrativa e de reduo do Estado ao mnimo possvel. Embora no discurso as limitaes de gastos pblicos devessem ser efetivadas com a privatizao de empresas estatais, na prtica a reduo de gastos atingiu a todos os setores do governo, inclusive o da sade. Neste aspecto, nunca demais lembrar que a Constituio de 1988 garantiu a sade como um direito de todos e dever do Estado. Neste perodo, o governo comea a editar as chamadas Normas Operacionais Bsicas (NOBs), que so instrumentos normativos com o objetivo de regular a transferncia de recursos financeiros da unio para estados e municpios, o planejamento das aes de sade, os mecanismos de controle social, dentre outros. A primeira NOB foi editada em 1991, seguida da NOB/93 e NOB/96.Foi a primeira Norma que redefiniu toda a lgica de financiamento e, conseqentemente, de organizao do Sistema nico de Sade - SUS, instituindo um sistema
de pagamento por produo de servios que permanece, em grande parte, vigorando at hoje. Estados e municpios passaram a receber por produo de servios de sade, nas mesmas tabelas nacionais existentes para o pagamento de prestadores privados, impondo um modelo de ateno sade, voltado para a produo de servios e avaliado pela quantidade de procedimentos executados, independentemente da qualidade e dos resultados alcanados. A opo neoliberal que se tornou hegemnica no Brasil, no governo Cardoso (19952002), hoje relativamente embaada no governo Lula da Silva (2003-2006), reviu, atravs da nomeada Reforma Gerencial do Estado, o papel do Estado e o seu peso na economia nacional, implementando a reduo estatal para o chamado estado mnimo, (para o social, diga-se se passagem), e ampliando os espaos nos quais a regulao ocorre por fora das relaes de mercado. A partir deste perodo at os tempos presentes muitas marchas e contra marchas ocorreram com a poltica de sade no Brasil. A contra-reforma bresseriana abriu as portas para a iniciativa privada dominar a rea da sade que passou a ser tratada como mercadoria a ser negociada pelo empresariado do setor. A grande avalanche de planos privados de sade, de cooperativas de servios, de instalao de grandes e especializados hospitais privados, bem como a destinao de recursos pblicos para custear tais empreendimentos, transformaram a poltica da sade em uma prtica remunerada e de restrito acesso populao. A luta pela garantia do funcionamento do sistema pblico de sade hoje uma tarefa que se impem ao movimento social (popular, sindical e parte do institucional), categorias profissionais, universidades pblicas e instituies de servios pblicos de sade, dentre outros, no sentido de cercear a abertura de novos mercados de sade que impliquem a transferncia da poupana pblica para a iniciativa privada. Sabe-se que tal operao corresponde a uma relao custo/benefcio altamente desvantajosa para o setor pblico que, embora detenha potencialidades de servios de qualidade, so subjugados pela iniciativa do mercado. Este, por sua vez, tem no Estado a alavanca necessria para o desenvolvimento de seus investimentos comerciais.
Compete, portanto, sociedade, atravs de sua face socialmente organizada, acompanhar, traduzir, identificar e se posicionar, a cada momento em que determinada poltica setorial esteja sendo ameaada. Ameaada neste caso, significa a proposta de extinguir, ou a extino, ou o cerceamento, do acesso a bens e servios j assegurados, como direito, de forma universal, equnime, integral e de qualidade, para toda a populao (Rezende:2000).
3. Singularidades da Formao em Sade no Brasil: das Residncias Mdicas s Residncias Multiprofissionais

A regulamentao do Sistema nico de Sade (SUS), a partir da dcada de 1990 no Brasil trouxe significativas mudanas tecnolgicas, organizacionais e polticas, que passaram a exigir novas formas da organizao do trabalho no campo da sade, provenientes da hierarquizao, descentralizao e democratizao, princpios deste sistema. Estas mudanas imprimiram novas caractersticas aos processos de trabalho das diferentes profisses que atuam nesta rea, entre elas a do servio social, exigindo dos assistentes sociais o domnio das particularidades e dos fenmenos singulares da questo social na dimenso da sade, em nveis municipal, regional e nacional. Nesta direo e considerando a formao generalista dos assistentes sociais e sua insero na rea da sade, tornou-se imprescindvel afunilar conhecimentos peculiares da poltica de sade, desde o movimento da Reforma Sanitria e seus desdobramentos, at o conhecimento epidemiolgico, modelos tecnos assistenciais, planejamento e gesto de servios de sade, entre outros. A insero dos assistentes sociais nos servios de sade, importante pontuar, se d na forma como a sociedade e seus empregadores recortam e compreendem as necessidades dos usurios, como organizam seus objetivos e que propostas de interveno respondem as demandas e necessidades colocadas, pois o trabalho dos assistentes sociais no se realiza independente do contexto histrico, poltico e social que o determinam e o definem. Ao contrrio,tm na conjuntura scio-econmica, poltica e institucional, suas possibilidades e limites.
Neste quadro em que se coloca, a imperatividade de uma formao profissional especializada nas reas do conhecimento e dos servios, a Faculdade de Servio Social / UFJF, atravs do seu ncleo de trabalho e seguridade social apresentou a proposta de um programa de ps-graduao em servio social, com nfase na formao continuada, englobando dois projetos principais: um curso de especializao em sade coletiva e a residncia em servio social, ambos iniciados em 1998. A residncia se constitui como uma forma de educao continuada na rea de formao dos recursos humanos em sade, tradicionalmente restrita formao mdica, desde os anos de 1950, como treinamento ps-graduado, ainda sem regulamentao oficial. Regulamentada nos anos de 1970, a Residncia Mdica capacitou um grande nmero de especialistas e docentes no campo da medicina. No incio da dcada de 1980, foram gestadas e ampliadas as concepes sobre o processo de sade / doena, em que se privilegiou a preveno e a sade pblica, a gesto democratizada dos servios, a reavaliao da tica profissional ,a hegemonia do poder mdico e as possibilidades reais e concretas de incorporao de elementos significativos de recursos humanos na prestao da assistncia sade. Ainda ao longo desta mesma dcada, foram propostas alternativas ao modelo tradicional de ateno sade, decorrncia do movimento da reforma sanitria. A construo dessas demandas - de outros saberes multidisciplinares ao processo de formao principalmente daquelas relativas tica e hegemonia do poder mdico, fez emergir a necessidade de se rever a formao em recursos humanos das profisses que junto da medicina realizam o trabalho na rea, tais como a enfermagem, a farmcia-bioqumica, a nutrio, o servio social e a psicologia. Estas profisses passam a demonstrar o interesse em intensificar sua formao, seguindo o modelo de aprendizado j institucionalizado de residncia mdica. Algumas experincias esparsas de residncia se configuram, patrocinadas por programas financiados por fundaes privadas, ou previdncia social, num determinado perodo, limitado pela conteno de recur-
sos, j que estes eram alocados sem as mesmas condies da residncia mdica, amparada por lei e prevista em oramento federal. Destacou-se neste cenrio a importncia do processo de mobilizao dos profissionais de sade em torno dos interesses coletivos, visualizando a determinao dos processos de sade e doena. Todas essas propostas convergem para a VIII Conferncia de Sade, realizada em 1986, na qual a concepo de sade como direito de cidadania e dever do estado foi definida, estabelecendo as bases da concepo de sade da nova Constituio Federal de 1988.
4. A residncia em Sade na Faculdade de Servio Social/ UFJF em foco: presente e futuro.

H mais de vinte anos a Universidade Federal de Juiz de Fora vem desenvolvendo dois programas de residncia; o primeiro em Medicina, patrocinado pelo Ministrio da Educao MEC- e o segundo em Anlises Clnicas, custeado com recursos prprios da UFJF. Na dcada de 1980, algumas universidades brasileiras implantaram programas de Residncias multiprofissionais incorporados Residncia Mdica como Enfermagem, Nutrio e Servio Social. Esses programas foram logo encerrados quando o MEC definiu o financiamento somente para a Residncia Mdica. O interesse em ativar programas multiprofissionais motivou-nos a implantar a Residncia em Servio Social no Hospital Universitrio da UFJF, na dcada de 1990, por entender que esse projeto viria ampliar o trabalho do Servio Social no Hospital Universitrio-HU, at ento bastante acanhado, restrito ao ambulatrio e porta de entrada do hospital. Outra motivao traduziu-se na possibilidade de reavaliar a prtica do Servio Social no HU e fortalecer a formao continuada dos graduados. Viabilizou-se ento, a criao da Residncia em Servio Social, apreendida como um elemento da formao do trabalho coletivo, visto como espao privilegiado de realizao da complementaridade entre conhecimentos, alm de aprimorar o processo de trabalho do Servio Social, destacando as relaes mtuas entre as profisses.
Em 1997, iniciada a Residncia em Servio Social, seu primeiro desafio foi o de construir o projeto da Residncia com total isonomia em relao Residncia Mdica e de Anlises Clnicas, isto , com idnticas cargas horrias, remunerao e responsabilidade, partindo dos moldes preconizados pelo MEC (a Comisso de Residncia Mdica / Mec reconhece apenas a Residncia Mdica), porm introduzindo a necessidade de incorporar as bases de trabalho coletivo, potencial que as profisses carregam de realizar trabalhos conjuntos na rea da sade. Pretendia-se que a residncia conjugasse, de modo igualitrio, o aprendizado e a assistncia, em um mesmo profissional para que esse, ao aprender fazendo, assegurasse o desenvolvimento do processo de trabalho. Esse processo deveria ser orientado por preceptores, visando tanto a qualificao profissional quanto a especializao em sade. Durante a graduao, a nfase na formao generalista no contempla com profundidade os espaos especficos de toda a gama dos campos de interveno do Assistente Social e que podem ser preenchidas, no caso da poltica de sade, com as discusses importantes do processo sade e doena, facilitado no projeto de formao proporcionado pela Residncia. Algumas das razes histricas motivaram a Faculdade de Servio Social a acreditar nessa forma de educao continuada. Primeira: o campo da sade aquele que mais demanda o trabalho dos assistentes sociais; segunda: a formao do Assistente Social fundamentalmente generalista, devendo ser enriquecida por conhecimentos especficos que respondam aos desdobramentos da questo social, manifesta de diferentes modos nos campos de interveno; terceira: a formao generalista no Servio Social abrange um leque de conhecimentos centrados nas Cincias Sociais e apartado das Cincias Biolgicas, o que demanda, durante a prtica em sade, a necessidade de incorporar conhecimentos tericos que diretamente interliguem as discusses do processo sade/ doena relacionadas com as condies sociais. A Residncia em Servio Social tem como horizonte a busca da formao interdisciplinar, comunicando idias, integrando conceitos e construindo em conjunto, objetos de novas investigaes. Esta residncia pretende superar a presena justaposta das disciplinas profissionais
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que agem sem a integrao de conceitos ou de projetos de trabalho, em que cada uma delas reproduz sua especificidade sem haver comunicao objetiva entre elas. Pretende reforar a lgica da descoberta como elemento nuclear para que haja predisposio para a busca do novo, do ponto de interseo e de afastamento entre os conceitos e os processos de trabalho. Para isso, tende a absorver os condicionantes desse processo, sinalizando para a busca de alternativas e propondo solues viveis, de acordo com a poltica de sade. Reafirma, inclusive, a necessidade da abertura recproca significando disponibilidade dos profissionais para entender o discurso de outras disciplinas, assim como tornar acessvel os conceitos, tcnicas e procedimentos que reproduzem conhecimentos, atitudes e metodologias, induzindo ao abandono das posies meramente corporativas e refratrias ao convvio coletivo. Recoloca a busca da comunicabilidade entre os profissionais que interagem no mesmo processo de trabalho, facilitando a fecundao mtua, buscando conhecer as bases tericoconceituais e os axiomas prprios de cada formao disciplinar, que se cruzam cotidianamente no processo de trabalho em sade, beneficiando o conjunto dos profissionais. Pretende, gradativamente, atravs do entrelaamento do fazer, eliminar o sentido meramente corporativo que historicamente foi plantado no interior do processo de trabalho em sade, mas que j comea a dar alguns sinais de esvaziamento e romper com o formalismo comum entre disciplinas que teimam em preservar as atitudes de poder e mando. O Curso de Especializao, que apresenta contedos comuns a todos os Residentes, o primeiro passo para a conquista da integrao. Esse Curso tem uma espinha dorsal composta pela grade de disciplinas indicadas pelo MEC e complementada por outras, com o objetivo de fortalecer o processo de trabalho. O programa enfatiza a poltica de sade, a metodologia cientfica, a tica profissional e o processo de trabalho, contribuindo para que seja intensificada a integrao, na perspectiva da formao do trabalho coletivo. Nucleando o trabalho das diferentes profisses como equipe de sade, estamos incrementando a formao interdisciplinar, integrando conceitos, metodologias de pesquisa e forServio Social e Sade: Formao e Trabalho Profissional 12
mas de trabalho que so assimiladas pelo conjunto das profisses que passam a reproduzir de um modo novo aquilo que vivenciam na prtica cotidiana. . Para operacionalidade das aes do Programa de Residncia em Servio Social, os Assistentes Sociais Residentes so direcionados para atividades determinadas, dando cobertura setores-chave do HU/UFJF. No primeiro ano, cada Residente vivencia a rotina de uma Enfermaria com atendimento aos usurios das enfermarias de Clnica Mdica, Cirurgia, Pediatria e UTI, em nvel individual e/ou coletivo acompanhado por Assistente Social que supervisiona seu trabalho. O Residente (denominado R1) deve responder por todos os usurios internados na Enfermaria da qual se torna referncia, conhecendo a histria, o contexto social e suas necessidades de sade, orientando-os, a partir das indicaes teraputicas realizadas pelos diferentes profissionais de sade e oferecendo condies para ampliar o conhecimento sobre seus direitos. Este trabalho de educao e informao em sade constitui um dos principais objetivos da Residncia em Servio Social, dada a sua importncia na preveno e promoo da sade, na divulgao e criao de uma cultura de direitos junto aos usurios do SUS, na reflexo sobre o conceito ampliado de sade a partir de suas condies de vida. Este processo denominado Abordagem Social, privilegia dados relativos s condies sanitrias, habitacionais, composio familiar, emprego, renda e, responde pela necessidade de sistematizar informaes sobre as condies de vida do usurio e sua famlia. Sua finalidade conhecer as variveis que interferem no processo sade/doena, no diagnstico e tratamento, a fim de agilizar o fluxo de informaes e a comunicao entre o servio e a famlia do usurio para impulsionar a resoluo de problemas emergentes no decorrer do processo de prestao de servios. Outro espao privilegiado para o trabalho de educao em sade desenvolvido pelo Residente, so os projetos interdisciplinares realizados em cada enfermaria com os pacientes e/ou acompanhantes. No primeiro ano, os Residentes realizam plantes dirios, pela manh e noite, junto recepo do HU, onde interpretam normas e rotinas e preparam o processo de internao dos
usurios. Este processo consiste em acolh-los; orient-los sobre todos os servios oferecidos pelo hospital, estabelecer um primeiro contato com a realidade social do usurio para levantar as possveis demandas ao Servio Social. Os Residentes do primeiro ano so tambm responsveis pelos estagirios graduandos da Faculdade de Servio Social, contribuindo efetivamente no processo de formao profissional no campo da sade. No segundo ano, durante seis meses, os Residentes (denominados R2) so direcionados s Unidades Bsicas de Sade (UBS) do Municpio, para vivenciar o processo de gesto institucional, de documentao, de trabalhos educativos, de conhecimento do processo de territorializao e das condies epidemiolgicas da populao, do potencial de realizao de pesquisas e do processo de trabalho dos diversos profissionais, tendo em vista a viabilidade da aproximao interdisciplinar e formao do trabalho coletivo. Outra atividade proposta aos R2, a participao nos projetos existentes nos ambulatrios do hospital. Cada Residente fica responsvel por dois ou trs projetos, compondo suas equipes e trabalhando, junto com os profissionais de outras reas da sade, o que oportuniza o exerccio dessa integrao entre os saberes especficos de cada profissional. Todas essas atividades desenvolvidas pelos Residentes, so acompanhadas de superviso realizada pelo preceptor, docente durante seu processo de formao. Compete ao preceptor proceder s amarras terico-prticas, orientar as pesquisas e elaborar artigos, discutir os casos sociais e as atividades grupais, articular as discusses sobre as doenas prevalentes, enfim contribuir para dar organicidade ao processo da Residncia. O trabalho da Preceptoria se completa com a expressiva parceria dos Coordenadores e Assistentes Sociais pertencentes ao corpo de profissionais dos projetos nos quais os residentes se inserem, abordando seus objetivos, pblico alvo e metodologia. Todos os projetos so registrados em rgo competente da UFJF, sendo alocados, em sua maioria, na rea de Extenso Universitria ou na modalidade de Treinamento Profissional.
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importante pontuar que estes projetos tm por fundamentao elementos da metodologia da educao em sade e busca incessantemente a prtica interprofissional, vislumbrando a perspectiva interdisciplinar.
Ateno Integrada s Famlias das Crianas Internadas na Pediatria do HU

Desenvolvido por uma equipe multiprofissional formada por profissionais e estagirios de Servio Social, Enfermagem, Psicologia, Medicina, Odontologia e Artes. Desenvolve um projeto dedicado aos acompanhantes das crianas internadas e tem por finalidade trabalhar os elementos prprios do processo sade-doena das crianas atravs de aes programadas conjuntamente.
DST/AIDS - Na Mira da Preveno

Projeto desenvolvido na Enfermaria Medicina de Homens, trabalhando temas como Sexualidade, Relao de Gnero, DST/AIDS, privilegiando a Metodologia de Educao em Sade, atravs de Oficinas de Vivncia, buscando facilitar a integrao entre pacientes internados em leitos DIP (Doenas Infecto-parasitrias) envolvendo, tambm, a participao de todos os acompanhantes; conjugando saber popular e cientfico. Os encontros so realizados semanalmente, desenvolvidos por uma equipe interdisciplinar composta por: Servio Social, Enfermagem e Psicologia.
Fala Mulher
Este projeto acontece na Enfermaria Medicina de Mulheres como um espao de socializao de informaes sobre o processo de sade da mulher internada e dos acompanhantes. Tem como objetivo criar um espao de troca entre usurias e profissionais de Enfermagem, Servio Social e Psicologia. So realizados grupos educativos semanais onde so abordados temas de interesse das mulheres referentes ao estado sade e doena e perodo de internao tais como: contracepo, relao familiar, auto-cuidado, direitos do trabalho e seguridade social entre outros temas cotidianos que afetam o universo feminino.
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Momento Cirrgico
Projeto desenvolvido na Enfermaria Cirrgica feminina e masculina. Tem por objetivo desenvolver o processo de Educao em Sade propondo garantir aos usurios e acompanhantes o acesso informao, contribuindo como sujeitos no processo sade-doena e multiplicadores dos contedos trabalhados.
Projeto HUMANIZAR: o Resgate da Cultura no Espao Hospitalar

Consiste em propiciar um maior contato dos pacientes internados no HU/UFJF e acompanhantes com os bens culturais produzidos pela sociedade. O Projeto HUMANIZAR realizado quinzenalmente, aos sbados, tendo por atraes grupos de dana, teatro, msica, dentre outros, que se apresentam resgatando as mltiplas faces das manifestaes culturais tendo em vista favorecer o restabelecimento do cuidado e o incentivo promoo da sade.
Projetos desenvolvidos por R2 em Ambulatrios

Ateno Interdisciplinar aos pacientes em controle da Hansenase: uma proposta de educao em sade Este projeto justifica-se pela exigncia de medidas que so compartilhadas por uma equipe de profissionais. Para contribuir de forma eficaz para o controle da doena nesta regio do sudeste mineiro. Controle do Tabagismo Este projeto visa propiciar discusses sobre a dependncia do tabaco (malefcios e comprometimento sade) junto populao que utiliza os servios do Hospital Universitrio. Para tanto, dispe de uma equipe multidisciplinar composta por profissionais das reas de Enfermagem, Medicina, Psicologia e Servio Social. Um dos principais objetivos do projeto a construo no HU de um Ncleo de Apoio ao Tabaco-Dependente que seja referncia para a cidade e regio no que tange ao tratamento de tal dependncia.
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De Peito Aberto Programa de preveno e acompanhamento integrado do cncer de mama: proposta de carter interdisciplinar, envolvendo profissionais de Enfermagem, Fisioterapia, Medicina, Psicologia e Servio Social. No desenvolvimento do trabalho a equipe atua na assistncia junto s mulheres e suas famlias nos momentos de preveno, diagnstico e tratamento do cncer de mama. Florescer Este um Programa formado por uma equipe multiprofissional (Medicina, Enfermagem, Psicologia, Servio Social, Fonoaudiologia, Nutrio, Fisioterapia), que presta assistncia a crianas prematuras ou que tiveram alguma complicao durante o parto, tendo passado por UTI neonatal. Viver Melhor: Assistncia Integral Mulher Tem como objetivo prestar assistncia integrada s mulheres que se encontram na fase do Climatrio, sendo estas atendidas por uma equipe multiprofissional composta por profissionais de Servio Social, Medicina, Educao Fsica e Psicologia. Um dos principais objetivos do projeto a criao de espaos coletivos de troca de experincias e de informaes entre usurios e profissionais, atravs de grupos semanais, onde so desmistificadas vrias questes sobre o climatrio e sade da mulher. O presente hoje da Residncia em Servio Social, alm do j anteriormente citado quanto aos projetos em curso no interior do HU / UFJF contemplar as dimenses assistenciais e preventivas na direo inculcada pelo programa, quando oferece seu trabalho junto aos usurios que j desenvolveram a doena nas enfermarias e ambulatrios e na preveno de processos mrbidos, orientando todos os aspectos j conhecidos para evitar-se a instalao das doenas. As discusses evoluem das condies de trabalho e moradia e passam pelo conjunto de situaes estruturais e conjunturais que cercam os problemas que levam instalao dos agravos e doenas potencialmente evitveis. Percebe-se, ainda, que h muitas coisas cindidas, fragmentadas, partidas que considerase importante recompor. Entre elas, pode-se citar a fragilidade da aplicao dos princpios do SUS. H barreiras institucionais a serem transpostas como, por exemplo, a dinmica da agenServio Social e Sade: Formao e Trabalho Profissional 17
da hospitalar que, muitas vezes, retm usurios que poderiam retornar s Unidades Bsicas de Sade, o que leva ao estrangulamento das agendas e, consequentemente, excluso de usurios. No campo poltico, v-se que o processo de descentralizao sendo o princpio do SUS que mais resposta obteve precisa ser ainda integralizado, assim como o controle social que est longe de ser observado pelo conjunto da populao. Por estarem apartados dos efeitos do processo de educao em sade, precisam ser removidos desse estgio inicial, passando a fiscalizar efetivamente os rumos da poltica de sade em todos os nveis, garantindo o direito da populao sade e cidadania. O futuro da Residncia em Servio Social que integra a rede de cuidados pode ser, tomando emprestado as reflexes de Ceclio:
a ateno integral de um paciente no hospital, o esforo de uma abordagem completa, holstica, portanto integral, de cada pessoa portadora de necessidades de sade que, por certo perodo de sua vida, precisasse de cuidados hospitalares. (CECLIO, 2003, p.197).
O autor apresenta o cuidado como sntese de mltiplos cuidados e a Residncia em Servio Social, junto com aquelas que tm tradio no universo hospitalar esto presentes para o exerccio da conjugao dos vrios saberes na definio dos projetos teraputicos que bem podem expressar essa sntese. A Residncia em Servio Social quer contribuir com as linhas de produo do cuidado como estratgia gerencial com o intento de criar mecanismos que contribuam para a administrao de novas prticas cotidianas do hospital. No momento em que a UFJF constri uma nova unidade hospitalar de referncia para a cidade de Juiz de Fora, o Centro de Ateno Sade/CAS, esta estratgia poder vir a constituir-se em espinha dorsal da poltica a ser implementada.
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5. Residncia em Sade da Famlia A Formao em Servio do Assistente Social

Jamais pude entender a educao como uma experincia fria, sem alma, em que os sentimentos e as emoes, os desejos, os sonhos devessem ser reprimidos. Exatamente assim que vejo os professores e os alunos, serem com alma, sonhos, emoes e desejos, vidos por ensinar e aprender. Paulo Freire.
A sade est na pauta de reivindicaes dos brasileiros, em especial a partir de meados da dcada de 70 do sculo passado, quando os movimentos populares urbanos pelo direito e acesso sade floresceram e se fortaleceram. Data deste perodo o Movimento da Reforma Sanitria que, numa ao conjunta entre grupos intelectuais e profissionais com os movimentos populares pela sade, trouxe como principal bandeira a luta pela democracia e pela conquista de direitos. Foi a partir deste conjunto de foras polticas e socais que o direito a sade foi reconhecido constitucionalmente na Carta Magna de 1988. De l para c muito se avanou a reforma do Estado no setor foi efetivada, a descentralizao foi assegurada, foram criados mecanismos de controle social e participao etc. , porm para a maioria dos brasileiros o acesso ateno a sade de qualidade ainda no se concretizou como um direito real. As justificativas para este quadro so variadas, sendo a falta de recursos a que sobressai quando o assunto a iniqidade e as dificuldades de acesso da populao aos servios de sade. No minimizando a questo dos recursos que certamente remete a um longo debate sobre o financiamento em sade, h entre diversos estudiosos reflexes que apontam a mudana no modelo de ateno como um dos principais pilares para a efetivao e consolidao do Sistema nico de Sade (SUS) nos moldes como foi idealizado e aprovado na Constituio Federal de 1988. Foi, sob esta tica, que o Ministrio da Sade (MS) concebeu em 1994, o Programa Sade da Famlia (PSF) com o objetivo de proceder: A reorganizao da prtica assistencial em novas bases e critrios, em substituio ao modelo tradicional de assistncia orientado para a cura de doenas e no hospital. A ateno est centrada na famlia, entendida e percebida a partir do seu ambiente fsico e social, o que vem possibilitando s equipes da Famlia uma compreenso ampliada do processo saServio Social e Sade: Formao e Trabalho Profissional 19
de/doena e da necessidade de intervenes que vo alm das prticas curativas. (Ministrio da Sade, 1998:1) O PSF surge assim como uma possibilidade concreta de reorientao do modelo assistencial em sade. Mudar o modelo de ateno sade historicamente orientado para a cura de doenas e no hospital constitui-se em um desafio. Desafio que se manifesta no desejo, na luta e criao de estratgias polticas econmicas e sociais comprometidas com um projeto de ateno sade includente, eficaz e de qualidade. Dentre os desafios para a implementao de mudanas no modelo de ateno est a questo dos recursos humanos. O Ministrios da Sade, ciente da inadequao dos recursos humanos disponveis e em formao para a consolidao do PSF, incentivou o desenvolvimento de Programas de Residncia em Sade da Famlia em todo o territrio nacional. Juiz de Fora, atravs da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), participou do processo licitatrio desenvolvido pelo MS apresentando a Proposta Tcnica para Residncia em Sade da Famlia, aprovada no ano de 2001. A Residncia em Sade da Famlia (RESF), implantada em 2002 coordenada pela Faculdade de Servio Social, Faculdade de Enfermagem, Faculdade de Medicina e Ncleo de Assessoria, Treinamento e Estudos em Sade (NATES/UFJF), sendo que as trs primeiras so responsveis pela coordenao acadmica e a ltima pela coordenao gerencial. Com um carter multiprofissional, envolvendo Assistentes Sociais, Enfermeiros e Mdicos est centrada no treinamento em servio tendo como objetivo formar profissionais de sade para desempenharem suas atividades profissionais em Unidades Bsicas de Sade na Estratgia Sade da Famlia, atravs de aes de abordagem coletiva e de abordagem clnica individual (Matriz de Acompanhamento e Avaliao, 2002, p. 4/5). Baseando-se em metodologias passveis de provocar mudanas de comportamento profissional e de aplicabilidade imediata nos servios (Pautando-se no compromisso de formar profissionais competentes, criativos e resolutivos a Residncia tem direcionado o processo de formao para o trabalho no sentido de desenvolver a reflexo crtica, anlise, sntese e a aplicao de conceitos voltados para a efetiva construo de conhecimentos Proposta Tcnica para a Residncia em Sade da Famlia. Juiz de Fora, 2001, p 8).
Quando foi criada a RESF disponibilizava 18 vagas distribudas entre Assistentes Sociais (06), Enfermeiros (06) e Mdicos (06). A partir de 2004, as vagas foram ampliadas para 21, divididas eqitativamente entre as trs categorias. Para o acompanhamento do processo de formao destes residentes h uma equipe de preceptores acadmicos e de servio. A preceptoria acadmica composta por um docente de cada categoria profissional que, atravs de um trabalho multiprofissional e interdisciplinar busca assegurar apoio tcnico/cientfico ao conjunto de preceptores de servio e equipes de residentes em sade da famlia. Formada por profissionais que realizam o trabalhos nas Unidades Bsicas de Sade da Famlia a preceptoria de servio responsvel pelo acompanhamento/superviso no cotidiano do trabalho dos residentes, buscando garantir o conhecimento tcnico cientfico das profisses envolvidas e contribuir para a resolutividade das aes programticas e emergenciais. Trs Unidades de Sade da Famlia sediam a RESF: Parque Guarani, Progresso e Santa Rita. O critrio utilizado para a seleo das Unidades foram no possurem ainda o Programa de Sade da Famlia e o interesse manifesto dos Conselhos Locais de Sade de implantar o Programa. A RESF tem durao 02 (dois) anos, em tempo integral (60 horas semanais), totalizando 5.520 horas. A formao dos Residentes ocorre na participao direta nas equipes de sade da famlia de cada Unidade de Sade, em estgios nos nveis secundrio e tercirios de ateno e, ainda, atravs do Curso de Especializao em Sade da Famlia. No Curso de Especializao em Sade da Famlia, o Residente participa do mdulo terico-didtico que aborda cinco reas temticas. As reas definidas na Matriz de Acompanhamento e Avaliao (2002, p.9) contemplam os contedos: rea Temtica 1: Ateno Primria Sade (APS) aborda os princpios e diretrizes do SUS e Programa Sade da Famlia. Discute o enfoque diferenciado da Sade da Famlia, incluindo o mtodo clnico na ateno primria, as ferramentas de trabalho em Sade da Famlia, a consulta integrada, a visita domiciliar. Disponibiliza espao para reflexo sobre integralidade, participao popular e controle social na sade.
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rea Temtica 2: Interveno no Processo Sade-Doena (IPSD) aborda o processo de vida de forma contextualizada, considerando a insero do indivduo na famlia e na comunidade. Levando em conta os principais fatores de risco e estratgias de enfrentamento dos problemas de sade prope reflexes sobre a promoo da sade, bem como a preveno das doenas em todos os nveis. Possibilita a capacitao tcnica dos profissionais para o desempenho eficaz, eficiente e efetivo de suas atividades clnicas e condutas, dentro de um sistema de sade integrado e hierarquizado, trabalhando sua integrao na equipe multiprofissional. rea Temtica 3 Epidemiologia (EPI) aborda os fundamentos do mtodo epidemiolgico, a partir de suas contribuies para o desenvolvimento das cincias da sade. Explorando as interlocues com a sade pblica e a medicina preventiva, o curso discorre sobre o diagnstico da sade e da comunidade, as principais medidas do estado de sade, os fundamentos da bioestatstica e o uso da informtica como instrumento facilitador de sua prtica, subsidiando o planejamento e a avaliao de servio. Aborda tambm o uso da epidemiologia para melhorar o diagnstico, o prognstico e as intervenes no processo sade-doena. Apresenta os principais enfoques e desenhos de estudos epidemiolgicos, capacitando os profissionais para a adequada apreciao da literatura cientfica disponvel, com nfase na busca de evidncias clnico-epidemiolgicas pertinentes sua prtica. rea Temtica 4 Administrao das Unidades de Sade (AUS) propicia o envolvimento e participao dos profissionais na sistematizao das aes coletivas de sade numa perspectiva contnua de avaliao, planejamento, execuo e reavaliao, buscando eficcia e eficincia na assistncia sade. Discute e aplica a metodologia do Programa Avanado de Gerncia em Ateno Primria em Sade (PAG-APA) rea Temtica 5 Capacitao Pedaggica (CP) promove a discusso sobre as concepes pedaggicas e a sua utilizao no processo de ensinar e aprender. Instrumentaliza para a execuo da pedagogia da problematizao a partir da anlise das prticas educativas voltadas para as crianas, jovens e adultos no sentido de construir seus conceitos visando torn-los responsveis e transformadores efetivos de suas reaServio Social e Sade: Formao e Trabalho Profissional 22
lidades. Incentiva, discute e reflete sobre as prticas educativas em sade e trabalho em equipe, aprofundando a relao entre os profissionais que desenvolvem o trabalho em sade.
A metodologia da problematizao permeia todo o processo de formao dos residentes, quer no treinamento em servio, quer no Curso de Especializao. Acredita-se que esta metodologia centrada na reflexo do cotidiano estimula um processo de busca de novos e diferentes saberes que compem e possibilitam uma (re)construo desse cotidiano, que dinmico e provisrio. Segundo Bordenave (1995), a utilizao desta metodologia possibilita desenvolver habilidades de observao, anlise, avaliao, cooperao entre os membros do grupo e superao de conflitos, alm de possibilitar o desenvolvimento de tecnologias culturalmente compatveis.
6. Residncia em Sade da Famlia espao de formao e debate sobre o saber/fazer profissional do Assistente Social no Programa Sade da Famlia
O processo de formao do Assistente Social na RESF tem como eixo norteador o projeto tico poltico da profisso. A proposta pedaggica vislumbra qualificar profissionais comprometidos com a ateno integral e a construo do trabalho coletivo em sade, fortalecendo e potencializando novas lgicas de cuidar e assistir os usurios dos servios de sade. na perspectiva da ateno integral que o profissional de Servio Social estrutura seu processo de trabalho no interior das equipes de sade. Com uma abordagem individual e coletiva constri sua prtica na perspectiva do direito e da ampliao da cidadania contribuindo, com um aporte terico metodolgico sobre o processo sade-doena, para o avano das reflexes e possibilidades de atuao interdisciplinar no cuidado sade. O Programa Sade da Famlia compreendido como estratgia estruturante de mudana no modelo assistencial do SUS tem requerido dos profissionais de sade o desenvolvimento de novas competncias e habilidades para o trabalho. Exigncias que se manifestam na ampliaServio Social e Sade: Formao e Trabalho Profissional 23
o da capacidade de diagnstico, de soluo de problemas, de tomada de decises, de intervir no processo de trabalho, de trabalhar em equipe de se auto-organizar e enfrentar situaes em constantes mudanas (FARAH, 2005, p.7). Foi na perspectiva de refletir sobre essas novas exigncias que o grupo de preceptores das trs categorias (acadmicos e de servio) da RESF definiu, para o conjunto de profissionais que atuam nas Unidades de Sade e que participam da Residncia, as competncias e habilidades necessrias para uma interveno comprometida com os princpios e diretrizes do PSF. A definio das competncias ocorreu a partir de um amplo processo de discusses ocorrido durante o ano de 2004. As discusses culminaram com a elaborao do documento Competncias e Habilidades que tem, a partir de ento, orientado o processo de formao dos Residentes. Pensando o ncleo profissional do Servio Social como um conjunto de prticas e saberes amplos que se complementam na interlocuo com outras categorias profissionais e no prprio cotidiano do trabalho, o grupo de Preceptores do Servio Social identificou um conjunto de habilidades e conhecimentos necessrios a serem adquiridos e/ou fortalecidos, j que muitos deles j foram completados na graduao, no sentido de direcionar a formao do Assistente Social no mbito da RESF. A discusso em torno das habilidades e conhecimentos necessrios ocorreu tendo como referncia os eixos de competncia definidos nas Diretrizes Curriculares para os Cursos da rea de Sade: Ateno Sade, Tomada de Decises, Comunicao, Liderana, Administrao e Gerenciamento, Educao Permanente/Pesquisa. Assim, no documento Competncias e Habilidades (FARAH, 2005, p.48-54) definiu-se que o Residente em Servio Social na RESF deve estar habilitado a: Avaliar as condies sociais do usurio emitindo parecer social, elaborando diagnstico social; Elaborar sntese social familiar;
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Acompanhar as famlias e/ou usurios que apresentem riscos sociais ou decorrentes do cuidado; Orientar e encaminhar as famlias e/ou usurios para recursos sociais quando necessrio; Orientar e encaminhar as famlias e/ou usurios aos benefcios sociais; Identificar redes de apoio para viabilizar atendimento das demandas dos usurios e/ou familiares; Desenvolver propostas de atendimento em grupo para os usurios e famlia; Estabelecer parcerias institucionais que possibilitem atender adequadamente as demandas das famlias, usurios e comunidade; Fornecer orientaes de educao em sade a famlia, usurios e comunidade; Estabelecer vias de comunicao participativa com as famlias e/ou usurios; Identificar os principais problemas que afetam a sade das famlias, usurios e comunidades; Reconhecer os determinantes fundamentais da qualidade de vida, trabalho/renda e consumo de bens e servios; Reconhecer as caractersticas ambientais, scio-econmicas e culturais que interferem no processo sade-doena; Realizar aes de promoo dirigidas a grupos ou segmentos populacionais alvo dos programas institucionais de sade; Identificar os problemas e necessidades de sade da comunidade, particularizando grupos mais vulnerveis e implementar aes de promoo, proteo e recuperao da sade de carter coletivo e no mbito da ateno primria; Realizar visitas domiciliares;
Estabelecer
parcerias
institucionais
(organizaes
governamentais
no-
governamentais na comunidade e regio), que possibilitem atender adequadamente as demandas das famlias/ usurios e comunidades; Participar de discusses de casos elaborando aes interdisciplinares para acompanhamento dos usurios; Oferecer subsdios s equipes de sade para compreenso dos aspectos sociais que envolvem a situao do usurio e/ou famlia; Estimular a participao da comunidade nos conselhos de sade; Fomentar as discusses sobre os direitos fundamentais de cidadania; Promover a mobilizao social em parceria com lideranas comunitrias em torno das demandas e necessidades de sade; Utilizar princpios e meios de comunicao para interagir com a equipe e comunidade; Assessorar os conselhos locais e regionais de sade; Fortalecer os grupos organizados das comunidades; Identificar novas lideranas comunitrias; Estabelecer uma relao de compromisso AS/usurio; Consolidar, analisar e divulgar mensalmente os dados gerados pelo sistema de informaes; Elaborar e consolidar plano de trabalho; Organizar o trabalho com base na programao do servio tomando por referncia critrios como eficincia/eficcia e efetividade;
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Identificar a aplicar instrumentos de avaliao da prestao de servios, cobertura, impacto e satisfao; Manejar e utilizar dos sistemas de informao em sade; Montar e operar banco de dados; Contribuir para o efetivo funcionamento dos sistemas de referncia; Participar da implementao, controle e avaliao dos programas oficiais para a ateno bsica; Desenvolver e participar da orientao e implementao de atividades de capacitao de pessoal de vrios nveis e de educao continuada e permanente para a equipe de sade; Produzir conhecimentos, atravs de estudos e pesquisas; Acessar as grandes bibliotecas virtuais e realizar leitura crtica de artigos cientficos; Realizar estudos e levantamentos que identifiquem os determinantes do processo sade-doena de grupos populacionais famlias e usurios; Registrar atendimentos individuais e coletivos.
No que diz respeito aos conhecimentos necessrios foi estabelecido que o Residente deve dominar contedo que versem sobre: Tcnicas de entrevista e abordagem ao usurio, famlia e comunidade; Conjuntura scio-econmica e poltica; Legislao social e previdncia social; Tcnicas de visita domiciliar;
Metodologias de avaliao de condies de vida e sade, com base em indicadores que expressem incidncia e prevalncia de doenas, de situaes fisiolgicas e de condies de vida (demogrficos e scio-econmicos); Metodologias de identificao de demandas e seleo de prioridades; Noes bsicas sobre a estrutura e funcionamento do corpo humano (anatomia e fisiologia) e alteraes decorrentes de processos mrbidos (fisio-patologia); Cdigo de tica Profissional; Poltica Nacional, Estadual e Municipal de Sade; Estatuto da Criana e Adolescente; Poltica Nacional do Idoso; Previdncia Social; Procedimentos de suporte bsico de vida para os casos de urgncia e emergncia; Recursos disponveis na rede (servios especializados, medicamentos, exames complementares, insumos, materiais educativos etc); Normatizaes e protocolos vigentes no SUS (protocolos dos programas institucionais de promoo da sade e qualidade de vida de grupos populacionais ou risco: criana, adolescente, gestante, idoso, hipertenso, diabticos, usurios de drogas, dentre outros); Protocolos e fluxogramas de encaminhamentos na rede de servios; Famlia contempornea: os novos arranjos familiares, os processos de empobrecimento e marginalizao da famlia; Ferramentas em sade da famlia (Genograma, Ciclo de Vida, FIRO, PRACTICE, dentre outros);
Formas e mecanismos de reao do ser humano ao processo sade-doena e seus determinantes; Princpios de cidadania e solidariedade no relacionamento servio de sade/comunidade; Concepo da determinao social do processo sade-doena; Contexto scio-econmico e cultural do usurio e saber correlacionar dados e informaes de acordo com sua realidade; Fundamentos e tcnicas de comunicao aplicados sade; Teoria dos movimentos sociais; Teorias sobre participao popular e controle social; Teorias de educao popular e sade; Teorias de relacionamento interpessoal; Teorias de recursos humanos; Teorias de planejamento, administrao e gerncia em sade; Fundamentos de economia do trabalho aplicados gerncia do trabalho em sade; Metodologia de avaliao dos servios de sade; Estruturao e funcionamento da rede de servios de sade; Fundamentos e tcnicas de informtica aplicadas sade; Sistemas de informao de sade (SIM, SINASC, SINAN, SIAB, dentre outros); Organograma da instituio onde atua;
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Protocolo para elaborao de plano de atividades. Identificao de objetivos, meios e recursos, formulao de propostas de interveno, considerando custos, eficincia, eficcia, efetividade e viabilidade das aes; Dinmica do trabalho em equipe e as atribuies das diferentes categorias profissionais; Dinmicas de grupo; Ferramentas para viabilizar pesquisas na Web; Metodologias de investigao cientfica; Cdigo de Biotica.
Atuar no sentido de assegurar o desenvolvimento das habilidades elencadas, bem como dos conhecimentos necessrios para tal, tem se constitudo em grande desafio para os preceptores (acadmico e de servio) responsveis pela formao do profissional de servio social na RESF. A expectativa que tendo como referncia este conjunto de habilidades/conhecimentos possamos desenvolver um processo educativo comprometido com o direito do usurio sade, com uma assistncia de qualidade, resolutiva e equnime. A participao do Servio Social na RESF tem representado um momento impar de ampliao e fortalecimento da formao dos profissionais. Os espaos oportunizados pela Residncia (reunies com preceptores, grupo de estudos, oficinas, seminrios etc.) significam para Residentes e Preceptores uma rica oportunidade de aprendizagem, socializao de informaes, troca de experincias, amadurecimento e construo de novas prticas e saberes da profisso.
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Referncias Bibliogrficas
BORDENAVE, Juan Daz; PEREIRA, Adair Martins Pereira. Estratgias de Ensino-Aprendizagem. Petrpolis: Vozes, 1995. FACULDADE DE SERVIO SOCIAL, FACULDADE DE MEDICINA, FACULDADE DE ENFERMAGEM, NCLEO DE ASSESSORIA, TREINAMENTO E ESTUDOS EM SADE NATES/UFJF. Proposta Tcnica para a Residncia em Sade da Famlia. Juiz de Fora: 2001. (mimeo) FARAH, Beatriz, et al. Competncias e Habilidades. Faculdade de Servio Social, Faculdade de Enfermagem, Faculdade de Medicina, Ncleo de Assessoria, Treinamento e Estudos em Sade/UFJF. Juiz de Fora, 2005. (mimeo) MINISTRIO DA EDUCAO E CULTURA. Diretrizes Curriculares para os Cursos da rea de Sade. Braslia: 2001. MINISTRIO DA SADE. Programa Sade da Famlia. Ministrio da Sade, Braslia, 1998. UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA/PROGRAMA DE RESIDNCIA NA SADE DA FAMLIA. Matriz de acompanhamento e avaliao Residncia na Sade da Famlia. Juiz de Fora, 2002. CECLIO, I. C. O.; MERHY, E.E. A Integralidade do Cuidado Como Eixo da Gesto Hospitalar In: A construo da Integralidade: Cotidiano, Saberes e Prticas em Sade. Rio de Janeiro: ABRASCO, 2003. MATTOS, A. R. 2003. Integralidade e a Formulao de Polticas Especficas de Sade. In: A Construo da Integralidade: Cotidiano, Saberes e Prticas em Sade. Rio de Janeiro: ABRASCO, 2003. MONNERAT, Giselle Lavinas; SOUSA GAMA, Andra; SOUZA BRAVO, Maria Ins; VASCONCELOS, Ana Maria (orgs.). Sade e Servio Social. So Paulo: Cortez, 2004. NETTO, Jos Paulo. Crise do Socialismo e Ofensiva Neoliberal. So Paulo: Cortez, 1993. REZENDE, Conceio. Reforma Gerencial do Estado Brasileiro e o SUS. Palestra proferida em ENCONTRO DE PROFISSIONAIS DE SADE. Betim: 2000. SILVA, Ilse Gomes. Democracia e Participao na Reforma do Estado. So Paulo: Cortez, 2003. STEPHAN-SOUZA, Auta I. A Interdisciplinaridade e o Trabalho Coletivo em Sade. Revista APS ano 2, maro a junho. Juiz de Fora: NATES/UFJF, 1999. n. 2. TEIXEIRA, R. R.2003. O Acolhimento num Servio de Sade Entendido como Rede de Conversaes. In: A Construo da Integralidade: Cotidiano, Saberes e Prticas em Sade. Rio de Janeiro: ABRASCO, 2003.

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