Trauma de trax Os traumas de trax identificveis e tratveis no exame primrio so os seguintes: 1) Obstruo de Via Area 2) Pneumotrax Hipertensivo 3) Pneumotrax

Aberto (ferida torcica aspirativa) 4) Trax Instvel 5) Hemotrax Macio 6) Tamponamento Cardaco Medidas Gerais: Monitorar, oxmetro de pulso, solicitar gasometria. 1) Obstruo da Via Area: Sinais e sintomas so estridor, rouquido, leses palpveis na regio de articulao esterno clavicular. Leses provveis: luxaes posteriores de articulao esterno clavicular (hematoma pod comprimir a VAS, portanto deve-se reduzir a fratura e promover via area definitiva), fratura de laringe (pode gerar obstruo aguda. Indicado traqueostomia de emergncia se a cricotireoidectomia no puder ser realizada. Rotina N: 083-010 Implantada: 01/07/09 Verso: 1 Alterada: 01/07/2009 Elaborado por: Srgio S. P. Silva Revisado por: Carlos Augusto G. Ferraz Jr Aprovado por: Miki Mochizuki PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Ttulo: Assistncia no Trauma de trax Setor: Emergncia Responsvel: Dr. Srgio S. Pinto Silva Prxima Reviso: 01/07/2010

2 2) Pneumotrax Hipertensivo: Sinais de insuficincia respiratria, engurgitamento de jugulares, desviam de traquia para lado oposto ao acometido, movimentos respiratrios cada vez mais superficiais, cianose labial e de extremidades como sinal tardio. Causa mais comum: paciente que foi colocado em ventilao mecnica que tenha leso pleuro pulmonar. Cuidado nas leses de coluna torcica, com uso de cateteres venosos centrais. O diagnstico clnico, no radiolgico, no se deve esperar RX para tratar. Tratamento: inserir cateter de grosso calibre no segundo espao intercostal, medialmente linha axilar. Inserir o dreno de trax na fase de tratamento definitivo. 3) Pneumotrax Aberto: Qualquer ferida com 2/3 de dimetro da traquia caracteriza pneumotrax aberto. O tratamento um curativo oclusivo com ts lados esparadrapados e um livre, para que funcione como vlvula unidirecional. O dreno de trax inserido quando possvel longe do local do ferimento. 4) Trax Instvel: Movimento paradoxal do trax, hipxia por contuso pulmonar subjacente e dor. O doente respira com dificuldade e o movimento do trax assimtrico e desordenado. A gasometria e o RX solicitados ao fim do exame primrio mostram acidose respiratria e fraturas em arcos costais contguos. O tratamento oxignio suplementar e hidratao cuidadosa. Para evitarmos hiperidratao, analgesia, reexpanso do pulmo, com intubao e ventilao assistida at o diagnstico de outras leses.

Rotina N: 083-010 Implantada: 01/07/09 Verso: 1 Alterada: 01/07/2009 Elaborado por: Srgio S. P. Silva Revisado por: Carlos Augusto G. Ferraz Jr Aprovado por: Miki Mochizuki PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Ttulo: Assistncia no Trauma de trax Setor: Emergncia Responsvel: Dr. Srgio S. Pinto Silva Prxima Reviso: 01/07/2010

3 5) Hemotrax Macio: Comum em ferimentos penetrantes, tratando-se de perda de 1500ml de sangue ou 200ml/h em 2 a 4 horas e sinais de choque hipovolmico profundo. A clnica de macicez e ausncia do murmrio vesicular. Descomprime-se o trax com drenagem e indica-se toracotomia se h perda de 1500ml de sangue ou 200ml/h em 2 a 4 horas. 6) Tamponamento Cardaco: Comum em ferimentos penetrantes, a clnica a de pulso paradoxal com a PA sistlica caindo mais de 10mmhg na inspirao profunda, h abafamento de bulhas, aumento de jugulares. A AESP na ausncia de hipovolemia ou de pneumotrax hipertensivo sugere tamponamento cardaco. Diagnstico com FAST ou com pericardiocentese subxifoidea.

Ateno para pacientes em choque que no tm resposta s medidas iniciais de reanimao com Ringer Lactato ou Concentrado de Hemcias. A puno do saco pericrdico pode ser diagnstica e teraputica, naqueles pacientes que desenvolvera, hemopericrdio em traumas contusos apenas. Tratamento: iniciar com a reposio de volume que o quadro melhorar transitoriamente, havendo tempo para o FAST ou a pericardiocentese. A pericardiocentese deve ser ralizada no doente monitorado. O paciente com tamponamento pericardico dever ter piora clnica quando ventilado com presso positiva, j que isto ciminuir o dbito cardiaco. No paciente com PCR, a massagem cardiaca externa tem pouco ou nenhum valor j que o espao para enchimento das cmaras cardiacas pequeno. Na situao de choque hipovolmico que no melhora com as medidas de ressuscitao, a possibilidade de haver Tamponamento Cardaco simultneo, principalmente nos pacientes com ferimentos perfurantes em trax grande, a Pericardiocentese deve ser seramente aventada.