MUSICOTERAPIA EN SALUD MENTAL

ASIGNATURA:
MUSICOTERAPIA EN EL MBITO SOCIOSANITARIO

PROFESORA: I B V

BFG MASTER DE MUSICOTERAPIA UCV 2010/ 2011

- Elegir un paciente con un diagnstico visto en clase, explicar brevemente la patologa y los sntomas que muestran nuestros pacientes. - Realizar una bsqueda bibliogrfica donde se escogen 3 artculos que sirvan de fundamentacin en el caso de tener que disear una intervencin musicoteraputica con ellos. - Referencias de artculos segn normas APA y resumir lo ms importante de cada uno. Paciente (P.) aos MVF 36

La paciente, MVF, tiene 36 aos, y padece un trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica, atiroidismo, con sntomas depresivos. Ha cursado con episodios depresivos reiterados. El estado actual de la alteracin es moderado, remitiendo. En tratamiento psiquitrico y psicolgico desde hace tres aos. Padece obesidad mrbida. Se queja de acfenos, dolor en espalda y estmago. La respiracin es dificultosa por el largo tiempo que permanece en la cama en las fases agudas del trastorno. La actividad fsica que realiza es mnima. Vive con su madre, no tiene trabajo. Cuenta con el apoyo de su familia y de una amiga con la que contacta espordicamente. Patologa
293.83

Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica, con sntomas depresivos

Segn el DSM IV-TR los criterios de diagnstico para el trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica son: A. Predominio de una notable y persistente alteracin del estado de nimo, caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados: (1) estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades (2) estado de nimo elevado, expansivo o irritable. B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio, hay pruebas de que la alteracin es una consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica.

C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., un trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo en respuesta al estrs de tener una enfermedad mdica). D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Paciente: Comenta que empez a estar mal a raz de engordar. Hubo una partida de medicamento defectuoso- adulterado, el levotroid, que le hizo aumentar de peso 40 kg en dos meses. No pudo adelgazar. Actualmente toma Eutirox. Hace 10 aos el fallecimiento de su padre, con el que estaba muy unida, le sumi en la tristeza que ahora refiere. Los sntomas que describe son: - Estado de nimo como triste, desanimada. - Tiene alteraciones en el sueo: duerme poco, unas 5 horas, y con deterioro en la continuidad. A veces duerme durante el da cuando no ha dormido por la noche. - Alteracin del apetito que ha provocado un aumento continuado de peso. Lo atribuye a un deseo irrefrenable de comer, con ansiedad. - Le falta energa, motivacin, no tiene fuerzas para hacer nada, no hace ejercicio, no sale prcticamente de su habitacin. Con grandes esfuerzos sale de casa a pasear al perro una vez al da. - Sentimiento de baja autoestima y de culpabilidad por no saber salir de su estado: de comer compulsivamente, de no ser capaz de cambiar su nimo para salir reconoce que este aumento de autocrtica no le beneficia. - Socialmente est bastante aislada. Actualmente est ms desconectada de su amiga de la infancia, a la que ve unas dos veces al mes. - Hay veces que le hacen salir de su habitacin y no la dejan en paz. Dice que se enfada mucho y siente que se entrometen en su vida. - Tiene frecuentes dolores de estmago y de espalda. - Le molestan mucho los ruidos, especialmente los de sus sobrinos pequeos cuando vienen a ver a su abuela. - Cuando no est muy mal hace un esfuerzo para salir y mantener un horario adaptado al entorno de comidas por su madre. - Otras actividades que le gustan son manejar el ordenador y las pelculas.

- Cuando est sola y tranquila le gusta escribir en un cuaderno desde que era pequea.

Artculos que sirven de fundamentacin en el caso de tener que disear una intervencin musicoteraputica.

Efectos de la msica en los niveles de depresin y las respuestas psicolgicas en la poblacin anciana.
Cuando existen dificultades para expresar los sentimientos y emociones verbalmente la msica puede ayudar a la expresin no verbal. El artculo estudia la influencia de la msica en las personas que padecen depresin, en concreto en los ndices que muestran el nivel de depresin en personas ancianas. Estos ndices son: presin sangunea, pulso cardiaco, frecuencia respiratoria y variables de los niveles de depresin. Se ha encontrado una variacin significativa en los resultados despus de un mes de intervencin con msica. Los sujetos: El estudio se ha realizado con 47 personas mayores de 60 aos, de nacionalidad china. La hiptesis postulada: la msica puede estimular la memoria de sucesos remotos, activar memorias asociadas a sentimientos positivos, haciendo posible el alivio o la disminucin de comportamientos agitados. La msica: - Fueron seleccionados cuatro tipos de msica por los investigadores basndose en estudios previos: Occidental: Sinfona n 5 de Beethoven, Jazz: Abril en Paris- Dreamsville, China: TAO y Asitica clsica: Everlasting Road. Los sujetos podan escoger uno de los cuatro estilos. - El tempo de estas msicas oscilaba entre 60 y 80 pulsos/ min, sin pulsos acentuados, sin elementos percusivos ni sncopas. El procedimiento: Todas las noches antes de dormir escuchaban 30 minutos la msica. La intervencin- mediciones: Una vez a la semana, antes y despus de la audicin. Los medios de medicin: GDS- escala de depresin en geriatra, monitor de medicin de parmetros fisiolgicos. Conclusin: Este estudio demuestra el efecto beneficioso de la audicin musical en la poblacin anciana que padece depresin si est dispuesta a aceptar el tratamiento. La msica indujo respuestas psicolgicas y fisiolgicas calmantes en el estrs de los participantes que recibieron esta intervencin. Esta influencia se debe a que la audicin de msica evoca respuestas psicolgicas debido a su influencia en el sistema lmbico, vindose a su vez afectados los ritmos corporales, segn estudios previos (Hanser and Thompson, 1994 y Watkins, 1997). La msica puede alcanzar los sentimientos ms profundos, pudiendo ser una herramienta para la catarsis emocional.

Efectos de la musicoterapia basada en la improvisacin en el tratamiento de la depresin: protocolo para un ensayo aleatorio controlado.
A las personas que sufren depresin se les ofrece frecuentemente un tratamiento de musicoterapia a pesar de la escasez de investigaciones cuantitativas de sus efectos en este tipo de poblacin. El artculo presenta el plan metodolgico para realizar una investigacin cuantitativa en la que se van a recoger y analizar datos sobre marcadores relacionados con la depresin. El objetivo es estudiar si la musicoterapia improvisacional, orientada psicodinmicamente y aplicada de forma individual, reduce los sntomas de la depresin y si aparece mejora en otros niveles de la salud. Los valores musicales que se tendrn en cuenta sern los referidos a la expresin y la interaccin en las sesiones. Los sujetos que participan son 85 adultos finlandeses, entre 18 y 50 aos, diagnosticados de depresin. Bases de otros estudios: La revisin de los estudios previos realizada por Gold C, Solli H, Krger V, Lie S, 2008) ha encontrado una relacin muy directa estmulo-respuesta que muestra que la musicoterapia ayuda a los pacientes a mejorar los sntomas generales, los de la depresin y ansiedad. La conclusin de estos estudios es que la musicoterapia es un tratamiento de apoyo efectivo para la depresin. La hiptesis postulada: la improvisacin en musicoterapia puede reducir los niveles de los ndices de depresin y, si es que varan esos ndices, se pueden observar cambios mesurables en los elementos musicales o en la interaccin entre musicoterapia y sujeto. La msica: Se emplean para hacer msica instrumentos y controladores de baquetas midi y djembs grabados digitalmente. Se restringen a veces los instrumentos para analizar de forma ms fiable los resultados. La improvisacin es referencial o libre. El procedimiento: Se realizan entre 16 y 20 sesiones individuales, de 60 min. de duracin, en un periodo de 3 meses, con una frecuencia de dos veces por semana. El objetivo principal de cada sesin es comprometer y animar al cliente en la interaccin musical expresiva. Despus de realizar una improvisacin referencial o libre se discuten las ideas, imgenes y emociones surgidas. Las improvisaciones se graban, son estudiadas y tomadas como material para procesar y sacar en posteriores sesiones temas emergentes. Las mediciones: se realizan antes de comenzar, a los tres meses y a los seis meses. Los medios de medicin: Por estudios previos se sabe que en el EEG determinadas variaciones de las ondas alfa del hemisferio frontal izquierdo estn relacionadas con la depresin. * Se analiza el EEG

obtenido mientras se escuchan 5 tipos de msica. Escalas: * MADRS- de medicin de la valoracin de la depresin, * HADS- de medicin de la ansiedad y depresin, * GAF- de valoracin del funcionamiento general, * RAND- de valoracin de calidad de vida, * TAS-20- evala la alextimia (incapacidad de reconocer y expresar emociones propias). * Un programa de anlisis de improvisacin digital- Music Therapy Toolbox (MTTB), para el * anlisis del audio digital (del djemb) se usa el MIRMusic Information Retrieval. Conclusin: Se sabe que la msica afecta a las emociones, cuyo procesamiento involucra a las reas subcorticales lmbicas y frontales. Los estudios validados en este contexto sugieren que la musicoterapia puede ser beneficiosa en este tipo de poblacin. Al ser un estudio que detalla la planificacin de una investigacin no se describen en el artculo los resultados obtenidos de estas mediciones.

Explorando las experiencias de audicin en la musicoterapia con imaginacin guiada (GIM) en los pacientes con depresin.
El proceso creativo y de reflexin que incluye el GIM permite explorar los sentimientos que surgen en las personas que sufren depresin favoreciendo el autorreconocimiento, la liberacin de emociones negativas y la transformacin de sus posibles distorsiones cognitivas. En este artculo se estudia el tipo de imgenes que surgen en los sujetos afectados por la depresin a lo largo de una intervencin de ocho sesiones de musicoterapia basada en el GIM. Los resultados se pueden agrupar en 5 temas: Paseo plcidamente en escenarios naturales, creacin de entornos virtuales surrealistas, recuerdo de experiencias vividas en el pasado, inmersin en las melodas de los temas musicales y experimentacin de varios episodios de relajacin. Este tipo de terapia se puede aadir al tratamiento habitual para ayudar a los pacientes a relajar cuerpo y mente, clarificar los problemas, autocomprenderse y aportar herramientas para enfrentarse a los problemas de la vida, incrementando la independencia. Los sujetos: Se seleccionan 5 sujetos del sur de Taiwn que padecen depresin y toman medicacin para aliviar los sntomas. La msica: Durante la conversacin preliminar: Ambient Moods- Songs of the Pacific. Durante el periodo de induccin: msica seleccionada para la relajacin de caractersticas suaves y apacibles. Durante el periodo de audicin: de la lista de AMTA las que se adaptaban a las necesidades especficas de cada sujeto, determinadas segn la valoracin inicial y la conversacin inicial de la sesin. El procedimiento: A- Se lleva a cabo una entrevista- de una hora- y unos test que valoran la severidad de la depresin, previos a la intervencin. B- Ocho sesiones de musicoterapia GIM en un periodo de 2 meses, de entre 90 y 120 minutos de duracin cada una. Pasos de la sesin GIM recomendados por McKinney (2002) y Laurie (2000): 1- conversacin preliminar para hablar sobre el estado emocional y los problemas en el momento del sujeto. 2- periodo de induccin hacia un estado de relajacin. 3- periodo de escucha de msica. 4- periodo de integracin de la sesin posterior por telfono. C- En la conversacin telefnica de 30-40 minutos, entre 24 y 48 horas post-sesin se describe el contexto imaginado, la posible significacin de la escena y los pensamientos, sentimientos que surgen a raz de las experiencias vividas en la sesin. Esta entrevista se lleva a cabo mediante preguntas abiertas, no directivas.

La intervencin- mediciones: ndices fisiolgicos durante la sesin valoracin del estado emocional, comportamientos y cambios posturales. Los medios de medicin: Observacin directa en las sesiones. El BDIInventario de Depresin de Beck- que valora el grado de depresin como severa, moderada, media y remitente. Conclusin: Segn las descripciones de los temas expuestos en el estudio, los investigadores deducen que hay varios factores que influyen en esos temas de las experiencias vividas en la sesin: la msica, el terapeuta, el entorno y el factor individual. Entre estos cuatro la msica es el que tiene el mayor poder impactante, especialmente la msica clsica. La funcin de la msica es actuar como catalizador que permite la aparicin de los factores directamente relacionados con el sujeto produciendo un cambio y evolucin personal a travs de la imaginacin.

Conclusin del trabajo He buscado entre los artculos los que trataban la depresin desde enfoques diferentes para lograr una mejor perspectiva en el caso de plantear una intervencin.
1 Efectos de la msica en los niveles de depresin y las respuestas psicolgicas en la poblacin anciana. Ao Pas 2009 Hon Kong, SingapurChina La simple audicin favorece la expresin de sentimientos cuando existen dificultades para formular los sentimientos y emociones verbalmente; la msica como catarsis emocional. 2 Efectos de la musicoterapia basada en la improvisacin en el tratamiento de la depresin: protocolo para un ensayo aleatorio controlado. 2008 Taiwn - China Creacin de un protocolo de medicin en musicoterapia cuantitativa y cualitativa en la improvisacin. 3 Explorando las experiencias de audicin en la musicoterapia con imaginacin guiada (GIM) en los pacientes con depresin. 2006 Finlandia Exploracin de variables que afectan en el tema de las imgenes que surgen mediante el GIM.

Tcnic a

Audicin

Improvisacin

GIM

Del primer estudio me parece importante el hecho de que aclare que la intervencin, que no est llevada a cabo por especialistas en musicoterapia, consigue beneficios si el paciente est dispuesto a aceptar el tratamiento. Creo que en el caso de la depresin este aspecto puede ser concluyente. Es significativo que la motivacin y el compromiso a medio plazo para la audicin diaria no sea guiado y se lleve a cabo por las propias personas. He seleccionado este segundo estudio porque me parece muy importante todo el proceso que se debe realizar previo a una intervencin: el conocer las investigaciones previas, las posibilidades de medicin de parmetros que controlen respuestas fisiolgicas, mecnicas y comportamentales para relacionarlas con las variables musicales que aparezcan. Es importante medir y ser muy concienzudos en la valoracin de los datos que se recojan, pero tambin es preciso

analizar los principales datos obtenidos y los secundarios, que pueden mostrarnos cambios no esperados. Otro aspecto interesante del estudio es que para estudiar exclusivamente el efecto de una intervencin, en este caso basada en el mtodo de improvisacin, se ha aislado y no se han empleado otras tcnicas distintas. En este tercer estudio me parece interesante que sea la propia msica la que acte y provoque sus propios efectos, aunque sea una tcnica que exige una gran preparacin especfica del musicoterapeuta.

Bibliografa

* Chan, M. Chan, E., Mok, E., Yuk Kwan Tse, F. (2009) Effect of music on depression levels and physiological responses in community-based older adults. International Journal of Mental Health Nursing, 18, 285294. * Chou, M., Lin, M. (2006). Exploring the Listening Experiences During Guided Imagery and Music Therapy of Outpatients With Depresin. Journal of Nursing Research, Vol. 14, No. 2, 93-102. * Erkkil, J., Gold, C. y otros. (2008). The effect of improvisational music therapy on the treatment of depression: protocol for a randomised controlled trial. BMC Psychiatry, 8:50.