UROLOGIA BASICA

ARTICULO DE REVISION AMINOGLUCOSIDOS Torres C. Diana V. (1) Chicaiza T. Jess (2) UNIANDES (1) Estudiante de Medicina (2)Estudiante de Urologa RESUMEN Los amino glucsidos son antibiticos fundamentalmente activos contra bacilos gramnegativos aerobios. Debido a que la penetracin tisular del aminoglucsido requiere oxgeno, no es activo frente a bacterias anaerobias. En la prctica peditrica se los utiliza en forma emprica en situaciones clnicas donde el riesgo de infecciones por gramnegativos enterales es lo significativo para justificar la proteccin del paciente antes de la identificacin o confirmacin real de un germen causante. A pesar de sus efectos txicos indeseables, los aminoglucsidos continan mostrando su utilidad en la prctica clnica, dada su rpida accin dosis dependiente. Su terapia combinada es de gran utilidad en pacientes neutropnicos y de alto riesgo, por trasmitir una importante actividad bactericida, sinergismo, as como reduccin de su resistencia. Su administracin en dosis simple avalada por su prolongado efecto postantibitico, ha resultado de gran impacto, con reduccin de dosis de costo y facilita mejor bienestar al paciente, sin prdida de su efectividad. PALABRAS CLAVE: emprica, neutropenicos, postantibitico, sinergismo INTRODUCCION Son antibiticos bactericidas, de espectro limitado a Gram (-); pueden ser naturales o semisentticos. Se emplean como antibiticos de reserva cuando otros fallan (1) CLASIFICACION DE LOS AMINOGLUCOCIDOS Estreptomicina Dehidroestreptomicina kanamicina Gentamicina GRUPO II o de espectro ampliado Tobramicina Amikacina Netilmicina GRUPO III o de uso tpico Neomicina Paramomicina 1 (1)

GRUPO I o amimoglucosidos clsicos

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MECANISMO DE ACCION En las Bacterias Gram- atraviesan la pared celular, luego la membrana citoplasmtica hasta llegar al citoplasma donde inhiben la sntesis de protenas mediante su unin irreversible a las protenas ribosmicas 30S. (2) BIODISPONIBILIDAD Son solubles en agua, se absorben muy poco por va oral. Por lo que deben ser administrados por va parenteral para tratar infecciones sistmicas DISTRIBUCIN En todos los tejidos del organismo Excepto el cerebro Concentraciones muy bajas en el LCR y secreciones bronquiales. Atraviesa la placenta

ELIMINACIN El 80 - 98 % se excreta por va renal a travs de filtracin glomerular como droga inalterada a las 24 horas y 1 % por bilis. (3) MECANISMO DE RESISTENCIA Enzimas que modifican la estructura del aminoglucsido Interferencia del ingreso del aminoglucsido al interior de la clula La modificacin de protenas del ribosoma. EFECTOS ADVERSOS Nefrotoxicidad Ototoxicidad Bloqueo neuromuscular Fiebre Rash cutneo

INTERACCIONES Diurticos Verapamilo Anticoagulantes orales Indometacina Anestsicos (4)

ESTREPTOMICINA Se administra por va intramuscular o intravenosa . Suele utiliza para la brucelosis y la peste y combinada con isoniazida y rifampicina para tuberculosis (2)

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GENTAMICINA Indicada en el tratamiento de infecciones causadas por: Pseudomonas aeuriginosas Proteus. Escherichia coli. Klebsiella- Enterobacter. Staphylococcus . Neisseria Gonorhoeae

USOS CLINICOS 1. Infecciones en el rin y del aparato genitourinarios 2. Infecciones respiratorias 3. Septicemia 4. Infecciones de la piel, huesos o tejidos blandos 5. Peritonitis o infecciones plvicas 6. Infecciones graves del sistema nervioso central 7. Infecciones gastrointestinales 8. Infecciones oculares 9. Heridas infectadas 10. Quemaduras infectadas DOSIS Se administran por Va Intramuscular o Intravenosa Duracin del tratamiento: 10 15 DIAS Lactantes: 5-7,5 mg/Kg/da, c/8 hs Nios: 5mg/Kg/da, c/8 hs Adultos: 3-5 mg/Kg/da, c/8-12 hs Ancianos: tener en cuenta la funcin renal.

TOBRAMICINA INDICACIONES Menos nefrotxica y ms costosa 1. 2. 3. 4. 5. 6. Pielonefritis solo o + B lactmico Endocarditis: (enteroccica o por Corynebacterium): + B lactm Infecc. Severas por Pseudomonas: sepsis, neumonas osteomielitis, endocarditis Otros. Tx inicial en pte. inmuno comprometido: + cefalosporina Infecciones graves x staphilococcus: + penicilina

DOSIS Se administran por Va Intramuscular o Intravenosa Duracin del tratamiento: 7-14 das RN (0-7 das): 4mg/Kg/da, en dosis c/12 hs Lactantes: 6mg/Kg/da, en dosis c/8 hs 3

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Nios y adultos: 3-5mg/Kg/da, en dosis c/8-12 hs NEOMICINA Solo de uso local debido a su toxicidad DOSIS Pomada: 2-3 aplicaciones/da. Colirio: 1-2 gotas oculares cada 3-4 hrs. Dosis mx.: 1g cada 6 hrs AMIKACINA INDICACIONES Infecciones severas del tracto respiratorio. Infecciones del sistema nervioso central Infecciones intra-abdominales Infecciones de la piel, huesos, tejidos blandos y en quemaduras Infecciones del aparato urinario.

DOSIS Se administra por Va Intramuscular o Intravenosa Duracin el tratamiento: 7-10 das ADULTOS-NIOS: Infecciones graves 15 mg/kg/da en 2 o 3 dosis iguales Infecciones del tracto urinario puede utilizarse una dosis de 250 mg dos veces al da. RECIN NACIDOS: dosis inicial 10 mg/Kg, dosis mantenimiento 7.5 mg/Kg cada 12 horas.(1) (3) BIBLIOGRAFIA (1) Velsquez L. Farmacologa bsica y clnica. 18 ed. Buenos Aires: Madrid: Medica Panamericana; 2008 (2) Mensa J, Gatell J, Azanza J, Dominguez A, Garcia J, Prats G. Gua Teraputica Antimicrobiana. 17 ed. Barcelona: Espaa: Masson;2007 (3) Winter Michael. Farmacocintica Clnica Bsica. 2 ed. Madrid: Edigrafos; 1994 (4) Mendoza N. Farmacologa medica. Mxico: Medica Panamericana;2008