Fonos de insercin: Reduccin de audicin cruzada En los exmenes audiomtricos y discriminacin de la palabra (D.P.

), se utilizan 3 tipos de fonos: supra-auriculares, circum-aurales y los auriculares de insercin. Los fonos supra-auriculares (utilizados en clnica audiolgica) son transductores cuya almohadilla se ubica sobre el pabelln auricular, comprimindolo. Exponen una gran porcin de crneo a la vibracin del transductor, disminuyendo la exactitud del umbral en frecuencias graves. Es ampliamente utilizado en audiometras que comprenden frecuencias desde 125 a 8000 Hz.

Los fonos circum-aurales (o de casco acstico) rodean completamente el pabelln auricular. Su uso se remite a aplicaciones industriales, evaluaciones con ruido de fondo o sin cabina silente y para frecuencias sobre 8000 Hz.

Con los auriculares de insercin se reduce el contacto entre el transductor y la piel, por lo que el rea del crneo expuesta es menor al ser introducidos dentro del CAE. Al comparar los supra-auriculares con los auriculares de insercin, se obtiene que stos ltimos generan menos presin sobre el pabelln auricular y sobre el crneo. Por lo tanto el rea de vibracin es menor, de modo que existe una menor prdida de intensidad a travs de la vibracin del crneo y del cojn del auricular. As, se obtiene mayor atenuacin interaural, esto es, una menor prdida de energa al odo contralateral o N.E.

El aumento de la atenuacin proporcionada por los auriculares de insercin puede reducir o incluso eliminar la necesidad de enmascarar. Algunas ventajas de este tipo de auricular son: mayor aceptacin por parte de los nios, mejor acoplamiento para evaluar a personas con prdida auditiva. Adems aumentan la confiabilidad al realizar re-evaluaciones, promueve una conversin precisa de los umbrales auditivos para el nivel de ganancia de presin sonora y la saturacin de prtesis auditivas. Al reducir los efectos del ruido en las frecuencias por debajo de 2000 Hz, los auriculares ER-3A de insercin proporcionan una mayor atenuacin de ruido externo y prcticamente anula la posibilidad de un colapso del conducto auditivo externo (CAE). Este tipo de fono permite realizar audiometras en ambientes que no estn aisladas de ruido En Atenuao interaural: estudo comparativo com dois tipos de transdutores (Pires, J., Rufino, R., y Gil, D., 2009) se evaluaron 15 sujetos (8M, 7H), con edades entre 9 y 64 aos, con diagnstico de HA unilateral y umbrales normales en odo contralateral. Estos sujetos fueron divididos en 2 grupos: (1) menores de 38 aos y (2) Mayores de 38

aos. Las evaluaciones contemplaron otoscopa y audiometra. En primer lugar se utilizaron fonos supra-auriculares TDH-39, luego, se repiti el mismo procedimiento, utilizando auriculares de insercin ER-3A. Se realiz audiometra V.A., D.P., en el odo anacsico, umbral de reconocimiento del habla y % de reconocimiento del habla en el odo normal. No se enmascar. As, se obtuvo la atenuacin interaural como la diferencia entre el umbral del odo sano y el umbral del odo anacsico. Finalmente, se compararon los resultados, considerando las variables sexo y edad. Los Resultados fueron los siguientes: Los auriculares de insercin tuvieron valores absolutos ms altos de atenuacin interaural en todas las frecuencias estudiadas y en D.P. No hubo diferencias significativas en sexo y edad, utilizando supra-auriculares. Hubo diferencia significativa en sexo, para auricular de insercin en frecuencia 6000 Hz, donde las mujeres tienen mayor atenuacin interaural. Se encontr diferencia significativa en edad, al utilizar auriculares de insercin, en la frecuencia 3000 Hz, donde el grupo menores de 38 aos, presenta mayor atenuacin interaural. Se observa 3-37 dB de mayor atenuacin interaural utilizando auriculares de insercin que supra-auriculares, tanto para evaluar umbrales areos como para DP. En conclusin, los auriculares ER-3A insercin proporcionan mayor atenuacin interaural en audiometra en V.A. y D.P., en comparacin con TDH-39 supraaural convencional. En Influencia do tipo de transdutor no mascaramento em deficincia auditiva condutiva e mista bilateral (Oshiro, T., Silveira, M., y Gil, D., 2011), se presenta el dilema en clnica de patologas conductivas o mixtas bilaterales, donde el Mkg no sera suficiente para eliminar la participacin del ONE o sobrepasa el nivel de atenuacin interaural llevando a sobreenmascaramiento. El propsito del estudio es establecer la influencia del auricular de insercin en establecer el Mkg necesario para determinar umbrales auditivos en va area y sea. Para esto se evaluaron 16 sujetos entre 15 y 70 aos, con un PTP promedio de 50 dB, gap areo-seo entre 15 y 60 dB. De acuerdo a los resultados obtenidos, el nivel de Mkg utilizando auriculares de insercin fue menor al usado en audiometras con supra-auriculares, tanto en va area como en va sea, sobre todo en frecuencias bajas (250-500Hz), lo cual disminuye la posibilidad de sobreenmascaramiento pues al haber una menor rea de crneo expuesta a vibracin se necesita una menor cantidad de Mkg. Sin embargo se debe considerar la limitacin que presentan los fonos de insercin a altas frecuencias, lo cual se refleja en la mayor cantidad de Mkg requerido especialmente en la frecuencia 3 Khz. Esto se podra evitar, ajustando los equipos audiolgicos desde fonos supra-auriculares a fonos de insercin con factores de correccin sugeridas por los fabricantes. En Insert earphone depth and the occlusion effect (Dean, M. y Martin, F., 2000) se evaluaron 20 sujetos entre 20 y 30 aos con niveles de audicin dentro de rango normal, para determinar el efecto de oclusin que provocan los fonos supraauriculares versus los fonos de insercin profunda. El efecto de oclusin fue mejor en las frecuencias 250, 500 y 1000 Hz, y es mayor cuando el ONE es ocluido con un fono

de insercin profunda, en contraste con insercin superficial o supra-auricular. Esto permite usar una menor cantidad de Mkg y as evitar el sobreMkg. Las ventajas antes vistas de los fonos de insercin, propician su uso en audiometras infantiles, como lo sealan en Evidence on the efficacy of insert earphone and sound field VRA with young infants. (Da, J., Bamford, J., Parry, G., Pastor M. y Quigley, A. 2000) en donde se resalta la necesidad de mejorar la capacidad para determinar los umbrales auditivos tempranamente y as habilitar oportunamente. Para evidenciar esto, se evaluaron 41 nios entre 20 y 42 semanas, de ellos 19 se sometieron a ARV utilizando fonos de insercin y 22 con campo libre, con estmulo tono warble. En la audiometra ARV, fue posible confirmar la eficacia tanto de los auriculares de insercin, como del campo libre ms tradicional, para la obtencin de umbrales mnimos de audicin. En Influncia do tipo de transdutor na deficincia auditiva de grau profundo (Marangoni, A.T., Gil, D. 2009) se expone como objetivo, comprobar la influencia del transductor respecto a la obtencin de umbrales auditivos de V.A. en personas con HSN profunda. Para lo anterior, evaluaron 50 sujetos de edad entre 16-55 aos, (25 M, 25 H), todos con antecedente de HSN bilateral profunda. Los participantes fueron sometidos a anamnesis, otoscopia, y, posteriormente, audiometra y D.P. Las dos ltimas evaluaciones fueron realizados en dos ocasiones, en primer lugar, utilizando auriculares supra-auriculares TDH-39 y en segundo lugar, auriculares de insercin ER3A. El estudio concluy que las personas con HSN bilateral profunda obtienen umbrales ms altos cuando se utilizan auriculares de insercin (ER-3A), en vez de fonos supra-auriculares (TDH-39), siendo significativa esta diferencia en las frecuencias bajas (250 Hz y 1000 Hz). Basndose en estos resultados, se logr probar la existencia de respuestas por vibracin al realizar los test con fonos supra-auriculares, demostrando la utilidad de los fonos de insercin en las personas con HSN profunda, para contribuir a una planificacin ms eficiente en la rehabilitacin de estas personas. En Fones de insero: aplicao no colabamento de meato acstico externo (Tortosa, A.T. Coelho, R., Maia da Silveira, M.R., Leal L., Gil, D, 2012) se presenta un estudio en 21 pacientes, 11 mujeres y 10 hombres de edades entre 60 y 84 aos. Deban tener umbrales areos de 10 DB HTL en las frecuencias 3 kHz y/o 4 kHz, curvas timpanomtricas tipo A, presencia de reflejos auditivos y ausencia de alteraciones neurolgicas y cognitivas. Todos fueron evaluados a travs de otoscopa, impedanciometra, audiometra V.A. y D.P. Las ltimas 2 evaluaciones se realizaron con fonos de insercin ER-3A y con fonos supra-auriculates TDH-39. Los resultados mostraron menores umbrales areos utilizando ER-3A, en todas las frecuencias. Adems se encontr un menor GAP seo/areo con fonos ER-3A en comparacin a la utilizacin de fonos supra-auriculares TDH-39, con significancia estadstica para 500, 3000 y 4000 Hz. Para D.P. se encontr umbrales de reconocimiento menor y % de

discriminacin mayor utilizando auriculares de insercin, en comparacin al uso de fonos supra-auriculares. En conclusin, los auriculares ER-3A permite obtener umbrales areos ms reales en AM, reduciendo e incluso eliminando la brecha areasea, especialmente a altas frecuencias, que se presenta debido al colapso del CAE. Adems, produce una mejora en D.P., obtenindose menores umbrales de recepcin y mejores niveles de reconocimiento del habla.