Escola Superior de Enfermagem de Lisboa

Unidade Curricular de Enfermagem de Cuidados Intensivos

Crtica Reflexiva do Texto:

Oximetria de Pulso: Utilidade e Limitaes

Discentes: Ana Raquel Rosrio, n 222, turma C Carla Nazareth, n216, turma C Rui Neves, n 280, turma C

Docente: Prof. Maria Cndida Duro

Lisboa, Dezembro de 2010

Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Unidade Curricular de Enfermagem de Cuidados Intensivos A avaliao clnica do doente pode ser feita atravs da observao de sinais vitais, tais como a temperatura, a frequncia respiratria, a frequncia cardaca, a presso sangunea ou o nvel de saturao de oxignio no sangue. Atravs da anlise detalhada da conjuntura destes sinais muitas vezes possvel o controlo de doenas crnicas, respiratrias e cardiovasculares alm da identificao de factores de risco associados normalmente a patologias graves atravs das reaces do organismo a determinadas situaes de stress fisiolgico, que resultam em variaes nos sinais adquiridos durante a monitorizao. O texto Oximetria de Pulso Utilidade e Limitaes, escrito pela autora Susan DeMeulenaere, fala acerca da utilidade e limitaes da Oximetria de Pulso, tal como nos revela o ttulo. A Oximetria de Pulso uma tcnica simples e no invasiva que permite a avaliao objectiva da saturao de oxignio no sangue, em regies perifricas, quando usada correctamente. Esta uma tcnica muito til nas diversas reas clnicas, como por exemplo, em unidades de cuidados intensivos, antes, durante ou aps um processo anestsico, em testes de diagnstico de patologias pulmonares, no estudo do sono ou na prestao de cuidados a doentes dependentes no domiclio. A Oximetria de Pulso tem tido ainda uma grande adeso clnica, principalmente devido aos sistemas portteis que permitem a monitorizao permanente ou intermitente, em doentes com alteraes da oxigenao ou da respirao mecnica. A Oximetria de Pulso, sendo ento um mtodo no invasivo de medio da saturao de oxignio, tem, segundo Martins (2010), () como fundamento os princpios da otoplestismografia e de espectrofotometria.. A maioria dos oxmetros de pulso faz incidir um feixe de luz vermelha e outro de luz infravermelha atravs de um dedo, orelha ou tmpora. Como a hemoglobina o principal transportador de oxignio na corrente sangunea e possui coeficientes de absoro de luz diferentes consoante o seu nvel de oxigenao para os dois tipos diferentes de luz, foi possvel estabelecer uma relao entre as quantidades de luz absorvidas em ambos os casos e, posteriormente, estimar a percentagem de oxignio presente no sangue arterial. O nvel de saturao de oxignio no sangue arterial e a frequncia cardaca so os parmetros normalmente providenciados pelos oxmetros de pulso.

Crtica Reflexiva do Texto: Oximetria de Pulso - Utilidade e Limitaes

Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Unidade Curricular de Enfermagem de Cuidados Intensivos A sua taxa de sucesso de 95% com uma margem de erro de 4%. considerado portanto eficaz quando os valores de SpO2 se encontram entre 70% a 100%. Devido a esta taxa de preciso e s suas dimenses reduzidas, o oxmetro de pulso usado em diversas reas dos cuidados de sade, entre os quais podemos destacar as unidades de cuidados intensivos, as unidades de cuidados neonatais, as enfermarias, os centros de sade, os lares de idosos, as ambulncias, entre outros. ainda bastante comum a monitorizao atravs da oximetria de pulso durante a anestesia. Outra das grandes vantagens que se pode obter atravs da monitorizao contnua da oximetria de pulso a existncia de alarmes que, quando configurados no equipamento, podem alertar os profissionais de sade para casos de desaturao, taquicardia ou bradicardia. O modo de utilizao deste sistema de avaliao bastante simples. Pode recorrer-se utilizao de uma sonda reutilizvel (mais comum) ou de uma sonda adesiva que de utilizao nica (indicada em casos de monitorizao prolongada e/ou que exista movimentao activa). Para a obteno de valores precisos necessria uma colocao correcta da sonda. necessrio certificar-se que o emissor e o sensor se encontram em lados opostos e de que a luz consiga percorrer os tecidos necessrios para chegar ao sensor. Apesar de todas as vantagens da oximetria de pulso existem ainda algumas limitaes utilizao deste sistema. A incorrecta colocao do sensor e o movimento do doente pode causar erros de leitura. Se a perfuso perifrica se encontrar diminuda (por exemplo devido a hipotenso ou hipotermia) a fora do sinal detectado pelo oxmetro diminuda o que pode conduzir a falsas leituras ou a erros de leitura. Existem ainda algumas condies fsicas que podem afectar a medio da SpO 2, nomeadamente durante uma paragem cardaca em que o pulso perifrico pode ser to fraco que o sensor no o consegue detectar. O oxmetro de pulso torna-se assim impreciso e pouco fivel quando a tenso arterial sistlica se encontra abaixo dos 80 mmHg. Ainda em casos de bradicardia, arritmias ou edemas o dispositivo pode no ser capaz de obter os valores correctos. Outra situao que pode dar origem a falsas leituras do oxmetro a presena de monxido de carbono, como por exemplo, aps fumar um cigarro. Nesta situao em especfico normal que os valores que vamos obter estejam elevados em relao realidade. Existem ainda outros factores que afectam a obteno de sinais por parte do oxmetro, tais como o uso de verniz das unhas Crtica Reflexiva do Texto: Oximetria de Pulso - Utilidade e Limitaes

Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Unidade Curricular de Enfermagem de Cuidados Intensivos (nomeadamente as cores preto, verde e azul), luz intensa no local da medio, anemia e choque. Os valores de SpO2 considerados normais encontram-se entre 97% e 99%, sendo que no caso dos fumadores estes valores situam-se entre 93% e 95%. Valores abaixo de 90% significam que se pode suspeitar da existncia de hipoxia, no entanto, para confirmar a existncia da mesma, necessria a realizao de uma gasimetria. No sendo o olho humano 100% fivel, como refere DeMeulenaere (2007), torna-se ento urgente e bastante benfico a utilizao de um mtodo mais eficaz de avaliao de determinados parmetros, neste caso em especial, da saturao perifrica de oxignio. Se atendssemos apenas viso do enfermeiro, ao considerar-se um doente com hipoxia, a sua deteco seria feita, na maioria das hipteses, j tardiamente. Desta forma, quando mais precoce a deteco dos sinais, mais rpida ser a actuao e, em certos casos, mais facilidade haver em reverter certas situaes. Assim sendo, pode considerar-se que o oxmetro de pulso tem bastantes benefcios no que diz respeito monitorizao e avaliao da saturao perifrica de oxignio, tornando-se aqui uma ferramenta bastante til para os profissionais de enfermagem, na medida em que os mesmos so responsveis por monitorizar esse parmetro. No entanto, como em todos as ferramentas, necessrio ter competncia para monitorizar e avaliar de forma correcta, evitando erros; alm de que, a avaliao e conhecimento da condio do doente tambm se torna fundamental para se realizar leituras correctas e fiveis.

Crtica Reflexiva do Texto: Oximetria de Pulso - Utilidade e Limitaes

Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Unidade Curricular de Enfermagem de Cuidados Intensivos

Referencias Bibliogrficas
BRS, Srgio dos Anjos - Stand-alone oximeter: probes and alghorithms: oxmetro porttil: sondas e algoritmos. Coimbra, 2009 DEMEULENAERE, (2007) Pulse Oximetry: Uses and Limitations. The Journal for Nurse Practitioners - JNP. (Maio 2007) p. 312-317

MARTINS, Rui - Desenvolvimento de um Sensor de Fotopletismografia para Monitorizao Cardaca para aplicao no Pulso. Coimbra, 2010

Crtica Reflexiva do Texto: Oximetria de Pulso - Utilidade e Limitaes