Anatoma del corazn Localizacin del corazn: Descansa sobre diafragma, cerca de la lnea media En el mediastino: masa de tejido

e tejido que se extiende desde el esternn hasta la columna vertebral, entre pulmones Vrtice (punta o pex) se dirige a hacia adelante, abajo y a la izquierda Base ancha hacia atrs, arriba y derecha Cara anterior detrs del esternn y las costillas Cara inferior entre el vrtice y el borde derecho Borde derecho descansa sobre el diafragma: mira hacia pulmn derecho, extiende desde la cara inferior hasta la base Borde izquierdo: borde pulmonar mira hacia pulmn izquierdo; desde la base al pice

Pericardio: Pericardio: membrana que rodea y protege al corazn Mantiene corazn en posicin en mediastino Da libertad de movimiento para contraccin rpida Pericardio fibroso- ms superficial; tejido conectivo denso, irregular, poco elstico, resistente Sobre diafragma y se fija a el Bordes limites fusionan con vasos sanguneos que entran y salen del corazn Evita estiramiento excesivo del corazn , proteccin, sujeta corazn al mediastro Pericardio seroso Ms profunda y delgada; doble capa alrededor de corazn Capa parietal: externa del pericardio seroso; fusiona al pericardio fibroso Capa visceral interna: epicardio; capa de la pared cardiaca; adhiere a superficie de corazn entre capas visceral y parietal y visceral de membrana seroso existe delgada pelucida de liquido seroso secrecin lubricante por clulas pericardicas disminuye friccin entre hojas del pericardio seroso cuando el corazn late cavidad pericardica- contiene liquido pericardico

Capas de la pared cardiaca tres capas epicardio (externa) lamina delga transparente capa visceral del pericardio seroso formada por mesotelio y delicado tejido conectivo miocardio

tejido muscular cardiaco volumen al corazn accin de bombeo fibras musculares se arremolinan en haces diagonales alrededor del corazn endocardio fina capa de endotelio sobre capa delgada de conectivo tapiza cmaras cardiacas y recubre las vlvulas cardiacas contina con endotelio de los grandes vasos del corazn.

Cmaras cardiacas cuatro cmaras aurculas- dos cmaras superiores (atrios) ventrculos- inferiores orjela- en cara anterior de cada aurcula aumenta la capacidad- reciben volumen de sangre mayor superficie contiene surcos con vasos coronarios y cantidad variable de grasa casa surco marca limite externo entre dos cmaras cardiacas surco coronario ( circular o de corona) profundo rodea casi todo corazn y limita sectores auricular (superior) y ventricular (inferior) surco interventricular- hendidura poco profunda, en cara anterior del corazn marca lmite entre ventrculo derecho y izquierdo surco interventricular posterior: delimita ambos ventrculos en la parte posterior del corazn

Aurcula derecha: (atrio derecho)- recibe sangre de tres venas: Vena Cava superior Vena cava inferior Seno coronario Paredes anteriores y posteriores Pared posterior es lisa Anterior antrabeculasa por las crestas musculares ( msculos pectneos) ( tambin dentro de la orejula) Septum, tabique interauricular- entre la aurcula derecha e izquierda Sangre pasa de aurcula derecha a ventrculo derecho por la vlvula tricspide (vlvula auriculoventricular, atrioventricular derecha) Vlvulas son tejido conectivo denso cubierto por endocardio

Ventrculo derecho Mayor parte de cara anterior del corazn

trabeculas carnosas-serie de relieves formados por haces de fibras musculares cardiacas cspides (valvas de vlvula tricspide se conectan con cuerdas de apariencia tendinosa * cuerdas tendinosas) o se conectan con trabeculas conicas ( msculos piliares) ventrculo derecho separa del ventrculo izquierdo por el septum (tabique interventricular) sangre pasa desde ventrculo derecho, a travs de la vlvula pulmonar hacia gran arteria: tronco pulmonar o dividido en arterias pulmonares derecha e izquierda.

Aurcula izquierda (atrio izquierdo)- forma mayor parte de la base der corazn Recibe sangre de los pulmones a travs de cuatro venas pulmonares Como aurcula derecha Pared posterior es lisa Pared anterior de la aurcula derecha tambin es lisa (msculos pectneos confiados a orejula izquierda) Sangre pasa de aurcula izquierda a ventrculo izquierdo por vlvula bicspide o Pasa por dos vlvulas o Vlvula auriculoventricular (atrioventricular) izquierda

Ventrculo izquierdo Ventrculo izquierdo forma el ventrice (pex) del corazn o Tuberculas carnosas y cuerdas tendinosas que conectan las valvas de la vlvula mitral a los msculos papilares o Sangre pasa por ventrculo izquierdo a travs de vlvula aortica hacia la aorta descendente. o Parte de la sangre de la aorta ascendente se dirige hacia las arterias coronarias que irrigan el corazn o Resto de la sangre sigue por el arco o cayado artico y la aorta descendiente ( aorta torcica y abdominal) Transportan sangre a todo organismo o Conducto arterioso se cierra despus e nacer Deja el ligamento arterioso como estructura remanente conectando el arco artico con el tronco pulmonar

Espesor miocrdico y funcin Vara entre las cuatro cmaras Aurculas de paredes finas entregan sangre a ventrculos Ventrculos bombean sangre a mayores distancias ; paredes gruesas o Derecho e izquierdo actan como bombas separadas

o o o

Derecha tiene menos carga de trabajo Bombea hacia pulmones con menos presin y contra menos resistencia de flujo Izquierdo bombea a partes distantes con mayor presin y contra mayor resistencia Su pared ms gruesa que la del ventrculo derecho; La forma de la luz del ventrculo izquierdo es circular, la del derecho es semilunar

Esqueleto fibroso del corazn Pared cardiaca contiene tejido conectivo denso que rodean vlvulas esqueleto del corazn o Cuatro anillos de tejido conectivo; fusionada y unidas a tabique interventricular o Forma base estructural de la vlvulas cardiacas y evita sobre estiramiento al pasar sangre o Punto de insercin a haces de fibras musculares cardiacas o Aislante elctrico entre aurculas y ventrculos

Funcionamiento de las vlvulas auriculoventriculares (AV) ubicadas entre la ventricula y el ventrculo Cuando est abierta, extremos se proyectan dentro del ventrculo Msculos papilares relajados cuando el musculo esta relajado o Sangre se mueve desde la aurcula al ventrculo porque las vlvulas estn abiertas o Las ventrculos se contaren y la presin de la sangre empuja las valvas hacia arriba, los bordes se juntan y se cierra el orificio o Msculos papilares se contraen, estirando cuerdas tendinosas Evita que cspides valvulares revienten y abran a la cavidad auricular por la presin

Funcionamiento de las vlvulas semilunares Vlvulas aorticas y pulmonares Formadas por tres vlvulas en forma de medialuna Cada se une a la pared arterial en su borde convexo externo Eyeccin de sangre desde corazn a las arterias Evitan reflujo de sangre hacia los ventrculos Bordes proyectan hacia luz de la arteria o Se abre vlvula cuando presin de ventrculo excede la presin arterial o Eyecta sangre desde ventrculos al tronco pulmonar y la aorta Ventrculos se relajan y sangre comienza a empujar cspides valvulares o Vlvulas se cierran

No hay vlvulas en orificios de desembocadura de las venas cavas superiores e inferior en la aurcula derecha o las venas pulmonares en la aurcula derecha o las de las venas pulmonares en la aurcula izquierda Las aurculas se contraen y pequea cantidad de sangre se refluye desde aurculas hacia los vasos El reflujo se minimiza debido a un mecanismo o El musculo auricular se contrae, comprime y produce casi el colapso de los orificios de desembocadura venosos

Circulacin pulmonar y sistemtica: Despus del nacimiento el corazn bombea dentro de la circulacin sistmica ( general) y la circulacin pulmonar o En serie, salida de uno, entrada de otro o Lado izquierdo de corazn bombea la circulacin sistmica Recibe sangre de los pulmones, oxigenada El ventrculo izquierdo eyecta sangre hacia la aorta Desde aorta, la sangre se va dividiendo en diferente flujos, entrando en arterias sistemticas que la transportan a todos los rganos En tejidos sistemticos arterias originan arteriolas que se ramifican en una red de capilares sistmicos Intercambio de nutrientes y gases a travs de las finas paredes capilares Sangre descarga O2 (oxigeno) y toma CO2 Sangre circula por solo un capilar y luego a vena sistmica normalmente Vnulas transportan sangre desoxigenada y se unen para formar las venas sistemticas Sangre retorna al corazn a la aurcula derecha Lado derecho del corazn la bomba del circuito pulmonar o Recibe sangre desoxigenada que retorna de la circulacin sistemtica o Sangre eyectada por el ventrculo derecho y se dirige al tronco pulmonar, que se divide en las arterias pulmonares Transportan sangre a ambos pulmones En capilares pulmonares, sangre libera el CO2 y capta el O2 inspirado Sangre oxigenada fluye hacia las venas pulmonares y regresa a la aurcula izquierda

Circulacin coronaria Los nutrientes no pueden difundir lo suficiente rpido de la sangre de las cmaras cardiacas a todas las capas de la pared cardiaca El miocardio posee su propia red de vasos sanguneos o Circulacin coronaria (cardiaca) o Arterias coronarias nacen de la aorta ascendente y rodean al corazn

o o

Cuando corazn se contrae, fluye poca sangre por las arterias porque se comprimen lasta cerrarse Cuando corazn se relaja, elevada presin en la aorta permite circulacin de sangre de arterias coronales a los capilares y luego a venas coronarias

Arterias coronarias: Dos : derecha/ izquierda De aorta descendente y proveen de sangre oxigenada al miocardio Arteria coronada izquierda- pasa por debajo de la oreja izquierda y se divide en las ramas interventricular anterior y circunflejo o Rama interventricular anterior( arterias descendente anterior (DA)) en el surco interventricular anterior Da sangre oxigenada a las paredes de ambos ventrculos o Rama circunflejo- recurre el surco coronario y distribuye sangre oxigenada a la paredes del ventrculo y la aurcula izquierda Arteria coronada derecha- pequeas ramas a la aurcula derecha ( ramos auriculares) Discurre por debajo de la orejuela derecha y se ramifica de forma terminal en las ramas marginal e interventricular posterior o Rama interventricular superior- (descendente posterior) discurre por el surco interventricular posterior y provee de oxigeno a paredes de ambos ventrculos o Rama marginal- en surco coronario y transporta sangre oxigenada al miocardio del ventrculo derecho Anastomosis- lugar donde dos o ms arterias irrigan misma regin , se conectan entre s; o proveen rutas alternativas para que la sangre llega a un determinado tejido o rgano o Miocardio contiene anastomosis que conectan ramas de una ruta determinada arteria entre si o que unen ramas de arterias coronarias diferentes o Presentan desvos para sangre arterial en caso de que la ruta principal se obstruyen

Venas coronaria: Despus de pasar por arterias coronarias, llega a capilares ( entrega oxigeno y nutrientes al miocardio y recoge CO2 y productos de desecho transportada a venas coronarias Mayor de sangre desoxigenada drena en el gran seno vascular ubicado en el surco coronario de la cara posterior del corazn : seno coronario o Una vena con una pared delgada y que carece de musculo liso que la permita variar el dimetro o Sangre desoxigenada del seno coronario desemboca en la aurcula derecha o Seno coronario : Vena cardiaca magna- presente en el surco interventricular anterior, drena las reas del corazn que son irrigadas por la arteria coronada izquierda ( ventrculos derechos e izquierdos y aurcula izquierda)

Vena cardiaca magna- en surco interventricular anterior, drena las areas del corazn que son irrigadas por el ramo interventricular posterior a la arteria coronaria derecha (ventrculos derecho e izquierdo) Vena cardiaca mnima- surco coronario y drena las cavidades derechas Venas cardiacas anteriores- drenan el ventrculo derecho y desembocan directamente en la aurcula derecha Repercusin anterior- restablecimiento del flujo sanguneo o Genera mayor dao tisular; cuando una arteria coronaria priva a musculo cardiaco de oxigeno Formacin de radicales libres- de oxigeno derivado de oxigeno reintroducido o Molculas elctricamente cargadas que poseen un electrn despareado o Altamente reactivas, inestables o Provocan reacciones en cadena que llevan dao y muerte celular Isquemia miocrdica silente- episodio isqumico sin dolor Infarto de miocardio IM- obstruccin completa del flujo sanguneo en una arteria coronaria o Ataque cardiaco, infarto ( muerte en una rea del tejido producida por la interrupcin al flujo sanguneo) o Tejido se muere y es remplazado por tejido fibroso no contrctil o Musculo cardiaco pierde fuerza o Puede causar muerte por fibrilacin ventricular o Tratamiento Agentes tromboliticos (lisante de trombos) Estreptocinasa t.PA Heparina(anticoagulante) Angioplastia coronaria Bypass coronario

Tejido muscular cardiaco y sistema de conduccin cardiaco Histologa del tejido muscular cardiaco: Fibras son cortas y menos circulares en seccin transversa Ramificaciones Un solo ncleo en centro Extremos de fibras se conectan a fibras vecinas por discos intercalares ( engrosamientos transversales del sarcolema) o Desmosomas y uniones de hendidura(gap) que permiten conduccin de accin a una fibra muscular a las fibras vecinas Mitocondrias grandes y numerosas Tbulos transversos ms anchos pero ms escasos que esqueltico Retculo sarcoplasmico mas pequeo ( menor reserva de Ca2+)

Fibras automticas: el sistema de conduccin

1.

2.

3. 4. 5.

Fibras automticas- auto excitables; actividad cardiaca intrnseca o General potenciales de accin en forma repetitiva que disparan las contracciones cardiacas o Estimulan el corazn a latir fibras automticas o actan como marcapasos, determinan el ritmo de la excitacin elctrica que causa la contraccin cardiaca o sistema de conduccin- una red de fibras musculares cardiacas especializadas, provee un camino para que ciclo de excitacin cardiaca progrese por corazn asegura ce cmaras cardiacas sean estimuladas para contraerse de una manera coordinada excitacin comienza en el nodo sinoauricular o sinoatrial (SA): localizado en aurcula derecha, por debajo del orificio de desembocadura de la vena cava superior a. Clulas no tienen potencial de reposo estable b. Despolarizan en forma continua alcanzan espontneamente el potencial umbral c. Potencial marcapasos- despolarizacin espontanea d. Cuando alcanza umbral desencadena potencial de accin e. Se propaga a travs de ambas aurculas, a travs de de las uniones de hendidura (gap) en los discos intercalares f. Aurculas se contraen Potencial llega al auriculoventricular atrio ventricular (AV) a. Conduccin a lo largo de fibras musculares auriculares b. Localizado en tabique interauricular Desde el ndulo AV, dirige a fascculo auriculoventricular ( atrioventricular, haz de His) nico sitio por donde potenciales pueden propagarse desde las aurculas a los ventrculos Luego de His, va a ramas derecha e izquierda, que se extienden por tabique interventricular hacia el vrtice cardiaco Fibras de Purkinje o ramos subendocardicos conducen rpidamente potencial de accin desde vrtice cardiaco a resto de miocardio ventricular; ventrculos se contraen, empujan sangre hacia vlvulas semilunares. Fibras automaticas del nodo SA frecuencia mayor que la del resto de las fibras automaticas o Potenciales de accin se propagan por sistema de conduccin y estimulan otras areas antes ed generar potencial accin por si mismas a menor frecuencia o Nodo SA actua como marcapasos cardiaco o Impulsos nerviosos del sistema nervioso autnomo (SNA), hormonas endocrinas, modifican la frecuenci y la fuerza de cada latido cardiaco, no establece ritmo fundamental

Potencial de accin y contraccin de las fibras contrctiles Despolarizacion rpida debida al influjo de Na+ por la apertura de canales rapidos de Na+ regulados por voltaje

Plateau o meseta: (despolarizacin sostenida) debida al influyo de Ca2+ cuando los canales de Ca2+ lentos regulados de voltaje se abren y la salida de K+ cuando algunos canales de K+ se abren o Canales de Ca2+ regulados de voltaje lentos en sarcolema o Canales e K+ regulados de voltaje en sarcolema Repolarizacion producida por el cierre de los canales de Ca2+ y salida de k+ cuando mas canales de K+-regulados de voltaje se abren Periodo refractorio- interalo de tiempo surante cual no puede descadenarse una segunsa contraccin o Periodo de refraccin en fibra cardiaca dura mas que contraccin no puede iniciarse nueve contraccin hasta relajacin completa de la fibra o Tetania ( contraccin sostenida) imposible o Funcionamiento ventricular: (bomba) ventrculos dependen en alternancia de contraccin (bombea sangre) y relajacin (llena de sangre); con contraccin tetnica, flujo sanguneo cesaria

Produccion de ATP en el musculo cardiaco: Produce poco ATP pot respiracin celular anaerbica Principalmente aerobica en numerosas mitocondrias Oxigeno de sangre de la circulacin coronia y liberado a interior de fibras deade mioglobina En reposo: persona obtiene ATP cardiaco de oxidacin de acidos grasos (60%) y glucosa (35%) ATP producido por fosfocreatina o Signo de infarto miocardio es presencia de fosfocreatinquinasa (CK) en la sangre ( enzima que cataliza transferencia de un grupo fosfto desde la fosfocreatina al ADP para producir ATP) o CK y enzimas normalmente dentro clulas o Fibras musculares esquelticas o cardiacas lesionadas liberan CK a circulacin

Electrocardiograma Potenciales de accin generan corrientes elctricas que se detectan en superficie del cuerpo Electrocardiograma ECG o EKG es registro de seales elctricas, una representacin de los potenciales de accin producidos por toda las fibras musculares cardiacas durante cada latido por electrocardigrafo Se colocan electrodos en brazos y piernas (miembros) y seis en nivel torcico (precordiales) Electrocardipgrafo amplifica seales elctricas cardiacas produce 12 trazados diferentes Se determina: o Si sistema se conduccin esta alterado o Si corazn esta agrandano o Si ciertas regiones del corazn estn danadas o Causa de la precordialgia

Un trazado tpico es de tres ondas o Primera onda P- pequea deflexin positiva = despolarizacin autricular que se propaga de nodo SA a travs de las fibras contrctiles en ambas aurculas o Segunda complejo QRS= comienza con deflexin negativa, continua con onda triangular positiva, termina com onda negativa Despolarizacin ventricular rpida por potencial de accin progresa a travs de las fibras ventriculares contrctiles o Onda T deflexin positiva abovedada= repolarizacion ventricular Las ondas P grandes indican agrandamiento auricular Onda Q mayor que magnitud indica infarto de miocardio Ondas R grandes agrandamiento ventricular Onda T mas aplanada indica insificiencia de oxigeno a musculo cardiaco o Elevada en hiperpotasemia (nivel elevado de K en sangre) Medicin de los espacios entre las ondas intervalos o segmentos o Intervalo P-Q lapso entre el comienzo de la onda P y el comienzo del complejo QRS Representa el tiempo inicio de la despolarizacin ventricular Tiempo requerido para que potencial de accin viaje a travs auricula, el nodo AAV, y fibras remanentes del sistema de conduccin Tejido cardiaco con cicatrizes causa potencial de accin desviarse y rodearlas o Segmento T-S final de la onda S y termina a inicio de la onda T Tiempo en el que las fibras ventriculares contrctiles estn depolarizadas en la fase de plateau o meseta del potencial de accin Se eleva ( encima de lnea isoelctrica) cuando corazn recibe aporte de oxigeno insuficiente o Intervalo Q-T se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta final de la repolarizacion del vetriculo Intervalo alargar por lesin miocrdica, isquemia miocrdica ( disminucin de flujo sanguneo) o anormalias de conduccin A veces til elevar en ejercicio fsico o Coronarias parcialmente ocluidas pueden transportar suficiente sangre en persona en reposo pero no en estrs fsico Anomalas de la conduccin cardiaca y disminucin de flujo sanguneo puede aparecer solo en froma imprecible o durante cortos intervalos o Electrografa contrinous ambulatoris Persona porta monitor operado con bateras (monitor Holter) que graba EGG durante 24 horas

Correlacin de las ondas de ECG con la sstole auricular y ventricular: Un potencial de accin desde el nodo SA se propaga por el musculo auricular hacia el nodo AV. La fibras contrctiles se despolarizan en aproximadamente .03 segundos y aparece la onda P en el ECG. Las aurculas se contraen, produciendo la sstole auricular. En el nodo AV, las fibras son de dimetro mas

pequeo y con menos uniones de hendidura, lo cual enlentece la conduccin del potencial de accin. Las aurculas se contraen en el tiempo de retaso y permiten el aumento de volumen de sangre en los ventrculos. Despus de .2 segundos desde la produccin de la onda P, el potencial de accin se propaga por las fibras de Purkinje y el miocardio ventricular. Se produce el complejo QRS con la despolarizacin por el tabique, luego desde el vrtice y hasta afuera desde la superficie endocardiaca. Al mismo tiempo, se despolariza el auriculo. El sstole ventricular, por contraccin de las fibras ventriculares contrctiles desde el ventrice hacia la base del corazn, toma lugar durante el segmento S-T del electrocardiograma. La sangre se dirige hacia las vlvulas semilunares. La repolarizacion de las fibras ventriculares comienza en la ventrice y viaja por el miocardio ventricular, lo que produce la onda T aproximadamente .4 segundos despus de la onda P. En el distole ventricular que sigue, los ventrculos se relajan y se completa la repolarizacion 1. 2. 3. 4. 5. 6. La despolarizacin de las fibras contrctiles produce la onda P Sstole auricular (contraccin) La despolarizacin de las fibras ventriculares contrctiles produce el complejo QRS Sstole ventricular (contraccio) La repolarizacion de las fibras contrctiles ventriculares produce la onda T Diastole ventricular (relajacin)

El ciclo cardiaco Sistole auricular: Sstole auricular- .1 s; aurculas se contraen; ventrculos estn relajados o Despolarizacion del nodo SA causa despolarizacin auricular por la onda P de ECG o Despolarizacion auricular produce la sstole auricular Medida que auricula se contrae, ejerce presin sobre la sangre contenida en su interior, impulsndola hacia los ventrculos a travs de las valvulas AV abiertas o Sstole auricular con volumen 25 mL /ventrculo (105 mL). El final de cada sstole auricular es final de la distole ventricular (relajacin); cada ventrculo contiene 130 mL al fin de relajacin volumen fin de distole (VFD) o El complejo QRS de ECG marca el comienzo de la despolarizacin ventricular

Sistole Ventricular Sstole ventricular- .3s; ventrculos se estn contrayendo las aurculas estn relajadas distole auricular o Despolarizacin ventricular determina la sstole ventriculas o Sstole ventricular comienza, presin en interior de los ventrculos aumente e impulsa la sangre contra las vlvulas AV, forza cierre. .5 s; vlvulas semilunares (SL) estn cerradas contraccin isovolumetrica; intervalo; fibras musculares cardiacas se estn proyectando y generando fuerza pero no esta acortando; contraccin isomtrica ( misma longitud); debido a que las cuatro valulas esta cerradas; volumen ventriculas permanece constante (isovolumetrica)

o o o

o o

Contraccin continua de los ventrculos provoca rapido aumento de presin dentro de cmaras. Presin del ventrculo izquierdo sobrepasa la presin aortica ( 80 mm Hg) y presin del ventrculo derecho se eleva por encima de la presin del del troco pumonar (20 mm Hg) Ambas vlvulas semilunares se abren (SL) punto comienza eyeccin de la sangre desde el corazn Periodo de que las vlvulas esta abiertas es eyeccin ventricular. Dura .25 s. Presin en el ventrculo derecho que dura .25 s. ventrculo izquierdo aumenta hasta 120 mm Hg. Mientras que la del ventrculo derecho llega a 25-30 mmHg Ventriculo izquierdo eyecta cao 70 mL sangre dentro de aorta y el derecho mismo en tronco pulmonar volumen remanente presente en cada ventrculo al final de la sstole (60 mL) volumen de fin de sstole (VFS) volumen rsidual Volumen sistlico VS descarga sistlica, volumen eyectado en lada latido por cada ventrculo igual a diferencia entre volumen de fin de distole y volumen de fin de sstole VS=VFD-VFS En reposo, volumen sistlico 130 mL-60mL=70mL La onda T de ECG marca el inicio de la repolarizacion ventricular