PUBALGIA.

Definicin.
La Pubalgia, o entesopata del pubis, es una entidad dolorosa en la snfisis pbica (pubis) de comienzo insidioso y que cursa con una larga evolucin, con irradiaciones al muslo, abdomen y perin.

Origen e incidencia
Se trata de una afeccin de tipo mecnica (micro-traumtica) como consecuencia de una sobre exigencia biomecnica de la zona. Afecta a los deportistas y particularmente a los jugadores de ftbol, rugby, y tenis dada la exigencia a las cuales son sometidas las estructuras tendinosas plvicas en estas disciplinas.

Patogenia.
La zona lumbo-plvica representa una regin biomecnica de trascendental importancia para los gestos deportivos; siendo la plvis especficamente un centro de transmisin y convergencias de fuerzas mecnicas aplicadas a y desde los movimientos del miembro superior y/o del miembro inferior. Esto es, todas las acciones deportivas realizadas con el miembro superior (lanzamientos, tracciones, empujes, etc.) o con el miembro inferior (shoteos, saltos, carreras, cambios de direccin) son generadas desde la regin pelviana. A consecuencia de esto, y en lo que respecta al ftbol, la verdadera efectividad de ejecucin de cualquiera de los gestos deportivos anteriormente nombrados estar determinada por la libertad de movimiento de la regin lumbo-plvica y de las articulaciones coxo-femorales (cadera). Es simple reconocer entonces, que cualquier falla mecnica de esta regin o de las estructuras que a ella convergen, provocar una sobre-exigencia del pubis transformndose a corto o mediano plazo un una instancia dolorosa. Se determinan entonces los siguientes factores de riesgo para la instalacin de una pubalgia: Rigidez de la columna dorso-lumbar Acortamientos musculares de la musculatura lumbar, los aductores, isquiotibiales, psoas, piramidal, gemelos de manera individual o en forma asociada. Hipotonas musculares en tronco (abdominales, lumbares) o en miembro inferior (Aductores y/o isquiotibiales) Disbalances musculares de los pares biomecnicos como consecuencia de hipotonas o acortamientos anteriormente nombrados. Alteraciones estructurales del miembro inferior (dismetras, pie plano, pie cavo) Dficits tcnicos de los gestos deportivos. Descoordinacin Fatiga. Antecedentes de lesiones en la regin del muslo o del abdomen. Todas estas causas factibles y frecuentemente presentes en el futbolista (hasta en mas de una posible combinacin de causas) conducirn a la aparicin de sintomatologa dolorosa en la regin inguino-pbica causada por la sobre-exigencia a la que el mismo se ve sometido en la practica deportiva.

La ubicacin del dolor puede ser sobre la regin de aductores (pubalgia baja), en la regin abdominal (pubalgia alta), en ambas (pubalgia mixta) asignndoles la lateralidad correspondiente del lado del dolor (izquierda o derecha) aunque en ocasiones se puede presentar simtricamente (bilateral). La instalacin del dolor es habitualmente lenta y progresiva permitiendo esta progresin actuar de manera rpida y efectiva ante la incidencia del cuadro. La mayora de las veces se minimizan o no se prestan la suficiente atencin a signos y sntomas que permitiran este temprano accionar. Toda pubalgia instalada trae detrs de s patologa repetida de los aductores ya sean en forma de contracturas, tendinopatas, distensiones o desgarros, y hasta inclusive de los isquiotibiales (recordemos que su acortamiento es causa de alteracin biomecnica de la plvis). La secuencia es sencilla. Una contractura no tratada correctamente minimiza con el suficiente descanso, pero condena al deportista a una pronta repeticin o agravamiento del cuadro (como tendinopata o lesin muscular). Esta relacin no se tiene presente (habitualmente se habla de mala suerte cuando el deportista sufre una recada) y una vez agravado el cuadro el camino es cada vez mas corto hasta la instalacin de la pubalgia. Claro que an ante las presencias de tendinopatas o lesiones musculares de los aductores, si bien el tratamiento es mas largo que en las simples contracturas, el pronostico es ampliamente favorable; siempre y cuando se trabaje a consciencia y de manera correcta ya que no solo se estara tratando esa afeccin (por ejemplo la tendinitis del aductor) si no que paralelamente se deber estar trabajando de manera preventiva sobre el riesgo de instalacin de una pubalgia. Con esto no pretende alarmarse sino simplemente tomar consciencia. No estamos diciendo que un desgarro de aductores me condena a tener una pubalgia; pero si que me predispone, an mas si no resuelvo correctamente ese desgarro.

Tratamiento.
Las opciones de solucin son fcilmente alcanzables, fundamentalmente cuando el mejor tratamiento es la prevencin. Si se tienen en cuenta los factores de riesgo, se puede hasta decir que una pubalgia no debera aparecer en la prctica deportiva. Simplemente es necesario para que esto suceda, trabajo responsable, consciencia y constancia. Es fundamental para la prevencin un buen trabajo de todas las partes. La calidad del entrenamiento deportivo, de la atencin mdico-kinsica y el auto-cuidado por parte del deportista conducen al xito. El tiempo de dedicacin a mantener y mejorar la flexibilidad general, el mantenimiento del tono muscular mediante el entrenamiento en gimnasio, el desarrollo de la calidad tcnica basada en un incremento coordinativo, la dedicacin inmediata en manos de profesionales de la salud como el Mdico y el Kinesilogo, y la consciencia del deportista para no minimizar ningn tipo de dolor harn restar jerarqua a uno de los mayores fantasmas del futbolista: la Pubalgia.

Autor: Lic. Sergio Gabriel de San Martn.

Kinesiologa y Fisiatra MP N 261 Prof. Nac. De Educ. Fsica Ctedras de Kinesiologa Deportiva, Fisioterapia I y II UAI. Sede Rosario. CRED SRL. Centro de Rehabilitaciones Especiales y Deportivas. Rosario