Monitorizacin biolgica

en el mbito laboral

Gestin integral del instrumental quirrgico

factor clave para alcanzar la trazabilidad

Externalizacin de la central de esterilizacin

por qu? cundo? cmo?

27
Enero | Febrero | Marzo 2009

Presentacin

Iniciamos con esta edicin n 27 el sptimo ao de publicacin ininterrumpida del Boletn, que arranc all por Agosto de 2003. Agradecemos todos los comentarios auspiciosos que hemos ido recibiendo con cada nuevo nmero. Aprovechamos tambin la oportunidad para agradecer la colaboracin del Club Argentino de Esterilizacin (CLADEST) por compartir con todos nosotros material de inters. Tambin nuestro agradecimiento a Droguera De Primera por su participacin especial en el presente nmero. Reciban Ustedes nuestros ms cordiales saludos, BIOLENE S.R.L.

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Monitorizacin biolgica en el mbito laboral.

Por Dr. Jorge Sclifo - CLADEST

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Gestin integral del instrumental quirrgico: factor clave para alcanzar la trazabilidad.
Por Catina Vandrell

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La externalizacin de la central de esterilizacin por qu? cundo? cmo?

Por Hugo de Cea Publicacin de distribucin gratuita. Para recibir un ejemplar contacte a su distribuidor Biolene habitual. BIOLENE S.R.L. no necesariamente comparte los puntos de vista de las notas publicadas; el contenido de cada nota es responsabilidad de los autores de las mismas.

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Monitorizacin biolgica en el mbito laboral

Por Dr. Jorge Sclifo

El Dr. Jorge Sclifo es Farmacutico del Servicio de Esterilizacin del Hospital Posadas, Provincia de Buenos Aires. Miembro de CLADEST (Club Argentino de Esterilizacin).

n aspecto importante relacionado con la vigilancia de la salud en ambientes laborales en los cuales los trabajadores pueden estar en contacto con sustancias qumicas, lo constituye la evaluacin del riesgo frente a esta clase de sustancias. Esta evaluacin se har mediante los siguientes procedimientos: El control atmosfrico Chequeo mdico peridico Por medio de biomarcadores stos ltimos tienen relevancia en patologas que se generan en forma progresiva tras exposiciones prolongadas. Una vez producido el contacto con el xenobitico, cabe la posibilidad de poder detectar el txico o sus productos de metabolizacin en algunos medios biolgicos. Sin embargo la respuesta txica depende de muchos factores capaces de modificar la toxicidad (factores ambientales, genticos, etc.). Debido a esto puede ser difcil hacer predicciones respecto a la evaluacin del riesgo individual. Un mtodo para valorar la exposicin frente a contaminantes qumicos en el medio laboral sobre las personas es mediante la biomonitorizacin. Un bioindicador es un parmetro que se mide en un medio biolgico del trabajador (orina, sangre, etc.), y est relacionado con la exposicin global a un contaminante qumico que se encuentra en el ambiente laboral, o sea, teniendo en cuenta todas las posibles vas de entrada al organismo. El valor obtenido puede indicar una exposicin reciente, la exposicin media diaria o la cantidad total del agente que fue acumulada en el organismo a lo largo del tiempo. En un sentido ms amplio, el concepto de bioindicador o biomarcador incluye los siguientes aspectos que podran cuantificarse: Presencia de un contaminante en un medio biolgico del trabajador. Alteraciones sobre componentes celulares.

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Alteraciones sobre rutas bioqumicas. Alteraciones sobre funciones en el organismo. Sin embargo hay que tener en cuenta que no todas las personas expuestas a un mismo nivel de un contaminante determinado van a presentar el mismo valor del biomarcador como resultado. Existen diferentes predisposiciones al desarrollo de alteraciones frente a un contaminante entre los distintos organismos. El monitoreo biolgico es complementario del ambiental. Mientras que el primero es un control de carcter individual, el ambiental es de carcter colectivo ya que permite evaluar el grado de exposicin de toda la poblacin trabajadora en contacto con el agente qumico. Como concepto general en trminos de seguridad, siempre es prioritaria la realizacin de controles colectivos antes que los controles de tipo individual. Sin embargo los criterios de toxicidad ambiental (valores lmite ambientales), se refieren solamente a la va de absorcin respiratoria; adems se determinan para medias poblacionales. Por lo tanto la principal ventaja respecto al control ambiental, es que los biomarcadores permiten una evaluacin individualizada de la exposicin al tomar en cuenta todas las vas de absorcin, no solamente la va respiratoria. Inclusive consideran variaciones interindividuales, como diferencias en la absorcin, excrecin, hbitos extralaborales, medidas de seguridad personal, diferencias en el metabolismo, etc.

Inespecificidad: aunque existen algunos especficos (por ejemplo metales en sangre y orina), en muchos otros casos hay un alto grado de inespecificidad. Se podra considerar a un biomarcador ideal si se cumplieran los siguientes requisitos, en orden de importancia: 1. La muestra donde se va a hacer la determinacin debe recogerse fcilmente y ser ticamente aceptable (por ejemplo no en una muestra de lquido cefalorraqudeo o procedente de muestra de una biopsia de algn tejido). 2. Debe reflejar una alteracin reversible para poder ser til en la prevencin de posibles alteraciones futuras. 3. Debe ser lo ms especfico posible. 4. Fcil anlisis.

Biolgico) propuesto por el INSHT o bien por la American Conference GovernmentalIndustrial Hygienists (ACGIH). En estas tablas se incluyen tambin, en algunos casos, biomarcadores propuestos por algunos autores y para los cuales aquellos organismos todava no han propuesto un valor. Es el caso del xido de Etileno, el cual es considerado por Lauwerys y Hoet un bioindicador de exposicin. Biomonitorizacin de xido de Etileno. Debido a las complicaciones tcnicas de laboratorio y a la escasez de estudios concluyentes, el INSHT y la ACGIH no se han pronunciado aun por un posible Biomarcador para xido de Etileno. stas son razones por las cuales no hay todava ningn test biolgico que se pueda utilizar en los individuos expuestos a esta sustancia. Est en investigacin un probable metabolito en orina que podra ser til en la vigilancia biolgica, se trata del Nacetil-S-2-hidroxietil- L-cistena. Sin embargo Lauwerys y Hoet proponen algunos medios biolgicos y valores posibles:

Clasificacin de los Biomarcadores

Se destacan tres tipos de biomarcadores: a. De exposicin b. De respuesta c. De susceptibilidad a. Biomarcadores de exposicin: es un contaminante externo al organismo o bien un producto de ste formado durante su metabolizacin, que se determina en un medio biolgico (sangre u orina generalmente, pero tambin puede valorarse en aire espirado, saliva, etc.), y que es capaz de reflejar una exposicin. Existen tablas en las cuales se detallan Biomarcadores de exposicin usuales en el medio laboral. En estas tablas se indica el valor que corresponde a la normalidad que se refiere a datos obtenidos a partir de estudios poblacionales para los cuales podra decirse que la mayora de los trabajadores no presentaran alteraciones clnicas. Tambin se expresa en estas tablas el lmite biolgico, el cual corresponde al VLB (Valor de Lmite

Contaminante Qumico
(biomarcador de exposicin): xido de Etileno

Medio biolgico

Valor de normalidad

Lmite biolgico

Aire espirado --------Sangre --------

0.5mg/m 0.8mcg/100ml

Limitaciones de la monitorizacin biolgica

Imposibilidad de aplicacin a contaminantes que producen una toxicidad inmediata y grave, como el caso de sustancias custicas que pueden producir necrosis inmediata al entrar en contacto con el tejido. Difcil aplicacin a contaminantes con muy bajo nivel de absorcin, porque los niveles en los fluidos pueden ser inferiores a los lmites de deteccin analticos.

b. Biomarcador de respuesta: como resultado de la presencia de un contaminante en el organismo, pueden alterarse actividades enzimticas, parmetros en rutas bioqumicas, provocar interacciones con macromolculas o peroxidacin lipdica, alterar la inmunidad, producir estrs oxidativo, etc. Esto hace referencia al concepto de Bioindicador de respuesta o efecto. Sin embargo, cualquier biomarcador de respuesta, lo es tambin de exposicin, ya que para que se origine determinada respuesta es condicin necesaria la previa exposicin al contaminante.

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c. Biomarcadores de susceptibilidad: suelen emplearse con menor frecuencia. Son debidos generalmente a factores genticos y se reconocen estudiando polimorfismos enzimticos, estudios de ADN y sus fragmentos, etc., permitiendo valorar la sensibilidad individual frente a un contaminante qumico en el medio laboral. Aqu encontramos principalmente las enzimas presentes en la fase I y II del metabolismo. Otros biomarcadores: marcadores de estrs oxidativo. En ciertas actividades laborales con exposicin a sustancias tales como ciertos disolventes, hidrocarburos aromticos policclicos, metales pesados, etc, se produce la induccin de estrs oxidativo. Existen pruebas con relacin al dao en los tejidos provocado por radicales libres que dan lugar a la formacin de especies reactivas de oxgeno. El dao tisular producido a partir de los radicales libres contribuye al desarrollo de muchos procesos patolgicos de tipo crnico. Los radicales libres pueden auto generarse en el organismo en condiciones fisiolgicas, pero tambin pueden tener una procedencia exgena (a partir de la exposicin a cualquiera de los contaminantes mencionados). En general los estudios que se realizaron por distintos autores, valoran experimentalmente in vitro o bien en trabajadores, las actividades enzimticas implicadas en el estrs oxidativo, entre las que se encuentra la superxido dismutasa (SOD). Ha sido visto en varios estudios la inhibicin de la SOD por ciertas sustancias qumicas presentes en mbitos laborales, lo que originara la acumulacin de especies reactivas de oxgeno que interaccionaran con macromolculas originando peroxidacin lipdica. Los productos derivados de la peroxidacin lipdica ms estudiados son el 2,3 y 2,5 dihidroxibenzoato y el malondialdehido los cuales pueden utilizarse como bioindicadores. Sin embargo, la mayora de los estudios se realizaron in vitro y por lo tanto sera necesario su validacin in vivo en trabajadores expuestos laboralmente, lo que abrira una puerta importante a la investigacin y a la evaluacin del riesgo.

BIBLIOGRAFA //////////////////////////////// Falagn Rojo. Higiene industrial aplicada. Lauwerys y Hoet. Industrial Chemical Exposure. Lotti M. Mechanism of tox and risk assessment. Gil F. El papel de los biomarcadores en toxicologa Humana. Ercal N. Gurer Orhan H. Aykin. Toxic metals and oxidative stress part I. Silbergeld EK. Davis DL. Role of biomarkers in identifying and understanding environmentally induced disease. Benson WH. Baer KN. Watson CF. Metallothionein as a biomarker of environmental metal contamination. Chen CY. Wang WR. Nickel induces oxidative stress and genotoxicity in human lymphocytes.

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Gestin integral del instrumental quirrgico: factor clave para alcanzar la trazabilidad.
Por Catina Vandrell

Catina Vandrell. Trazins. Gestin y Trazabilidad del Instrumental Quirrgico, S.L. - Artculo publicado en El Autoclave, Revista del Club Espaol de Esterilizacin. Ao 20, N 1, Abril 2008.

La importancia del instrumental quirrgico.

l instrumental quirrgico est diseado para realizar una funcin especfica como es cortar, agarrar, clampar, disecar, drenar, separar, aspirar o suturar y para ser utilizado por los cirujanos/as o bajo su prescripcin facultativa como herramientas para realizar una intervencin quirrgica. En todos los Hospitales y en relacin directa con su actividad quirrgica, sigue siendo un factor clave y determinante. Sin embargo, muchas veces parece que slo se trate de una partida de material inmovilizado que se adquiere al inicio del montaje del bloque quirrgico (como si se tratase del mobiliario) y con duracin ilimitada. Para asegurar el xito de una intervencin quirrgica, deberan cuidarse todos los detalles al mximo, y el estado del instrumental quirrgico es uno de ellos. Los instrumentales quirrgicos deben de estar en perfecto estado tanto en lo referente a la funcionalidad como a la calidad. Un set quirrgico bien dimensionado, con el instrumental adecuado para la intervencin quirrgica a realizar y con todas las piezas en correcto estado, facilitan la labor del cirujano, acortan el tiempo de intervencin quirrgica y contribuyen a la calidad del proceso. Sin embargo la realidad generalmente es otra. Si analizsemos el estado del instrumental en la mayora de Hospitales nos encontraramos con un panorama muy diferente. La experiencia de los ltimos aos y los resultados que se desprenden de un estudio sobre el anlisis de inventarios realizados en una muestra significativa de Centros Hospitalarios (2007), nos permite llegar a estas conclusiones: Escaso parque de instrumental para el n de intervenciones que se realizan. Es decir, del instrumental adquirido en el montaje inicial, al instrumental que podemos encontrar en el hospital despus de un determinado periodo de tiempo, normalmente ha habido un incremento del mismo, pero en ningn caso en relacin directa con el incremento de la actividad quirrgica. Sets quirrgicos sobredimensionados (con problemas de condensacin debidos al sobrepeso). Seguramente se han ido aadiendo piezas ao tras ao, segn necesidades puntuales, que luego permanecen en la caja sin ser utilizadas. Por lo cual, en la mayora de los casos el contenido de las cajas no corresponde al instrumental realmente necesario para la intervencin quirrgica en la que se va a utilizar. Instrumental con manchas, oxidaciones, restos orgnicos, algunas corrosiones peligrosas (contaminacin cruzada), as como instrumentos cromados y material no quirrgico, forman parte habitual de muchos sets quirrgicos.

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Instrumental funcionalmente incorrecto. La mayora de los Hospitales presenta un porcentaje de instrumental desconocido muy alto (de acuerdo a la muestra, un valor medio de 25,12%). El instrumental clasificado como desconocido es material sin referencia, la cual que se ha ido borrando a lo largo del tiempo por los sucesivos lavados y/o esterilizaciones. El porcentaje de instrumental desconocido sobre el total de instrumentos del centro es un indicador determinante para estimar la antigedad media del instrumental, antigedad excesiva en muchos casos debido a la escasa inversin en mantenimiento y reposicin. Por lo tanto, es habitual encontrarnos con tijeras desajustadas y desafiladas, porta-agujas con las placas de tungsteno desgastadas, pinzas con dientes rotos, pinzas hemostticas que no agarran correctamente y material de corte con muescas y deformaciones. Hagamos una reflexin, nos dejaramos intervenir con el instrumental de todas y cada una de las cajas que se utilizan de forma habitual en nuestros hospitales?

nos hemos referidos para la fabricacin de productos sanitarios estriles. Normas especficas para el lavado (UNE- EN 15883) y la esterilizacin por vapor (UNEEN 285), donde se especifican adems las condiciones del agua tratada y del vapor de esterilizacin, ya que el agua sigue siendo un factor clave en el mantenimiento y la conservacin del instrumental. Es tan importante cumplir con las normas (controles, validaciones de los diferentes mtodos, registros etc.) para asegurarnos un correcto reprocesamiento del instrumental quirrgico como comprobar el estado del material despus del lavado. No tendra que montarse una caja de instrumental sin efectuarse una revisin ocular minuciosa del mismo, verificando su correcto funcionamiento y la ausencia de restos orgnicos y corrosiones potencialmente peligrosas. Todos sabemos que la esterilizacin no es un sustituto de la limpieza. De esta forma, evitaramos la formacin de biofilms (acumulacin de una biomasa de bacterias y sustancias extracelulares que se adhieren firmemente a la superficie de los instrumentos) y garantizaramos la calidad del producto sanitario que estamos fabricando.

mediante la implementacin de un software, tendra que pasar forzosamente por conocer el inventario de material. Podra de esta forma, conocer de que material dispone realmente, en que estado se encuentra (Figura 2), nmero de intervenciones en que se utiliza (actividad quirrgica) y valor del mismo. Esta informacin permitira al centro: Evaluar las acciones necesarias para alcanzar la calidad total en los instrumentos quirrgicos. Poder determinar con exactitud las necesidades de compra, posibilitando una correcta gestin del instrumental. Conseguir la trazabilidad del instrumental ya sea a nivel set o instrumento (segn objetivos establecidos). Para que estos resultados perduren en el tiempo, ser fundamental asegurar que el inventario permanezca actualizado y mantener al mximo nivel la calidad del instrumental. Para garantizarlo, ser de inestimable ayuda la correcta formacin del personal del Centro, (el artculo 5.5, del RD 414/96 hace referencia a la obligatoriedad de dicha instruccin cuando se trata de material reprocesable), su implicacin en el proyecto y, por supuesto, disponer de las herramientas adecuadas. La realizacin de un proyecto integral de gestin y optimizacin del instrumental quirrgico que incluya reparacin, codificacin, sustitucin y formacin del personal, as como actualizacin continuada de inventario, es la herramienta que nos permitir conseguir la trazabilidad.

Instrumental en condiciones ptimas: base para una correcta gestin

Siguiendo el ciclo de vida til del instrumental quirrgico desde su adquisicin hasta su utilizacin en quirfano, el instrumental requiere una serie de cuidados para garantizar la calidad y el xito de una intervencin. Es necesario manipularlo con cuidado, lavarlo correctamente utilizando detergentes adecuados y aclararlo con agua tratada, adems de inspeccionarlo visualmente para detectar posibles restos orgnicos, manchas, corrosiones, lubricarlo y comprobar su funcionamiento. Debe esterilizarse a vapor en envases que nos garanticen una correcta proteccin y por ltimo, una vez en quirfano, utilizarlo para la funcin para la que ha sido diseado. Actualmente, existe una legislacin especfica referida a los productos sanitarios (Real Decreto 414/96), marcada por la Unin Europea. En el anexo II, se hace referencia a la documentacin de todos los procesos que

Inventario del instrumental: base para conseguir la trazabilidad

Si el Centro hospitalario se encuentra en alguna de las situaciones siguientes: construccin de una nueva Central de Esterilizacin, remodelacin de la actual, incremento del nmero de quirfanos o simplemente mejora de la calidad y de la gestin, y quiere a conseguir la trazabilidad del instrumental quirrgico

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La externalizacin de la central de esterilizacin por qu? cundo? cmo?

Por Hugo de Cea

Hugo de Cea, Vanguard Ibrica. Artculo publicado en El Autoclave, Revista del Club Espaol de Esterilizacin. Ao 20, N 1, Abril 2008.

anto los hospitales pblicos como privados utilizan la contratacin externa de servicios como una herramienta de gestin que permite descargarse de funciones no directamente relacionadas con la actividad asistencial, hacer frente a incrementos puntuales de la demanda y buscar ahorros a travs de las economas de escala. Para servicios como la limpieza, la vigilancia, el mantenimiento o la hostelera esta tendencia est claramente consolidada. La externalizacin de servicios puede tambin permitir al hospital afrontar, entre otros, la actualizacin tecnolgica, la renovacin de infraestructuras, la mejora en la gestin de las personas o la gestin de la calidad, gracias a sinergias basadas en la calidad de la asistencia, la motivacin y la implicacin de los profesionales, la eficiencia y la flexibilidad. La estrategia de externalizacin puede extenderse por lo tanto a servicios clnicos de apoyo como el laboratorio de anlisis clnicos o el diagnstico por la imagen. Dentro de este contexto, cmo enfocar la externalizacin del servicio de esterilizacin? El servicio de esterilizacin juega un papel fundamental en el hospital al ser un servicio de apoyo a servicios clave de atencin al paciente, fundamentalmente a los servicios quirrgicos, contribuyendo adems a minimizar el riesgo de infecciones nosocomiales y los costes de no calidad. Al mismo tiempo el proceso de esterilizacin est cada vez ms tecnificado y requiere un espacio adaptado, un equipo humano tcnicamente cualificado, un sistema de control de calidad riguroso, unos equipos actualizados, el cumplimiento de la normativa vigente as como un nivel de inversiones que permita todo lo anterior. La esterilizacin ha evolucionado y va a seguir evolucionando en el futuro, manteniendo su papel clave en el buen funcionamiento del hospital y siendo un proceso cada vez ms industrial y complejo. A da de hoy slo alrededor de un 2% de los hospitales han externalizado la gestin de su servicio de esterilizacin, proporcin muy inferior al nivel de externalizacin de actividades como la limpieza (45,1%), la alimentacin (19,9%) o el mantenimiento y la seguridad (32,5%). Parece que podemos estar en una fase en la que se va a intensificar la tendencia hacia la externalizacin del servicio de esterilizacin: Los nuevos hospitales construidos y gestionados en base a acuerdos entre el sector privado y la administracin pblica suelen externalizar la gestin del servicio de estrerilizacin. Los hospitales que necesitan acometer reformas profundas de su central de esterilizacin, por estar obsoleta y no responder a los estndares de calidad actuales, se plantean la externalizacin como una opcin para tener un servicio de esterilizacin actualizado y hacer frente a las inversiones requeridas.

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Los hospitales que estn en procesos de transformacin contemplan cada vez ms en sus planes directores/planes estratgicos/ planes funcionales la posibilidad de la externalizacin del servicio de esterilizacin. Los hospitales priorizan las inversiones para ampliar sus actividades productivas: aumentar el nmero de habitaciones o de quirfanos, aumentar el espacio dedicado al diagnstico por la imagen. La llegada de compaas especializadas, capaces de prestar un servicio integral que abarca todos los procesos y actividades que intervienen en la gestin del material estril. Los motivos que puede tener un hospital para externalizar su servicio de esterilizacin son mltiples:

Modelo 1. Externalizacin interna con proveedor.

Quirfanos

Central de esterilizacin

Modelo 2. Externalizacin externa con proveedor.

Quirfanos

Reduccin de costes Mejora de la calidad Mejora en gestin del personal Mejora en la capacidad de innovacin Reduccin de las inversiones Transformar costes fijos en variables Concentracin en la atencin al paciente Adecuacin a la normativa vigente Control del riesgo tcnico
Quirfanos Central de esterilizacin

Central de esterilizacin

Modelo 3. Externalizacin externa con otro hospital.

Quirfanos

Figura 1. Modelos de externalizacin de un servicio de esterilizacin. Los centros que deciden externalizar su servicio de esterilizacin pueden optar por varios modelos (Figura 1). En el primer modelo, la central de esterilizacin est ubicada en el hospital y es gestionada por un proveedor. En funcin de las necesidades del centro y del alcance del proyecto de externalizacin se pueden dar mltiples situaciones que presentan grados de complejidad variable, desde el centro que tiene que construir una central de esterilizacin nueva y que decide externalizar la totalidad del proyecto (obra civil, adquisicin de equipos, contratacin y gestin del

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personal, adquisicin fungible, suministros varios) siendo una externalizacin integral del servicio de esterilizacin hasta centros que externalizan slo parte del servicio, por ejemplo gestin del personal y gestin operativa de la central (el centro gestiona los equipos, los distintos suministros). En el segundo modelo, las instalaciones de la central de esterilizacin estn fuera del hospital y son propiedad del proveedor. Esta opcin permite al hospital liberar espacios, que puede dedicar a actividades asistenciales, as como reubicar el personal de la central en otros departamentos. Si la central de esterilizacin da servicio a varios hospitales, las economas de escala pueden permitir un precio del servicio significativamente inferior al coste de una gestin interna de la central. En el tercer modelo la central de esterilizacin est fuera del hospital pero el proveedor es otro hospital. En este caso es indispensable una buena coordinacin entre los centros en lo que hace referencia a la organizacin general de la prestacin, que todos los servicios clnicos debern respetar. En todos los casos la decisin de externalizar el servicio de esterilizacin debe suscitar una profunda reflexin estratgica en el seno del hospital, en la que se deber evaluar las implicaciones de una gestin interna y de la externalizacin, de forma a implantar el modelo que mejor responda a las necesidades actuales y futuras del centro. No hay soluciones de externalizacin de la central de esterilizacin estndar que convengan a cualquier centro, por lo que todo proyecto de externalizacin

debe seguir un proceso que permita llegar a soluciones a medida. En el caso de que se decida externalizar el servicio de esterilizacin destacan tres factores de xito: Crear un equipo de trabajo multidisciplinar que deber definir en base a las necesidades del centro, el alcance del proyecto, su desarrollo, su puesta en marcha, su seguimiento y su evaluacin (Figura 2). En este equipo estarn representadas las siguientes reas: direccin del centro, gestin econmica, medicina preventiva, rea quirrgica, direccin de enfermera, direccin mdica, ingeniera y administracin de sistemas. Este equipo estar liderado por el responsable de proyecto. Definir de forma precisa las necesidades y las expectativas del centro y la filosofa y condiciones de contraccin. Todos estos elementos estarn recogidos en un cuaderno de cargas. La eleccin del proveedor basada en la comprensin por parte de ste de las necesidades del centro y su capacidad para satisfacerlas, su nivel de competencia y especializacin, su compromiso y voluntad de establecer una relacin de partenariado, su capacidad de inversin, su capacidad de innovacin, su experiencia y su reputacin y la oferta econmica. Es una eleccin compleja, y la experiencia demuestra que, si bien el criterio econmico es importante, hay que valorar tambin los intangibles como la experiencia, la reputacin o la calidad del servicio. Es una decisin que requiere ser muy riguroso, y hay que valorar siempre los riesgos econmicos y de responsabilidad ante terceros ligados a una mala eleccin.

Anlisis de la situacin actual del servicio de esterilizacin

Disear la externalizacin. Definir requerimientos del centro. Evaluar costes y fijar importe de la contraprestacin. Estimular los mercados competitivos. Formalizar el acuerdo

Poner en marcha la externalizacin.

Monitorizar la externalizacin.

Evaluar la externalizacin.

Figura 2. Proceso de externalizacin.

La externalizacin es una opcin que permite al hospital tener un servicio de esterilizacin que desarrolle su actividad siempre con el mximo nivel de calidad y con los ltimos adelantos tcnicos, a un coste asumible.

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