JUSTIFICATIVA Acreditamos que o tema, principalmente os aspectos relacionados com planejamento familiar, possui estreito relacionamento com os problemas

enfrentados pelos pases em desenvolvimento quando se debate sade da populao, no caso especifico deste trabalho, a sade das mulheres e de crianas recm-nascidas. Outro fator que est fortemente relacionado com aspectos econmicos relacionados com a sade da populao so os custos e os benefcios relacionados com a implementao e manuteno de servios de sade que abrangem toda a populao. INTRODUO O objetivo deste trabalho evidenciar a importncia dos programas de planejamento familiar e auxlio financeiro s famlias de baixa renda e quando existentes a relao destes com a melhora nos ndices de sade materna, diminuio de abortos, aumento das taxas de fertilidade e bem estar das famlias. Associado s taxas de fertilidade ser analisado um estudo feito em 2007 com famlias de baixa renda na Espanha que receberam auxlio financeiro do governo espanhol. Utilizando dados levantados pelo Instituto Guttmacher e por dados da OMS sero discutidos a importncia do planejamento familiar na reduo das taxas de mortalidade materna e infantil, as recomendaes da OMS para a implantao de programas de planejamento familiar e tambm como os programas de planejamento familiar tm o efeito de reduzir os custos com sade materna e dos recm-nascidos nos pases em desenvolvimento, desde que o acesso a estes servios seja universal. Com relao ao aborto ser mostrado um estudo sobre as taxas de aborto mundial e regional entre 1995 e 2008 que exibem a necessidade de medidas para a reduo de gravidez indesejada e para a reduo de abortos inseguros, incluindo o acesso aos mtodos anticoncepcionais e a melhoria dos servios de planejamento familiar, como forma de melhorar a sade materna.

Ser apresentado, sob o ponto de vista jurdico, a questo da criminalizao do aborto, suas consequncias e como isso fere os direitos constitucionais, alm de sua ineficcia econmica que agrega. Para apresentar um panorama da situao do Brasil neste assunto, consideraremos um estudo referente a 1980 a 1995, onde ser exposta a relevncia dos abortos sem indicao legal admitida na proporo dos bitos maternos, bem como a importncia das polticas de educao e planejamento familiar. Em relao ao Planejamento Familiar no Brasil ser abordado a sua ineficcia quando questes como renda, cultura e a regio no so levadas em considerao na elaborao e aplicao do programa, apontando possveis solues para que essas deficincias sejam corrigidas. Ser analisada tambm a importncia de levar em considerao a famlia como um todo, ao invs de membros isolados, no desenvolvimento da famlia e da sociedade. A questo legislativa mostra-se dividida em fases. A princpio, as discusses so apresentadas de forma mais conservadora voltada para o controle da natalidade, regulamentao da esterilizao cirrgica e manuteno das poucas situaes de permissividade do aborto provocado. A partir da dcada de 1980, as participaes da Igreja Catlica e do movimento feminista provocam uma modificao na viso predominante. Vemos proposies apresentadas no Congresso com teor liberal, defendendo a autonomia individual em relao discusso dessas matrias, como forte influncia do movimento feminista na elaborao da redao Constitucional.

PLANEJAMENTO FAMILIAR E ABORTO: DISCUSSES POLTICAS E DECISES NO PARLAMENTO, MARIA ISABEL BALTAZAR DA ROCHA (6453692) As proposies apresentadas na Cmara dos Deputados refletem as discusses pertinentes sociedade e tentam atingir as suas principais necessidades. No caso em questo, v-se que a partir dos anos 1980 os projetos relacionados ao aborto e ao planejamento familiar tomam um vis mais liberal, evidenciado durante o final dos anos 2000. Essa mudana na apresentao das propostas demonstra um aumento na demanda da sociedade por polticas de autonomia e planejamento da constituio do ncleo familiar. Observa-se durante o perodo um aumento da renda e diminuio da desigualdade distributiva provocados pelos programas de transferncia condicionada renda como afirmam Soares, Medeiros e Osrio (2006). Portanto, vemos uma correlao positiva entre a ampliao da demanda por servios de planejamento familiar e o crescimento da renda na populao, ambos se intensificam durante os anos 2000. O foco das proposies segue na direo do controle de natalidade com a diminuio da idade para a esterilizao feminina e masculina, demonstrando que a famlia brasileira busca maior autonomia para decidir sobre a quantidade de componentes na estrutura familiar, acompanhando a tendncia dos pases de maior renda per capita que exibem um ncleo familiar mais reduzido do que os pases em desenvolvimento. Resultado que pode ser comprovado atravs dos Indicadores Sociais do Censo Demogrfico 2010, onde a mdia de filhos por mulher caiu de 2,38 em 2000 para 1,86 em 2010. Os efeitos desta tendncia se evidenciam no aumento da renda disponvel das famlias que agora planejam um nmero menor de filhos e seu reflexo no aumento do consumo. Por outro lado, sobressai a reduo dos custos para o sistema de seguro sade pblico e/ou privado que tem sua demanda reduzida e pode remanejar essa renda excedente para outras polticas pblicas ou ampliao da capacidade privada ou, at mesmo, financiar os prprios programas de incentivo ao planejamento familiar.

Outro objeto de relevncia para nosso estudo refere-se s proposies sobre o aborto. Apesar do recente avano em relao descriminalizao no caso de fetos anencfalos proferido em sentena do STF, vemos um teor ainda conservador em grande parte dos projetos apresentados, principalmente, aqueles advindos de parlamentares da bancada religiosa da Cmara dos Deputados. Teremos uma viso mais clara do vis adotado pelos parlamentares, de fato, aps a votao da reforma do Cdigo Penal Brasileiro, que tornar a descriminalizao mais abrangente. Em contraposio ao conservadorismo da bancada religiosa, surgem, em pequena quantidade, projetos voltados ao bem estar da mulher como, por exemplo, o projeto de lei 1085/2011 que institui uma bolsa-auxlio mulher que passou por uma interrupo da gravidez provocada legalmente ou espontnea. Assim, vemos que o progresso nos temas sobre planejamento familiar bem mais claro do que aquele aparente nos projetos sobre aborto. Podemos associar o aumento de renda das famlias criado pelos programas de transferncia condicionada renda ao encaminhamento para um padro de pas desenvolvido com uma constituio familiar menor e por isso uma crescente demanda por servios de planejamento familiar. Em contrapartida, o aborto no indica to abertamente um avano liberal nas proposies formuladas pelos parlamentares, o vis religioso ainda bastante presente, no entanto, as tentativas de maior liberalizao tornam-se cada vez mais relevantes, como a recente descriminalizao do aborto de anencfalos, embora ainda tmidas.

PLANEJAMENTO FAMILIAR NA PERSPECTIVA DO DESENVOLVIMENTO, (JLIO CSAR DOS SANTOS - 2011) (6453222). Considerando a definio de externalidade como sendo consequncias positivas ou negativas sobre custos ou benefcios que uma determinada ao pode ocasionar e analisando os objetivos do planejamento familiar que visa o controle da natalidade, a reduo do aborto e a sade da mulher trazendo maior bem-estar para essas famlias pela reduo da pobreza alm de maiores expectativas de no futuro esses indivduos poderem apresentar melhores condies de sade, educao, moradia e alimentao. Esses benefcios nas condies de vida podem ser considerados como uma externalidade positiva causada pelo planejamento familiar. Podemos tambm usar o modelo de agente-principal para analisar a questo exposta nesse artigo a respeito do aumento de pedidos de auxilio maternidade na regio do recncavo baiano. Nomeando como principal o governo federal que dentro do programa sade da famlia busca apresentar o planejamento familiar e como agente as mulheres que participam do programa. A remunerao do agente nesse caso ser o aumento de bem-estar pela melhoria das condies de vida da famlia como um todo pelo controle do nmero de filhos de acordo com a renda disponvel. Porm, a partir do momento em que h um benefcio caso a gravidez ocorra e a impossibilidade de mensurar a honestidade do agente a respeito de se a deciso pela gestao ocorreu dentro do planejado ou pelo no cumprimento das instrues dadas pelo programa pode-se ter um caso de risco moral (moral harzard), ou seja, um comportamento oportuno por parte do agente pela induo de demanda pelo beneficio oferecido. O principal no tem como avaliar as intenes e a seriedade do agente sofrendo o custo por esse comportamento uma vez que a escolha de ao do agente. Dessa forma, podemos concluir que o planejamento familiar importante para o desenvolvimento das famlias e da sociedade uma vez que traz benefcios aos indivduos em questes de sade, moradia, educao e bemestar, benefcios esses que no futuro tm importante contribuio para o desenvolvimento social. Assim, deve ter ateno especial por parte do Estado para que seja implantado de forma eficaz e para que busque resultados que vo alm do

controle da natalidade. Um programa de planejamento familiar para alcanar um maior nmero de pessoas precisa levar em considerao as diferenas regionais, sociais, econmicas e culturais alm do grau de escolaridade dessas mulheres para que as instrues de mtodos contraceptivos e de medidas de sade possam ser corretamente compreendidas e executadas. Outra questo importante o treinamento dos profissionais de sade que iro levar essas informaes para essas mulheres, o artigo Implicaes Culturais no Planejamento Familiar e Qualidade de Vida da Mulher/famlia e a teoria de leininger (Elizabeth Maria Fernandes Cortez-2011) destaca a importncia do bom relacionamento do profissional de sade com as mulheres participantes do programa para que essas no abandonem o programa e sigam as orientaes corretamente. No que diz respeito ao aborto, pratica ilcita que muitas vezes realizado em precrias condies de higiene e adequaes sanitrias e que por vezes podem trazer consequncias irreversveis e comprometer uma gestao futura, a eficcia do programa de planejamento familiar decisiva. Uma mulher que tem a possibilidade de planejar a sua gestao no ter a necessidade de buscar tais procedimentos. No trabalho Implicaes Culturais no Planejamento Familiar e Qualidade de Vida da Mulher/famlia e a teoria de leininger (Elizabeth Maria Fernandes Cortez-2011) mostra que a principal reclamao das mulheres que participam do programa a dificuldade de acessar uma unidade de sade para retirar o anticoncepcional, v-se dessa forma que a instruo e a facilitao ao acesso a mtodos contraceptivos so cruciais para melhores situaes de sade e de bem-estar para essas mulheres que podem planejar quando iro ser mes sem a necessidade de passar pelo trauma de um aborto e evitar colocar a prpria vida em risco.

THE EFFECTS OF A UNIVERSAL CHILD BENEFIT (2011) por Libertad Gonzlez e Adding It Up: The Costs and Benefits of Investing in Family Planning and Maternal and Newborn Health (2009) - Guttmacher Institute & UNFPA O estudo feito com famlias de baixa renda da Espanha com dados do ano 2007 tem o objetivo de identificar o impacto que o programa de auxilio institudo pelo governo espanhol ter o efeito desejado pelo governo, ou seja, aumento dos ndices de fertilidade e bem estar das famlias. Utilizando modelos de regresso o estudo identificou que o auxilio financeiro concedido s famlias responsvel por aumento significativo nas taxas de fertilidade, e imediata reduo nas taxas de aborto, e ao contrrio do que se poderia supor, as famlias que passaram a receber o auxlio financeiro no aumentaram seus gastos domsticos por ter mais renda disponvel, ao invs disso as mes que tiveram acesso ao beneficio ficaram afastadas por mais tempo do mercado de trabalho para cuidar dos filhos recm-nascidos o que resultou por sua vez em menor ocorrncia no uso de servios de sade para os filhos recm-nascidos. Outra descoberta do estudo foi que as famlias que tiveram acesso ao beneficio apresentaram menores taxas de divorcio dos pais durante o primeiro ano de vida do recm-nascido. O acesso universal a servios de sade inclusive servios de sade relacionados com a sade reprodutiva e sexual aceito internacionalmente, conforme aponta o relatrio do Instituto Guttmacher de 2009. Programas de proteo sade de recm-nascidos e de proteo sade materna, como o acompanhamento pr-natal, tm papel fundamental na diminuio de ndices de mortalidade infantil e de mortalidade materna. Conforme dados da OMS o provimento de servios de sade, nos padres adequados representaria um custo de 6,7 bilhes de dlares em 2008, ou seja, um aumento de 3,6 bilhes nesta situao o acesso universal a servios de sade adequados estaria garantido a todas as mulheres. Com acesso universal tambm identificado que haver aumento no custo de atendimento por usurio, visto que haver a necessidade de expanso da rede de atendimento nos pases em desenvolvimento.

O atendimento da demanda por servios modernos de planejamento familiar das cerca de 818 milhes de mulheres nos pases em desenvolvimento que desejam evitar a gravidez, representaria um custo de 1,2 dlares ao ano per capita ou cerca de 8 dlares para cada mulher que faz uso de mtodos contraceptivos modernos. Mulheres que residem em reas rurais com baixo grau de escolaridade e com idade inferior a 35 anos tendem a no ter atendimento pr-natal. O custo atual de 8,7 bilhes de dlares para provimento de atendimento s mes e aos recm-nascidos em todos os pases em desenvolvimento reflete a existncia de atendimento inadequado ou inexistente. Com a expanso do atendimento para todas as mulheres os custos ficariam em torno de 23 bilhes. Atualmente o custo de atendimento s mulheres est em torno de 2,5 bilhes, e subiria para 6,9 bilhes com acesso universal a servios adequados de sade. O ponto defendido pelo estudo a favor do planejamento familiar est relacionado com a reduo nos custos com o uso de mtodos contraceptivos modernos por todas as mulheres que desejam evitar a gravidez, que passariam de 6.9 para 1.8 bilhes, ou seja, para cada dlar gasto com mtodos contraceptivos 1,40 dlar seria poupado em custos de atendimento mdico, caracterizando desta forma que investir em planejamento familiar e servios de atendimento s mes e recm-nascidos custo-efetivo. Concluindo, com objetivos um pouco diferentes o estudo espanhol busca encontrar evidencias de que os gastos pblicos com planejamento familiar so efetivos para aumentar as taxas de natalidade de sua populao que tende a envelhecer, tendo encontrado evidencias empricas de que os gastos pblicos com sade materna garantem segurana e refletem e melhor qualidade de vida s mes e aos recm-nascidos. O estudo realizado pelo instituto Guttmacher indica que apesar dos investimentos se mostrarem vultosos, eles se justificam pela eficincia na reduo de custos que sero promovidos com a adoo de planejamento familiar e mtodos contraceptivos.

INEFICCIA JURDICA E ECONMICA DA CRIMINALIZAO DO ABORTO (Francisco Davi Fernandes Peixoto 2012) (7179868) A legislao brasileira prev pena de deteno de at dez anos a mdicos que praticam o aborto. As bases legais para tal lei se encontram no artigo 2 do Cdigo Civil Brasileiro: A personalidade civil da pessoa comea do nascimento com vida; mas a lei pe a salvo, desde a concepo, os direitos do nascituro.. Em contraste legislao brasileira, na atualidade o aborto no proibido na maior parte das legislaes mundiais, em particular, se observa uma esmagadora maioria entre os pases desenvolvidos que no condenam a prtica, comumente tais legislaes permitem interrupo da gravidez at a 12 semana de gestao. A questo do aborto tema polmico e de debate no recente, enquanto no se tem algum consenso legal, a temtica flutua sendo abordada no pouco frequentemente em debates eleitorais como bandeira para atrair o voto dos setores conservadores e do fundamentalismo religioso, enquanto se abstm discutir o aborto de forma construtiva em tais debates, j que se tido como suicdio poltico perder os votos desses setores. A moralidade, apesar de no ser o foco temtico deste trabalho, no pode simplesmente ser desconsiderada, justamente por afetar fortemente a legislao, isso porque uma lei que tida como moralmente questionvel sofrer obstculos para ser sequer levantada. Do ponto de vista econmico h uma grande ineficincia associada proibio do aborto. Ao proibir a oferta, o preo aumenta, criando uma situao em que o risco incorrido pela existncia da lei seja insuficiente para encerrar a atividade: surgem as clnicas clandestinas. Tais clnicas so precariamente equipadas e os responsveis inaptos a realizar as prticas abortivas corretamente, por essa mesma razo se estima que o aborto ilegal figura em segundo lugar nas causas de morte materna, apesar de carecer dados definitivos, justamente por ser uma prtica ilcita. Devido ao aumento de preo aquelas que recorrem a tais servios tm que desenbolsar no pequena quantia pelo procedimento, gasto estimado em torno de R$1500 a R$3500. Estimam-se ainda gastos pelo SUS relacionados a complicaes consequentes de abortos em torno dos

R$30 milhes ao ano. H, portanto, perdas de eficincia tanto no mbito privado, quanto em gastos governamentais, isso sem levar em conta o risco sade associado prtica em clnicas clandestinas. Evidencia-se a a ineficcia econmica, bem como tambm justifica o problema como um problema de sade pblica, visto que tais gastos ineficazes se utilizam de recursos voltados sade. Do ponto de vista jurdico, a criminalizao do aborto vai de encontro ao direito de dignidade da pessoa humana, que prev autonomia aos indivduos, bem como o direito fundamental sade, de 1988, visto que coloca a gestante entre ter um filho indesejado ou sofrer o risco de um procedimento abortivo mal feito. Tambm se fere os direitos sexuais e reprodutivos, relativamente mais recentes, sendo reconhecidos apenas em 1995, visto que se h uma obrigao legal em se continuar com a gravidez uma vez que o vulo fecundado, ignorando-se, portanto, os direitos da me de escolha a se reproduzir ou no. O problema associado criminalizao do aborto , portanto, que por um lado tais legislaes falham em seus objetivos proteger a vida do nascituro, j que o que se observa que a gestante busca um meio ilcito para se livrar da gravidez, enquanto causam ineficcias jurdicas, ao se opor a direitos fundamentais da gestante, e econmicos, atravs de gastos ineficazes de recursos privados e governamentais, prejudicando a sociedade como um todo ao gerar um problema de sade pblica.

INDUCED ABORTION: INCIDENCE AND TRENDS WORLDWIDE FROM 1995 TO 2008 (Dr Gilda Sedgh ScD,Susheela Singh PhD,Iqbal H Shah PhD,Elisabeth hman MA,Stanley K Henshaw PhD,Akinrinola Bankole PhD - The Lancet - 18 February 2012) (5940846) O artigo pretende estudar as taxas globais e regionais do aborto e suas tendncias, entre 1995 a 2008, para assim identificar o progresso da sade materna e acesso ao planejamento familiar. Acompanhar as tendncias do aborto se mostra relevante para o desenvolvimento da sade materna, alertando para as necessidades de implementar aes que possam reduzir a mortalidade materna e atingir um melhor acesso a sade reprodutiva. As estimativas do aborto seguro foram feitas com base em estatsticas oficiais e em pesquisas nacionais representativas. Para estimar os abortos inseguros foram utilizados principalmente dados de fontes oficiais nacionais, pesquisas representativas publicadas e registros hospitalares. A definio de aborto inseguro adotada foi o de procedimento para por fim a gravidez feito por pessoas que no possuem as habilidades necessrias ou feita em ambientes que no possuem os mnimos padres mdicos, enquanto que a definio de aborto seguro adotada foi a de procedimento que atende os requisitos legais em pases com leis liberais sobre aborto (leis que permitem o aborto). Pesquisas mostram que os abortos ilegais tendem a ser mais graves para a sade materna, mesmo se forem feitos por profissionais mdicos, por diversos motivos, como o de que o procedimento geralmente feito em locais no autorizados, falta de condies sanitrias, falta de cuidados ps-aborto alm do fato da mulher postergar a procurar cuidado mdico por complicaes, devido o aborto ser clandestino e estigmatizado. Para estudar a associao entre as taxas de aborto com a prevalncia de abortos permitidos legalmente conforme as sub-regies do mundo em 2008 foi utilizado o mtodo de regresso linear. O resultado obtido foi a de que a

taxa de aborto foi menor em sub-regies em que a maior parte da populao feminina vive em pases com leis que so mais flexveis com relao ao aborto. A taxa global de aborto se mostrou estvel entre 2003 e 2008, com uma taxa de aborto de 29 a cada 1000 mil mulheres em 2003 e uma taxa de 28 mulheres a cada 1000 mil mulheres em 2008, com idades entre 15 a 44 anos. Outros resultados encontrados foram a de que as taxas de aborto so menores em regies que so permissivas em relao ao aborto e que a incidncia do aborto inversamente associado com o uso de anticoncepcionais. Embora estudos indiquem que o nmero de mortes maternas declinou nos ltimos anos, a proporo de mortes maternas devido a abortos inseguros continua em torno de 13%. De qualquer forma, apesar das taxas variarem segundo sub-regies do mundo, abortos ocorrem em nmeros expressivos e que merecem ateno, independente das leis sobre abortos. Gravidez indesejada ocorre em todas as sociedades. As mulheres determinadas a realizar o aborto que no tiverem acesso ao aborto seguro recorrero ao aborto inseguro. Isso resultar muitas vezes em complicaes e at em mortes. Tendo em vista esse panorama sobre o aborto nas sub-regies do mundo, medidas para reduo de gravidez indesejada e reduo de abortos inseguros se mostram cruciais e necessrias, dentre elas a garantia de aborto seguro, familiar. cuidado ps-aborto, a eficcia e acesso aos mtodos anticoncepcionais e a melhoria do acesso aos servios de planejamento

Concluso Podemos identificar que os pontos debatidos sobre planejamento familiar tendem a convergir, como o caso dos projetos, no Brasil, que buscam a criao de uma bolsa auxlio s mes que passaram por aborto, projeto que segue a mesma linha do programa espanhol que, apesar de ter sido concebido com a finalidade de aumentar os ndices de fertilidade, tambm busca aumentar o bem estar de mulheres e crianas recm-nascidas. Outro ponto convergente quanto aos custos de ampliao da rede de atendimento e da melhoria na qualidade dos servios de sade. Assim como no estudo do instituto Guttmacher, no trabalho da pesquisadora Libertad Gonzlez e no trabalho da pesquisadora Maria Isabel Baltazar Da Rocha o acesso a servios adequados de sade para as mulheres e para os recmnascidos indica que, apesar dos altos custos de ampliao da rede de atendimento, os custos com o atendimento tendem a ser decrescentes, visto que a utilizao dos servios mdicos ir diminuir com a adoo de mtodos contraceptivos modernos e com a utilizao de tcnicas modernas de planejamento familiar, provando assim que a ampliao dos servios de sade custo efetiva.

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Glossrio Externalidade: Consequncias positivas ou negativas sobre custos ou benefcios que uma determinada ao pode ocasionar. Risco Moral (Moral Hazard): Possibilidade de o agente alterar a sua conduta diante de diferentes situaes nas quais ocorre uma transao econmica. Custo efetividade (cost-effectiveness em ingls): compara custos e efeitos sobre a sade de diferentes tecnologias, a fim de informar qual das opes representa um maior benefcio e a qual custo incremental. Aborto inseguro - procedimento para por fim a gravidez, realizado por pessoas que no possuem as habilidades necessrias ou feita em ambientes que no possuem os mnimos padres mdicos. Aborto seguro procedimento para por fim a gravidez que atende os requisitos legais, mdicos e sanitrios em pases que possuem leis permissivas e flexveis em relao aborto.