UNIVERSIDAD SANTA PAULA

Resumen Pruebas de Grado

Luis Antonio Picado Fernndez

Agentes Fsicos

GENERALIDADES Medicina Fsica: Segn Molina Ario estudia los recursos que aportan los agentes fsicos no ionizantes (mecnicos, trmicos y electromagnticos) que adems de finalidades teraputicas pueden emplearse con intencin de diagnostico (EMG, ECG, EEG). Agente Mecnico: AF que realiza un movimiento en la estructuras a tratar. Ionizante: AF que provoca modificaciones importantes a nivel molecular incluso en la cadena de ADN. Nota: En TF solo se utilizan agentes no ionizantes, y los ultravioleta deben de utilizarse moderadamente ya que dependiendo de la dosis puede volverse ionizante.

AF

Pasa energa

R/

Fsicos o Primarios Bioqumicos o Secundarios

Efectos Deseados Efectos Nocivos

Edema: es un signo clnico, no una patologa en s misma, se define como el aumento anormal y notable del lquido intersticial en los espacios intercelulares. Se pueden distinguir en 3 tipos distintos que son: Tipo Traumtico Inflamatorio Vascular Etiologa Inmediato Reactivo al tratamiento Posterior a inmovilizacin Alteracin muscular, atrofia muscular Alteracin fsica, qumica, microbios y parsitos. Alteraciones venosas y linfticas.

Signo de Fvea: est presente cuando al oprimir con un dedo la zona edematosa, la presin digital se mantiene durante unos segundos. Inflamacin: respuesta defensiva del cuerpo ante un agente infeccioso o irritante. Se puede diferenciar en 2 tipos distintos que son: Tipo Agudo Etiologa Dura como mximo 42 hrs. Cambios hemodinmicos. Alteracin de la permeabilidad vascular. Modificaciones leucocitarias. Metabolismo rpido. Dura de semanas a meses. El infiltrado celular est compuesto por macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas. La formacin de tejido fibroso prevalece sobre el exudado de lquidos. Metabolismo lento Tratamiento Tratamiento con frio y reposo, por ejemplo puede ser la terapia R.I.C.E. (Reposo, Ice (Hielo), Compresin, y Elevacin) o con compresas fras.

Crnico

Signos Cardinales: los primeros cuatro son conocidos tambin como signos de Celso, son los signos principales para diferenciar una inflamacin de cualquier otra patologa. Signo Tumefaccin Rubor Calor Dolor Perdida o disminucin de la funcin Definicin Aumento del lquido intersticial y formacin de edema. Enrojecimiento, debido principalmente a los fenmenos de aumento de presin por vasodilatacin. Aumento de la temperatura de la zona inflamada. Se debe a la vasodilatacin y al incremento del consumo local de oxgeno. Es un sntoma de carcter subjetivo, mientras que el resto son signos de carcter objetivo. Llamado 5to signo de Virchow (funcin laesa).

1. 2. 3. 4. 5.

CALOR Definicin Energa del movimiento molecular. En la prctica no se alcanza el cero absoluto, por ende siempre se tiene cierto porcentaje de calor. Dependiendo de la temperatura se producen los cambios de estado (Solido, Liquido y Gaseoso). Entropa: es la magnitud fsica que mide la parte de la energa que no puede utilizarse para producir trabajo. Principal caracterstica del calor, es el grado de desorganizacin molecular. Calora: 4,19 Julios (Unidad bsica del calor), es la cantidad de energa necesaria para elevar 1 gramo de H20 en 1 C. Kilocalora: 1.000 caloras. Termia: 1.000.000 caloras. Temperatura: Mayor o menor grado de calor de seres u objetos. Define direccin del calor (cuerpo con ms a cuerpo con menos). Representa la velocidad promedio del movimiento molecular. Termmetro: existen de 2 tipos Cambio de Estado Coagulacin Ebullicin Celsius 0 C 100 C Mercurio: Determina la temperatura corporal. Alcohol: Determina la temperatura ambiente. Fahrenheit 32 F 212 F Kelvin 0 (Cero Absoluto) 273,16 (Agua posee los 3 estados de la materia)

Temperatura Corporal: 29 - 34 Temperatura Central: 35,6 - 37 Arco Reflejo

AF
se aplican en se activan

Receptores en

Mucosas Tejidos Articulaciones Piel activa

Termoreceptores

Hipotlamo (Centro termorregulador)

viaja por va aferente

(Ruffini y Vter Paccini) Calor (Krause) Frio

Centro Perdida de Calor Centro Promotor de Calor

va eferente va eferente

Vasodilatacin (Predominancia Parasimptico) Vasoconstriccin (Predominancia Simptico)

Notas: 1. Principal funcin de la sangre es transportar calor. 2. Predominancia del S.N. Parasimptico por desactivacin del S.N. Simptico, el S.N. Parasimptico no realiza funcin. 3. Sistema Vascular est dominado en su totalidad por el S.N. Simptico. Mecanismos de transferencia trmica Conduccin: mecanismo de intercambio de energa trmica entre dos superficies en contacto pero con diferente temperatura y que la transferencia se da por choque molecular directo. La conductividad de los slidos es 100 veces superior a la de los lquidos y estos ltimos 100 veces superior a los gases. Conveccin: transferencia de calor que tiene lugar de un liquido a un gas, las molculas calientes (baja densidad) suben y las fras (alta densidad) descienden. Radiacin: transporte de calor a travs del vaco, superficies blancas reflejan y negras absorben. Evaporacin: transferencia de calor corporal por la vaporizacin del sudor y del agua en los pulmones, especficamente durante la expiracin; el grado de transpiracin depende del grado de humedad.

Clasificacin del calor Superficial: es de penetracin baja, por ejemplo compresas, parafina, almohadilla elctrica. Profundo: se le conoce como diatermia, por ejemplo ultrasonido o alta frecuencia. REACCIONES A LA APLICACIN DE CALOR Mecanismos de produccin de calor Vasoconstriccin: disminucin de flujo de sangre a la periferia. Aumento del metabolismo celular: causa endgena (sustancia interna, por ejemplo hormonas) y exgena (sustancia externa, por ejemplo una sustancia nociva). Actividad muscular: escalofros, hipertona, contracciones voluntarias. Tiroxina: esta tiene 3 funciones principales que son: Se encarga de regular el balance orgnico, metablico y energtico del cuerpo. Se encarga de regular el crecimiento y desarrollo. Se encarga de regular la actividad del sistema nervioso. Hormona Liberadora Tirotropina Nota: M = Metabolismo Mecanismos de prdida de calor Diaforesis: excesiva sudoracin que puede ser normal. Vasodilatacin cutnea Ventilacin pulmonar Alteraciones de la temperatura corporal Calambres por calor: por sudoracin, se presenta despus del ejercicio. Agotamiento por calor: desmayo por calor, si se da durante el ejercicio. Golpe de calor: Se da por difcil prdida de calor corporal, que lleva a una acumulacin de calor corporal y desmayo. Se deben suministrar electrolitos de manera intravenosa. Se enfra el cuerpo, especficamente en axilas, fosa popltea y fosa flexora del codo. Hipotermia: descenso no intencional de la temperatura del cuerpo por debajo de los 35 C, sus manifestaciones bsicas son: Piel muy fra Pupilas dilatadas Respiracin lenta o trabajosa Habla mal Pulso dbil o ausente Nota: Temperaturas extremas: la temperatura mxima es de 44,4C, ya que ocurre una muerte por desnaturalizacin proteica y la mnima es de 21,2C, ya que ocurre una muerte por arritmia. Desnaturalizacin proteica: se da cuando la demanda de O2 supera el aporte local de O2; el cuerpo pide ms de lo que puede dar. Puede producir dao tisular o quemaduras. Ley de Van Hoff: T = Metabolismo (aumenta x2 o x3 por cada 10C). Hipfisis Hormona Estimuladora de la Tiroides TIROXINA (H) M = Aumenta Calor

Efectos Vasculares Mecanismo Local: respuesta directa a un estimulo. Mecanismo Reflejo: respuesta que se presenta en un lugar alejado, es de menor intensidad. Nota: Reflejo Consensual: respuesta contralateral o alejada con la aplicacin del estimulo, se debe de tomar en cuenta indicaciones y contraindicaciones a la aplicacin de agentes fsicos. Anastomosis: unin entre una arteria y una vena. (*) *

Temperatura normal: la anastomosis prcticamente cerrada, las fibras adrenrgicas (FA) liberan catecolaminas que son constrictoras. Aumento de temperatura: aumenta la anastomosis, hay menor flujo de FA lo que conlleva a disminucin de las catecolaminas. Disminucin de la temperatura: disminuye la anastomosis, hay mayor flujo de FA lo que conlleva a aumento de las catecolaminas. Nota: Isquemia: disminucin del riego sanguneo y por ende del aporte de oxigeno. Espasmo: contraccin involuntaria de los msculos.

Circulo del dolor Libera Hormonas Vasoactivas

Histamina Prostaglandina Bradicinina

Transporta el Dolor

Hiperemia: aumento de la irrigacin de un rgano o tejido, puede ir acompaada de aumento de temperatura y volumen. Una hiperemia controlada tiene las siguientes funciones: Mejora la nutricin y oxigenacin. Reabsorcin de productos patolgicos. Accin bactericida, antiinflamatoria, analgsica y antiespasmdica. Actividad de restauracin tisular. Efecto analgsico Combate espasmos. Disminuye isquemia. Favorece procesos de reparacin tisular. Aumenta el umbral de dolor de la parte tratada. Elimina sustancias no deseadas (aqu entra la bradicinina). Nota:

Estmulos calientes de larga duracin disminuyen el tono (15 a 20 minutos). Estmulos calientes de corta duracin aumentan el tono (3 a 5 minutos).

El calor produce extensibilidad mayor de los tejidos fibrosos ricos en colgeno, por lo que se sabe que existe una mejora de un 45% con un calentamiento previo de las fibras. Reacciones por sistemas al calor Sistema Sistema Nervioso Aparato Cardiocirculatorio Aparato Glandular Cutneo Sistema Respiratorio Reacciones Metablicas

Reaccin Reaccin consensual. Calor localizado y calor generalizado. Diaforesis, en glndulas apocrinas (pubertad) y ecrinas (toda la vida). Hiperventilacin. Aumento de procesos enzimticos biolgicos y celulares.

Nota: Composicin del sudor: 97,5% - agua 2,22% - cloruro de sodio 0,05% - cloruro de potasio Otros como el amonio o urea

Entre ms grande sea la cantidad de receptores estimulados mayor ser la cantidad de estimulo que llega a hipotlamo y mayor ser la respuesta de este. Indicaciones generales para la aplicacin de calor 1. 3. 5. 7. 9. 11. 13. 15. Proceso inflamatorio crnico o subagudo Epicondilitis crnica Periartritis escapulohumeral Cuadro postraumtico subagudo o crnico Raynaud Disminucin de la resistencia al estiramiento Aumento de tono Antiespasmdico 2. 4. 6. 8. 10. 12. 14. 16. AR (artritis reumatoide) Bursitis Espasmo muscular de defensa Distrofia simptico refleja Dupuytren Relajacin muscular Fibromialgia Analgsico

Contraindicaciones generales para la aplicacin de calor 1. 3. 5. 7. 9. reas anestesiadas Inadecuado riego sanguneo o hemorragias Hemofilia Fragilidad capilar por esteroides Abdomen y pelvis en embarazadas Alteraciones de la sensibilidad 2. 4. 6. 8. 10. Paciente obnubilado (estado de inconsciencia) Alteraciones circulatorias (arteriales) Traumatismos agudos Neoplasia maligna (se cree que favorece metstasis) Alteraciones de la conciencia

Contraindicacin relativa

Ya que el terapeuta es el que tiene conocimiento para decidir el tiempo y tratamiento.

MEDIOS, METODOS Y TECNICAS DE APLICACIN DE LOS AGENTES DE CALOR Termoterapia superficial: el calentamiento superficial produce analgesia, la elevacin mxima de temperatura en tejidos superficiales se produce a los 6 u 8 minutos, para llegar a msculos entre 1 a 2 cm se necesitan de 15 a 30 minutos. Factores que regulan la reaccin trmica Intensidad del calor Calor especifico del agente fsico Conductividad trmica del agente y de los tejidos interpuestos Duracin y superficie cutnea expuesta Sensibilidad individual Efectos del calor Relajante sobre el musculo estriado y liso Analgesia Descontracturante Antiespasmdico y antiinflamatorio Aumenta la extensibilidad del tejido (por ejemplo el colgeno de la piel) Medios Convectivos Conductivos Solido Liquido Gaseoso

A.1. Medios conductivos (slidos) 1. Arenoterapia Se le conoce tambin como samoterapia, no se usa arena corriente, se utiliza arena formada por carbonatos, feldespatos (proviene de roca volcnica), micas, cuarzos, materiales fermicos o maficos; existen 3 tipos que son: Arcosas: 50% y 70% de feldespato y cuarzo. Cuarcitas: 60% y 70% de slice. Graucavas: matriz arcillosa con minerales ferrosos.

Mecanismos de accin Mecnico: los minerales estimulan la piel mediante canales de marcha (barras paralelas pero con suelo de arena; se puede agregar agua que aumenta la resistencia) o masajes; favorece la discriminacin tctil y propiocepcion del pie. Trmico: 40C - 50C Qumico: ocurre una transmineralizacin, solo ocurre con arena hmeda, no seca. Modalidades de aplicacin Local: 60 a 90 minutos, se puede incorporar agua de mar caliente. General: 30 a 40 minutos. Se limpia y tamiza la arena. 40C a 50C de temperatura. Superficie a tratar desnuda y limpia, en contacto directo con la arena. 2. Termoforos Agente fsico de uso domestico, se usan de manera local (por lo menos 1 hora) y general (30 min), las mayores desventajas son que la temperatura no se puede medir y se pierde rpidamente. 3. Ladrillos Son calentados al fuego vivo u horno, se envuelven en 4 o 5 hojas de peridico y con lana o toalla hmeda, el ladrillo se saca al estar de color rojo intenso. Las mayores desventajas son que no se puede medir la temperatura y que el ladrillo al ser plano no se puede adaptar a todas las zonas del cuerpo. 4. Bolsas de agua caliente Son generalmente de goma, se introduce agua entre 48C a 75C, se llenan 2/3 partes (no en su totalidad), extraer el aire antes de cerrarla para que no se acumule vapor dentro de la bolsa, cambiar el agua cada 20 a 30 minutos para conservar el calor, se aplica envolviendo una toalla seca o hmeda (efecto de calor hmedo), y se da aplicaciones de 15 a 20 minutos. 5. Almohadillas elctricas Son almohadas que tienen un calentamiento por resistencia interior, potencia de 10 a 50 watts, posee un interruptor y varios niveles de calentamiento, su mayor ventaja es que mantiene la temperatura durante todo el tratamiento, y las mayores desventajas son su elevado riesgo de quemaduras. 6. Compresas calientes (Hot Packs) Son bolsas de hidrocoloide de forro de plstico, se calientan tanto en baos de agua como en microondas, una gran ventaja es que son adaptables a cualquier zona del cuerpo y la desventaja es que la transferencia no es muy prolongada y su doble funcin de frio y calor no las hace muy efectivas. 7. Compresas qumicas Producen una reaccin qumica exotrmica, en 5 minutos generan calor seco de mximo 54C, se aplican dentro de un forro y se invierte la reaccin colocando la compresa en un tanque de agua hirviendo de 15 a 20 minutos. A.2. Medios conductivos (lquidos y semilquidos) 1. Compresas hmedas calientes Son hechas a base de salicatos (minerales), almacenan el calor por 20 a 30 minutos, se calientan en un bao maria con 71,1C a 79, 4C, muy importante una vez introducidas en agua no deben de secarse nunca, siempre deben de estar en agua, son las ms utilizadas y de mejor rendimiento, se envuelven en 4 pliegues antes de su colocacin. 2. Parafina Sustancia blanca de aspecto untuoso parecido a la cera, es inodora, inspida y solida, tambin es maleable y conductible, su punto de fusin es 54,5C, el aceite mineral al aadirlo reduce el punto a 42C o 52C La parafina se funde en un tanque de doble fondo, ya que no puede estar en contacto con la fuente de calor, al ser un derivado del petrleo, la parafina se debe limpiar cada 6 meses. Mtodo de aplicacin Embrocacin: se aplica con una brocha, permite aplicar parafina en zonas como el codo o el hombro, se aplican 10 pinceladas rpidas y en el mismo sentido por la zona, no se recomienda en fosa cubital y popltea.

Inmersin mantenida o reinmersin: poco usada por ser poco tolerada, se introduce mano o pie 4 veces y luego se sumerge y mantiene 20 a 30 min, zona en pendiente lo que contribuye al edema. Compresas: se introduce una gasa en la parafina, se aplican al cuerpo de 4 a 5, se pierde mucha parafina. Batido: se bate con cucharon la parafina hasta formar espuma y esta se lleva con la mano a la zona que se desea tratar. Parafango: es una mezcla de parafina con fango volcnico y sales minerales, se aplica en forma de envolturas, la temperatura promedio es de 47C a 52C.

Efectos Vasodilatacin cutnea profunda Intensa sudoracin Accin antiedematizante Indicaciones Edemas Contracturas o rigidez articular en pies y manos Rigidez matutina 3. Fangoterapia

B. Medios convectivos 1. Aire seco Bao mixto de aire caliente muy seco alternado con aplicaciones fras, conocido como bao turco, bao ruso, sauna tipo finlands, se aplica en un recinto de madera (ya que absorbe mucha humedad) con puertas que abran hacia afuera sin cierre. La temperatura oscila entre los 80C y 100C segn el banco en que se ubican, el nivel de humedad es de menos del 25%. Respuestas fisiolgicas Sudoracin (200 a 600g en 15 min) Vasodilatacin de piel Antiinflamatorio

Piel ms suave y extensible Aumento de frecuencia cardiaca Favorece sist. Inmunolgico

Estimula renovacin de piel Relajante muscular Incrementa secrecin bronquial

Pasos de la tcnica general 1. Ducha templada o caliente 2. Desnudo o con toalla sin objetos metlicos 3. Se inicia en bancos inferiores si se prefiere acostado 4. Duracin de 8 a 15 minutos 5. Se sienta durante los ltimos 2 minutos para un acomodo de la circulacin 6. Se espera 2 o 3 minutos al aire y luego se da una ducha fra 7. Reposo por varios minutos de 10 a 15 minutos 8. Se pueden realizar ejercicios de relajacin, estiramientos o masajes 9. Si es un paciente aclimatado puede entrar de nuevo a una banca superior (no ms de 3 entradas seguidas) 10. Al terminar debe evitarse la realizacin de ejercicios intensos 11. Recomendable una vez a la semana, ideal al medioda 12. 1 o 2 horas antes o despus de la comida 13. Ingerir lquido, no bebidas energticas, ni caf, ni alcohol. Contraindicaciones Hipertensin: Toma de presin antes y despus de cada vez que entra Los estmulos frio se dan con menor intensidad o de manera progresiva Se baja la temperatura de estmulos fros Hipotensin: Toma de presin antes y despus de cada vez que entra Bajar y estar siempre en el banco inferior y a menor tiempo Varices: El recorrido de la varice se tapa con un pao frio y hmedo El bao se toma acostado y con las piernas elevadas

2. Aire hmedo Se le conoce como bao romano o bao de vapor, es un bao total, saturado de vapor de agua entre 38C - 45C - 60C, al verterse agua en las piedras aumenta el vapor y aumenta la temperatura 10C Por cada metro de altura la temperatura se eleva 1C o 1,5C, se practica en recinto de madera, suelo antideslizante y con bombillos de 25 watts. Pasos de la tcnica general 1. Ducha tibia de limpieza 2. Se introduce desnudo o con toalla 3. Duracin de 10 a 15 minutos 4. Ducha y periodo de descanso de 15 minutos 5. Vuelve a entrar por otros 20 a 30 minutos 6. El bao finaliza con masaje y ducha tibia o fra 7. Reposo por 30 minutos abrigado Respuestas fisiolgicas Aumenta la temperatura corporal Efecto respiratorio Aumento de pulso transitorio

Prdida de peso transitoria Aumenta el metabolismo Efecto en funcin renal

Diaforesis Relajacin y sensacin de bienestar Beneficia al corazn (fibras)

CRIOTERAPIA Conjunto de procedimientos que utilizan el frio en la teraputica medica y que tiene como objetivo disminuir la temperatura corporal cutnea. Crio: alude al punto de congelacin del agua. Frio: sensacin producida por disminucin excesiva de calor. Principios biofsicos Conduccin: quitarle calor a otro cuerpo, puede ser por medio de bolsas de hielo, toallas humedas y refrigeradas. Conveccin: modalidades que utilizan el agua. Evaporacin: liquidos voltiles fros (clorudo de tilo, cloroflourmetano). Factores que median la crioterapia 1. Diferencia de temperatura: a mayor diferencia de temperatura entre el objeto y el paciente, mayor ser la sensacin trmica. 2. Tiempo de exposicin: la piel disminuye 10 C en 60 segundos, los tejidos profundos (msculos a 4.5 cm) se disminuye en 1.2 C en 60 segundos. 3. Conductividad trmica del rea: conductividad trmica que posea la piel dependiendo del area en donde se este colocando la crioterapia. 4. Tipo de agente utilizado: existe una amplia gama de formas de aplicacin del frio. Efectos fisiolgicos generales y especficos Disminucin de temperatura, metabolismo tisular, flujo sanguneo, de la inflamacin y el edema, del dolor, el espasmo muscular y de agentes vasoactivos. Aumento del metabolismo a expensas de las grasas. Posee una accin diurtica, reduce formacin hematoma, vasoconstriccin. Corta duracin produce vasoconstriccin (vasoconstriccin aumenta viscosidad de sangre y reduce la extravasacin de fluido dentro del intersticio). Indirecta: hiperexcitabilidad de fibras adrenrgicas que liberan mas catecolaminas. Directa: es la accin del frio sobre la musculatura lisa del vaso. Se utiliza en aplicaciones mayores a 15 minutos o temperaturas menores a 10 C, provoca una vasoconstriccin inmediata seguida de vasodilatacin y luego de una vasoconstriccin. Esfuerzo del organismo para mantener la temperatura corporal, respuesta defensiva del cuerpo para evitar dao tisular o necrosis. Vasodilatacin: hemodilucin. Vasoconstriccin: hemoconcentracin. Despus de la aplicacin se da un aumento rpido y progresivo de la temperatura cutnea en tanto la temperatura en el musculo desciende.

Efectos generales

Sobre vasos sanguneos

Respuesta oscilante (NO REBOTE)

Respuesta after fall

Dilatacin ulterior

La dilatacin que se produce al terminar la aplicacin tiene la finalidad de normalizar la temperatura tisular y el metabolismo.

Nota: Ante estmulos agudos la aplicacin de frio se debe aplicar cada 2 horas. Agudo: 72 horas. Crnico: ms de 72 horas. Sobre nervios perifricos Efectos neuro musculares La funcin muscular parece mejorar en las horas siguientes al enfriamiento (corta duracin). Activacin de la unidad motora con inhibicin reciproca de antagonistas (menos de 2 minutos). Disminucin del tono por via simpatica y actividad gamma, disminucin de la velocidad de conduccin de nervios sensitivos y motores. Aumenta tono: menos de 2 minutos. Disminuye tono: mas de 2 minutos. La crioterapia de larga duracin aumenta temporalmente la espasticidad. Reacciones que aumentan el metabolismo y la temperatura, vasodilatacin con aumento de la presin hidrosttica capilar, ruptura de capilares, segregacin de histaminas, formacin de hematoma, aumento de la presin local y del dolor, enlentece o interrumpe flujo, edema.

Efecto en sndrome postrauma

Prueba de sensibilidad: se toma un cubo de hielo, se realizan pasadas durante 1 minuto en el antebrazo, la respuesta normal es un eritema que desaparece a los 5 minutos, respuestas como prurito son indicadores de rechazo al estimulo frio. Formas de aplicacin 1. CRICER Es el diminutivo de Crioterapia Compresion Elevacin Reposo, la compresin se realiza mediante un vendaje y la elevacin se realiza a 45 y en reposo (relativo). 2. Bolsas de hielo Se obtiene un enfriamento intenso y duradero en tejidos profundos que con bolsas de gel, es hielo machacado en una bolsa plstica, se realiza contacto directo con la piel fijndola con toallas o vendas, el tiempo es relativo, depende de la patologa a tratar. En inflamaciones agudas se realizan aplicaciones cada 2 o 3 horas, entre ellas se coloca venda elstica y se eleva el segmento, en la noche se realiza una compresin esto durante las primeras 12 a 24 horas postrauma y 24 72 horas si es subagudo. 3. Bolsas o paquetes fros Se adaptan a la zona a tratar, son la combinacin de hielo con alcohol isopropilico o agua y glicerina, se almacenan en un refrigerador especialmente diseado para este fin a 5 C dos horas antes de su uso, pueden mantener temperaturas por debajo de 4 C por 20 a 30 minutos, se colocan con un pao hmedo por lo menos 20 minutos. 4. Toallas o compresas frias Son paos gruesos en un recipiente con hielo picado y agua, el grado de enfriamiento es bastante superficial y es necesario cambiar la toalla cada 4 o 5 minutos. 5. Inmersin en agua helada o hielo picado Se utiliza para areas extensas de 5 a 20 minutos, la temperatura no debe de ser menor a 15 por el riesgo a quemar, se debe sacar el segmento por algunos segundos durante la sesin. 6. Aerosoles refrigerantes Se utilizan en esttica y en la teraputica deportiva, produce una destruccin de tejidos superficiales por quemadura sin presentar cicatriz, esta quemadura evoluciona a un flictema o ampolla que cae a los 10 15 dias dejando una piel rosa y tersa, la reduccin de la temperatura es de corta duracin y es superficial, se utiliza en el tratamiento de los puntos gatillo y msculos contracturados. Tcnica de aplicacin Longuitudinal, de proximal a distal, con el recipiente de 30 a 45 cm de la superficie y en un ngulo de 15 a 30. Se realizan de 3 a 4 barridos en una sola direccin. Se deben proteger al paciente y terapeuta de estos vapores, asi como sus ojos.

7. Baos de contraste Son inmersiones sbitas en agua caliente (40 43) y fra (15 - 18), la proporcin de tiempo es de 3:1 o 4:1, sea 3 4 minutos en agua caliente y 1 minuto en agua fra, se realizan de 7 a 8 inmersiones (cada vez que se sumerge el miembro en cualquiera de los recipientes). Dependiendo del grado de la lesin (agudo o crnico) se termina en frio o calor, pero siempre se va a iniciar en calor, producen un efecto de bombeo sanguneo. Indicaciones Contusiones Fracturas Edemas Muones Contraindicaciones Prdida de sensibilidad al calor o frio Arterioesclerosis avanzada Insuficiencia arterial Hipersensibilidad al frio Precaucin en insuficiencia venosa por Insuficiencia cardiaca calor Insuficiencia pulmonar Hipertensin arterial mal controlada Esguinces Embarazadas (no mayor a 38.9 C)

Precauciones de la aplicacin de frio Hipertensin: el aumento de la resistencia vascular perifrica por vasoconstriccin provoca incremento transitorio de la presin arterial. El frio incrementa la viscosidad del tejido colgeno y la rigidez muscular, la evaluacin de la fuerza muscular no debe realizarse tras la aplicacin de frio, por los cambios temporales que provoca. Heridas: frio reduce cantidad de sangre que llega a la herida, por ende enlentece el proceso de curacin de la misma. Disminucin de la sensibilidad cutnea, opinin que cuenta es la del terapeuta, nunca preguntar al paciente. Nota: En sesiones de terapia finalizar siempre con crioterapia, para no inhibir la sensibilidad del paciente en los tratamientos previos. 8. Vendas fras Se realiza en reposo, es un liquido compuesto de varios tipos de alcoholes, se cree que existen 4 tipos de alcoholes, contiene alcanfor, por lo que es voltil e inflamable, no se debe batir. Estticas: venda fra 45 min durante 30 das, ojala en ayunas. Teraputico: 15 20 minutos, de distal a proximal, favorece el retorno venoso, se aplica una tensin moderada. FOTOTERAPIA Empleo teraputico de la luz, el sol constituye la principal fuente de energa, posee tres componentes: Trmico: infrarrojos Visible Fotoqumico: ultravioleta Fototerapia natural: helioterapia. Fototerapia artificial: lmparas de IR, UV, Laser. Nota: El sol sintetiza la vitamina D en el cuerpo, una falta produce raquitismo (nios) y osteomalasis (adultos). Indicaciones Fortalecimiento del sistema inmunolgico Raquitismo Procesos relacionados con ingesta de calcio

Anemia Postquirrgico Mantenimiento del buen estado general

Contraindicaciones Albinismo: deficiencia de melanina (pigmento fotoprotector) Pelagra (3Ds): dermatitis descamativa (dermatitis, diarrea y demencia) LES: eritema en ala de mariposa, fotosensibilidad cutnea. Porfiria: alteracin del grupo EMO (protena) Dolor ante la presencia del sol. Lesin o erupciones de piel. Ampollas y enrojecimiento. Inflamacin o edema de piel. Dolor abdominal

Esclerosis mltiple en etapa critica Conjuntivitis

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Fotosensibilidad Aumento de las reacciones cutneas metablicas frente a la exposicin a la luz. Pigmentacin: oxidacin de los pigmentos. Reactogenos: sustancias que reaccionan ante la luz. Endgenos: hormonas. Exgenos: zanahoria, remolacha, ctricos, bronceadores, nicotina, alquitrn, antibiticos y cremas. Despigmentacin: presencia de agentes despigmentadores como por ejemplo: hidroquinona, acido glicolico. Fotoadaptacin Capacidad del cuerpo de adaptarse a la luz, se utiliza el esquema de Rolliet: Dia #1: 5 minutos cada cara del cuerpo. Dia #2: 10 minutos cada cara del cuerpo 2 veces al da. Dia #3: 15 minutos cada cara del cuerpo 3 veces al dia. Dia #4: ya se produce la Fotoadaptacin. Teoras de la luz 1. Teora corpuscular (siglo XVIII): la luz esta constituida por partculas y viajan linealmente. 2. Teora ondulatoria (Maxwell 1870): inicios de radiacin electromagntica, las ondas electromagnticas se propagan en forma ondulatoria y la luz es una forma de energa electromagntica. 3. Teora cuntica (Planck siglo XX): la energa se propaga mediante cuantos o paquetes y no por ondas. 4. Teora fotonica (Einstein 1905): aplica la teora cuntica en campo de la electricidad y la luz. Foton: corpsculo elemental de la radiacin que contiene cantidad de energa. Radiacin electromagntica: esta formada por la propagacin de la vibracin de campos elctricos y magneticos, son perpendiculares entre si y viajan a la misma direccin, la propagacin de las ondas puede sufrir: Refraccin: cambio de direccin al pasar de un medio a otro. Dispersin: descomposicin de un haz luminoso en sus diferentes radiaciones: Especular: tipo espejo, superficies lisas y pulidas. Difuso: superficie irregular, por ejemplo el cuerpo humano. Reflexin: es el cambio de direccin de un rayo o una onda. Transmisin: luz transmitida que emerge de un medio y atraviesa otro medio, medio es el vacio, no necesita nada ms. Absorcin: capacidad que tienen las molculas de retener energa, la interaccin de E electromagntica produce calor. Profundidad de penetracin: distancia que recorre la energa en la materia, punto hasta donde llega a ser 10% de la E. Leyes de la fototerapia 1. Ley del inverso del cuadrado de la distancia: la intensidad disminuye de acuerdo con el cuadrado de la distancia de la fuente de emisin. 2. Ley del coseno de Lambert: la mxima intensidad se obtiene cuando el haz incide perpendicularmente. 3. Ley de Bunsen Roscoe: el producto de la intensidad por el tiempo elevado a una potencia n es constante. 4. Ley de Grotthus Draper: solo la energa absorbida es eficaz. Ultravioleta A: 320 400 nm B: 290 320 nm C: 200 290 nm Luz visible 380 760 nm Infrarrojos A: 760 1500 nm B: 1500 3000 nm C: 3000 nm en adelante

INFRAROJOS Tipo de energa electromagntica, calor seco y superficial (2 10 mm), puede transmitirse sin contacto directo y la respuesta es leve pero los resultados se dan por respuesta refleja. A: 760 1500 nm B: 1500 3000 nm C: 3000 10000 nm Mas penetracin y menos absorcin. Mas absorcin y menos penetracin, generan mas calor. No se utiliza a nivel teraputico.

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Nota: A mayor densidad mayor penetracin A menor longitud de onda mayor ser la penetracin. A mayor potencia mayor penetracin. Trmica Produce eritema inmediato por calentamiento de la zona, duracin de 10 a 60 minutos. Qumica Produce eritema tardio por desnaturalizacin proteica, duracin de 6 a 8 horas.

Nota: Los infrarrojos, ultravioleta y la luz visible son tipos de energa electromagntica, al atravesar la cubierta cutnea se transforma energa trmica. Efectos fisiolgicos Eritema inmediato Aumenta trofismo Anticontracturante permeabilidad membranosa

Efecto neuroreflejo y consensual Aumenta el metabolismo Sudacin Relajacin musculatura lisa

Antinflamatorio Activacin del parasimptico Antiespasmdico Alivio del dolor

Respuestas visibles al aplicar IR Enrojecimiento uniforme: por dilatacin de los capilares. Puntos rojizos y zonas blancas: por dilatacin de arteriolas y capilares. Coloracin rojiza uniforme: por dilatacin o apertura de anastomosis arteriovenosas. Tcnicas de aplicacin de infrarrojos mediante lmpara Los reflectores deben de estar limpios y brillantes (el polvo es una capa limita la capacidad total), conexin con tomacorrientes a tierra, se coloca entre 40 y 60 cm de la piel y se deben tomar en cuenta las leyes para la intensidad, se debe revisar la piel de manera continua. Dosis: depende de patologa a tratar y de la potencia del generador, el paciente no debe referir dolor o calor, se determinan mediante la fase del proceso (agudo, crnico, subagudo), tipo de proceso, objetivo de tratamiento, tono de piel del paciente. Ley de Hauffe: la duracin de la aplicacin debe ser o mantenerse hasta que todos los vasos estn dilatados, o sea, hasta tener un eritema uniforme en la zona de aplicacin. Pirn: unidad de medida de la intensidad de la radiacin de los infrarrojos. Aplicacin El paciente debe de estar en una posicin comoda, libre de cremas, metales y ropa, proteger zonas que no van a ser tratadas, vigilar la piel cada 5 minutos, se recomienda de 15 a 30 minutos. No se debe de abandonar al paciente nunca, la piel presentara eritema moderado y sudoracin, se aplica diario o interdiario. Escala de sensacin subjetiva del calor Calor moderado: 0,5 pirones. Calor intenso: 1 pirn. Calor intolerable: 1,5 pirones.

Efecto analgsico: calor moderado de 10 a 15 minutos. Efecto antinflamatorio: calor moderado o intenso 30 minutos. Baos de IR: calor moderado ms de 30 minutos.

Indicaciones y contraindicaciones Son las mismas que en el calor, revisar cuadro de pagina 5. Ventajas Estimulo constante (la intesidad de la lmpara no varia). Tratamiento aseptico. Control directo de la superficie. No hay contacto ni presin. Fcil aplicacin. Posibilidad de aplicar domsticamente. Menor probabilidad de producir quemaduras. Desventajas Se requieren de 30 minutos para provocar una dilatacin de los vasos. Tratamiento muy superficial. Para la apertura de las anastomosis se necesita de mas de 30 minutos.

Termografia: captacin de la radiacin IR del cuerpo como medio diagnostico (emisin de IR del cuerpo).

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ULTRAVIOLETA Oscilaciones electromagnticas constituidas por paquetes de energa o fotones que oscilan en diversas frecuencias y se manifiestan con diversas propiedades. Longitud de onda: 100 nm a 400 nm Caractersticas fsicas: se toman en cuenta las leyes de la fototerapia en especial la Ley del coseno de Lambert, que habla sobre la perpendicularidad y reflexin de la luz ultravioleta sobre el terapeuta. A: 320 400 nm B: 290 320 nm C: 200 290 nm Parte menos energtica. Mas peligrosos porque pueden daar cadena de ADN. Porcin mas energtica, prcticamente no esta presente a nivel del mar, mas dainos.

Leyes pticas en los rayos ultravioleta Reflexion: Superficies pulidas: especular, ejemplo espejos. Superficies irregulares: difusas, por ejemplo el cuerpo humano. Superficies oscuras: menos reflexion, por ejemplo tono de piel. Superficies brillantes: mas reflexion. Refraccin: es el cambio de direccin que experimenta una onda al pasar de un medio material a otro. Dispersin: cuando la reflexion y refraccin se dan en un medio irregular. Transmicion: los UV no necesitan un medio de transmicion. Penetracin: los UV que llegan a la piel son reflejados y otros son dispersados antes de ser absorbidos. Nota: Radicales libres: es la molcula cargada elctricamente pero que posee una forma inestable, por tanto posee gran reactividad. Elementos fotoprotectores del cuerpo La exposicin repetitiva a UV produce engrosamiento y pigmentacin del estrato corneo y por ende la transmicion decrece. Absorcin: los UV producen cierta cantidad de calor pero con una magnitud insignificante, la absorcin produce interrelaciones energa molculas, estas son: Excitacin molecular: si la energa que absorbe pierde un electron de su molcula y este salta a otra molcula produce fotoionizacin. Disociacin molecular: la energa absorbida influye sobre la orbita del electron, destruye conexin atomo molecula formando radicales libres. O (oxigeno atmico) se separa O2
Radicales libres

Ultravioleta (dependiendo de la intensidad)

O2 (oxigeno biolgico) se recomponen rpidamente en

O (oxigeno atmico) (oxigeno biolgico)

O3 (ozono)

Nota: La intesidad de la radiacion UV depende de la hora del dia, poca del ao, latitud, altitud, espesor de la capa de ozono, clima del dia, contaminacin de la atmosfera, horizonte (a mayor horizontalidad mayor intesidad) y la capacidad reflectiva (a mayor capacidad, mayor intesidad). Acciones de los UV 1. Accion biolgica: Propiedades fotoqumicas: separacin de los atomos de oxigeno por ejemplo. Sntesis de vitamina D: algunas provitaminas se convierten en vitamina D. Estimulacin de la mitosis: hiperplasia del estrato corneo. 2. Accion bactericida: con dosis elevadas de UV B pero principalmente con UV C, los mecanismos son: Desnaturalizacin proteica UV actan en la cadena de ADN obstaculizando la sntesis y divisin celular. Formacin de perxidos (efecto nocivo o toxico sobre microrganismos).

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Clasificacin 2 5 MED: destruye bacterias. +5 MED: retrasa la formacin epitelial. + 10 MED: destruye todo tejido viable. er MED: dosis de eritema mnimo (eritema de 1 grado). Efectos sobre clulas y estructuras Pigmentacin inmediata o directa (UV A): foto oxidacin de la melanina si estimular la melanogenesis. Pigmentacin verdadera o indirecta (UV B): proceso enzimtico en donde a partir de la tiroxina se continua el proceso metablico hasta la sntesis de melanina. Estimulacin de queratogenesis: creacin de queratina, producto de UV B, se da engrosamiento de estrato corneo. Accin carcinognica: los mas peligrosos son los UV B porque pueden modificar la cadena de ADN. Nota: Los filtros de los UV son la melanina, queratina, lpidos y protenas epidrmicas. Formacin del eritema Los UV producen un eritema que se presenta de forma tardia, se presenta con enrojecimiento y tumefaccin de la piel, la piel absorbe una cantidad de fotones, una cantidad sufiente de fotones produce desnaturalizacin proteica, tras varias horas esas clulas daadas liberan sustancia H que es vasoactiva, esta sustancia se propaga hasta los vasos de la dermis, provoca vasodilatacin y aparicin del eritema reactivo. Fototipos cutneos Piel muy clara, ojos azules, pecas, casi albinismo. Intenso eritema, gran descamacin, no se pigmenta. Piel clara, ojos azules o pardos, rubio o pelirojo. Eritema con facilidad, bastante descamacin, se pigmenta poco. Caucsico, blanco, ojos y cabello castao. Eritema moderado y pigmentacin suave. Tipo de piel mediterraneo, cabello y ojos oscuros. Ligero eritema, poca pigmentacin, pigmentacin inmediata. Moreno, tipo Sudamrica, gitanos. Eritema imperceptible, gran pigmentacin inmediata. Piel negra sin exposicin al sol. Eritema poco perceptible.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Dosimetra La dosis depende mucho del tipo de piel, de la fuente de emisin de los rayos y de la edad del paciente. Periodo de latencia: tiempo que tarda en aparecer el eritema, depende mucho de la longitud de onda. Prueba dosis eritema 1. Se realiza en una zona similar en sensacin a la que se va a tratar, si es general se realiza en zonas 100% sensibles. 2. Se coloca la lmpara a 60 cm del paciente. 2 3. Se coloca una pieza de material opaco a los UV, con 8 10 ventanas de 1 cm y que estn separadas entre ellas por 1 1,5 cm, el resto de la zona se cubre. 4. Se abre el primer orificio y se deja 1 minuto, luego se deja abierto el primer orificio y se abre el segundo por otro minuto, al final el primer orificio tendr de 8 10 minutos y el ultimo 1 minuto. 5. Debido al periodo de latencia se revisa de 8 24 horas despus de la aplicacin de la prueba. No presenta respuesta MED o eritema de primer grado: tiempo mnimo para causar suave enrojecimiento a las 8 horas sin irritar ni dolor y desaparece a las 8 24 horas, la exposicin repetida produce pigmentacin, descamacin es infrecuente. Eritema de segundo grado: mas pronunciado, enrojecimiento claro, irritacin leve luego de 3 6 horas, dura varios das (3), ligera pigmentacin y descamacin. Eritema de tercer grado: aspecto de quemadura solar grave a las 2 4 horas, permanece de 8 10 dias, produce cambios descamativos y posterior pigmentacin. Eritema de cuarto grado: quemadura solar de segundo grado, aparecen ampollas, 1 2 horas, desaparecen a los 9 14 dias, pigmentacin permanece 6 12 meses.

Nota: La respuesta es variable dependiendo de cada persona, cada persona tiene una sensibilidad diferente.

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Tiempo de aplicacin: se inicia con 15 segundos, se va aumentando en 15 segundos por sesin hasta llegar a un mximo de 2 minutos, en el que se volvera a empezar. Cantidad de radiacin: se inicia la primera aplicacin con la siguiente formula, MED x 0.5 y se aumentara la radiacin en 0.2, dando la lnea de radiaciones de la siguiente manera: 0.5, 0.7, 0.9, 1.1, etc. Tcnica de aplicacin 1. Lmparas y reflectores limpios. 2. Proteger ojos y puntos anatmicos altos, as como cicatrices o reas atrofiadas, genitales u otras reas poco habituadas a la radiacin UV. 3. Conocer con certeza el MED de cada persona (diferente en cada persona, sensibilidad individual). 4. Colocar la lmpara a 60 cm del paciente. 5. 15 segundos de inicio con un mximo de 2 minutos. La radiacin puede ser parcial o total: Parcial: se coloca la lmpara en la zona que se desee tratar. Total: se realiza en 4 pasos que son: Paciente en prono, se cubre de la cintura para abajo y se expone el torso superior. Paciente en prono, se cubre parte superior y se irradia inferior. Paciente en supino, con el torso superior tapado y se irradia. Paciente en supino, cubre parte inferior y se expone trax y cara. Indicaciones Los UV tienen un efecto bactericida y descamativo por lo que son sumamente recomendados. Buscan secar la piel y promover la descamacin. Ayudan a la captacin de calcio. Poseen una accin bactericida. Contraindicaciones Piel atrfica y cicatrices Xeroderma: quemaduras por el sol. Fotosensibilidad conocida

Psoriasis Acn qustico Raquitismo Ulceras y heridas

Albinismo y Diabetes severa Erupciones por herpes simple Alteraciones cardiacas severas

Empleo de fotosensibilizantes Tuberculosis pulmonar Irritaciones agudas anormales de piel

HIDROTERAPIA Hidroterapia: es el empleo del agua comn con finalidades teraputicas. Talasoterapia: es el uso de agua de mar o de cualquier componente del mar con finalidades teraputicas. Hidrologa mdica: es el uso de agua con minerales, agua mineromedicinal. Balneoterapia: uso de baos, duchas, chorros, inmersiones, entre otros con finalidades teraputicas. Principios de la fsica Materia: cualquier cosa que ocupa un lugar en el espacio, tiene masa, es inalterable, se mide en gramos o libras. Masa: cantidad de materia que posee un cuerpo. Peso: fuerza con la que es atrada una sustancia al centro de la tierra, efecto de gravedad, se mide en Dinas o Newtons. Volumen: espacio que ocupa un cuerpo en el espacio. Densidad: es la relacin masa/volumen. Factores hidrostticos Presin hidrosttica: presin que ejerce un liquido sobre un cuerpo que este sumergido en el, depende de profundidad de la inmersin y de la densidad del liquido. Ley de Pascal: la presin del fluido se ejerce igual en todas las superficies del cuerpo. Principio de Arqumedes: un cuerpo sumergido experimenta un empuje hacia arriba igual al liquido que desalojo. Flotacin: fuerza experimentada hacia arriba que actua en direccin opuesta a la fuerza de gravedad. Densidad del agua comn: 1 Densidad del agua de mar: 1.024 Densidad del cuerpo humano: 0.97 -1 : cuerpo humano flota. +1 : cuerpo humano se hunde. =1 : cuerpo humano se encuentra semisumergido.

Peso aparente: depende de nivel de inmersin y respiracin, peso relativo en el agua.

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Nivel de inmersin y peso aparente (ejemplo con paciente de 70 Kg) Peso aparente de 7.5% del peso total Hasta cuello Peso aparente de 20% del peso total Hasta axilas (14 Kg) Peso aparente de 33% del peso total Hasta pecho Peso aparente de 50% del peso total Hasta ombligo (35 Kg) Peso aparente de 66 % del peso total Hasta trocnteres Peso aparente de 90 % del peso total Hasta rodillas Principio metacntrico: la fuerza de gravedad y flotacin deben estar en equilibrio, si se rompe el equilibrio el cuerpo tendr mecanismos para volver a conseguirlo.

Factores hidrodinmicos: son los responsables de la facilitacin o resistencia. Cohesin: es la atraccin de las molculas de la misma materia. Adhesin: es la atraccin de las molculas de distinta materia. Tensin superficial: se ejerce en el plano de separacin lquido gas o lquido solido, es por decirlo comnmente lo que permite a algunos insectos caminar sobre el agua o lo que hace que las hojas floten. Viscosidad: resistencia de los lquidos a fluir. Densidad: ver cuadro de densidades en pagina 15. Superficie de proyeccin del cuerpo: cuando mayor sea la superficie que hay que movilizar, mayor ser la resistencia y vara segn la forma del segmento del cuerpo. Velocidad de desplazamiento: a mayor velocidad mayor ser la resistencia bajo el agua. Turbulencias: movimientos irregulares del agua producto del movimiento corporal o de maquinas, vara segn viscosidad, velocidad y forma de objeto o parte en movimiento. Estela: parte donde la resistencia es mucho menor, parte posterior de un cuerpo en desplazamiento. Acciones percutorias: proyeccin del agua sobre un cuerpo donde se suman efectos de masaje, temperatura e inmersin.

NA

PH PH PH

Sistema Cardiaco

Sistema Renal

Sistema Respiratorio

Efectos de la inmersion a nivel circulatorio La presin hidrosttica constrie lo que provoca un retorno venoso, las venas de piernas y abdomen son comprimidas, lo que aumenta aporte venoso a las cavidades derechas del corazn. A temperatura neutra aumenta la FC un 34%, a 37 C aumenta el GC y la FC y a 39 C aumenta el GC un 120% y la FC a 113 latidos por minuto. Durante los primeros 30 minutos de inmersin se produce hemodilucin que desaparece a las 2 horas; disminuye la viscosidad. Efectos de la inmersion a nivel renal Aumenta la diuresis, la permeabilidad al agua de los tubulos distales y colectores del rion disminuye por lo que se absorbe menos agua y se forma mas orina. La natriuresis se atribuye al aumento del pptido natriuretico auricular (NA) sintetizado por las fibras naturales del corazn en respuesta a la hipervolemia (aumento anormal del volumen de plasma). Efectos de la inmersion a nivel respiratorio La PH comprime mas el abdomen que el trax, el diafragma es impulsado hacia arriba, los msculos respiratorios presentan ms esfuerzo. La misma presin en trax provoca sobrecarga inspiratoria.

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Nota: Ejercicios en agua: cualquier ejercicio que produzca cambios fisiolgicos hecho bajo el agua. Terapia acutica: programas con objetivos claros para el tratamiento de patologas hechos bajo el agua. La hidroterapia no debe de durar mas de 45 minutos y se empieza con 15 minutos. Beneficios de la hidroterapia Eliminacin o disminucin aparente del peso, lo que facilita el manejo de los pacientes y la realizacin de terapias. Sirve de medio de resistencia para mejorar la fuerza. Reduce el estrs y la carga sobre las articulaciones. Memoria cinestesica: conserva los patrones de movimiento a nivel cerebral al ser estimulados por las molculas de agua. Facilita el mantenimiento del equilibrio estatico y dinamico del cuerpo. Mejora el estado psicolgico y emocional. Facilita la circulacin de retorno de las piernas. Relajacin muscular y accin antiespasmdica con inmersin prolongada. Posibilidad de combinar beneficios de calor y frio con ejercicios en ambiente con poca fuerza de gravedad. Termoterapia Analgesia y antiespasmdico Aumento de la temperatura Aumento del metabolismo Vasodilatacin Relajante del tejido conectivo Aumento del rango articular Crioterapia Vasoconstriccin Disminucin de la temperatura Estimulacin de receptores Piloereccion (ereccin de los vellos corporales) Disminucin del edema Analgesia

Escalofri trmico: se da por rdenes extrapiramidales, consiste en sacudidas clnicas que inician en los maseteros, se intensifican en la inspiracin, se debe de evitar siempre. Indicaciones Analgesia, vasodilatacin e inflamacin. Rigidez articular, antiespasmdico, hemorragia y edema. Para estimular es sistema vascular perifrico. Debridamiento y tratamiento de quemaduras y heridas. Calentamiento para mejorar el ejercicio. Contraindicaciones Son las de la termoterapia superficial o crioterapia, ver pagina 10. Procesos infecciosos con riesgo de contaminar el agua. Mal estado general. Estados terminales.

TECNICAS DE HIDROTERAPIA Se recomienda que la temperatura promedio de la piscina este entre 20 C y 24 C. A. Tcnicas sin presin 1. Lavados o ablusiones Aplicacin directa de agua con un guante o esponja, se utiliza agua fra o fresca, paciente bpedo o decbito, generalmente se aplica de forma centrpeta y puede ser local, general o regional. 2. Afusiones Vertido de agua sin presin sobre todo o parte del cuerpo, manguera a 10 cm del paciente y siempre orientada hacia abajo, paciente bpedo, sedente o decbito, temperatura desde muy fra a muy caliente. Afusiones frias duran aproximadamente 1 minuto, las alternas duran 1 2 minutos caliente y 20 segundos fra (2 3 cambios), las calientes duran entre 3 5 minutos, siempre se inicia con calor y varia en que termina. 3. Compresas y fomentos Aplicaciones locales de agua fra o caliente mediante paos mojados en agua (compresa) o agua con medicamentos (fomento), se aplican en la piel y por encima se coloca una toalla. Las frias se sumergen en agua de 10 C 20 C y se aplican por 15 60 minutos, la compresa se empapa cada 10 minutos; las calientes se sumergen en agua de 40 C 45 C.

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4.

Baos Baos generales: se combina el efecto trmico y mecnico; 37 C 40 C, general frio indicado para golpe de calor o hipertermia o complemento del sauna. Baos regionales: medio cuerpo, tres cuartos del cuerpo y baos de asiento. Baos parciales: inmersin de MMSS o MMII; hasta un mximo de 45 C, parciales frio indicado para hemorroides. Si es un bao frio puede ser de 10 C 18 C, con introduccin lenta y progresiva, duracin de 10 20 segundos en baos generales, 30 segundos en parciales para efecto crioterapeutico breve. 15 20 minutos para aliviar el dolor, espasmo y edema. Repetir de 2 3 veces cada 2 3 horas.

B. Tcnicas con presin 1. Duchas y chorros a presin Presin variable mediante un dispositivo tubular, efecto trmico junto con el efecto de percusin o masaje, como principales efectos estn la relajacin muscular, liberacin de adherencias, analgesia, sedacin, drenaje venoso, linftico, aumento de flujo sanguneo. Chorros: perpendicular al cuerpo, 1 3 atmosferas, paciente bpedo a 3 metros y sostenido, generalmente se aplica agua caliente entre 37 C 40 C de 3 5 minutos. Ducha escocesa: se utilizan 2 mangueras, es una tcnica de contraste, inicia con agua caliente de 1 3 minutos y luego fra un cuarto o un sexto del tiempo de agua caliente, mximo 12 minutos, indicada para estrs, depresin nerviosa e insomnio y contraindicado en hiperansiosos y todas las insuficiencias orgnicas graves. Masaje bajo ducha: masaje bajo una ducha con agua caliente o indiferente y con baja presin, duracin de 35 40 minutos, termina con reposo 30 60 minutos, paciente decbito, masaje general por 1 2 terapeutas. Chorro subacutico: similar a un jacuzzi, paciente sumergido en una baera con agua caliente, recibe la aplicacin de un chorro de agua caliente o fra a presin de 1 4 atmosferas por chorro de baera o de manera manual mediante manguera, puede ser local o general. Ducha filiforme: para tratamiento de lesiones dermatolgicas, se proyecta agua esteril por 5 10 minutos, con presin de 6 12 atmosferas. 2. Baos de remolino Baos cuya agua se mantiene en agitacin constante mediante una turbina, se combina efecto trmico agitacin, la agitacion aumenta el mecanismo de propagacin. 3. Masaje subacutico

C. Tratamiento en piscina 1. Tanques Maniluvio: tanque para extremidades superiores. Pediluvio: tanque para extremidades inferiores. Tanque de Hubbard: tanque de tratamiento individual, permite la inmersin de todo el cuerpo, forma de alas de mariposa para mover extremidades, puede tener turbinas para turbulencia. Puede mover extremidades. El terapeuta puede trabajar en cualquier parte del tanque; posicin del terapeuta. Estabiliza el tronco del paciente. 2. Piscina Combina la temperatura, las fuerzas fsicas y los ejercicios, la profundidad media de las piscinas teraputicas es de 0.9 1.5 2 metros o hasta los 3 metros, tienen un rea mnima de 3 m , son rectangulares y parcialmente enterradas, parte exterior de 85 90 metros, puede poseer barandas, rampas u elevadores hidrulicos. Piscinas de marcha: poseen carriles con barras paralelas, suelo escalonado con peldaos de profundidad decreciente. 3. Natacin Son de 12 20 metros de longitud y con 2 3 calles o carriles, como beneficios produce efectos sobre el sistema cardiovascular y pulmonar, es una actividad ldica y ayuda en el aprendizaje motor y de coordinacin.

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Tcnicas de hidrocinesioterapia 1. Ejercicios de movilizacin: Pasivos: mantenimiento o mejora del rango articular de la musculatura con ayuda de la flotacin, analgesia y relajacin por calor. Activos: se dan por la ayuda o resistencia del agua, son para recobrar la movilidad y ejercitar msculos. 2. 3. Entrenamiento de la marcha: permite el apoyo precoz y progresivo, evita perder el esquema de la marcha (propiocepcion). Reeducacin neuromotriz: son ejercicios de equilibrio y coordinacin, indicados en hemipljicos, se realiza FNP en traumas y ortopedia. Clasificacin de la temperatura Muy fra 1 C 10 C Fra 11 C 20 C Fresca 21 C 30 C Tibia 31 C 33 C Neutra 34 C 36 C Caliente 37 C 39 C Muy caliente Ms de 40 C TALASOTERAPIA Es la utilizacin del medio marino con finalidades teraputicas, incluye todos los componentes marinos. La talasoterapia busca la transmineralizacin, esta se da a los 37 C, las principales indicaciones son relajacin, estrs, depresiones, fatiga e insomnio. Para poder obtener los efectos deseados se deben de realizar de 7 12 dias seguidos tcnicas de talasoterapia. Algunas tcnicas de talasoterapia son: Aplicaciones con agua de mar Piscina de chorros Cataplasma de fango termal

Hidrocinesioterapia Piscina dinmica Cataplasma de algas

Hidromasaje Piscina normal Fango con algas

HIDROLOGIA MDICA Parte de las ciencias medicas que trata beneficios de las aguas minerales. Balneoterapia: factores ambientales agregados a los efectos de las agua minerales. Mecanismos de accin 1. Va oral: efectos dentro del organismo mediante la absorcin por va oral del agua. 2. Tpico: balneoterapia, duchas, chorros, produce acciones fsicas y trmicas, la temperatura debe estar entre 36 C 39 C con un tiempo de 10 30 minutos. 3. Inhalacin: absorcin va nasal de vapores de agua. Indicaciones Afecciones del aparato locomotor Afecciones de las vas respiratorias y otorrinolaringolgicas Afecciones renales y de las vas urinarias Afecciones digestivas y hepticas Afecciones dermatolgicas Afecciones ginecolgicas. PATOLOGIAS Nombre y datos Sndrome de Behcet Sndrome de Sjgren (mujeres 40 50 aos, asociado a AR) Sintomatologa Alteraciones oculares Manifestaciones cutaneas Disfuncin funcin lagrimal Fotosensibilidad Cuesta deglutir y comer Tratamiento Ulceras: fototerapia. Artritis: crio. Promover hidratacin. Hidrologa medica. Baos de asiento.

Vasculitis Afecta SNC Prurito y ardor Visin borrosa Sequedad

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Sndrome de Reiter (inflamacin de) Linfadenitis (comn en nios y adolecentes) Guillan Barr (predominancia masculina) Osgood Schlater (nios de 10 15 aos, predominancia masculina) Sndrome de Sobrecarga Patelofemoral Artritis Psorisica (30 -50 aos) Celulitis Clnica

Articulaciones Erupcin cutnea Inflamacin de ganglios linfticos Celulitis Comienza despus de infeccin Babeo y cansancio Inflamacin tendn rotuliano Difcil caminar Dolor rea rotula Rotula desviada Articulaciones inflamadas Infeccin de piel Ampollas Inflamacin Abultamiento de abdomen Aumento del peso Dolor cuello Espasmos Heces negras Indigestin Marcha irregular Debilidad de musculos oculares Fiebre + de 3 dias Aumento F Resp. Fracturas Lumbago Dolor oseo Fiebre Movimientos anormales Babeo, dolor Erupciones cutneas rojas en cara Perdida equilibrio Dificultad habla

Uniones de tendones Membranas mucosas Conjuntiva del ojo Piel sensible y enrojecida Signos de Celso Infeccin Debilidad muscular comienza en piernas Falta de coordinacin Traccin constante zona insercin de cudriceps Crecimiento protuberancia de rodilla Pie plano y pronado Inflamacin de rodilla Piel enrojecida, escamacion Articulaciones deformes Fiebre, sudoracin Piel de naranja Escalofri, mialgias Disnea, dolor lumbar Tobillos presentan edema Incapacidad funcional Cefaleas, aumento tono Hipo, nauseas, vomito Prdida de apetito Vomito con sangre Fatiga y debilidad muscular en orofaringeos Insuficiencia respiratoria Inflamacin tejido pulmonar Tos, disnea Sensibilidad osea Postura encorvada Hinchazn, enrojecimiento, calor, malestar general Sensacin y tono muscular anormal Perdida de movimiento Fiebre, dolor muscular Inflamacin articulaciones Dolor debido a espasmos Problema de coordinacin y control de MMSS y MMII.

Termo o crio. Estadio agudo contraindica termoterapia. Drenaje linftico, crio y termo. Celulitis e infeccin contraindican termoterapia. Hidroterapia. Tcnica de Rood. Cyriax de 3 5 minutos. Crio. Banda rotuliana. Fortalecimiento vasto medial oblicuo (estabilizador de rotula). Crio aguda, hidro y contraste. Escamas: UV B. Ejercicios para rigidez, hidro. Crioterapia. Calor contraindicado por inflamacin. Hidrologa medica via oral. Edemas: crio, CRICER. Distensin abdominal: termo. Termo, cuidado reflejo vagal. Masaje descontracturante. Hidrologa medica, hidro. Calor para aliviar inflamacin y drenar desechos. Tcnica de Rood. Crio de corta duracin. Hidroterapia, FNP. Hidrologa medica via inhalacin. Aire hmedo. Hidro, ejercicios de soporte, resistencia y equilibrio. Laser y termoterapia. Hidro, reeducacin neuromotriz.

Ascitis (liquido seroso en cavidad peritonial) Tortcolis Espasmdica Gastritis (inflamacin mucosa gstrica) Miastenia Gravis (anticuerpos bloquean receptores acetilcolina) Neumonia (infeccin pulmonar) Osteoporosis (Perdida densidad osea) Osteomielitis (infeccin osea) Paralisis Cerebral

LES (inflamacin tejido conjuntivo) Esclerosis Multiple (enf. desmielinizante)

Edema e inflamacion: crio Hidro. Calor no est indicado. Hidro: ejercicios aumento tono y fuerza muscular en mientras pueda

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