PROGRAM KINETIC IN GONARTROZA Obiective indoloritatea; stabilitatea; mobilitatea. Planul general de tratament recuperator n gonartroza. 1. Combaterea durerii 2.

Refacerea stabilitii pasive si active 3. Refacerea mobilitii articulare 4. Respectarea regulilor de profilaxie secundar Mijloace, principii, tehnici i metode Tratament medicamentos - antalgic si antiinflamator Hidrokinetoterapia - pentru sedarea durerii, creterea mobilitii articulare. Electroterapia - cureni de joasa frecventa, diapulse, unde scurte cu impulsuri n dozaj atermic. Masajul membrului inferior. Gimnastica medical. 1. Refacerea tonusului muscular al cvadricepsului ca extensor i "zvortor" al genunchiului s-a realizat prin : a) exerciii izometrice : decubit dorsal: se contract puternic cvadricepsul; decubit dorsal: kinetoterapeutul cu o mn menine coapsa pe planul patului, iar cealalt mn sub clci. Pacientul ncearc s ridice, extins membrul inferior ; seznd, cu gamba n extensie, se execut contracii ; seznd sau decubit dorsal, cu genunchii flectati, lipii puternic unul de altul; se comanda contracia pentru extinderea gambei, fr s se execute, continund s se in strns lipii genunchii; b) exerciii cu rezisten progresiv: decubit dorsal, genunchii ndoii, se execut extensia gambei, n timp ce kinetoterapeutul opune rezisten la nivelul treimei inferioare a gambei. Contrarezistenta se va aplica la diverse grade de flexie a genunchiului; seznd, gamba sntoas peste cea a membrului afectat execut contrarezisten ; sprijin pe genunchi si pe palme, se extind genunchii ca sa se ajung in sprijin pe mini i pe vrfurile picioarelor; pacientul n decubit ventral sau seznd, instalaie cu scripete si contragreuti care se prind de glezn; genunchiul n flexie 90 se execut extensia gambei ; pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins, gamba n afara patului,membrul inferior opus flectat, se sprijin cu piciorul pe pat; priza se face pe faa dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb; se execut flexia dorsal a piciorului i n continuare extensia gambei n totalitate - se opune rezistent ;

pacientul seznd, se fixeaz la nivelul gleznei greuti cu valori progresive i se ridic (extensia genunchiului ) pn apare oboseala muscular.(exerciii De Lorme). 2. Recuperarea cvadricepsului ca stabilizator n zona de stabilitate critic ntre 60 - 90 flexie, prin cretere de forta i rezisten. Tipuri de exerciii globale si selective: pacientul in decubit dorsal cu coapsa intins, gamba n afara patului, membrul inferior opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul, face priz pe faa anterioar a coapsei, distal, i pe gamb tot distal; pacientul ncearc flexia coxo-femural, blocat de kinetoterapeut, executa n continuare extensia gambei contra rezistenei; pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins gamba n afara mesei; membrul inferior opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul face priz pe faa dorsala a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb; pacientul execut flexia dorsal a piciorului, apoi n continuare extensia gambei; micrile sunt contrate n aa fel nct flexia dorsal a piciorului s fie complet blocat, dar extensia gambei sa-i urmeze amplitudinea n totalitate; variant - membrul inferior afectat pleac de la poziia de tripl flexie, kinetoterapeutul se opune la extensia piciorului (flexie plantar), apoi n continuare la extensia gambei care se execut concomitent i cu ntinderea coapsei; decubit dorsal articulaia coxofemural flectat la 90, din aceasta poziie se execut extensia genunchiului cotra unei rezistene ; decubit dorsal membru inferior n uoar flexie a genunchiului (10), kinetoterapeutul apuc rotula tragnd-o n jos i n afar; se comand extensia complet, cu fracionarea rotulei n sus i nuntru ; exerciii la bicicleta ergometric ; genuflexiuni (pn la 50 din flexia total). 3. Tonifierea ischiogambierilor se face la nivelul celor 15-20 de final de extensie la genunchiul instabil. a.) exerciii izometrice: decubit dorsal, kinetoterapeutul aeaz o mn pe faa anterioar a gleznei, iar cu cealalt sub genunchi ncearc sa-l flecteze, pacientul meninndu-l ns extins; decubit ventral, sub glezna anterioar se pune un sac de nisip n aa fel nct genunchiul s flecteze cu 15 - 20; kinetoterapeutul aplic o rezisten cu mna n spaiul popliteu. Pacientul ncearc s extind genunchiul contra rezistenei minii. b.) exerciii cu contrarezisten: pacientul n decubit dorsal, soldul n flexie, genunchiul extins, se face extensia coapsei cu rezisten la nivelul talonului; pacientul n seznd, gambele ncruciate (cea a membrului afectat deasupra), se execut contrarezisten cu gamba sntoas din decubit ventral, instalaie la scripei ; decubit dorsal, cu coapsa la marginea patului; kinetoterapeutul face priza pe faa dorsal a coapsei i pe talpa; pacientul execut o flexie de

coaps, apoi o extensie de picior, n continuare flectnd genunchiul ; decubit dorsal cu coxofemural i genunchiul uor flectat, glezna n poziie indiferent: prizele sunt aplicate pe faa anterioara a coapsei i dorsal a piciorului, kinetoterapeutul opunndu-se flexiei coapsei i flexiei dorsale a piciorului ; pacientul in decubit dorsal, cu gamba atrnnd la marginea mesei, membrul inferior opus ndoit, cu piciorul pe masa, articulatia coxofemural este n uoar adducie genunchiul n rotaie intern, iar piciorul n adductie ; kinetoterapeutul face priz pe condilul intern i pe marginea extern a antepiciorului; pacientul execut o adducie a coxofemuralei i duce vrful piciorului lateral n adducie ; pacientul n decubit dorsal, membrul inferior afectat in flexia genunchiului i coxofemuralei, celalalt n sprijin pe pat; se pornete de la flexia cu abductia coxofemuralei, extensia genunchiului si adductia piciorului contra prizelor kinetoterapeutului, pacientul executnd extensia i o uoar adducie a coxofemuralei, cu flexia i rotaia extern a gleznei i adducia genunchiului ; din decubit heterolateral membrul inferior opus flectat, iar membrul inferior afectat n uoara flexie: pacientul ridic genunchiul prin abducia i rotaia extern a coxofemuralei, apoi ridic antepiciorul prin rotaia extern a genunchiului i adducia piciorului; contrarezistena se aplic pe faa lateroextern a piciorului. 4. Antrenarea tensorului fasciei lata i a tricepsului sural. pacientul in decubit dorsal, membrul inferior opus in sprijin cu talpa pe pat, gamba celuilalt membru inferior n afara patului, coapsa n uoar adductie; pacientul execut o flexie cu rotaie intern a CF, concomitent cu abductia CF, continund cu flexia - rotaia extern a genunchiului si cu abductia piciorului; priza se aplic distal pe coapsa deasupra genunchiului si pe faa extern a genunchiului; n sprijinul unipodal, membrul inferior afectat poart o sanda de reeducare, pe care este fixat o greutate la partea anterointern; pacientul va duce piciorul n sus si lateral; decubit ventral pe un plan nclinat; se ridica corpul n sus prin mpingerea piciorului n flexie plantar; la nceput cu ambele picioare, apoi numai cu piciorul afectat; din stnd, ridicri pe vrfuri. Refacerea mobilitii articulare a genunchiului pn la limite funcionale este un alt obiectiv important pe lng stabilitate i for, i se realizeaz ntotdeauna n paralel. Se utilizeaz: mobilizri ale rotulei n plan transversal i longitudinal; posturri pentru reducerea flexum-ului de genunchi: pacientul n decubit ventral, cu gamba n afara mesei, cu un scule de nisip sub genunchi; stnd pe un scaun cu piciorul ntins pe un alt scaun, se aplic greuti pe genunchi; exerciii autopasive i active cu propria greutate a corpului i cu ngreunri; tehnici de facilitare. Tipuri de exerciii:

pacientul n decubit ventral, membrul inferior ntins, piciorul in flexie dorsal, vrful sprijinit pe pat; pacientul execut extensia total a genunchiului; pacientul n decubit ventral, membrul inferior ntins, gamba n afara suprafeei de sprijin, pacientul execut extensia genunchiului la maxim, prin atrnarea liber a gambei la marginea patului, oblignd astfel genunchiul la maxim de extensie; pacientul n decubit dorsal, gamba atrnnd n afara patului; se execut flexii i extensii ale gambei cu propria greutate; decubit dorsal, coapsa la 90, se las gamba sa cada liber apoi se execut extensia complet; decubit dorsal, membrul inferior afectat ntins la vertical, pacientul execut flexia din genunchi, minile apuc de sub genunchi i ajut la meninerea membrului inferior pe vertical, flexia executndu-se n virtutea gravitaiei prin greutatea gambei; patrupedie, sprijin pe vrful picioarelor i mini, ridicarea genunchilor de pe suprafaa patului pana la extensia complet; decubit ventral, genunchii ndoii, gamba membrului inferior sntos va ajuta la efectuarea flexiei genunchiului afectat impingndu-l i obligndu-l la o flexie accentuat, peste 90; decubit ventral, de glezna membrului inferior afectat este prins un cordon elastic, capetele cordonului sunt n minile pacientului care-l trage, oblignd genunchiul bolnav la o flexie accentuat; stnd cu faa la scara fix, ridicarea pe vrful picioarelor cu extensia maxim a genunchiului, coborre pe clcie, vrfurile n sus, mentinnd extensia genunchilor; stnd cu faa la scara fix, ndoirea genunchilor (semiflexie), revenire cu ridicare pe vrfuri. Pentru a facilita o poziie antalgica se folosesc tehnici de relaxare bazate pe izometrie, tehnica de " relaxare - opunere" si tehnica de stabilizare ritmic. Aceste tehnici cu efect de relaxare, decontracturare au ca rezultat i creterea mobilitii articulare. pacientul n decubit dorsal, n decubit ventral (cu coapsa la 90)sau din seznd; pacientul las relaxat membrul inferior, kinetoterapeutul prinde gamba cu o mn, cu cealalt fixnd coapsa i execut lent dar ferm o flexie a gambei; n momentul n care pacientul simte durerea de ntindere a genunchiului va declana o extensie cu toata fora de care este capabil cvadricepsul. Kinetoterapeutul opune rezistenta. Aceast faz dureaz 5-6 secunde dup care pacientul relaxeaz brusc cvadricepsul, moment n care kinetoterapeutul mai foreaz cteva grade pe flexie; pauz 2 minute. Pe edina se fac 3-5 ncercri.