04/04/2012

ENFERMEDADES ANEXIALES DE LA PIEL

Dra. Sendy Solrzano Gutirrez

ACNE VULGAR

Enfermedad del folculo sebceo Condicin patolgica inicial MICROCOMEDON Desorden dermatolgico ms comn (80%) Trascendencia fsica y psicolgica

concepto

Se inicia en la adolescencia, culmina aproximadamente a los 25 aos Algunos pacientes an tienen sntomas luego de los 35 aos:

1% de poblac, masculina 5% de poblac, femenina

UPS

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fisiopatologa
Organo diana: unidad pilosebcea Hiperplasia sebcea Hipercornificacin ductal Colonizacin ductal del P. Acnes Inflamacin y respuesta inmune

Fig. 1. Pathogenesis of acne. Adapted from Plewig G, Kligman AM. Acne and rosacea. 3rd ed. New York: Springer-Verlag; 2000, with permission from Professor Gerd Plewig.

COMEDON CERRADO Y ABIERTO

Fig. 2. Lesion progression in acne.

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Hiperplasia sebcea

Descamacin folicular anormal

Glndula sebcea crece entre 7-8 aos en

adrenarquia

En acn: todo el tamao y el nm de lbulos de la glndula sebcea est Principal hormona sebotrpica: andrgenos Enzimas que metabolizan andrgenos presentes en sebocitos basales: 5 reductasa, 3 y 17 DH hidroxiesteroide En acn: respuesta exagerada a andrgenos o andrgenos andrgenos = factor causal de acn Aunque slo una minora se asocie a desordenes endocrinolgicos

Queratinocitos estn empaquetados con monofilamentos y gotas de lpidos Comedognesis: queratinocitos anormales acumulados en UPS debido a proliferacion de keratinocitos basales e inadecuada

diferenciacin

Mecanismos: linoleico sebceo; control retinoide; modulacin citokina local (IL1, favorece ruptura de pared UPS), bacterias

UPS: unidad pilosebcea

Colonizacin bacteriana

Inflamacin

Propionebactium acnes no es infeccioso, pero tiene rol en acne. # P acnes en superficie de piel no correlaciona con severidad de acne S es importante en microambiente folicular: colonizacin por P acnes inflamacin Si se reduce P acnes se reduce mediadores proinflamatorios La respuesta de husped a estmulos inflamatorios explicara la variaciones en la intensidad de la inflamacin

Estando el microcomedn formado, CD4 invaden la pared folicular la destruyen neutrfilos aparecen en escena extravasacin de lpidos, queratinocitos, bacterias en dermis. Sebocitos tienen neuropptidos como sustancia P.

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ESTRUCTURA DEL COMEDON

CUADRO CLINICO

Agua 20 60% Lpidos 20%

(escualeno, esteres grasos, A,G libres)

Cuadro polimorfo Ocurre en :

Cara (99%) Trax posterior (60%) Trax anterior (15%)

Compuestos nitrogenados 15% Aminocidos esenciales 1% Microorganismos 1%

Factores que puede afectar al acn

cuadro clnico

Dieta: lcteos, dietas hiperglucidas Periodo premenstrual: 70% de mujeres empeoran Transpiracin: ambientes calientes o hmedos Radiacin ultravioleta Estrs Cosmticos u otros productos en vehculo oleoso y/o lociones cremosas Medicamentos: corticoides, fenitoina, vit B, hormonas

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Acn comednico

Comedones abiertos

Comedones cerrados

Acn papulopustuloso

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Acn noduloqustico

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Formas especiales

ACN FULMINANS Inicia como Acn Vulgar Compromiso general (fiebre, artralgias, postracin ) Hematologa de leucocitos, VSG. TRATAMIENTO AGRESIVO

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VARIANTES DE ACNE

Neonatal
Pasaje de Andrgenos Maternos Discreto Desaparece en semanas

ACN ESCORIADO Leve a Moderado Fondo emocional Lesiones Autoprovocadas

Infantil

Prepuberal Del adulto

Ovario PoliquisticoStein Lovental Productos de Andrgenos Sindrome de Cushing Idioptico

Cosmticos Ocupacional

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Por frmacos Hormonas Esteriodeas (Tpicas o Anablicas) Halogenados (Bromuros, Yoduros) Antiepilpticos (Hidantonas, Fenobarbital) AntiTBC (Isoniacida, Rifampicina)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Foliculitis Roscea Dermatitis peri oral Dermatitis actnica Verruga plana Tuberculide facial.

FOLICULITIS

ROSACEA

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TRATAMIENTO
a)

TPICO : Prevenir Comedn Eliminar Comedn Eliminacin Lesiones Inflamatorias Antibiticos Tpicos Clindamicina Eritromicina Perxido de Benzoilo cido Retinoico 0.025, 0.05 y 0.1% cido Azelaico

Tuberculide papulonecrotica

b) 1.

SISTMICO: ANTIBITICOS ORALES

Doxiciclina Minociclina Eritromicina Tetraciclina

5.

2 3

ISOTRETINOINA: 0.5-2mg/Kg/da DAPSONA: 100-200mg/da TRATAMIENTO HORMONAL

Estrgenos Glucocorticoides. Anticonceptivos Orales.

TRATAMIENTO DE LESIONES RESIDUALES: Peeling Qumico Peeling Mecnico Lser

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Consejos dietticos: Muy controversiales Mayor evidencia del efecto negativo de consumo excesivo de lcteos y carbohidratos

Impacto del acn en la calidad de vida

Efecto negativo en funcin emocional y social mayor que en asma y epilepsia Frecuentemente asociado con ansiedad, depresin y altas tasas de desempleo El impacto emocional no siempre es fcil de seguir clnicamente

ROSACEA

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Epidemiologa
Dermatosis inflamatoria crnica que asienta en el rea centrofacial Caracterizada por episodios transitorios de rubor, eritema permanente, telangiectasias, ppulas y pstulas ausencia de comedones

1% de las consultas dermatolgicas Ms frecuente en

30 50 aos mujeres (razn 3:1) fototipos de I, II de Fitzpatrick todas las razas

En varones tiende a ser ms grave, mayor incidencia de complicaciones y de la variante fimatosa Predisposicin gentica

Fisiopatologa

Alteraciones vasculares: vasodilatacin dermis papilar Radiacin ultravioleta: elastosis: altera soporte vascular Degeneracin de la matriz: extravasacin de proteinas sricas Anormalidades de unidad pilosebcea: inflamacin perifolicular Microorganismos: demodex foliculorum, H. pylori. P. acnes Gentica Inmunolgica

Demodex Folliculorum

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Cuadro clnico

SUBTIPOS R. eritemato-telangiecttica R. ppulo-pustulosa R. fimatosa R. ocular Variante:

R. granulomatosa R. fulminans

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R. eritemato-telangiecttica

R. ppulo-pustulosa

Componente mas importante vascular. Rubefaccin Eritema y telangiectasias + inflamacin Lesiones simtricas bilateral Quemazn Ms sensibilidad a agentes tpicos

ppulas y pstulas en la regin centrofacial, perioral, perinasal o periocular no se observan comedones edema blando o edema duro sin fvea en la frente, la glabela, los prpados superiores, la nariz y las mejillas

R. fimatosa

R. ocular

Mayora son varones. Ppulas,ndulos, engrosamiento piel, acentuacin de los orificios foliculares (tapones de sebo y queratina) telangiectasias nasales nariz (rinofima), mentn (gnatofima) frente (metofima) oreja (otofima) prpados (blefarofima)

prpados, la conjuntiva, crnea Habitualmente acompaada de lesiones cutneas R. ocular puede preceder a la cutnea en un 20 % de los casos hasta el 58 % de los pacientes con R. cutnea tiene R. ocular La blefaritis y la conjuntivitis son los hallazgos ms frecuentes

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VARIANTES

R. GRANULOMATOSA: ppulas y ndulos, menos eritema que en papulopustulosa

R. FULMINANS: similar a pioderma facial, MEG

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis seborreica Dermatitis perioral Lupus eritematoso Acne vulgar

FLUSHING POR ALCOHOL

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Lupus miliaris disseminatus faciei (TBC cutanea) Lupus eritematoso

Dermatitis Seborreica

TRATAMIENTO
1.

Sistmico:
Tetraciclinas Flunarizina para flushing isotretinoina

3. Quirrgico:
Laser CO2 Electrocirugia Dermoabrasion

2.

Tpico:
Metronidazol Clindamicina, eritromicina Bloqueadores solares

Dermatitis perioral

Demodicosis

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NO CORTICOIDES TPICOS DE USO PROLONGADO!!!

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