Salud de lesbianas en Lima: Apuntes desde la experiencia de atencin Por Mara Elena Galarreta Presentacin En el siglo XIX, la medicina

no solo se encarga del conocimiento de la enfermedad, sino tambin de las reglas de discriminacin entre lo normal y lo patolgico; as la homosexualidad y el lesbianismo son clasificados como estados patolgicos. Intentar presentar una revisin de la situacin de salud de las lesbianas en el Per, para lo que har referencia a informacin recogida en mi experiencia personal como obstetriz en los talleres desarrollados con el Movimiento Homosexual de Lima, desde hace 6 aos aproximadamente, de los que surgi la necesidad de un espacio para atencin de problemas de salud en la poblacin lesbiana, es decir un consultorio al que ellas puedan acudir asumiendo su verdadera identidad y de algunas experiencias en la regin, con datos que por la similitud de la poblacin podramos extrapolar a nuestra realidad, dado que en el Per no existen investigaciones, que aborden el tema. Esta es una oportunidad para plantear adems algunas de las demandas en salud de la poblacin lesbiana, demanda insatisfecha por la invisibilidad, la automarginacin por un lado y la indiferencia y falta de reconocimiento a un derecho humano, como veremos mas adelante. Problemas de salud de las lesbianas: Entre el silencio, el estigma y la discriminacin La poblacin de lesbianas en el Per se estima entre 4% y 5% segn la especialista Mara Ragz. De otro lado, Master y Jhonsons, sealan que la poblacin de lesbianas alcanza el 10% de la poblacin a nivel mundial. El Informe Kinsey, en un estudio estadstico hecho a 1200 estadounidenses de ambos sexos y de distintas edades y condicin social explica que el 28% de los entrevistados/as admiti haber tenido experiencias lsbicas. Como sociedad en general nuestras principales carencias estn en salud y educacin, se une a esto una situacin de extrema pobreza. Creo que las mujeres se constituyen en el grupo ms vulnerable de estas necesidades. Las lesbianas desconocen casi totalmente sus derechos sexuales y reproductivos, tienen mucha necesidad de atencin, consejera y tratamiento; pero, el temor a la discriminacin y censura las hace postergar y hasta acostumbrarse a vivir con sus necesidades de atencin en salud, mayormente ginecolgicas (Nuestros cuerpos, Nuestras vidas.2000). De igual manera las lesbianas podran correr mayor riesgo que las heterosexuales de desarrollar cncer de mama debido a que slo un 37% de las lesbianas participantes en un estudio en Mxico haban estado

embarazadas en comparacin con un 83% de heterosexuales (durante el embarazo se liberan ciertas hormonas que tendran un efecto preventivo con respecto al cncer). El tener (en promedio) mayor peso que las heterosexuales y mayor consumo de alcohol y tabaco, tambin son citados por profesionales de la medicina como factores que incrementaran el riesgo de las lesbianas frente al cncer de mama. En cuanto al cncer crvico-uterino, los factores de riesgo son la portacin del virus del papiloma humano (HPV), que puede transmitirse de mujer a mujer en la relacin sexual, pero el factor de riesgo principal es no realizarse exmenes ginecolgicos con frecuencia, lo que impide la deteccin temprana. (Zmuda, Richard. Lesbians and Cancer Risk. 2000). La opcin por permanecer en el closet conducira a la automarginacin en la bsqueda de atencin preventiva, un retraso de la atencin mdica, o a una historia clnica incompleta o inexacta. Desde los profesionales de salud, existe la tendencia a homogenizar a la poblacin a partir de un criterio tradicional, hegemnico y homofbico. Lo que el Dr. Carlos Cceres llama la patologizacin de la diversidad de gnero, lo cual conducira a la atencin de baja calidad y situaciones encubiertas de discriminacin y estigma. La condicin socio econmica puede ayudar a acceder a servicios de salud privados en los que la tolerancia y calidad de atencin sean mejores o por lo menos les permiten elegir entre varias opciones. Problemas de salud de la poblacin lesbiana o de mujeres que tienen sexo con mujeres Para ampliar la cobertura; sealar algunos factores descritos como de riesgo para sta poblacin especfica: Las lesbianas consultan menos (que las heterosexuales) debido a que se sienten incmodas revelando su preferencia sexo-afectiva a las/os profesionales de salud. Se realizan menos exmenes de rutina porque no requieren anticonceptivos ni atencin prenatal con la misma frecuencia que las heterosexuales, lo que implica menores posibilidades de deteccin temprana de cualquier patologa, incluido el cncer. La condicin de marginalidad y exclusin que muchas de ellas experimentan desde pequeas, no permite el acceso a un seguro social pues su desenvolvimiento laboral no siempre es formal. La negacin en nuestro sistema al seguro de la pareja lesbiana. En las lesbianas se dan altos ndices de alcoholismo y tabaquismo La cultura lsbica es una cultura de bares, pues constituye su principal espacio de socializacin.

Hallazgos ms frecuentes Las lesbianas se consideran una poblacin de bajo riesgo frente a enfermedades de transmisin sexual y el VIH, por una desinformacin de los profesionales de salud respecto de la prctica sexual lsbica. Sin embargo, podemos afirmar que algunas enfermedades detectadas en ellas son: Vaginitis por cndidas. Vulvitis Herpes genital Cncer de Mama, factores de riesgo: obesidad, el uso de alcohol, nuliparidad, pero sobretodo la menor frecuencia de exmenes de mama. Cncer de cuello uterino, en general, debido a su menor frecuencia de consultas ginecolgicas, pueden estar en mayor riesgo de morbimortalidad por cncer ginecolgico. La presin social por la definicin de su orientacin sexual, genera depresin, la ansiedad y el suicidio. Problemas cardiovasculares (relacionados al consumo de alcohol y tabaco) VIH

Hasta el momento sabemos que el riesgo de transmisin del VIH asociado con la prctica sexual entre mujeres es bajo y sin definicin. El VIH est presente en el flujo vaginal y en la sangre menstrual, aunque la cantidad de virus no se ha medido con exactitud. El sexo de mujer a mujer incluye un sinnmero de actividades, lo que se desconoce es el nivel de riesgo que encierra cada una de estas. Se cree que el sexo oral, por si solo, presenta un riesgo relativamente bajo, mientras que aquellas actividades que daan las paredes vaginales ya sea por compartir juguetes sexuales sin el uso de un condn o al introducir dedos con heridas o con uas largas podra potenciar el riesgo. Derechos reproductivos En la mayora de pases del mundo, las lesbianas que quieren ser madres solo tienen como alternativa la relacin sexual con un varn. En algunos pases, entre ellos Argentina, Brasil, y Mxico, ellas pueden acceder a tratamientos privados de fertilizacin asistida, utilizando donantes annimos y/o conocidos. Para la mayora que no cuenta con recursos econmicos, esa posibilidad resulta inaccesible. En mi experiencia, cuando derivo casos para fertilizacin asistida- por recomendacin del profesional especializado-, aconsejo discrecin y prudencia en las clnicas, pues el personal y las dems personas que demandan servicios pueden sentirse agredidas y sus respuestas implicar discriminacin y agresin hacia las lesbianas que acuden al servicio.

La salud Mental Es un asunto que resulta crtico para las lesbianas que requieren acompaamiento psicolgico para superar crisis inicialmente por asumirse como tales por el temor al rechazo dentro de la familia y la sociedad. En casos ms graves se produce la automedicalizacin o la internacin forzada sobretodo de las ms jvenes- para curarlas de su dolencia. Historias relacionadas a las reacciones de las familias cuando sospechan de la orientacin sexual de uno de sus integrantes son impresionantes, pues casi siempre estn cargadas de intolerancia y desprecio por lo desconocido, atribuyndole conductas aberrantes y patolgicas. Algunas estrategias que se vienen desarrollando en la regin Los grupos de lesbianas se ocupan cada vez ms del tema de salud, visibilizando situaciones de discriminacin y exclusin. La preparacin de material para difusin masiva para promover el respeto de los derechos ciudadanos de las lesbianas desde las organizaciones comprometidas ayudara sustancialmente a fortalecer la identidad lsbica. En el Paraguay, Mxico, Argentina, El Salvador y Brasil los grupos de lesbianas vienen haciendo grandes esfuerzos por desmitificar la imagen de la lesbiana con estrategias conducentes a un trato equitativo y de derecho en los espacios pblicos, experiencias que debemos tomar para emprender nuestras propias campaas. Propuestas y Acciones El Per es pas firmante en muchos acuerdos y tratados internacionales comprometindose a proveer servicios de salud sin discriminacin de ningn tipo, incluida la orientacin sexual. Ante esto podemos demandar que el Estado asuma su responsabilidad de proveer servicios de salud respetando las diferencias. Acciones 1.- Sensibilizacin al personal de salud en temas como la tolerancia y el respeto a la diferencia, unido a capacidades tcnicas respecto de las necesidades de atencin de salud de las lesbianas. 2.- Promover la modificacin del protocolo de entrevista en la consulta mdica, incluyendo el tipo de prctica sexual. 3.- Promover el reconocimiento de la salud (entendiendo salud en sus trminos ms amplios) como un derecho humano, tanto en los proveedores de salud como en la poblacin lesbiana, generando la demanda; derecho que no puede ser vulnerado.

4.- Realizar Campaas de sensibilizacin a travs de informacin en derechos a la poblacin LGTB y especficamente a lesbianas sobre sus derechos ciudadanos y el ejercicio de ellos como una herramienta poltica reivindicativa de su identidad. El camino que queda por recorrer es largo y difcil, pero, tenemos que creer que es posible revertir sta situacin de discriminacin encubierta, por una sociedad donde el respeto a los derechos humanos afirme la libertad y autonoma de cada una de las mujeres lesbianas en el Per. BIBLIOGRAFIA CCERES, Carlos, y ROSASCO, Ana Mara (2000). Secreto a Voces. Lima, UPCH y Redess Jvenes. CAREAGA P, Gloria. Relaciones entre Mujeres. Ciudadana Sexual en Amrica Latina: Abriendo el Debate. Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per 2004. CARMEL, Shalev. 2001. En Derechos Sexuales y Reproductivos. Aportes y dilogos contemporneos. CMP Flora Tristn, Per CHVEZ, Susana. 2005. Brechas entre los servicios de salud y necesidades de l@s usuari@s. Convencin para la Eliminacin de toda forma de Discriminacin contra las Mujeres, ONU 1979. LAMAS, Marta. 1996. El Gnero. La Construccin Cultural de la Diferencia Sexual. Mxico, DF. Porrua -UNAM. MOGROVEJO, Norma. Intimidades. 2000. Mxico Movimiento Amplio de Mujeres Lnea Fundacional. (MAM Fundacional) Documentos sobre Salud de la Mujer. 1997-2002. Lima. Movimiento Amplio de Mujeres- Lnea Fundacional. 2002. Cartilla de Derechos de Usuarias de Servicios de Salud. Nuestros Cuerpos, Nuestras Vidas. 2000. La gua definitiva para salud de la mujer latina. Colectiva del libro de Salud de las Mujeres de Boston. Estados Unidos. Sade das mulheres: Experiencia e pratica do Coletivo Feminista Sexualidade e Sade. Sao Paulo. Coletiva Feminista Sexualidade e Saude. Brasil. 2000. WIERINGA, Saskia E. She had a disease of not being at peace; Are health needs of WSW being me? Versin preliminary. 2005. . Sobre la autora Mara Elena Galarreta es Licenciada en Obstetricia, con estudios concluidos de Maestra en Gnero, Sexualidad y Salud Reproductiva en la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Es activista del MAM Fundacional y colaboradora del Movimiento Homosexual de Lima-Mujeres. e-mail: mariagalarreta@hotmail.com