PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

Dr. NICOLAS C. RODRIGUEZ CAPILLO MIEMBRO DE LA ASOCIACION PERUANA DE CIRUGIA BUCOMAXILOFACIAL ESTOMATOLOGICA - ASPECIME Y MEDICINA

TRASTORNOS AUTOINMUNES

ESTOMATITIS AFTOSA RRECURRENTE

LIQUEN PLANO

LUPUS ERITEMATOSO
PENFIGO

PENFIGOIDE

INTRODUCCION
La estomatitis aftosa recurrente o recidivante (EAR), tambin llamada aftosis oral o simplemente aftas es una enfermedad inflamatoria crnica caracterizada por Aparicin de brotes de lesiones aftosas en la mucosa bucal.

CARACTERISTICAS CLINICAS.
La enfermedad se presenta como lesiones nicas o mltiples casi siempre pequeas (menores de 0.5 cm), poco profundas, erosivas, dolorosas y persisten durante das. Pueden remitir espontneamente, pero en otros casos perduran o reaparecen tras un perodo de remisin en forma de brotes que cronifican la enfermedad, en este caso se denomina estomatitis aftosa recurrente o aftosis oral recidivante. Segn el tamao y el nmero de las lesiones se pueden distinguir tres formas: menor, mayor y herpetiforme, tal como describiremos ms adelante.

La etiopatogenia de la enfermedad no es totalmente conocida. Se citan factores genticos, infecciosos bacterianos como estreptococos
PATOGENIA: Atendiendo a lo descrito anteriormente, se considera la EAR una enfermedad multifactorial, o sea, desencadenada por mltiples factores precipitantes, que unidos con un trastorno de la inmunorregulacin de la mucosa bucal, favorecen la aparicin de las aftas bucales, que segn su intensidad y persistencia se convierten en lesiones recurrentes; no obstante, la patogenia de la EAR an es desconocida

Desde el punto de vista clnico puede presentarse la enfermedad en tres tipos de variedades: forma menor, forma mayor o forma herpetiforme, las que se diferencian por las caractersticas clnicas de las lesiones y su tamao.
La existencia de aftas herpetiformes no es aceptada por todos como una entidad aparte, llamndose as solo por la apariencia clnica que sugiere una Etiologa viral, la cual realmente no est demostrada

Es la forma ms frecuente, 80% de todas las EAR y se

caracteriza por la aparicin de una o varias lceras, de forma redondeada u ovalada, generalmente menores de 5 mm de dimetro, poco profundas, cubiertas por una pseudomembrana blanquecinogriscea debido a

necrosis y rodeada de un halo eritematosos

ligeramente elevado. Se acompaa de dolor, cicatrizan de 10 a 14 das sin Dejar ninguna secuela. Las localizaciones ms habituales

son la mucosa oral no queratinizada como la mucosa

labial, fondo del vestbulo, suelo de boca, punta y bordes laterales de la lengua; siendo mucho ms rara Encontrarla en mucosa queratinizada como encas, dorso lingual o paladar duro. Las recurrencias de los brotes pueden variar mucho de un paciente a otro pero, en general, se espacan cada 3 4 meses.

Enfermedad de Sutton o periadenitis mucosa

necrtica recurrente representa aproximadamente el 10 % de todas las EAR, y la forma ms severa de todas ellas. Se caracteriza por la aparicin de entre 1 y 10

lceras de gran tamao, generalmente mayores de 1

cm. de dimetro, redondeadas u ovaladas pero que, Si adquieren tamao ms grande, pueden adoptar formas irregulares. El fondo es ms profundo que en las aftas menores.

pueden aparecer en los mismos lugares que las

lesiones de la forma menor, pero tienen una especial predileccin por la mucosa labial,el paladar blando y el istmo de las fauces. El dolor que producen es intenso, disfagia o disfona. Las lceras pueden persistir durante un perodo de hasta 4 6 semanas y en ocasiones al resolverse, dejan cicatrices.

Es el otro 10 % de todas las formas de EAR.

Clnicamente se reconoce por la presencia de numerosas lceras (desde 10 hasta 100 o incluso ms), de pequeo tamao, entre 1 y 3 mm, muy dolorosas, en cualquier lugar de la cavidad

oral y que tienden a coalescer produciendo lceras

mayores de forma irregular. El aspecto clnico es semejante a las lesiones producidas en las infecciones por virus herpes, de donde les viene el nombre.

Suelen resolverse entre 7 y 10 das. Parecen tener

Una predileccin por el sexo femenino y tienden a aparecer a una edad ms tarda que los otros tipos de EAR.

DX. DIFERENCIAL: infecciones (virales, treponemas, o micticas), enfermedades autoinmunes (Enfermedad de Behcet, Enfermedad de Reiter, Enfermedad inflamatoria intestinal, lupus eritematoso, pnfigo buloso o vulgar), enfermedades hematolgicas (neutropenias cclicas), o neoplasias (carcinoma de clulas escamosas) TRATAMIENTO: Se intentan actualmente tratamientos locales o por va bucal. Entre los primeros se encuentran anestsicos, antispticos, astringentes, laserterapia (Fig. 8 y 9) (51), ozonoterapia, preparados a partir de medicina tradicional y otros. Por va bucal se utilizan inmunomoduladores, antihistamnicos, anticidos, ansiolticos, antidepresivos, vitaminas y oligoelementos y tratamientos dietticos entre otros. Los antibiticos, antimicticos, analgsicosantinflamatorios y los corticoesteroides

LIQUEN PLANO
Enfermedad inflamatoria crnica, frecuente en la piel y las

menbranas mucosas, afecta principalmente a pacientes de mediana edad o mayores.

Etiopatogenia:
1. Microbiana 2. Factores Psicosomticos 3. Diabetes 4. Drogas, metales usados en odontologa restauradoras 5. Causa Autoinmune.

LIQUEN PLANO

CARACTERISTICAS
CLINICAS:

Las mujeres representan por lo menos al 65 %. Los pacientes suelen ser mayores de 40 aos. La enfermedad puede persistir sin tratamiento durante 10 aos o mas.

Con frecuencia responden bien a los corticoides.

LIQUEN PLANO
CARACTERISITCAS CLINICAS:
La localizacin es: Mucosa Yugal Dorso de lengua Labios Enca, suelo de boca y

paladar es infrecuente.
La localizacin generalmente

es bilateral y simtrica, solo el 5 % se presenta unilateral. CLASIFICACIN: 1. Forma reticular

2. Atrfica
3. Erosiva

LIQUEN PLANO
Forma Reticular:
Esta

formado por lneas blanquecinas ligeramente elevadas (estras de Wickham) estrias disposicin arboriforme estrellada. tienen

Estas

Suele aparecer en la

mucosa yugal preferencia

de

LIQUEN PLANO
Forma atrfica:
Son

producida adelgazamiento epitelio.

por

el del

Se presentan en la lengua

y desaparecen las papilas, ocasionando reas ms o menos extensas de depapilacin del dorso de la lengua.
Si es en la enca, sta

presenta una fina textura, trasparentando los vasos del corio con un color rojo intenso.

LIQUEN PLANO
Forma erosiva:

La mucosa presenta una o varias soluciones de continuidad poco profundas, pero en ocasiones son muy extensa.

Se originan fundamentalmente a expensas de lesiones atrficas, pero como consecuencia de la delgadez del epitelio, este se desprende originando erosiones

LIQUEN PLANO
HISTOPATOLOGIA Cuerpos de Civatte rodeados por linfocitos y macrfagos con melanina

(melanfagos)

LIQUEN PLANO
EVOLUCIN Y PRONOSTICO
La evolucin varia del tipo clnico de que se trate. Las lesiones reticulares curan espontneamente en el 40 % de los casos las lesiones atrficas y erosivas no desaparecen espontneamente , con el tratamiento adecuado solo desaparecen momentneamente, tienden a reincidir. TRATAMIENTO Vitaminas, corticoides, acido retinoico.

PENFIGO VULGAR
Es una enfermedad cutneo
mucosa, de naturaleza autoinmune, que cursa con produccin de ampollas y

presenta un curso evolutivo

altamente agresivo. El diagnostico precoz de las lesiones orales permite mejorar su pronostico, al evitar que las lesiones se generalicen por toda la economa.

PENFIGO VULGAR
CARACTERISTICAS CLINICAS
-

Afecta a las mujeres, entre 40-60 aos.

Las lesiones suelen comenzar en la cavidad oral, pero se diseminan por la piel. Las lesiones consisten en frgiles vesiculas y ampollas. La ruptura de las vesiculas deja erosiones erosiones irregulares en la mucosa. El signo de nikolski puede ser positivo. La diseminacin por la piel puede ser mortal si no se trata. Existe buena respuesta al tratamiento inmunosupresor prolongado.

PENFIGO VULGAR
CARACTERISTICAS CLINICAS Se manifiesta por la aparicin de ampollas en la piel y / o mucosas El 50 o 60% de los casos de la Lesiones se inician en la cavidad bucal.

Las ampollas son pequeas y asintomticas, pero se rompen fcilmente debido a que posee un techo muy delgado dando lugar a Erosiones muy dolorosas

PENFIGO VULGAR
CARACTERISTICAS CLINICAS Esta acompaada de halitosis, sialorrea e incluso casos severos de imposibilidad para la fonacin, deglucin la masticacin. Las lesiones orales pueden Localizarse en cualquier lugar, si bien en zonas sometidas a traumatismos por roces como la mucosa yugal, lengua, paladar y labio inferior

PENFIGO VULGAR
CARACTERISTICAS CLINICAS Las lesiones a nivel de piel consiste Tambin en ampollas que a menudo se infectan y se rompen provocando dolor y prurito, originando reas de erosin.

Se localiza en la zona de roces, preferentemente el tronco en un 85% De casos.

PENFIGO VULGAR
DIAGNOSTICO Citologia exfoliativa Histopatologia Immunofluorescencia

TRATAMIENTO: Coticoides

LUPUS ERITEMATOSO
Es una enfermedad del tejido conjuntivo con dos formas principales: sistmica y cutnea. LES: Artralgias, erupcin cutnea. LEC: Enfermedad cutnea con lesiones mucocutneas indistinguibles clnicamente delas del LES.

LUPUS ERITEMATOSO
CARACTERISTICAS CLINICAS: Las lesiones orales aparecen

En torno 20% de LES.

Las lesiones caractersticas son blancas, con estras frecuentes, reas irregulares

de atrofia o erupciones
superficiales. Las lesiones pueden tener patrones variables de reas

blancas y rojas, pequeas

ulceras en forma de fisuras junto a los mrgenes gingivales.

LUPUS ERITEMATOSO
HISTOPATOLOGIA:
La ltima figura muestra la biopsia teida mediante inmunoflurescencia para observar (en brillante) inmunoglobulinas fijas a la capa

basal de la epidermis en forma lineal.

Se trata de una enfermedad autoinmune (desorden inmunolgico con formacin de clonas de linfocitos que agraden los propios

tejidos del individuo afecto).

La fotografa histolgica es muy tpica con masas de queratina llenando la salida de pelos o del acrosiringio (salida de las glndulas sudorparas) e infiltrados en torno a los anexos cutneos, especialmente en torno a los folculos pilosos. Est ausente la degeneracin licuefaccin de la basal muy tpica de la forma sistmica.

LUPUS ERITEMATOSO
DIAGNOSTICO: Patron de anticuerpos antinucleares. TRATAMIENTO: Corticoides tpicos.

PENFIGOIDE DE LAS MUCOSAS

P. ampolloso, mucosas y gestacional.

Es una enfermedad crnica infrecuente que produce ampollas y erosiones dolorosas .

CD. NICOLAS RODRIGUEZ CAPILLO

CD. NICOLAS RODRIGUEZ CAPILLO

ERITEMA MULTIFORME
Caractersticas clnicas:
-

Ocasionalmente producida por infeccin herpetica o fermacos. Afecta a adultos jovenes o adolescentes . Hombres. Se asocia fiebre moderada y cuadro sistmico. Los labios se suelen engrosar y con una superficie costrosa y sangrante. Diseminacin irregular y de erosiones y eritema cubiertas por fibrina. Se puede conjuntivitis. asociar a

Las lesiones cutneas pueden consistir en un eritema diseminado.

LEUCOPLASIA
Caractersticas clnicas:
-

Etiologa desconocida. Placa blanca que no puede ser desprendida de la mucosa . Lesiones firmes y adheridas , ligeramente sobre elevadas. Superficie irregular.

Localizacin frecuente es en mucosa yugal posterior, regin retromolar, suelo de boca y lengua.

La vida no es una 'llamita'. Es una esplndida antorcha que quiero que arda de la forma ms luminosa posible antes de pasarla a las siguientes generaciones.