LACTOGENESIS, GALACTOGENESIS O INICIACIN DE LA SECRECIN LACTEA

Durante el puerperio, convergen factores endocrinos que desencadenan la secrecin lctea o lactognesis, como consecuencia de la disminucin de los niveles de Estrgenos, al presentar la salida de la placenta y la no inhibicin de la funcin, que los altos niveles de estos venan haciendo sobre la accin de la prolactina secretada en el lbulo anterior de la hipfisis. Aunque la prolactina es la promotora de la lactancia, existen hormonas coadyuvantes necesarias para que se establezca la secrecin (STH o Somototrofina, Corticoides y ACTH). Lo anterior muestra como al desaparecer la placenta e iniciarse la succin del seno comienza la Lactognesis. La eyeccin se produce a travs del siguiente mecanismo: Alrededor de los alvolos y conductos lactferos existen fibra musculares que contraen y comprimen los alvolos haciendo que la leche contenida en su interior pase al sistema de conductos. Estas fibras musculares son estimuladas y se contraen por la accin de la hormona Oxitocina liberada en el lbulo posterior de la hipfisis. Para que se libre, es necesario que el nio succione la mama y se produzca un estmulo nervioso que genere un reflejo neuro-hormonal en la hipfisis posterior. De sta manera forma el nio en el acto de mamar desencadena dos reflejos simultneos: Uno de mantenimientos de la secrecin lctea o Reflejo de Lactopoyesis y otro de contratacin de la musculatura lisa de los conductos o Reflejo de Eyeccin.

LACTOPOYESIS O MANTENIMIENTO DE LA SECRECION

El mantenimiento de la secrecin depende de la prolactina, del estmulo de la succin y de las dems hormonas mencionadas. Este mecanismo es parecido a la "Ley y Oferta y Demanda", es decir que entre ms succione el nio (Demanda), habr mayor produccin de leche (Oferta) por parte de la madre.
La pituitaria (o hipfisis) es una pequea glndula no mayor que un guisante, localizada en la base del cerebro en una pequea depresin del hueso esfenoidal denominada la silla turca. Es controlada por el hipotlamo al cual est anclada y a veces se denomina como glndula principal o dominante, ya que su funcin es coordinar el sistema nervioso y endocrino. Algunas de sus hormonas estimulan a otras glndulas endocrinas que producen sus propias hormonas. Esta pequea glndula consta realmente de dos glndulas: la glndula pituitaria anterior (o adenohipfisis) y la posterior (o neurohipfisis). Esta glndula produce numerosas hormonas. Una de ellas regula la retencin de agua por los riones. Otra produce la contraccin del tero durante el parto, estimulndose entonces la produccin de leche en las glndulas mamarias. Una de las hormonas ms importante es la hormona del crecimiento

(GH). Esta hormona controla el crecimiento regulando la cantidad de nutrientes recibidos por las clulas. La hormona del crecimiento tambin colabora con la insulina en el control del nivel de azcar en sangre. Las glndulas adrenales se encuentran sobre la parte superior de cada rin en la zona abdominal. Aunque parece un slo rgano, en realidad son dos pequeas glndulas, cada una con un peso de unos 7 gramos. La mdula adrenal (la parte interna) es un agente del sistema nervioso simptico y se activa mediante impulsos nerviosos. El crtex adrenal (la parte externa se divide en tres zonas: glomerulosa, fasciculada y reticular) es una glndula endocrina verdadera que se activa con la hormona adrenocorticotrfica (ACTH), enviada desde la glndula pituitaria. La mdula adrenal secreta las catecolaminas epinefrina y noradrenalina. Estas hormonas ayudan al cuerpo a reducir tensin nerviosa. Cuando el sistema nervioso simptico reacciona ante emocione intensas, como miedo o ira, se liberan grandes cantidades de esta hormona. Esto puede causar una reaccin de "lucha o huida", en la que la presin sangunea aumenta, las pupilas se ensanchan y la sangre se desva hacia los rganos ms vitales y los msculos del esqueleto. El corazn tambin se estimula. El crtex adrenal secreta dos hormonas: cortisol y aldosterona. Estas hormonas se conocen conjuntamente como mineralocorticoesteroides. Ayudan al cuerpo a reducir tensin nerviosa y son imprescindibles para la vida. El cortisol es un generador de energa. Regula la conversin de hidratos de carbono a glucosa y dirige las reservas al hgado. Tambin disminuye las inflamaciones. La aldosterona regula el balance mineral y de agua en el cuerpo. Evita la prdida excesiva de agua a travs de los riones y mantiene el balance entre sodio y potasio en la corriente sangunea. Este balance es importante en la contraccin muscular. El hipotlamo est formado por un minsculo grupo de clulas nerviosas situadas en el centro de la base del cerebro. Este rgano sirve como vnculo entre el sistema nervioso autnomo y el sistema endocrino. El hipotlamo es responsable de muchas funciones corporales. Su funcin es integrar y asegurar respuestas adecuadas a los estmulos. Regula el hambre, la sed, el sueo y el insomnio. Tambin juega un papel importante en la regulacin de la mayora de los mecanismos involuntarios del cuerpo, como la temperatura corporal, el impulso sexual o el ciclo menstrual en las mujeres. El hipotlamo tambin regula las funciones de la glndula pituitaria.

Lactopoyesis: es el mantenimiento de la secrecin lctea, participa la glndula suprarrenal a travs de los glucocorticoides en la sntesis de lactosa y casena con la participacin de la tirosina, la insulina y factores nerviosos, entre ellos el vaciamiento de la glndula por la lactacin del recin nacido.
La mdula adrenal rojo-obscuro pardo se deriva embriolgicamente del mismo sitio que le sistema nervioso y sus clulas, por ello, semejan clulas nerviosas modificadas. La mdula secreta grandes cantidades de adrenalina cuando el hombre o el animal est asustado o irritado. La adrenalina promueve varias respuestas, tiles para hacer frente a urgencias -se eleve la presin arterial, la frecuencia cardiaca aumenta, se eleva el contenido de glucosa en sangre, se contrae el brazo y se libera una reserva almacenada de sangre, se reduce el tiempo de coagulacin de la sangre, se dilatan las pupilas y se contraen los msculos que ponen los pelos erectos, proporcionando una piel protectora ms gruesa a los animales y pone la "piel de gallina" a los humanos.

La corteza adrenal exterior amarillo rosado est compuesta por tres capas de clulas y secreta varias hormonas fisiolgicamente importantes. Glucocorticoides como cortisol estimulan la conversin de aminocidos en glucosa, mineralocorticoides como aldosterona regulan el metabolismo del sodio y del potasio, favorecen la reabsorcin de sodio por los tbulos renales y los sexocorticoides. La mdula adrenal rojo-obscuro pardo se deriva embriolgicamente del mismo sitio que le sistema nervioso y sus clulas, por ello, semejan clulas nerviosas modificadas. La mdula secreta grandes cantidades de adrenalina cuando el hombre o el animal est asustado o irritado. La adrenalina promueve varias respuestas, tiles para hacer frente a urgencias -se eleve la presin arterial, la frecuencia cardiaca aumenta, se eleva el contenido de glucosa en sangre, se contrae el brazo y se libera una reserva almacenada de sangre, se reduce el tiempo de coagulacin de la sangre, se dilatan las pupilas y se contraen los msculos que ponen los pelos erectos, proporcionando una piel protectora ms gruesa a los animales y pone la "piel de gallina" a los humanos. La corteza adrenal exterior amarillo rosado est compuesta por tres capas de clulas y secreta varias hormonas fisiolgicamente importantes. Glucocorticoides como cortisol estimulan la conversin de aminocidos en glucosa, mineralocorticoides como aldosterona regulan el metabolismo del sodio y del potasio, favorecen la reabsorcin de sodio por los tbulos renales y los sexocorticoides.

Mecanismos celulares de la secrecin de leche Cada clula del epitelio mamario produce leche completa cuyos componentes se secretan o transporta por 5 vas diferentes (Neville MC, 2001): exocitosis (I), sntesis y secrecin de lpidos (II), transporte a travs de la membrana apical (III), trancitosis (IV) y paracelular (V). La va I, o exocitosis se inicia en el ncleo con la sntesis de RNAm especfico para las protenas de la leche. Las molculas de protenas son modificadas en el aparato de Golgi hasta formar parte de una vescula secretora. La principal protena del suero de la leche humana es la a-lactoalbmina, la que es parte de la enzima lactosa sintetasa, responsable de la sntesis de lactosa en el galactocito (Lnnerdal B, 1985). En el mismo Golgi se sintetiza la lactosa, la que atrae agua hacia la clula. Gran parte de la lactosa es sintetizada a partir de la glucosa del plasma, pero tambin existe hexoneognesis, es decir, sntesis de lactosa en la clula mamaria a partir de otros sustratos diferentes de la glocosa. Este mecanismo es especialmente utilizado en perodos de ayuno (Sunehag AL, 2002). Ah tambin se forman las micelas de caseina, ligadas a Ca, Zn. Fe y Cu. Todo el contenido avanza en las vesculas secretoras hacia la membrana plasmtica del lumen alveolar descargndose en exocitosis. La va II es la que usan los lpidos. Los triglicridos sintetizados en el retculo endoplsmico liso a partir de cidos grasos y glicerol, son envueltos por la membrana plasmtica y salen en forma de micelas. La va III, de transporte a travs de la membrana apical, es la que usan el sodio, potasio, cloro, algunos monosacridos y el agua, pero no es usada por el calcio, fosfato ni citrato. La va IV permite el paso de protenas intactas entre las que se encuentran la IGA, insulina, prolactina, factores de crecimiento y otras hormonas que son transportadas del plasma hacia la leche. La va V es el paso de sustancias entre las clulas. Esta va se observa durante el embarazo, durante episodios de mastitis o durante el perodo de destete, pero no est

presente durante la lactancia ya que las clulas se unen estrechamente.

Lactopoyesis La succin intensa o simultnea de ambos pezones duplica la secrecin de prolactina, aunque los excesos se deben evitar porque se ha comprobado que agotan la respuesta, provocando el efecto inverso si el intervalo es inferior a 2 h, lo que hace cuestionar la pertinencia de tomas dentro de esos lmites; sin embargo, es preciso aclarar que no se ha demostrado en la praxis relacin entre niveles de prolactina y volumen de la secrecin lctea. La leche para llegar hasta el exterior debe primero atravesar los conductos ms pequeos, cuya luz se colapsa como consecuencia de la presin negativa producida por la succin, con lo que se obstruye el vaciamiento alveolar, pero la contraccin de las clulas mioepiteliales (oxitoxinodependiente) que los envuelven impulsa la leche hacia conductos de mayor calibre en los que la succin s resulta efectiva. La oxitocina se libera en respuesta al estmulo del pezn, por succin o manipulacin, y por otros estmulos como visuales, sonoros y emocionales, que llegan por diferentes vas a los ncleos supraptico y paraventricular del hipotlamo. La hormona es conducida hasta la mama por la sangre, proceso continuo a lo largo de la toma y, gracias al cual, se rellenan los conductos que van quedando vacos (Fig. 12.1). Otros mecanismos hormonales que participan en la produccin de leche por las mamas son las hormonas, como: la insulina, los corticoides, la hormona del crecimiento y las tiroideas, las cuales son necesarias para la funcin normal de la glndula mamaria en su actividad productiva, aunque su relevancia no se iguala a la de la prolactina. Esto explica por qu las madres obesas, diabticas insulinodependiente o las que reciben tratamiento con corticoides antes del parto, sufren retraso en la lactognesis.

Fig. 12.1. Produccin de leche.

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