Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)

damo Porto Gama

adamogama@hotmail.com

Farmacutico

12/04/2010

O QUE KPC?

Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) uma enzima produzida por bactrias Gram-negativas (enterobactrias), e sua deteco em isolado

bacteriano confere resistncia aos antimicrobianos carbapenmicos, alm de inativar penicilinas, cefalosporinas e monobactmicos (SMITH MOLAND, 2003).

A KPC (Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase) , a superbactria, foi identificada pela primeira vez nos Estados Unidos, em 2000, depois de ter sofrido uma mutao gentica, que lhe conferiu resistncia a mltiplos antibiticos (aos carbapenmicos, especialmente) e a capacidade de tornar resistentes outras bactrias. Essa caracterstica pode estar diretamente relacionada com o uso indiscriminado ou incorreto de antibiticos.

O QUE KPC?

importante salientar que os carbapenens compreendem uma classe amplamente utilizada no tratamento de infeces envolvendo

Enterobacteriaceae multirresistente (BRATU, 2005).

A enzima KPC j foi documentada em diferentes bactrias por meio de estudos moleculares e diferenciada em KPC-1 a 4 (MONTEIRO, 2009).

RESISTENCIA NO SE LIMITA AOS CABAPENMICOS!

Klebsiella pneumoniae carbapenemase

2000 Foi descrita e isolada pela primeira vez em um hospital da Carolina do Norte (E.U.A)

2003 Ocorreu primeiro surto (Nova York) 47% de bitos.

Gene de resistncia Pseudomonas, a Enterobacter e a Escherichia coli.

2010 No Brasil 1 bito foi registrado no Par ; 18 bitos registrados no Distrito Federal e 22 pessoas infectadas em mais quatro estados.

DISTRIBUIO GEOGRFICA DA KPC NO MUNDO

www.thelancet.com/infection Vol 9 April 2009

DISTRIBUIO GEOGRFICA DA KPC NO BRASIL

CLASSIFICAO DA KPC

KPC 1 KPC 2 KPC KPC 3 KPC 4

Klebsiella pneumoniae

k. pneumoniae, k. oxytoca, Salmonella entrica e em Enterobacter sp; K. pneumoniae e Enterobacter cloacae;

no foram encontrados microrganismos relacionados.

(MONTEIRO J. et al, 2009; CAI, J. C. et al, 2008)

Klebsiella pneumoniae

Bacilo gram-negativo Famlia Enterobacteriaceae. Encapsulada Encontradas na pele, faringe e trato gastrintestinal. Isolada com mais freqncia de amostras clnicas e pode causar uma forma clssica de pneumonia primria.

Diabetes mellitus e doena pulmonar obstrutiva crnica. A pneumonia tende a ser destrutiva, com necrose extensa e hemorragia, resultando na produo de escarro, que pode ser espesso, mucide e de cor vermelho- tijolo ou fluido e como gelia de grosselha

Infeces extra pulmonares: enterites e meningite, infeces urinrias, septicemia, dores abdominais.

EXAME MICROBIOLGICO

Material clnico sugestivo: culturas de escarro.

A presena de espcies de Klebsiella deve ser presumida quando so isolados colnias grandes, de consistncia mucide, em placas de isolamento primrio.

Em gar MacConkey, as colnias so tipicamente grandes, mucides

e vermelhas, -fermentao da lactose e produo de cidos.

PROVAS BIOQUMICAS - IDENTIFICAO

Klebsiella peumoniae:

INDOL (-); - K.pneumoniae x K. oxytoca (+) MOTILIDADE (-);

URIA (+) hidlise lenta

LISINA (+); ARGININA (-); ORNITINA (-); FERMENTAO DA LACTOSE E SACAROSE (+)

TSI

UREA

LIA

MIO

DIAGNSTICO CLNICO E TRATAMENTO

Sintomas do paciente, exame fsico, outras investigaes (raio X de trax, hemograma, cultura de escarro)

Tratamento depende do tipo de infeco e da sensibilidade da bactria, aferida por antibiograma.

RESISTNCIA BACTERIANA
COMO COMEOU A RESISTENCIA?

Evoluo da adaptao gentica mudana do meio ambiente Uso indevido de antibitico

Flora normal x flora patognica

RESISTNCIA BACTERIANA
Flora normal Flora patognica

RESISTNCIA BACTERIANA

Atualmente, KPC constitui importante mecanismo de resistncia no contexto hospitalar mundial. Sua pesquisa relevante a fim de limitar sua disseminao, contribuindo para a reduo dos ndices de

morbidade e mortalidade ligados a diferentes doenas infecciosas, em que imprescindvel a vigilncia microbiolgica, juntamente com ao da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH).

RESISTNCIA BACTERIANA

A resistncia aos carbapenens pode ser atribuda presena de outros mecanismos como AmpC e ESBL associados alterao nos canais de porina, que modificam a ao e a penetrao de frmacos (MARTINEZ MARTINEZ L. et al, 1999).

COMO TRANSMITE A RESISTNCIA?

Mecanismos de resistncia bacteriana so complexos e variados, e ainda no so completamente conhecidos.

RESISTENCIA

FISIOLOGIA

FARMACOLOGIA

BIOLOGIA MOLECULAR

CLASSIFICAO DO ANTIBITICO
Classe: b-lactmicos Grupo: Carbapenos Exemplos: Imipenem, meropenem.

Cromossomo x Plasmdeo Transposon - elemento de transposio gentica.

MECANISMOS DE RESISTNCIA BACTERIANA A AGENTES ANTIMICROBIANOS

Mecanismo: inativao enzimtica grupo antibitico: B-lactmicos Exemplos: b-lactamases, penicilinases, cefalsporinases, carbapenemases.

O mecanismo mais comum pelo qual os genes de resistncia so transferidos a conjugao:

PREVENO DA KPC

Lavar as mos as mos ao entrar em ambiente hospitalar (lcool gel). Limpeza deve ser feita antes e depois de estar com o paciente (evitar proliferao).

Evitar tocar em objetos hospitalares (macas, mesas e portas). No fazer o uso desnecessrio de antibiticos.

PRECAUES
ANVISA: diminuio da comercializao indiscriminada de antibiticos na tentativa de acabar com a disseminao dentro dos hospitais, principais focos das infeces.

CONCLUSO
KPC bactrias produtoras tm sido cada vez mais isolado do mundo, sobretudo na forma de K pneumoniae. A propagao da KPC-K pneumoniae produtora preocupante, do ponto de vista de sade pblica, uma vez que esta espcie tende a ser a fonte de muitas infeces hospitalares em pacientes gravemente enfermos, e bem conhecido por sua capacidade de acumular e determinantes da resistncia de transferncia, conforme ilustrado com ESBLs. Alm disso, o ction recente identificao de KPC em E. coli pacientes infectados internados em unidades de longa durao pode indicar uma outra fonte de transferncia para instalaes de cuidados agudos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRATU, S. et al. Detection of KPC carbapenem-hydrolyzing enzymes in Enterobacter spp. from Brooklyn, New York. Antimicrob Agents Chemother, v. 49, n. 2, p. 776-8, 2005. DIENSTMANN, R et al. Avaliao fenotpica da enzima Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) em Enterobacteriaceae de ambiente hospitalar. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial, 2010, v.46, n.1, jan./fev. 2010. Livro: Diagnstico Microbiolgico; KONEMAN, E. W. et al. 5 edio. Editora Medsi, 2001.

MARTINEZ-MARTINEZ L. et al. Roles of -lactamases and porins in activities of carbapenems and cephalosporins against Klebsiella pneumoniae. Antimicrob Agents
MONTEIRO J. et al. First report of KPC-2-producing Klebsiella pneumoniae strains in Brazil. Antimicrob Agents Chemother, v. 53, n. 1, p. 333-4, 2009. SMITH MOLAND, E. et al. Plasmid-mediated, carbapenemhydrolysing beta-lactamase, KPC-2, in Klebsiella pneumoniae isolates. J Antimicrob Chemother, v. 51, n. 3, p. 711-4, 2003.

AGRADECIMENTOS

MUITO OBRIGADO !!!

damo Porto Gama CONTATO adamogama@hotmail.com

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