Orientacoes Coleta Analise Dados Antropometricos

2011 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie G. Estatstica e Informao em Sade Tiragem: 1 edio 2011 25.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio SAF Sul, Quadra 2, Lotes 5/6, Edifcio Premium, Bloco II, Subsolo, Sala 8 CEP: 70070-600, Braslia DF E-mail: cgpan@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/nutricao
Superviso geral:
Ana Beatriz Vasconcellos (CGAN/ DAB/ SAS/ MS)
Equipe de elaborao:
Antnio Fagundes (CGAN/ DAB/ SAS/ MS) Eduardo Augusto Nilson (CGAN/ DAB/ SAS/ MS) Janine Giuberti Coutinho (OPAS) Helen Alto Duar (CGAN/ DAB/ SAS/ MS) Kathleen Sousa Oliveira (CGAN/ DAB/ SAS/ MS) Kelva Aquino (CGAN/ DAB/ SAS/ MS) Muriel Gubert (Universidade de Braslia) Natacha Toral (CGAN/ DAB/ SAS/ MS)
Colaboradores especiais: Normalizao:

Hosana Seiffert Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Wolney Lisboa Conde (Faculdade de Sade Pblica Universidade de So Paulo) Mrcia Vtolo (Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de Porto Alegre-RS) Amanda Soares Moreira - Editora MS
Projeto grfico, capa e diagramao:
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade : Norma Tcnica do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2011. 76 p. : il. (Srie G. Estatstica e Informao em Sade) ISBN 978-85-334-1813-4 1. Sistema de Informaes sobre Vigilncia alimentar e nutricional. 2. Vigilncia nutricional. 3. Administrao de servios de sade. 4. Gesto do SUS. I. Ttulo. II. Srie. CDU 614:572.087 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2011/0032 Ttulos para indexao: Em ingls: Guidelines for collection and analysis of anthropometric data in health services: technical standard system of food and nutrition surveillance SISVAN Em espanhol: Orientaciones para recoger y analizar datos antropomtricos en servicios de salud: norma tcnica del sistema de vigilancia alimentar y nutricional SISVAN
SUMRIO
Introduo ...................................................................................................................................................................7 PArtE I dEFInIES E ConCEItoS PArA o dIAGnStICo E o ACoMPAnHAMEnto do EStAdo nutrICIonAL ............................................................................................................................................8 PArtE II - PArMEtroS PrEConIZAdoS PELA VIGILnCIA nutrICIonAL PArA CAdA FASE do CurSo dA VIdA ..............................................................................................................................................................13 CrIAnAS (< 10 anos de idade) .....................................................................................................................................13 ADOLESCENTES ( 10 anos e < 20 anos de idade) ......................................................................................................19 ADULTOS ( 20 anos e < 60 anos de idade) ..................................................................................................................21 IDOSOS ( 60 anos) ........................................................................................................................................................23 GEStAntES ......................................................................................................................................................................24 PArtE III - o Mtodo AntroPoMtrICo ..............................................................................................................30 EQuIPAMEntoS AntroPoMtrICoS ......................................................................................................................31 AFERIO DO PESO DE CRIANAS MENORES DE 2 ANOS .....................................................................................32 AFERIO DO PESO DE CRIANAS MAIORES DE 2 ANOS, ADOLESCENTES E ADULTOS ..................................34 AFERIO DO COMPRIMENTO DE CRIANAS MENORES DE 2 ANOS..................................................................36 AFERIO DA ALTURA DE CRIANAS MAIORES DE 2 ANOS, ADOLESCENTES E ADULTOS .............................37 AFErIo dA CIrCunFErnCIA dA CInturA dE AduLtoS ...............................................................................38 rEFErnCIAS ...................................................................................................................................................................39 AnExo A ..........................................................................................................................................................................40
orIEntAES PArA A CoLEtA E AnLISE dE dAdoS AntroPoMtrICoS EM SErVIoS dE SAdE
INTRODUO
A Vigilncia Alimentar e Nutricional est inserida no contexto da Vigilncia Epidemiolgica, considerada como o sistema de coleta, anlise e disseminao de informaes relevantes para a preveno e o controle de problemas em sade pblica. O foco das estratgias de Vigilncia Alimentar e Nutricional se configura no Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutrio - SISVAN, conduzido pelo Ministrio da Sade. Este um sistema composto por uma srie de indicadores de consumo, antropomtricos e bioqumicos, com o objetivo de avaliar e monitorar o estado nutricional e alimentar da populao brasileira. A Vigilncia Alimentar e Nutricional um valioso instrumento de apoio s aes de promoo da sade que o Ministrio da Sade recomenda que seja adotado pelos profissionais da rea e pelos gestores do Sistema nico de Sade - SUS, visando o aumento da qualidade da assistncia populao. Valorizar a avaliao do estado nutricional atitude essencial ao aperfeioamento da assistncia e da promoo sade. No tarefa fcil propor a uniformizao das prticas para fins de vigilncia epidemiolgica em um pas com tantas diversidades e contrastes, como o caso do Brasil. No entanto, para que se tenha a informao padronizada e passvel de comparaes entre municpios, Estados, Regies e outros estratos pertinentes, imprescindvel a construo de um sistema para todas as Unidades da Federao. Espera-se que o SISVAN, uma vez adotado em todos os municpios brasileiros, possa contribuir para a melhoria do perfil de sade e nutrio do pas. O objetivo do presente material divulgar as informaes bsicas sobre antropometria, visando a coleta de informaes necessrias para a realizao da Vigilncia Nutricional entre indivduos de diferentes fases do curso da vida.
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica
PARTE I DEFINIES E CONCEITOS PARA O DIAGNSTICO E O ACOMPANHAMENTO DO ESTADO NUTRICIONAL

O que estado nutricional?
o resultado do equilbrio entre o consumo de nutrientes e o gasto energtico do organismo para suprir as necessidades nutricionais (BRASIL, 2007). O estado nutricional pode ter trs tipos de manifestao orgnica: - Adequao Nutricional (Eutrofia): manifestao produzida pelo equilbrio entre o consumo e as necessidades nutricionais. - Carncia Nutricional: situao em que deficincias gerais ou especficas de energia e nutrientes resultam na instalao de processos orgnicos adversos sade. - Distrbio Nutricional: problemas relacionados ao consumo inadequado de alimentos, tanto por escassez quanto por excesso, como a desnutrio e a obesidade.
Qual o mtodo de escolha a ser usado na avaliao do estado nutricional em servios de sade?
O uso de indicadores antropomtricos na avaliao do estado nutricional de indivduo ou coletividades , entre vrias opes, a mais adequada e vivel para ser adotada em servios de sade, considerando as suas vantagens como: baixo custo, a simplicidade de realizao, sua facilidade de aplicao e padronizao, amplitude dos aspectos analisados, alm de no ser invasiva. A avaliao antropomtrica um mtodo de investigao em nutrio baseado na medio das variaes fsicas de alguns segmentos ou da composio corporal global. aplicvel em todas as fases do curso da vida e permite a classificao de indivduos e grupos segundo o seu estado nutricional. Outra vantagem da utilizao de indicadores antropomtricos a grande quantidade de ferramentas e recursos metodolgicos e tcnicos j disponveis para a anlise da situao nutricional de indivduos ou populaes e, principalmente, para comunicao e comparao dos resultados. Assim, o mtodo antropomtrico estimula o agrupamento dos diagnsticos individuais e permite traar o perfil nutricional dos grupos de situao nutricional mais vulnervel em faixas etrias, regies ou em nvel nacional. Por serem de uso corrente em todo o mundo, os indicadores antropomtricos permitem que se faam comparaes internacionais da situao nutricional de grupos vulnerveis e o amplo estudo de seus determinantes em plano regional, nacional ou internacional.
Quais so as fases do curso da vida e suas faixas etrias contempladas pela Vigilncia Nutricional?
- Criana: menor de 10 anos de idade - Adolescente: maior ou igual a 10 anos e menor que 20 anos de idade - Adulto: maior ou igual a 20 anos e menor que 60 anos de idade - Idoso: maior ou igual a 60 anos de idade - Gestante: qualquer mulher grvida
Quais so os dados fundamentais a serem coletados para fins de vigilncia nutricional que possibilitam a avaliao do estado nutricional?
T ais dados dependem da fase do curso da vida em que se encontra o indivduo a ser avaliado. O quadro a seguir indica os dados antropomtricos ou demogrficos a serem coletados em cada situao:
Quadro 1 - Dados antropomtricos e demogrficos a serem coletados para fins de vigilncia nutricional
Dados a coletar: Demogrficos Sexo data de nascimento Data da ltima menstruao Antropomtricos Peso Estatura Circunferncia da cintura
Criana
Adolescente
Adulto
Idoso
Gestante
X X
X X
X X
X X X X
X X
X X
X X X
X X
X X
Com estes dados, podem-se calcular os ndices antropomtricos ou nutricionais mais utilizados, lembrando que cada uma das fases do curso da vida possui referncias e pontos de corte especficos.
O que so ndices e indicadores?

o ndice a combinao entre duas medidas antropomtricas (por exemplo, peso e estatura) ou entre uma medida antropomtrica e uma medida demogrfica (por exemplo, peso-para-idade, estatura-para-idade). A importncia do ndice a possibilidade de produzir uma avaliao mais rica e complexa do estado nutricional de crianas ou adultos a partir da integrao de dados antropomtricos e demogrficos. Os ndices antropomtricos podem ser expressos em percentis ou em escores-z, como apresentado a seguir, ou at como percentuais da mediana. o termo indicador refere-se aplicao dos ndices. Corresponde classificao que atribuda a um indivduo ou a uma populao, saudvel ou no, como resultado da aplicao de um valor crtico (ponto de corte) a um ndice.
O que so pontos de corte?

Para ser feito um diagnstico antropomtrico, necessria a comparao dos valores encontrados na avaliao com valores de referncia que caracterizam a distribuio do ndice em uma populao saudvel, isto , como o ndice se distribuiria se no houvesse nenhuma interferncia ambiental ou social que pudesse prejudicar o crescimento e desenvolvimento da criana ou a sade das pessoas em outras fases da vida. Os pontos de corte, tambm chamados de valores crticos, correspondem aos limites que separam os indivduos que esto saudveis daqueles que no esto. Por exemplo, o percentil 3 da distribuio do peso-para-idade o ponto de corte que o Ministrio da Sade adota para indicar baixo peso para idade entre crianas.
O que so populaes de referncia e padres de crescimento?

uma populao de referncia aquela cujas medidas antropomtricas foram aferidas em indivduos sadios, vivendo em condies socioeconmicas, culturais e ambientais satisfatrias, tornando-se uma referncia para comparaes com outros grupos. Com a distribuio grfica das medidas de peso e estatura de indivduos sadios, so construdas curvas de crescimento de referncia. O Ministrio da Sade adota as recomendaes da Organizao Mundial da Sade (OMS) quanto ao uso de curvas de referncia para avaliao do estado nutricional. Assim, para crianas menores de cinco anos, recomendase utilizar a referncia da OMS lanada em 2006 (WHO, 2006), que j consta na Caderneta de Sade da Criana. Para as crianas com cinco anos ou mais e adolescentes, recomenda-se o uso da referncia internacional da OMS lanada em 2007 (WHO, 2007).
MINISTRIO DA SADE
As curvas publicadas pela OMS em 2006 para crianas menores de cinco anos so uma inovao no uso de curvas de referncia para avaliao do estado nutricional. Tais curvas descrevem o crescimento de crianas que vivem em ambientes socioeconmicos adequados e que foram submetidas a cuidados de sade e alimentao compatveis com um crescimento e um desenvolvimento saudveis. Dessa forma, as curvas da OMS (2006) pretendem descrever como deve crescer uma criana saudvel. A construo das curvas para menores de 5 anos incorporou uma srie de mtodos estatsticos mais sofisticados, os quais permitiram lidar melhor com a variabilidade do crescimento infantil. Por isso, estas curvas so mais que uma referncia; trata-se de um padro de crescimento. Um padro um modelo a que todos devem se igualar. Por outro lado, uma referncia serve para que se faam comparaes de dados entre populaes. Logo, pode-se afirmar que todo padro uma referncia, mas nem toda referncia um padro.
Como so definidos percentil e escore-z?

A avaliao nutricional de um indivduo ou de um grupo populacional realizada por meio de critrios estatsticos que expressam a classificao dos ndices antropomtricos. Percentil um termo estatstico e refere-se posio ocupada por determinada observao no interior de uma distribuio. Para obt-lo, os valores da distribuio devem ser ordenados do menor para o maior; em seguida, a distribuio dividida em 100 partes de modo que cada observao corresponda um percentil daquela distribuio. Como exemplo, aos 4 anos de idade, a mediana de estatura na populao de referncia, isto , o percentil 50 (equivalente ao escore-z 0), de 103,3 cm para meninos e 102,7 cm para meninas. Uma criana nessa idade com 100,5 cm estar no percentil 25 (equivalente ao escore-z de -0,67), se for do sexo masculino ou no percentil 30 (equivalente ao escore-z -0,52) se for do sexo feminino para o ndice de estatura por idade. Escore-z outro termo estatstico e quantifica a distncia do valor observado em relao mediana dessa medida ou ao valor que considerado normal na populao. Corresponde diferena padronizada entre o valor aferido e a mediana dessa medida da populao de referncia e calculado pela seguinte frmula: Escore-z = (valor observado) (valor da mediana de referncia) Desvio-padro da populao de referncia Como exemplo, aos 3 anos de idade, a mediana de peso na populao de referncia, isto , escore-z 0 (equivalente ao percentil 50), de 14,3kg para meninos e 13,9kg para meninas. O clculo do escore-z para uma criana nessa idade com peso de 15,1 kg indicar o valor de 0,43 escore-z (equivalente ao percentil 66) se for do sexo masculino ou 0,66 escore-z (equivalente ao percentil 75) se for do sexo feminino para o ndice de peso por idade.
Qual a relao existente entre percentil e escore-z em uma curva normal?

Para avaliao do estado nutricional, assume-se que as medidas antropomtricas dos indivduos seguem uma distribuio normal, ou seja, conforme a curva a seguir. Esta mostra a distribuio hipottica de uma populao com crescimento saudvel, a qual est dividida em vrios intervalos (estratos). Calcula-se a proporo (prevalncia) de indivduos esperada em cada estrato, sempre considerando uma populao saudvel. Neste caso, a prevalncia esperada de crianas com muito baixo peso, isto , abaixo do percentil 0,1 ou do escore-z -3, de apenas 0,13%. Se considerarmos o conjunto de crianas com baixo peso ou muito baixo peso, a prevalncia esperada, isto , abaixo do percentil 3 ou do escore-z -2 em uma populao saudvel, seria de apenas 2,3% das crianas nessa situao.
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Grfico 1 - Medidas antropomtricas segundo distribuio normal
Assim, cada valor de escore-z apresenta um valor de percentil correspondente e por isso pode-se converter um valor de escore-z em percentil ou um valor de percentil em escore-z, utilizando-se as frmulas apropriadas. Assumem-se as equivalncias entre percentis e escores-z conforme apresentado no quadro a seguir. At o momento, o Ministrio da Sade adotava o uso do sistema percentil. Contudo, na prxima verso da Caderneta da Sade da Criana, ser incorporada a classificao do escore-z nos grficos de avaliao do crescimento infantil. Todas as alteraes nos instrumentos de vigilncia nutricional sero devidamente acompanhadas de orientaes especficas para cada caso. Quadro 2 - Equivalncias entre percentis e escores-z Escore-z -3 Percentil 0,1 Interpretao Espera-se que em uma populao saudvel sejam encontradas 0,1% das crianas abaixo desse valor. Espera-se que em uma populao saudvel sejam encontradas 2,3% das crianas abaixo desse valor. Convenciona-se que o equivalente ao escore-z -2 o percentil 3. Espera-se que em uma populao saudvel sejam encontradas 15,9% das crianas abaixo desse valor. o valor que corresponde mdia da populao, isto , em uma populao saudvel, espera-se encontrar 50% da populao acima e 50% da populao abaixo desse valor. Espera-se que em uma populao saudvel sejam encontradas 84,1% das crianas abaixo desse valor, ou seja, apenas 15,9% estariam acima desse valor. Convenciona-se que o equivalente ao escore-z +1 o percentil 85. Espera-se que em uma populao saudvel sejam encontradas 97,7% das crianas abaixo desse valor, ou seja, apenas 2,3% estariam acima desse valor. Convenciona-se que o equivalente ao escore-z +2 o percentil 97. Espera-se que em uma populao saudvel sejam encontradas 99,9% das crianas abaixo desse valor, ou seja, apenas 0,1% estariam acima desse valor.
-2
2,3
-1
0,1
50,0
+1
84,1
+2
97,7
+3
99,9
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MINISTRIO DA SADE
Quais so os ndices antropomtricos e demais parmetros adotados pela Vigilncia Nutricional, segundo as recomendaes da Organizao Mundial da Sade e do Ministrio da Sade?
Quadro 3 - ndices antropomtricos e demais parmetros adotados para a vigilncia nutricional, segundo recomendaes da Organizao Mundial de Sade e do Ministrio da Sade
FASES DO CURSO DA VIDA Crianas
NDICES E PARMETROS Peso por idade a, b Estatura por idade a, b Peso por estatura a IMC por idade a, b IMC por idade b Estatura por idade b IMC c Circunferncia da Cintura d IMC e IMC por semana gestacional f Ganho de peso gestacional c, g
Adolescentes Adultos Idosos Gestantes

Fontes:
a
(WHO, 2006) (WHO, 2007) (WHO, 2000) (WHO, 1995) (THE NUTRITION SCREENING INITIATIVE, 1994)
b c
d e f
(ATALAH SAMUR, E., 1997) (INSTITUTE OF MEDICINE, 1990)
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PARTE II PARMETROS PRECONIZADOS PELA VIGILNCIA NUTRICIONAL PARA CADA FASE DO CURSO DA VIDA
CRIANAS (< 10 anos de idade)
O acompanhamento sistemtico do crescimento e do desenvolvimento infantil de grande importncia, pois corresponde ao monitoramento das condies de sade e nutrio da criana assistida. Os ndices antropomtricos so utilizados como o principal critrio desse acompanhamento. Essa indicao baseia-se no conhecimento de que o desequilbrio entre as necessidades fisiolgicas e a ingesto de alimentos causa alteraes fsicas nos indivduos, desde quadros de desnutrio at o sobrepeso e a obesidade. O acompanhamento da sade infantil proposto pelo Ministrio da Sade segundo um calendrio mnimo de consultas para avaliar e acompanhar, de maneira sistemtica, o crescimento e o desenvolvimento da criana. Fica estabelecido quando e quantas vezes a criana deve ir ao servio de sade nos seus primeiros dez anos de vida.
Quadro 4 - Calendrio mnimo de consultas para assistncia criana

N DE Dias CONSULTAS 15 1 ano 2 ano 3 ano 4 ano 5 ano 6 ano 7 ano 8 ano 9 ano 10 ano
Fonte: Adaptado de: (BRASIL, 2002)
IDADE Meses 1 X 2 X 4 X 6 X 9 X 12 X X X X X X X X X X X 18 24 3 4 5 Anos 6 7 8 9 10
A Caderneta de Sade da Criana o instrumento usado para orientar o monitoramento nutricional de crianas menores de 10 anos. A Caderneta lanada em 2009 est disponvel em uma verso com sees de cores diferenciadas: verde para meninos e laranja para meninas, que, alm da cor, diferem na curva de crescimento em virtude do desenvolvimento fsico ser diferente para cada sexo. Toda criana menor de dez anos tem o direito de possuir um exemplar da Caderneta, que tem distribuio nacional, sendo entregue s mes na maternidade ou, se isto no ocorrer, quando estas forem a algum Estabelecimento Assistencial de Sade - EAS. Cada criana deve possuir apenas uma Caderneta, onde so anotadas e atualizadas as informaes mais importantes sobre sua histria de sade, como intercorrncias, monitoramento do crescimento, mediante os grficos de peso por idade e estatura por idade, e o controle das imunizaes e suplementao medicamentosa de ferro, desde o nascimento.
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MINISTRIO DA SADE
A me ou responsvel deve ser muito bem orientada para compreender as informaes contidas na Caderneta de Sade da Criana, guard-la em boas condies e apresent-la em todos os contatos com profissionais e/ou servios de sade, pois se trata de instrumento de carter motivacional e educativo para a melhoria da sade infantil, dentro da abordagem dos cuidados primrios de sade. Os grficos de crescimento da Caderneta de Sade da Criana de 2009 seguem a seguinte padronizao: Variveis: peso, estatura e idade ndices: Peso/Idade (P/I), Estatura/Idade (E/I) e ndice de Massa Corporal/Idade (IMC/I). Referncias: Organizao Mundial da Sade (WHO, 2006) para as crianas menores de 5 anos e (WHO 2007) para aquelas entre 5 e 10 anos. Classificao: escores-z Pontos de corte: vide quadros 10 e 11. Nota: Para crianas que tm a caderneta antiga, a classificao do estado nutricional em percentil e nos seguintes pontos de corte: p3; p10 e p97. Referncias: Organizao Mundial da Sade (WHO, 2006) para as crianas menores de 5 anos e National Center for Health Statistics NCHS (HAMILL et al., 1977) para aquelas entre 5 e 10 anos. ndices antropomtricos: Os ndices antropomtricos mais amplamente usados, recomendados pela OMS e adotados pelo Ministrio da Sade para a avaliao do estado nutricional de crianas, so: Peso-para-idade (P/I): Expressa a relao entre a massa corporal e a idade cronolgica da criana. o ndice utilizado para a avaliao do estado nutricional, contemplado na Caderneta de Sade da Criana, principalmente para avaliao do baixo peso. Essa avaliao muito adequada para o acompanhamento do ganho de peso e reflete a situao global da criana; porm, no diferencia o comprometimento nutricional atual ou agudo dos pregressos ou crnicos. Por isso, importante complementar a avaliao com outro ndice antropomtrico. Peso-para-estatura (P/E): Este ndice dispensa a informao da idade; expressa a harmonia entre as dimenses de massa corporal e estatura. utilizado tanto para identificar o emagrecimento da criana, como o excesso de peso. ndice de Massa Corporal (IMC)-para-idade: expressa a relao entre o peso da criana e o quadrado da estatura. utilizado para identificar o excesso de peso entre crianas e tem a vantagem de ser um ndice que ser utilizado em outras fases do curso da vida. Para o clculo do IMC, utilizada a seguinte frmula: ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg) Estatura (m) O SISVAN recomenda a classificao do ndice de Massa Corporal - IMC proposta pela Organizao Mundial da Sade, tanto para menores de 5 anos (WHO, 2006), como para crianas a partir dos 5 anos (WHO ,2007). As curvas de avaliao do crescimento para crianas dos 5 aos 19 anos foram lanadas recentemente pela OMS. Trata-se de uma reanlise dos dados do NCHS de 1977 (Hamill et al. 1977), alm de um alisamento das curvas no perodo de transio entre os menores de 5 anos de idade, avaliados segundo o estudo-base dos dados lanados em 2006, e os indivduos a partir dos 5 anos. No Anexo, constam os valores de IMC e dos outros ndices antropomtricos para a avaliao do estado nutricional de crianas em cada faixa de idade e sexo, tanto em percentis como em escores-z. Estatura-para-idade (E/I): Expressa o crescimento linear da criana. o ndice que melhor indica o efeito cumulativo de situaes adversas sobre o crescimento da criana. considerado o indicador mais sensvel para aferir a qualidade de vida de uma populao. Trata-se de um ndice includo recentemente na Caderneta de Sade da Criana.
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Pontos de Corte: Os pontos de corte da Vigilncia Nutricional no Brasil, determinados pelo Ministrio da Sade, so baseados em recomendaes adotadas internacionalmente. A seguir, so apresentados os pontos de corte para a avaliao do estado antropomtrico de crianas segundo cada ndice. Quadro 5 - Pontos de corte de peso-para-idade para crianas (0 a 10 anos) VALORES CRTICOS < Percentil 0,1 Percentil 0,1 e < Percentil 3 Percentil 3 e Percentil 97 > Percentil 97
Fontes:
(WHO, 1995) (BRASIL, 2002) * Nota: Este no o ndice antropomtrico mais recomendado para a avaliao do excesso de peso entre crianas. Esta situao deve ser avaliada pela interpretao dos ndices de peso-para-estatura ou IMC-para-idade.
DIAGNSTICO NUTRICIONAL Muito baixo peso para a idade Baixo peso para a idade Peso adequado para a idade Peso elevado para a idade*
< Escore-z -3 Escore-z -3 e < Escore-z -2 Escore-z -2 e Escore-z +2 > Escore-z +2
Quadro 6 - Pontos de corte de peso-para-estatura para crianas (0 a 5 anos*) VALORES CRTICOS < Percentil 0,1 Percentil 0,1 e < Percentil 3 Percentil 3 e Percentil 85 > Percentil 85 e Percentil 97 > Percentil 97 e Percentil 99,9 > Percentil 99,9
Fontes:
(WHO, 1995) (BRASIL, 2002) (BRASIL, 2005) * Nota: A Organizao Mundial da Sade apresenta referncias de peso-para-estatura apenas para menores de 5 anos pelo padro de crescimento de 2006. A partir dessa idade, deve ser utilizado o ndice de Massa Corporal para idade para avaliar a proporo entre o peso e a estatura da criana.
DIAGNSTICO NUTRICIONAL Magreza acentuada Magreza Eutrofia Risco de sobrepeso Sobrepeso Obesidade
< Escore-z -3 Escore-z -3 e < Escore-z -2 Escore-z -2 e Escore-z +1 > Escore-z +1 e Escore-z +2 > Escore-z +2 e Escore-z +3 > Escore-z +3
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MINISTRIO DA SADE
Quadro 7 - Pontos de corte de IMC-para-idade para crianas menores de 5 anos VALORES CRTICOS < Percentil 0,1 Percentil 0,1 e < Percentil 3 > Percentil 3 e Percentil 85 > Percentil 85 e Percentil 97 > Percentil 97 e Percentil 99,9 > Percentil 99,9 < Escore-z -3 Escore-z -3 e Escore-z -2 Escore-z -2 e Escore-z +1 > Escore-z +1 e Escore-z +2 > Escore-z +2 e Escore-z +3 > Escore-z +3 DIAGNSTICO NUTRICIONAL Magreza acentuada Magreza Eutrofia Risco de sobrepeso Sobrepeso Obesidade
Quadro 8 - Pontos de corte de IMC-para-idade para crianas dos 5 aos 10 anos VALORES CRTICOS < Percentil 0,1 Percentil 0,1 e < Percentil 3 Percentil 3 e Percentil 85 > Percentil 85 e Percentil 97 > Percentil 97 e Percentil 99,9 > Percentil 99,9
Fontes:
(WHO, 2006) (WHO, 2007)
DIAGNSTICO NUTRICIONAL Magreza acentuada Magreza Eutrofia Sobrepeso Obesidade Obesidade grave
< Escore-z -3 Escore-z -3 e < Escore-z -2 > Escore-z -2 e Escore-z +1 > Escore-z +1 e Escore-z +2 > Escore-z +2 e Escore-z +3 > Escore-z +3
Quadro 9 - Pontos de corte de estatura-para-idade para crianas (0 a 10 anos) VALORES CRTICOS < Percentil 0,1 Percentil 0,1 e < Percentil 3 Percentil 3
Fontes:
(WHO, 1995) (BRASIL, 2002)
DIAGNSTICO NUTRICIONAL Muito baixa estatura para a idade Baixa estatura para a idade Estatura adequada para a idade
< Escore-z -3 Escore-z -3 e < Escore-z -2 Escore-z -2
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Faixas de vigilncia nutricional: Destaca-se que uma criana classificada entre os percentis 3 e 15 requer uma ateno especial do profissional de sade e dos cuidadores da criana. Deve-se estar atento para a evoluo do crescimento da criana. Se a linha de crescimento registrada na Caderneta de Sade da Criana estiver descendo ao longo dos atendimentos, trata-se de um sinal de alerta, j que a criana est se aproximando de uma situao de baixo peso por idade ou de baixa estatura por idade. Logo, o intervalo entre os percentis 3 e 15 (isto , entre os escores-z -1 e -2) considerado como uma faixa importante para a vigilncia para o baixo peso. Contudo, no adotada mais a classificao de risco nutricional, como realizado anteriormente. Quadro resumo: O quadro a seguir apresenta um resumo das classificaes do estado nutricional de crianas recomendadas pelo SISVAN para cada ndice antropomtrico. Quadro 10 - Classificao do estado nutricional de crianas menores de cinco anos para cada ndice antropomtrico, segundo recomendaes do SISVAN NDICES ANTROPOMTRICOS PARA MENORES DE 5 ANOS VALORES CRTICOS Pesopara-idade Muito baixo peso para a idade Baixo peso para a idade Pesopara-estatura Magreza acentuada Magreza Eutrofia Peso adequado para a idade risco de sobrepeso Sobrepeso Obesidade IMCpara-idade Magreza acentuada Magreza Eutrofia risco de sobrepeso Sobrepeso Obesidade Estatura adequada para a idade 2 Estaturapara-idade Muito baixa estatura para a idade Baixa estatura para a idade
< Percentil 0,1 Percentil 0,1 e < Percentil 3 Percentil 3 e < Percentil 15 Percentil 15 e Percentil 85 > Percentil 85 e Percentil 97
< Escore-z -3 Escore-z -3 e < Escore-z -2 Escore-z -2 e < Escore-z -1 Escore-z -1 e Escore-z +1 > Escore-z +1 e Escore-z +2
> Percentil 97 e > Escore-z +2 e Percentil 99,9 Escore-z +3 > Percentil 99,9
1
> Escore-z +3
Peso elevado para a idade 1
Fonte: Adaptado de: (OMS, 2006)

Uma criana com a classificao de peso elevado para a idade pode ter problemas de crescimento, mas o melhor ndice para essa avaliao o IMC-para-idade (ou o peso-para-estatura).
2 Uma criana classificada com estatura para idade acima do percentil 99,9 (Escore-z +3) muito alta, mas raramente corresponde a um problema. Contudo, alguns casos correspondem a desordens endcrinas e tumores. Em caso de suspeitas dessas situaes, a criana deve ser referenciada para um atendimento especializado.
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MINISTRIO DA SADE
Quadro 11 - Classificao do estado nutricional de crianas de 5 a 10 anos para cada ndice antropomtrico, segundo recomendaes do SISVAN NDICES ANTROPOMTRICOS PARA CRIANAS DE 5 A 10 ANOS Pesopara-idade Muito baixo peso para a idade Baixo peso para a idade IMCpara-idade Magreza acentuada Magreza Estaturapara-idade Muito baixa estatura para a idade Baixa estatura para a idade
VALORES CRTICOS
< Percentil 0,1 Percentil 0,1 e < Percentil 3 Percentil 3 e < Percentil 15 > Percentil 15 e < Percentil 85 Percentil 85 e Percentil 97 > Percentil 97 e Percentil 99,9 > Percentil 99,9
< Escore-z -3 Escore-z -3 e < Escore-z -2 Escore-z -2 e < Escore-z -1 Escore-z -1 e Escore-z +1 > Escore-z +1 e Escore-z +2 > Escore-z +2 e Escore-z +3 > Escore-z +3
Peso adequado para a idade
Eutrofia Estatura adequada para a idade 2
Sobrepeso Peso elevado para a idade 1 Obesidade Obesidade grave
1. Uma criana com a classificao de peso elevado para a idade pode ter problemas de crescimento, mas o melhor ndice para essa avaliao o IMC-para-idade. 2. Uma criana classificada com estatura para idade acima do percentil 99,9 (Escore-z +3) muito alta, mas raramente corresponde a um problema. Contudo, alguns casos correspondem a desordens endcrinas e tumores. Em caso de suspeitas dessas situaes, a criana deve ser referenciada para um atendimento especializado.
Padronizao para a idade:

Para a avaliao dos ndices antropomtricos da criana (peso por idade, estatura por idade ou ndice de massa corporal), necessrio saber com preciso sua idade em dias ou meses de vida. As informaes disponveis nas curvas de crescimento so em meses. A regra de aproximao que deve ser seguida para as idades no exatas : - Frao de idade at 15 dias: aproxima-se a idade para baixo, isto , o ltimo ms completado. - Frao de idade igual ou superior a 16 dias: aproxima-se a idade para cima, isto , para o prximo ms a ser completado. EXEMPLO: Eduardo nasceu em 09/07/2004 e Isabela em 06/11/2007. Eles foram a um EAS para uma consulta de rotina no dia 22/01/2008. Quais as idades que devem ser procuradas nos grficos de crescimento infantil da Caderneta de Sade da Criana para fazer o diagnstico nutricional? - Eduardo: 3 anos, 6 meses e 13 dias = 3 anos e 6 meses - Isabela: 2 meses e 16 dias = 3 meses EM RESUMO, OS PASSOS PARA A ANTROPOMETRIA E O DIAGNSTICO NUTRICIONAL DA CRIANA SO: 1 PASSO: Calcular a idade em anos completos e meses, fazendo as aproximaes necessrias. 2 PASSO: Pesar e medir a criana, utilizando as tcnicas e os instrumentos adequados. 3 PASSO: Anotar os dados no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN. 4 PASSO: Marcar nos grficos de crescimento da Caderneta de Sade da Criana o ponto de interseo entre o peso e a idade, entre a estatura e a idade, e entre o ndice de Massa Corporal e a idade da criana.
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5 PASSO: Calcular o IMC da criana. 6 PASSO: Fazer o diagnstico nutricional da criana, interpretando cada ndice avaliado. 7 PASSO: Verificar a inclinao das curvas de crescimento para complementar o diagnstico nutricional. 8 PASSO: Compartilhar com a me/responsvel o diagnstico nutricional da criana. 9 PASSO: Fazer a interveno adequada para cada situao. 10 PASSO: Realizar aes de promoo da sade. Valorizar o diagnstico nutricional ter atitude de vigilncia! Ressalta-se que: - As aes bsicas de sade da criana, sobretudo o monitoramento do crescimento e do desenvolvimento, devem ser desenvolvidas em conjunto com a vigilncia nutricional. Para a Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN, essa conjugao fundamental para a atitude de vigilncia. Com isso, ser possvel melhorar a eficincia das aes de promoo da sade e de preveno dos problemas nutricionais. - A avaliao do peso ao nascer o primeiro diagnstico nutricional, feito imediatamente aps o nascimento. Este peso reflete os problemas nutricionais ocorridos durante a gestao. A classificao usada : Quadro 12 - Classificao do estado nutricional de crianas imediatamente aps o nascimento PESO DA CRIANA 2.500 g < 2.500 g < 1.500 g
Fonte: (OMS, 1993)
CLASSIFICAO Peso adequado Baixo peso ao nascer (BPN) Muito baixo peso ao nascer
ADOLESCENTES (
10 anos e < 20 anos de idade)
O IMC para a idade recomendado internacionalmente para diagnstico individual e coletivo dos distrbios nutricionais na adolescncia. Este indicador incorpora a informao da idade do indivduo, foi validado como indicador de gordura corporal total nos percentis superiores e proporciona uma continuidade com o indicador utilizado entre adultos. Alm do IMC, tambm se recomenda a utilizao do ndice de estatura por idade para a avaliao do crescimento linear. Para a avaliao nutricional de adolescentes, o SISVAN recomenda a adoo da referncia proposta recentemente pela Organizao Mundial de Sade (WHO, 2007). Esta passou a ser recomendada para a classificao dos ndices antropomtricos na adolescncia: IMC por idade e altura por idade. No Anexo, constam os valores de cada ndice para a avaliao do estado nutricional de adolescentes em cada faixa de idade e sexo, tanto em percentis como em escores-z. Para o clculo do IMC, adota-se a seguinte frmula: ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg) Altura (m)
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MINISTRIO DA SADE
Quadro 13 - Pontos de corte de IMC-para-idade estabelecidos para adolescentes VALORES CRTICOS < Percentil 0,1 Percentil 0,1 e < Percentil 3 > Percentil 3 e < Percentil 85 > Percentil 85 e Percentil 97 > Percentil 97 e Percentil 99,9 > Percentil 99,9
Fontes: (WHO, 2007)
DIAGNSTICO NUTRICIONAL Magreza acentuada Magreza Eutrofia Sobrepeso Obesidade Obesidade grave
< Escore-z -3 Escore-z -3 e < Escore-z -2 Escore-z -2 e Escore-z +1 Escore-z +1 e < Escore-z +2 Escore-z +2 e Escore-z +3 > Escore-z +3
* Nota: A referncia de IMC para idade da Organizao Mundial da Sade de 2007 apresenta valores at 19 anos completos, j que a partir desta idade a instituio considera os indivduos como adultos. Como o Ministrio da Sade considera que a fase adulta se inicia apenas com 20 anos completos, sugere-se a adoo dos mesmos valores de 19 anos completos para a avaliao de indivduos com 19 anos e 1 ms at 19 anos e 11 meses.
Quadro 14 - Pontos de corte de estatura-para-idade estabelecidos para adolescentes VALORES CRTICOS < Percentil 0,1 Percentil 0,1 e < Percentil 3 Percentil 3
Fonte: (WHO, 2007)
DIAGNSTICO NUTRICIONAL Muito baixa estatura para a idade Baixa estatura para a idade Estatura adequada para a idade
< Escore-z -3 Escore-z -3 e < Escore-z -2 Escore-z -2
Quadro resumo: O quadro a seguir apresenta um resumo das classificaes do estado nutricional de adolescentes recomendadas pelo SISVAN para cada ndice antropomtrico.
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Quadro 15 - Classificao do estado nutricional de adolescentes para cada ndice antropomtrico, segundo recomendaes do SISVAN NDICES ANTROPOMTRICOS VALORES CRTICOS IMC-para-idade Magreza acentuada 1 Magreza Eutrofia Sobrepeso Obesidade Obesidade grave Estatura adequada para a idade 2 Estaturapara-idade Muito baixa estatura para a idade Baixa estatura para a idade
< Percentil 0,1 Percentil 0,1 e < Percentil 3 Percentil 3 e < Percentil 15 Percentil 15 e > Percentil 85 e > Percentil 97 e 99,9 Percentil 85
< Escore-z -3 Escore-z -3 e < Escore-z -2 Escore-z -2 e < Escore-z -1 Escore-z -1 e Escore-z +1 Escore-z +2
Percentil 97 > Escore-z +1 e Percentil
> Escore-z +2 e Escore-z +3 > Escore-z +3
> Percentil 99,9

1 Um adolescente classificado com IMC-para-idade abaixo do percentil 0,1 (Escore-z -3) muito magro. Em populaes saudveis, encontra-se 1 adolescente nessa situao para cada 1000. Contudo, alguns casos correspondem a transtornos alimentares. Em caso de suspeita dessas situaes, o adolescente deve ser referenciado para um atendimento especializado. 2
Um adolescente classificado com estatura-para-idade acima do percentil 99,9 (Escore-z +3) muito alto, mas raramente corresponde a um problema. Contudo, alguns casos correspondem a desordens endcrinas e tumores. Em caso de suspeitas dessas situaes, o adolescente deve ser referenciado para um atendimento especializado.
EM RESUMO, OS PASSOS PARA A ANTROPOMETRIA E O DIAGNSTICO NUTRICIONAL DO ADOLESCENTE SO: 1 PASSO: Avaliar o adolescente, considerando sua idade em anos e seu sexo. 2 PASSO: Pesar e medir o adolescente, utilizando as tcnicas e os instrumentos adequados. 3 PASSO: Anotar os dados no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN. 4 PASSO: Calcular o IMC e fazer o diagnstico nutricional do adolescente. 5 PASSO: Compartilhar com o adolescente e a me/responsvel o diagnstico nutricional do adolescente. 6 PASSO: Fazer a interveno adequada para cada situao. 7 PASSO: Realizar aes de promoo da sade. Valorizar o diagnstico nutricional ter atitude de vigilncia!
ADULTOS ( 20 anos e < 60 anos de idade)

Nos procedimentos de diagnstico nutricional de adultos, a Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN recomenda o uso da classificao do IMC proposta pela OMS (WHO, 1995). As vantagens de se usar esse mtodo para avaliao nutricional de adultos so: a) facilidade de obteno e padronizao das medidas de peso e altura; b) dispensa a informao da idade para o clculo; c) possui alta correlao com a massa corporal e indicadores de composio corporal e d) no necessita de comparao com curvas de referncia. Outra caracterstica a ser ressaltada a sua capacidade de predio de riscos de morbimortalidade, especialmente em seus limites extremos.
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MINISTRIO DA SADE
Para o clculo do IMC, adota-se a seguinte frmula: ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg) Altura (m) Quadro 16 - Pontos de corte estabelecidos para adultos IMC (kg/m) < 18,5 18,5 e < 25 25 e < 30 30
Fonte: (WHO, 1995)
DIAGNSTICO NUTRICIONAL Baixo Peso Adequado ou Eutrfico Sobrepeso Obesidade
Circunferncia da cintura: Outro parmetro que poder ser utilizado para adultos na Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN, com objetivo de complementar o diagnstico nutricional, a circunferncia da cintura. Este indicador afere a localizao da gordura corporal. Em adultos, o padro de distribuio do tecido adiposo tem relao direta com o risco de morbi-mortalidade. Quadro 17 - Parmetros de Circunferncia da Cintura (para adultos) Circunferncia da Cintura 80,0 cm 94,0 cm
Fonte: (WHO, 2000)
DIAGNSTICO NUTRICIONAL Para Mulheres Para Homens
EM RESUMO, OS PASSOS PARA A ANTROPOMETRIA E O DIAGNSTICO NUTRICIONAL DO ADULTO SO: 1 PASSO: Pesar a cada consulta e medir a estatura na primeira consulta, repetindo esta medida anualmente, utilizando as tcnicas e os instrumentos adequados. 2 PASSO: Calcular o IMC e fazer o diagnstico nutricional segundo os pontos de corte estipulados para a Vigilncia Alimentar e nutricional - SISVAn. 3 PASSO: Aferir a medida da circunferncia da cintura e fazer a avaliao do risco para doenas cardiovasculares segundo os pontos de corte estipulados para a Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN. 4 PASSO: Anotar os dados no formulrio do SISVAN. 5 PASSO: Compartilhar com o adulto o diagnstico nutricional; 6 PASSO: Fazer a interveno adequada para cada situao. 7 PASSO: Realizar aes de promoo da sade. Valorizar o diagnstico nutricional ter atitude de vigilncia!
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IDOSOS ( 60 anos)
A antropometria muito til para o diagnstico nutricional dos idosos. um mtodo simples e com boa predio para doenas futuras, mortalidade e incapacidade funcional, podendo ser usada como triagem inicial, tanto para diagnstico quanto para o monitoramento de doenas. Nos procedimentos de diagnstico e acompanhamento do estado nutricional de idosos, a Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN utilizar como critrio prioritrio a classificao do IMC, considerando pontos de corte diferentes daqueles utilizados para adultos. Essa diferena deve-se s alteraes fisiolgicas nos idosos, entre as quais se destacam: - declnio da altura com o avanar da idade, que ocorre em decorrncia da compresso vertebral, mudanas nos discos intervertebrais, perda do tnus muscular e alteraes posturais; - diminuio do peso com a idade, que est relacionada reduo do contedo da gua corporal e da massa muscular, sendo mais evidente no sexo masculino; - alteraes sseas em decorrncia da osteoporose; - mudana na quantidade e distribuio do tecido adiposo subcutneo. - reduo da massa muscular devida sua transformao em gordura intramuscular, o que leva a alterao na elasticidade e na capacidade de compresso dos tecidos. Para o clculo do IMC, adota-se a seguinte frmula: ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg) Altura (m)
Quadro 18 - Pontos de corte estabelecidos para idosos IMC (kg/m) 22 > 22 e < 27 27
Fonte: (THE NUTRITION SCREENING INITIATIVE, 1994)
DIAGNSTICO NUTRICIONAL Baixo Peso Adequado ou Eutrfico Sobrepeso
EM RESUMO, OS PASSOS PARA A ANTROPOMETRIA E O DIAGNSTICO NUTRICIONAL DO IDOSO SO: 1 PASSO: Pesar a cada consulta e medir a estatura na primeira consulta, repetindo este procedimento anualmente, utilizando as tcnicas e os instrumentos adequados. 2 PASSO: Calcular o IMC e fazer o diagnstico nutricional segundo os pontos de corte estipulados para a Vigilncia Alimentar e nutricional - SISVAn. 3 PASSO: Anotar os dados no formulrio do SISVAN. 4 PASSO: Compartilhar o diagnstico nutricional com o idoso e/ou cuidador do idoso; 5 PASSO: Fazer interveno adequada, para cada situao. 6 PASSO: Realizar aes de promoo da sade. Valorizar o diagnstico nutricional ter atitude de vigilncia!
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MINISTRIO DA SADE
GESTANTES
A diferena da avaliao do estado nutricional da gestante em relao a outros perodos do curso da vida que se pretende caracterizar as condies nutricionais da mulher e, indiretamente, o crescimento do feto (WHO, 1995). O diagnstico e o acompanhamento da situao nutricional da gestante correspondem a uma parte essencial dos procedimentos bsicos da ateno pr-natal (BRASIL, 2006). Para avaliar o estado nutricional da gestante, necessrio que na primeira consulta seja realizada a aferio do peso e da estatura da mulher, alm do clculo da semana gestacional. Com esses dados, ser determinado o estado nutricional da gestante, tendo como critrio prioritrio a classificao do IMC por semana gestacional. Destaca-se que o ponto de corte para classificao de baixo peso materno difere do adotado para adultos, sendo essa diferena atribuda aos cuidados necessrios para minimizar os riscos de retardo de crescimento intra-uterino, baixo peso ao nascer, prematuridade e outras possveis complicaes maternas e neonatais (WHO, 1995). Na primeira consulta de pr-natal, a avaliao nutricional da gestante, com base em seu peso e sua estatura, permite conhecer seu estado nutricional atual e subsidiar a previso do ganho de peso at o final da gestao. O peso deve ser aferido em todas as consultas de pr-natal. A estatura da gestante adulta pode ser aferida apenas na primeira consulta e a da gestante adolescente pelo menos trimestralmente. Outra varivel muito importante para a avaliao da gestante refere-se data da ltima menstruao (DUM). A partir desse valor, determinada a semana gestacional e com isso possvel avaliar o ganho de peso alcanado e recomendado para a gravidez. A DUM normalmente deve ser do conhecimento da gestante, mas tambm pode ser obtida a partir de exames realizados durante a gravidez. Caso no haja uma fonte confivel dessa informao, deve-se estimar a data, a partir do ltimo ms de menstruao da gestante. A avaliao do estado nutricional deve ser feita conforme descrito a seguir: 1. Calcule o IMC da gestante: ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg) Altura (m) 2. Calcule a semana gestacional: Ateno: Quando necessrio, arredonde a semana gestacional da seguinte forma: 1, 2, 3 dias considere o nmero de semanas completas e 4, 5, 6 dias considere a semana seguinte. Exemplo: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas 3. Realize o diagnstico nutricional: Localize na primeira coluna do quadro a seguir a semana gestacional calculada e identifique, nas colunas seguintes, a classificao do estado nutricional da gestante, a partir de IMC calculado. OBSERVAO IMPORTANTE: O ideal que o IMC considerado no diagnstico inicial da gestante seja o IMC calculado a partir de medio realizada at a 13 semana gestacional ou o IMC pr-gestacional referido (limite mximo so 2 meses antes). Caso isso no seja possvel, inicie a avaliao da gestante com os dados da primeira consulta de pr-natal, mesmo que esta ocorra aps a 13 semana gestacional. Em seguida, classifique o estado nutricional da gestante segundo IMC por semana gestacional da seguinte forma: Baixo Peso (BP): quando o valor do IMC calculado for menor ou igual aos valores correspondentes coluna do estado nutricional de baixo peso. Adequado (A): quando o IMC calculado estiver compreendido na faixa de valores respondentes coluna do estado nutricional adequado.
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Sobrepeso (S): quando o IMC calculado estiver compreendido na faixa de valores correspondentes coluna do estado nutricional de sobrepeso. Obesidade (O): quando o valor do IMC for maior ou igual aos valores correspondentes coluna do estado nutricional de obesidade. Quadro 19 - Avaliao do estado nutricional da gestante segundo ndice de Massa Corporal por semana gestacional
Semana gestacional
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Baixo peso (BP) IMC

19,9 20,0 20,1 20,2 20,2 20,3 20,4 20,6 20,7 20,8 21,0 21,1 21,2 21,4 21,5 21,7 21,8 22,0 22,2 22,4 22,6 22,7 22,9 23,1 23,3 23,4 23,6 23,8 23,9 24,1 24,2 24,3 24,5 24,7 24,9 25,0 25,0
Adequado (A) IMC entre

20,0 24,9 20,1 25,0 20,2 25,0 20,3 25,1 20,3 25,2 20,4 25,3 20,5 25,4 20,7 25,6 20,8 25,7 20,9 25,8 21,1 25,9 21,2 26,0 21,3 26,1 21,5 26,2 21,6 26,3 21,8 26,4 21,9 26,6 22,1 26,8 22,3 26,9 22,5 27,0 22,7 27,2 22,8 27,3 23,0 27,5 23,2 27,6 23,4 27,8 23,5 27,9 23,7 28,0 23,9 28,1 24,0 28,3 24,2 28,4 24,3 28,5 24,5 28,7 24,6 28,8 24,8 28,9 25,0 29,1 25,1 29,2 25,1 29,2
Sobrepeso (S) IMC entre

25,0 30,0 25,1 30,1 25,1 30,1 25,2 30,2 25,3 30,2 25,4 30,3 25,5 30,3 25,7 30,4 25,8 30,5 25,9 30,6 26,0 30,7 26,1 30,8 26,2 30,9 26,3 30,9 26,4 31,0 26,5 31,1 26,7 31,2 26,9 31,3 27,0 31,5 27,1 31,6 27,3 31,7 27,4 31,8 27,6 31,9 27,7 32,0 27,9 32,1 28,0 32,2 28,1 32,3 28,2 32,4 28,4 32,5 28,5 32,6 28,6 32,7 28,8 32,8 28,9 32,9 29,0 33,0 29,2 33,1 29,3 33,2 29,3 33,2
Obesidade (O) IMC

30,1 30,2 30,2 30,3 30,3 30,4 30,4 30,5 30,6 30,7 30,8 30,9 31,0 31,0 31,1 31,2 31,3 31,4 31,6 31,7 31,8 31,9 32,0 32,1 32,2 32,3 32,4 32,5 32,6 32,7 32,8 32,9 33,0 33,1 33,2 33,3 33,3
Fonte: Adaptado de: (ATALAH SAMUR, E., 1997)
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MINISTRIO DA SADE
4. Estime a recomendao do ganho de peso para gestantes: Em funo do estado nutricional pr-gestacional, estime o ganho de peso total recomendado at o final da gestao, conforme o quadro a seguir. Para cada situao nutricional inicial (estado nutricional pr-gestacional determinado como baixo peso, adequado, sobrepeso ou obesidade), h uma faixa de ganho de peso recomendada. Para o 1 trimestre, o ganho de peso foi agrupado para todo perodo, enquanto que, para o 2 e o 3 trimestres, previsto por semana. Portanto, j na primeira consulta, deve-se estimar quantos gramas a gestante dever ganhar no 1 trimestre, assim como o ganho por semana at o final da gestao. Esta informao deve ser fornecida gestante. Observe que cada gestante dever ter ganho de peso de acordo com seu IMC pr-gestacional. Para a previso do ganho de peso total, isto , durante todo o perodo de gestao, faz-se necessrio calcular quanto peso a gestante j ganhou e quanto ainda falta at o final da gestao em funo da avaliao clnica. Quadro 20 - Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestao, segundo o estado nutricional inicial Estado Nutricional Inicial (IMC) Baixo Peso (BP) Adequado (A) Sobrepeso (S) Obesidade (O)
Fonte: (INSTITUTE OF MEDICINE, 1990)
(WHO, 1995)
Recomendao de ganho de peso (kg) total no 1 trimestre 2,3 1,6 0,9 -
Recomendao de ganho de peso (kg) semanal mdio no 2 e 3 trimestres 0,5 0,4 0,3 0,3
Recomendao de ganho de peso (kg) total na gestao 12,5-18,0 11,5-16,0 7,0-11,5 7,0
Gestantes de baixo peso pr-gestacional (BP) devero ganhar entre 12,5 e 18,0 kg durante toda a gestao, sendo este ganho, em mdia, de 2,3 kg no primeiro trimestre da gestao (at a 14 semana) e de 0,5 kg por semana no 2 e 3 trimestres de gestao. Essa variabilidade de ganho recomendado deve-se ao entendimento de que gestantes com BP acentuado, ou seja, aquelas muito distantes da faixa de normalidade, devem ganhar mais peso (at 18 kg) do que aquelas situadas em rea prxima faixa de normalidade, cujo ganho deve situar-se em torno de 12,5 kg. Da mesma forma, gestantes com IMC pr-gestacional adequado devem ganhar, ao final da gestao, entre 11,5 e 16,0 kg. Aquelas com sobrepeso devem acumular entre 7,0 e 11,5 kg e as obesas devem apresentar ganho em torno de 7,0 kg, com recomendao de 0,3 kg por semana no segundo e no terceiro trimestres de gestao.
Consultas subseqentes
Nas consultas subseqentes, a avaliao nutricional deve repetir os procedimentos descritos anteriormente. A avaliao continuada permite acompanhar a evoluo do ganho de peso durante a gestao e examinar se este ganho est adequado em funo do estado nutricional da gestante no incio da gravidez. Esta anlise pode ser feita com base em dois instrumentos: o quadro que indica qual a faixa de ganho de peso recomendado segundo o estado nutricional da gestante no incio do pr-natal; e o Grfico no qual se acompanha a curva de ndice de Massa Corporal (IMC), segundo semana gestacional, identrificando se a inclinao do traado ascendente, horizontal ou descendente. Realize o acompanhamento do estado nutricional utilizando o Grfico de IMC por semana gestacional. Este composto por um eixo horizontal com os valores de semana gestacional e por um eixo vertical com os valores de IMC (peso (kg)/altura (m)). O grfico apresenta o desenho de trs inclinaes possveis, que delimitam as quatro categorias do estado nutricional: Baixo Peso (BP), Adequado (A), Sobrepeso (S) e Obesidade (o).
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A inclinao para o traado da curva ir variar de acordo com o estado nutricional inicial da gestante, conforme o quadro a seguir: Quadro 21 - Avaliao do traado da curva de acompanhamento do estado nutricional da gestante, segundo o grfico de ndice de Massa Corporal por semana gestacional Estado Nutricional da gestante Inclinao da curva no Grfico na 1 avaliao de IMC por semana gestacional Exemplo*
Baixo Peso (BP)
A curva de ganho de peso deve apresentar inclinao ascendente maior que a da curva que delimita a parte superior da faixa de estado nutricional Baixo Peso (BP).
Adequado (A)
A curva deve apresentar inclinao ascendente paralela s curvas que delimitam a rea de estado nutricional adequado (A) no grfico.
Sobrepeso (S)
A curva deve apresentar inclinao ascendente semelhante s curvas que delimitam a de sobrepeso (S), a depender do seu estado nutricional inicial. Por exemplo: se uma gestante de sobrepeso inicia a gestao com IMC prximo ao limite inferior desta faixa, sua curva de ganho de peso deve ter inclinao ascendente semelhante curva que delimita a parte inferior desta faixa no grfico
Obesidade (O)
A curva deve apresentar inclinao semelhante ou inferior (desde que ascendente) curva que delimita a parte inferior da faixa de obesidade (O).
* Observao: As linhas em azul foram desenhadas aleatoriamente apenas para exemplificar as possveis tendncias de inclinao das curvas.
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MINISTRIO DA SADE
Grfico 2 - Grfico de ndice de Massa Corporal segundo semana de gestao
Fonte: Adaptado de: (ATALAH SAMUR, E., 2006)
O Carto da Gestante o instrumento usado para registrar os principais dados de acompanhamento da gravidez, os quais so importantes para a referncia e contra-referncia. Este dever ficar sempre com a gestante. Na verso de 2006, h espaos disponveis para o registro do peso e do IMC observado em cada consulta, alm do grfico para marcao e acompanhamento do estado nutricional da gestante. de extrema relevncia o registro do estado nutricional tanto na ficha do SISVAN e em pronturios de atendimento como no Carto da Gestante. A avaliao do estado nutricional capaz de fornecer informaes essenciais para a preveno e o controle de agravos sade e nutrio. Contudo, vale ressaltar a importncia da realizao de outros procedimentos complementares ao diagnstico nutricional ou que podem alterar a interpretao deste, conforme a necessidade de cada gestante. Assim, destacam-se a avaliao clnica para deteco de doenas associadas nutrio (ex: diabetes), a observao da presena de edema, que acarreta aumento de peso e prejudica o diagnstico do estado nutricional, e a avaliao laboratorial para diagnstico de anemia e de outras doenas de interesse clnico na gravidez.
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Gestante Adolescente
Deve-se observar que a classificao do estado nutricional na gestao aqui proposta no especfica para gestantes adolescentes, devido ao crescimento e imaturidade biolgica presentes nesta fase do curso de vida. No entanto, esta classificao pode ser usada desde que a interpretao dos resultados seja flexvel e se considere a especificidade deste grupo. Para adolescentes que engravidaram dois ou mais anos aps a menarca (em geral, maiores de 15 anos), a interpretao dos dados equivalente a das adultas. Para as que engravidaram com menos de dois anos aps a menarca, provvel que muitas sejam classificadas como de baixo peso. Estas devem ter sua altura mensurada em todas as consultas, pois se encontram ainda em fase de crescimento. Tambm nestes casos, o mais importante acompanhar o traado da curva de IMC por semana gestacional, que dever ser ascendente ao longo das consultas. Deve-se tratar a gestante adolescente como de risco nutricional, reforar a abordagem nutricional e aumentar o nmero de visitas aos EAS.
EM RESUMO, OS PASSOS PARA O DIAGNSTICO NUTRICIONAL DA GESTANTE SO: 1 PASSO: Realizar as medidas antropomtricas. Pesar a cada consulta e medir a altura na primeira consulta. No caso de gestantes adolescentes, a avaliao da altura deve ser realizada, no mnimo, a cada trimestre. Calcular o IMC da gestante. 2 PASSO: Calcular a semana gestacional da mulher grvida. 3 PASSO: Localizar, no eixo horizontal, a semana gestacional calculada e identificar, no eixo vertical, o IMC da gestante. 4 PASSO: Marcar um ponto na interseo dos valores de IMC e da semana gestacional. 5 PASSO: Classificar o estado nutricional da gestante segundo IMC por semana gestacional, conforme legenda do grfico: BP A, S, O. No caso de gestantes adolescentes, ver as observaes contidas no quadro apresentado , anteriormente. 6 PASSO: Estimar a recomendao do ganho de peso para a gestante. 7 PASSO: A partir da 2 consulta, ligar os pontos obtidos e observar o traado resultante. A marcao de dois ou mais pontos no grfico (primeira consulta e subseqentes) possibilita construir o traado da curva por semana gestacional. Considere: - traado ascendente: ganho de peso adequado; - traado horizontal ou descendente: ganho de peso inadequado (gestante de risco).
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PARTE III O MTODO ANTROPOMTRICO

O mtodo antropomtrico permite a avaliao do peso, da estatura e de outras medidas do corpo humano. Ele representa um importante recurso para a avaliao do estado nutricional do indivduo e ainda oferece dados para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de crianas e adolescentes. Neste item, descrevem-se os procedimentos comumente utilizados para a correta tomada das medidas antropomtricas. A Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN recomenda a coleta do peso e da estatura para todos os indivduos (crianas, gestantes, adolescentes, adultos e idosos) e da circunferncia da cintura no caso de adultos. Pesar e medir so atividades de rotina nos servios de sade, e por serem atividades relativamente simples, a maioria das pessoas julga-se apta a realiz-las. No entanto, erros nos procedimentos, na leitura ou na anotao da medida so freqentes. Estas situaes podem ser evitadas com um bom treinamento das equipes, uma reviso constante dos conceitos e procedimentos e uma manuteno freqente dos equipamentos. Antropometrista a denominao para o profissional capacitado para a coleta de medidas antropomtricas. Para que tais medidas sejam confiveis e precisas, necessrio que os antropometristas envolvidos nesta tarefa tenham alto senso de responsabilidade, concentrao e ateno durante a realizao do procedimento. Na dvida, deve-se sempre repeti-lo. O valor da medida antropomtrica obtida deve ser anotado, imediatamente, com segurana e com boa caligrafia. Para a correta tomada do peso e da estatura, deve-se garantir, previamente, o perfeito funcionamento dos equipamentos. A manuteno dos equipamentos muito importante a fim de evitar erros causados por problemas ou defeitos dos mesmos. Dentre os equipamentos citados, a balana o que gera mais erros por falta de manuteno. Para evitar possveis problemas ao adquirir este equipamento, o EAS deve solicitar um exame pelos rgos responsveis por este servio. So eles: o Instituto de Pesos e Medidas (IPEM) e o Instituto Nacional de Metrologia (INMETRO). Porm, o procedimento de aferio e regulagem de balanas e/ ou seu conserto tambm pode ser realizado por uma firma idnea, ficando a escolha a critrio da instituio. Na manuteno do antropmetro de madeira, importante observar se est localizado em lugar seco, pois existe o risco de empenar com a umidade local, gerando erros na medio. Recomenda-se que o infantmetro (antropmetro horizontal para medir o comprimento de crianas menores de 2 anos) e a balana peditrica estejam apoiados em mesa ou bancada, confeccionadas em material firme e resistente (por exemplo, metal, mrmore ou madeira). O estadimetro (antropmetro vertical) deve ser colocado em parede lisa e sem rodap e a balana plataforma em superfcie lisa e nivelada. Um bom antropometrista deve conferir os equipamentos que utiliza, rotineiramente, antes de cada pesagem ou medio. Alm disso, o local de instalao dos equipamentos deve ser escolhido de modo a: a. oferecer claridade suficiente para que se possa fazer uma boa leitura da escala de medidas; b. permitir a privacidade do indivduo e de sua famlia; c. proporcionar conforto trmico, evitando-se correntes de ar que podem afetar, especialmente, os bebs e as pessoas idosas; d. ter espao suficiente para permitir o trabalho dos profissionais e a presena da me e/ou familiares. Esse conjunto de cuidados e procedimentos fundamental para a confiabilidade da classificao e do diagnstico nutricional em todas as faixas etrias avaliadas em uma unidade de sade. Descuidos ou procedimentos mal realizados podero, por exemplo, fazer com que no se note o dficit nutricional de uma criana ou o excesso de peso de um adulto ou, ainda, o ganho inadequado de peso por uma gestante. Uma medida mal realizada hoje poder comprometer a interpretao da evoluo do estado nutricional de uma criana ou gestante, ainda que as medidas anteriores ou subseqentes sejam bem realizadas. Por estas razes, o antropometrista deve seguir rigorosamente as tcnicas e recomendaes presentes nesta publicao.
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EQUIPAMENTOS ANTROPOMTRICOS Balana:

o instrumento utilizado para medir a massa corporal total. O equipamento dever ter preciso necessria para informar o peso de um indivduo da forma mais exata possvel. A preciso da escala numrica das balanas varia de acordo com o tipo (mecnica ou eletrnica) ou fabricante. recomendvel que as balanas peditricas tenham preciso mnima de dez gramas e, as balanas tipo plataforma, de cem gramas. Isso porque pequenas alteraes no peso so indicadores nutricionais importantes, em particular, para as crianas menores de dois anos. A balana deve estar instalada em local nivelado, pois o equipamento deve permanecer estvel durante o procedimento. Existem vrios tipos de balana, sendo as mais recomendadas para uso em EAS as seguintes: Figura 1 - Balana peditrica mecnica
a - balana peditrica ou tipo-beb, utilizada para crianas menores de 2 anos ou com at 16 kg; pode ser mecnica ou eletrnica (digital). Figura 2 - Balana plataforma mecnica
b - balana plataforma: pesa crianas maiores de 2 anos, adolescentes, adultos, idosos, gestantes e nutrizes; pode ser mecnica ou eletrnica(digital). c - balana de campo ou tipo pndulo: esta balana assim denominada porque porttil e foi idealizada para utilizao em atividades externas ao servio de sade. d - balana de campo tipo eletrnica (digital): esta balana tambm porttil, apropriada para o trabalho de campo como pesquisas populacionais ou Chamadas Nutricionais.
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Antropmetro horizontal (infantmetro) e vertical: A medida da estatura pode ser obtida na posio deitada, em sentido horizontal, quando se trata do comprimento e, na posio em p, no sentido vertical, para o que se denomina altura. O infantmetro o equipamento utilizado para medir o comprimento de crianas menores de dois anos. Pode ser denominado de antropmetro infantil, horizontal, rgua antropomtrica, ou pedimetro. Para crianas maiores de dois anos, adolescentes, adultos, idosos e gestantes, a altura aferida utilizando-se o antropmetro vertical ou estadimetro.
Estatura versus Altura

O termo estatura pode ser utilizado para expressar tanto o comprimento (medida aferida com o indivduo deitado) quanto a altura (medida aferida com o indivduo em p). Adota-se o termo comprimento para a estatura de crianas menores de 2 anos e o termo altura para a estatura de crianas maiores de 2 anos, adolescentes, adultos, idosos e gestantes. Existem vrios modelos de antropmetros verticais e horizontais, sendo normalmente confeccionados de alumnio (material recomendado, por ser mais resistente e permitir melhor higienizao) ou de madeira. Figura 3 - Antropmetro infantil
Fita mtrica:
A fita mtrica deve ser utilizada somente para medir a circunferncia da cintura em adultos. Utilize, de preferncia, uma fita mtrica de material resistente, inelstica e flexvel, com preciso de 0,1 cm. A fita comum (de costura) no deve ser utilizada, pois tende a esgarar com o tempo, alterando assim a medida.
Pesando e medindo crianas

O ato de pesar e medir requer contato fsico e isto pode gerar uma situao normal de insegurana e estresse nas crianas. A situao pede concentrao, pacincia e muita cordialidade. Nunca se deve pesar ou medir uma criana sem antes conversar com ela e/ou com a famlia explicando o que vai ser feito. No subestime a fora ou a agilidade das crianas, mesmo as muito pequenas. Um antropometrista, depois de receber treinamento, leva cerca de 1(um) minuto para realizar a tomada de uma medida antropomtrica. Porm, muitas crianas costumam chorar durante a tomada do peso ou da estatura. Caso o choro no cesse e o nvel de estresse fique alto, solicite me que pegue a criana no colo e aguarde um instante. Seja firme, porm gentil com as crianas. A segurana transmitida pelo profissional ser percebida pela criana e pela me.
AFERIO DO PESO DE CRIANAS MENORES DE 2 ANOS

As crianas menores de 2 anos devem ser pesadas e medidas sempre completamente despidas e na presena da me ou do responsvel, pois estes devem auxiliar na retirada da roupa da criana e na tomada da medida. Lembre-se que uma fralda molhada pode representar at 20% do peso de uma criana. Se for utilizar balana peditrica ou tipo beb: A balana peditrica ou tipo beb o equipamento apropriado para crianas menores de 2 anos que ainda no ficam de p com segurana. preciso ter muito cuidado para pesar crianas pequenas, a fim de se evitar acidentes. Certifique-se de que a balana est apoiada sobre uma superfcie plana, lisa e firme. Forre o prato com uma proteo (papel destacvel ou fralda) antes de calibrar a balana para evitar erros na pesagem.
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1 Passo: Destravar a balana. 2 Passo: Verificar se a balana est calibrada (a agulha do brao e o fiel devem estar na mesma linha horizontal). Caso contrrio, calibr-la, girando lentamente o calibrador. 3 Passo: Esperar at que a agulha do brao e o fiel estejam nivelados. 4 Passo: Aps constatar que a balana est calibrada, ela deve ser travada. 5 Passo: Despir a criana com o auxlio da me ou responsvel. 6 Passo: Colocar a criana sentada ou deitada no centro do prato, de modo a distribuir o peso igualmente. Destravar a balana, mantendo a criana parada o mximo possvel nessa posio. Orientar a me ou responsvel a manter-se prximo, sem tocar na criana, nem no equipamento. 7 Passo: Mover o cursor maior sobre a escala numrica para marcar os quilos. 8 Passo: Depois mover o cursor menor para marcar os gramas. 9 Passo: Esperar at que a agulha do brao e o fiel estejam nivelados. 10 Passo: Travar a balana, evitando, assim, que sua mola desgaste, assegurando o bom funcionamento do equipamento. 11 Passo: Realizar a leitura de frente para o equipamento com os olhos no mesmo nvel da escala para visualizar melhor os valores apontados pelos cursores. 12 Passo: Anotar o peso no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional/ pronturio. 13 Passo: Retirar a criana e retornar os cursores ao zero na escala numrica. 14 Passo: Marcar o peso na Caderneta de Sade da Criana. Figura 4 - Aferio de peso de crianas menores de 2 anos em balana peditrica mecnica
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Se for utilizar balana peditrica eletrnica (digital) 1 Passo: A balana deve estar ligada antes de a criana ser colocada sobre o equipamento. Esperar que a balana chegue ao zero. 2 Passo: Despir totalmente a criana com o auxlio da me/responsvel. 3 Passo: Colocar a criana despida no centro do prato da balana, sentada ou deitada, de modo que o peso fique distribudo. Manter a criana parada (o mximo possvel) nessa posio. Orientar a me/responsvel a manterse prximo, sem tocar na criana, nem no equipamento. 4 Passo: Aguardar que o valor do peso esteja fixado no visor e realizar a leitura. 5 Passo: Anotar o peso no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN/pronturio. Retirar a criana. 6 Passo: Marcar o peso na Caderneta de Sade da Criana. Figura 5 - Aferio de peso de crianas menores de 2 anos em balana peditrica eletrnica
Se for utilizar balana suspensa tipo pndulo

Para o uso de balanas suspensas (tipo pndulo), observe que estas devem ser penduradas em local seguro e em altura que permita uma boa visualizao da escala, normalmente na altura dos olhos do profissional de sade. As orientaes descritas para o uso da balana mecnica peditrica podem ser adaptadas para a tcnica de pesagem com balanas suspensas.
AFERIO DO PESO DE CRIANAS MAIORES DE 2 ANOS, ADOLESCENTES E ADULTOS

As crianas maiores de 2 anos devem ser pesadas descalas e com roupas bem leves. Idealmente, devem usar apenas calcinha, short ou cueca, na presena da me ou do responsvel. Os adultos e adolescentes devem ser pesados descalos e usando roupas leves. Devem ser orientados a retirarem objetos pesados tais como chaves, cintos, culos, telefones celulares e quaisquer outros objetos que possam interferir no peso total.
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Se for utilizar balana mecnica de plataforma: Inicialmente certifique-se de que a balana plataforma est afastada da parede.
1 Passo: Destravar a balana. 2 Passo: Verificar se a balana est calibrada (a agulha do brao e o fiel devem estar na mesma linha horizontal). Caso contrrio, calibr-la, girando lentamente o calibrador, 3 Passo: Esperar at que a agulha do brao e o fiel estejam nivelados. 4 Passo: Aps a calibrao da balana, ela deve ser travada e s ento a criana, adolescente e adulto deve subir na plataforma para ser pesado. 5 Passo: Posicionar o indivduo de costas para a balana, descalo, com o mnimo de roupa possvel, no centro do equipamento, ereto, com os ps juntos e os braos estendidos ao longo do corpo. Mant-lo parado nessa posio. 6 Passo: Destravar a balana. 7 Passo: Mover o cursor maior sobre a escala numrica, para marcar os quilos. 8 Passo: Depois mover o cursor menor para marcar os gramas. 9 Passo: Esperar at que a agulha do brao e o fiel estejam nivelados. 10 Passo: Travar a balana, evitando, assim que sua mola desgaste, assegurando o bom funcionamento do equipamento. 11 Passo: Realizar a leitura de frente para o equipamento, para visualizar melhor os valores apontados pelos cursores. 12 Passo: Anotar o peso no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN e no pronturio. 13 Passo: Retirar a criana, adolescente ou adulto. 14 Passo: Retornar os cursores ao zero na escala numrica. 15 Passo: Marcar o peso das crianas na Caderneta de Sade da Criana. Figura 6 - Aferio de peso de adultos em balana mecnica de plataforma
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MINISTRIO DA SADE
Se for utilizar balana eletrnica (digital):

1 Passo: A balana deve estar ligada antes do indivduo posicionar-se sobre o equipamento. Esperar que a balana chegue ao zero. 2 Passo: Colocar a criana, adolescente ou adulto, no centro do equipamento, com o mnimo de roupa possvel, descalo, ereto, com os ps juntos e os braos estendidos ao longo do corpo. Mant-lo parado nessa posio. 3 Passo: Realizar a leitura aps o valor de o peso estar fixado no visor. 4 Passo: Anotar o peso no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN e no pronturio. Retirar a criana, adolescente ou adulto da balana. 5 Passo: Para crianas, anotar o peso na Caderneta de Sade da Criana. Figura 7 - Aferio de peso de adultos em balana mecnica de plataforma
AFERIO DO COMPRIMENTO DE CRIANAS MENORES DE 2 ANOS

O comprimento a distncia que vai da sola (planta) dos ps descalos, ao topo da cabea, comprimindo os cabelos, com a criana deitada em superfcie horizontal, firme e lisa. Deve-se retirar os sapatos da criana. Deve-se, tambm, retirar toucas, fivelas ou enfeites de cabelo que possam interferir na tomada da medida. 1 Passo: Deitar a criana no centro do infantmetro, descala e com a cabea livre de adereos. 2 Passo: Manter, com a ajuda da me/ responsvel: - a cabea apoiada firmemente contra a parte fixa do equipamento, com o pescoo reto e o queixo afastado do peito, no plano de Frankfurt (margem inferior da abertura do orbital e a margem superior do meatus auditivo externo devero ficar em uma mesma linha horizontal).; - os ombros totalmente em contato com a superfcie de apoio do infantmetro; - os braos estendidos ao longo do corpo. 3 Passo: As ndegas e os calcanhares da criana em pleno contato com a superfcie que apia o infantmetro. 4 Passo: Pressionar, cuidadosamente, os joelhos da criana para baixo, com uma das mos, de modo que eles fiquem estendidos. Juntar os ps, fazendo um ngulo reto com as pernas. Levar a parte mvel do equipamento at as plantas dos ps, com cuidado para que no se mexam. Figura 8 - Tcnica de aferio do comprimento segundo Plano de Frankfurt
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5 Passo: Realizar a leitura do comprimento quando estiver seguro de que a criana no se moveu da posio indicada. 6 Passo: Anotar o resultado no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN e no pronturio e retirar a criana. Marcar a medida da estatura na Caderneta de Sade da Criana. Figura 9 - Aferio do comprimento de crianas menores de 2 anos
AFERIO DA ALTURA DE CRIANAS MAIORES DE 2 ANOS, ADOLESCENTES E ADULTOS

A estatura a medida do indivduo na posio de p, encostado numa parede ou antropmetro vertical. 1 Passo: Posicionar a criana, adolescente ou adulto descalo e com a cabea livre de adereos, no centro do equipamento. Mant-lo de p, ereto, com os braos estendidos ao longo do corpo, com a cabea erguida, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos. 2 Passo: A cabea do indivduo deve ser posicionada no plano de Frankfurt (margem inferior da abertura do orbital e a margem superior do meatus auditivo externo devero ficar em uma mesma linha horizontal). 3 Passo: As pernas devem estar paralelas, mas no necessrio que as partes internas das mesmas estejam encostadas. Os ps devem formar um ngulo reto com as pernas. Idealmente, o indivduo deve encostar os calcanhares, as panturilhas, os glteos, as escpulas e parte posterior da cabea (regio do occipital) no estadimetro ou parede. Quando no for possvel encostar esses cinco pontos, devem-se posicionar no mnimo trs deles. Figura 10 - Tcnica de aferio da altura segundo Plano de Frankfurt
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MINISTRIO DA SADE
4 Passo: Abaixar a parte mvel do equipamento, fixando-a contra a cabea, com presso suficiente para comprimir o cabelo. Retirar o indivduo, quando tiver certeza de que o mesmo no se moveu. 5 Passo: Realizar a leitura da estatura, sem soltar a parte mvel do equipamento. 6 Passo: Anotar o resultado no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN e no pronturio. Para crianas, marcar a altura na Caderneta de Sade da Criana. Figura 11 - Aferio da altura de crianas maiores de 2 anos, adolescentes e adultos
AFERIO DA CIRCUNFERNCIA DA CINTURA DE ADULTOS

Esta medida permite uma avaliao aproximada da massa de gordura intra-abdominal e da gordura total do corpo. utilizada na avaliao da distribuio de gordura em adultos, visto que algumas complicaes, como as doenas metablicas crnicas, esto associadas deposio da gordura abdominal. 1 Passo: A pessoa deve estar de p, ereta, abdmen relaxado, braos estendidos ao longo do corpo e as pernas paralelas, ligeiramente separadas. 2 Passo: A roupa deve ser afastada, de forma que a regio da cintura fique despida. A medida no deve ser feita sobre a roupa ou cinto. 3 Passo: O antropometrista deve realizar uma marcao pequena a caneta no ponto mdio entre a borda inferior da ltima costela e o osso do quadril (crista ilaca), visualizado na frente da pessoa, do lado direito ou esquerdo. 4 Passo: O antropometrista deve segurar o ponto zero da fita mtrica com uma mo e com a outra passar a fita ao redor da cintura sobre a marcao realizada. 5 Passo: Deve-se verificar se a fita est no mesmo nvel em todas as partes da cintura; no deve ficar larga, nem apertada. 6 Passo: Pedir pessoa que inspire e, em seguida, que expire totalmente. Realizar a leitura imediata antes que a pessoa inspire novamente. 7 Passo: Anotar a medida no formulrio da Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN e no pronturio.
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REFERNCIAS
ATALAH SAMUR, E. et al. Propuesta de um nuevo estndar de Evaluacin nutricional em embarazadas. Rev. Med. Chile, [S. l.], v. 125, n. 12, p. 1429-1436, 1997. BORGHI, E. et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of the World Health Organization, [S. l.], v. 85, p. 660-667, 2007. BRASIL. inistrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade da Criana: M acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. (Cadernos de Ateno Bsica, v. 11.) BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria e Ateno Sade. Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. d Manual de atendimento da criana com desnutrio grave em nvel hospitalar. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos.) DE ONIS, M. et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of the World Health Organization, [S. l.], v. 85, p. 660-667, 2007. InStItutE oF MEdICInE. Nutrition during pregnancy. Washington D.C. US: National Academy Press, 1990. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Reviso II-5: definies, regulamentaes, regras, normas para mortalidade e morbidade. In: ______. Classificao Internacional das Doenas. So Paulo: Centro Brasileiro de Classificao de Doenas, 1993. orGAnIZACIn MundIAL dE LA SALud. Curso de capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del nio: versin 1. Ginebra: OMS, 2006. tHE nutrItIon SCrEEnInG InItIAtIVE. Incorporating nutrition screening and interventions into medical practice: a monograph for physicians. Washington D.C. US: American Academy of Family Physicians, The American Dietetic Association, National Council on Aging Inc., 1994. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Who child growth standards: length/height-for-age,weight-for-age, weightfor-length, weight-for-height and body mass index-for-age. Methods and development. WHO (nonserial publication). Geneva, Switzerland: WHO, 2006. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity: preventing and managing the global epidemic: Report of a WHO consultation on obesity. (WHO Technical Report Series n. 894). Geneva, Switzerland: WHO, 2000. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Physical Status: the use and interpretation of anthropometry. Geneva, Switzerland: WHO, 1995. (WHO Technical Report Series, n. 854). WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO child growth standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age. Methods and development. WHO (nonserial publication). Geneva, Switzerland: WHO, 2006. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Geneva, Switzerland: WHO, 1995. (WHO Technical Report Series, n. 854).
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ANEXO A
Tabela 1: Peso (kg) por idade (meses) para sexo masculino menores de 5 anos
40
Fonte: (WHO, 2006)
Tabela 2: Peso (kg) por idade (meses) para sexo feminino menores de 5 anos
Fonte: (WHO, 2006)
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MINISTRIO DA SADE
Tabela 3: Peso (kg) por comprimento (cm) para sexo masculino menores de 5 anos
42
continua...
continuao
Fonte: (WHO, 2006)
43
MINISTRIO DA SADE
Tabela 4: Peso (kg) por comprimento (cm) para sexo feminino menores de 5 anos
44
continua...
continua...
Fonte: (WHO, 2006)
45
MINISTRIO DA SADE
Tabela 5: Peso (kg) por estatura (cm) para sexo masculino menores de 5 anos
46
continua...
continuao
Fonte: (WHO, 2006)
47
MINISTRIO DA SADE
Tabela 6: Peso (kg) por estatura (cm) para sexo feminino menores de 5 anos
48
continua...
continuao
Fonte: (WHO, 2006)
49
MINISTRIO DA SADE
Tabela 7: Comprimento (cm) por idade (meses) para o sexo masculino menores de 5 anos
Fonte: (WHO, 2006)
50
Tabela 8: Comprimento (cm) por idade (meses) para o sexo feminino menores de 5 anos
Fonte: (WHO, 2006)
51
MINISTRIO DA SADE
Tabela 9: Estatura (cm) por idade (meses) para o sexo masculino menores de 5 anos
Fonte: (WHO, 2006)
52
Tabela 10: Estatura (cm) por idade (meses) para o sexo feminino menores de 5 anos
Fonte: (WHO, 2006)
53
MINISTRIO DA SADE
Tabela 11: IMC (kg/m) por idade (meses) para o sexo masculino menores de 2 anos:
Fonte: (WHO, 2006)
54
Tabela 12: IMC (kg/m) por idade (meses) para o sexo feminino menores de 2 anos
Fonte: (WHO, 2006)
55
MINISTRIO DA SADE
Tabela 13: IMC (kg/m) por idade (meses) para o sexo masculino entre 2 e 5 anos
Fonte: (WHO, 2006)
56
Tabela 14: IMC (kg/m) por idade (meses) para o sexo feminino entre 2 e 5 anos
Fonte: (WHO, 2006)
57
MINISTRIO DA SADE
Tabela 15: IMC (kg/m) por idade (em meses) para o masculino a partir dos 5 anos e 1 ms (61 meses) aos 19 anos (228 meses)
continua...
58
continuao
continua...
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MINISTRIO DA SADE
continuao
Fonte: (WHO, 2007)
60
Tabela 16: IMC (kg/m) por idade (em meses) para o feminino a partir dos 5 anos e 1 ms (61 meses) aos 19 anos (228 meses)
continua...
61
MINISTRIO DA SADE
continuao
62
continua...
continuao
Fonte: (WHO, 2007)
63
MINISTRIO DA SADE
Tabela 17: Altura (cm) por idade (em meses) para o sexo masculino a partir dos 5 anos e 1 ms (61 meses) aos 19 anos (228 meses)
continua...
64
continuao
continua...
65
MINISTRIO DA SADE
continuao
Fonte: (WHO, 2007)
66
Tabela 18: Altura (cm) por idade (em meses) para o sexo feminino a partir dos 5 anos e 1 ms (61 meses) aos 19 anos (228 meses)
continua...
67
MINISTRIO DA SADE
continuao
68
continua...
continuao
Fonte: (WHO, 2007)
69
MINISTRIO DA SADE
Tabela 19: Peso (kg) por idade (em meses) para o sexo masculino a partir dos 5 anos e 1 ms (61 meses) aos 10 anos (120 meses)
Fonte: (WHO, 2007)
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Tabela 20: Peso (kg) por idade (em meses) para o sexo feminino a partir dos 5 anos e 1 ms (61 meses) aos 10 anos (120 meses)
Fonte: (WHO, 2007)
71
Espao para as informaes da Grfica (Colofo)

Orientacoes Coleta Analise Dados Antropometricos

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2011 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados.

Elaborao, distribuio e informaes:

Ana Beatriz Vasconcellos (CGAN/ DAB/ SAS/ MS)

Colaboradores especiais: Normalizao:

Projeto grfico, capa e diagramao:

orIEntAES PArA A CoLEtA E AnLISE dE dAdoS AntroPoMtrICoS EM SErVIoS dE SAdE

PARTE I DEFINIES E CONCEITOS PARA O DIAGNSTICO E O ACOMPANHAMENTO DO ESTADO NUTRICIONAL

orIEntAES PArA A CoLEtA E AnLISE dE dAdoS AntroPoMtrICoS EM SErVIoS dE SAdE

O que so ndices e indicadores?

O que so pontos de corte?

O que so populaes de referncia e padres de crescimento?

Como so definidos percentil e escore-z?

Qual a relao existente entre percentil e escore-z em uma curva normal?

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Grfico 1 - Medidas antropomtricas segundo distribuio normal

FASES DO CURSO DA VIDA Crianas

Adolescentes Adultos Idosos Gestantes

(ATALAH SAMUR, E., 1997) (INSTITUTE OF MEDICINE, 1990)

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Quadro 4 - Calendrio mnimo de consultas para assistncia criana

IDADE Meses 1 X 2 X 4 X 6 X 9 X 12 X X X X X X X X X X X 18 24 3 4 5 Anos 6 7 8 9 10

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< Escore-z -3 Escore-z -3 e < Escore-z -2 Escore-z -2 e Escore-z +2 > Escore-z +2

< Escore-z -3 Escore-z -3 e < Escore-z -2 Escore-z -2

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Peso elevado para a idade 1

Fonte: Adaptado de: (OMS, 2006)

Peso adequado para a idade

Eutrofia Estatura adequada para a idade 2

Sobrepeso Peso elevado para a idade 1 Obesidade Obesidade grave

Padronizao para a idade:

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10 anos e < 20 anos de idade)

< Escore-z -3 Escore-z -3 e < Escore-z -2 Escore-z -2

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Percentil 97 > Escore-z +1 e Percentil

> Escore-z +2 e Escore-z +3 > Escore-z +3

> Percentil 99,9

ADULTOS ( 20 anos e < 60 anos de idade)

DIAGNSTICO NUTRICIONAL Baixo Peso Adequado ou Eutrfico Sobrepeso Obesidade

DIAGNSTICO NUTRICIONAL Para Mulheres Para Homens

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DIAGNSTICO NUTRICIONAL Baixo Peso Adequado ou Eutrfico Sobrepeso

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Baixo peso (BP) IMC

Adequado (A) IMC entre

Sobrepeso (S) IMC entre

Obesidade (O) IMC

Fonte: Adaptado de: (ATALAH SAMUR, E., 1997)

Recomendao de ganho de peso (kg) total no 1 trimestre 2,3 1,6 0,9 -

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Baixo Peso (BP)

Grfico 2 - Grfico de ndice de Massa Corporal segundo semana de gestao

Fonte: Adaptado de: (ATALAH SAMUR, E., 2006)

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PARTE III O MTODO ANTROPOMTRICO

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EQUIPAMENTOS ANTROPOMTRICOS Balana:

Estatura versus Altura

Pesando e medindo crianas

AFERIO DO PESO DE CRIANAS MENORES DE 2 ANOS

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Se for utilizar balana suspensa tipo pndulo

AFERIO DO PESO DE CRIANAS MAIORES DE 2 ANOS, ADOLESCENTES E ADULTOS