Atencin Primaria en Salud

Dra. Nelly Baeza Tapia.

Divisin Atencin Primaria

DETERMINANTES SOCIALES Y POLTICAS PBLICAS

POLITICOINSTITUCIONAL
MERCADO LABORAL SISTEMA DE EDUCACIN ESTADO DE BIENESTAR Posicin Socioeconmica Gnero Ambiente Etnicidad Conductas Servicios de Salud y Sociales Condiciones de Vida Condiciones de Trabajo

Salud y bienestar

EQUIDAD EN SALUD

GLOBALIZACIN

Cohesin social

ESTRUCTURA SOCIAL

ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO

FACTORES INTERMEDIARIOS

Determinantes Estructurales

Determinantes Intermediarios

Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.

SALUD: PILAR DE LA PROTECCIN SOCIAL

Salud como motor y resultado de la calidad de vida

de las personas

A la base de las capacidades de las personas para

educarse, trabajar, formar una familia y ser felices en su entorno.

Resultado de la educacin, trabajo, relaciones

familiares y calidad del entorno.

NUESTRO MARCO DE ACCIN

Mejorar logros
Cambios Epidemiolgicos y Demogrficos Principios de la Reforma

R Objetivos

alcanzados en los Objetivos Sanitarios

E
F O

Sanitarios

Enfrentar los desafos

del envejecimiento

Disminuir desigualdades Satisfacer necesidades y

expectativas de la poblacin
Modelo

Inequidad Objetivos de la Reforma

R M A

nfasis en Promocin y
Prevencin

Insatisfaccin Usuaria

Integracin de la red
asistencial

Fortalecimiento Atencin
Primaria en Salud

ESTRUCTURA DE POBLACIN

Pob.: 16.432.674 (2006) TMI: 8,4 (2004) TMG: 5,4 (2004) EVN: 77 (74/80)

Fuente INE

NUEVOS CONCEPTOS

Calidad de Vida

Salvar Vidas

Fuente INE

GRADUAL SUPERACIN DE LA POBREZA

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006
Evolucin pobreza 1990-2006. Encuesta Casen, MIDEPLAN

38,6 32,6 27,5 23,2 21,7 20,5

Porcentaje Poblacin

18,8 13,8

RED ATENCIN PRIMARIA EN SALUD A.P.S

268 Comunas Urbana y Rural

52 Comunas Costo Fijo C.F.

26 Comunas con AP dependiente de Servicios de Salud

Municipal

CESFAM CGR CGU ST CENTROS POSTAS

144 142 214 500 1.168

Fuente: www.minsal.cl/DEIS. 20/092007

Evolucin de la Poblacin Beneficiaria Municipal Ao 2000 - 2007

12000000

10000000

1,18 1,00 1,10

1,25

1,30

1,38

1,43

1,47

1,6

1,4

1,2

8000000 1

6000000

0,8

0,6 4000000 0,4 2000000 0,2

6798956
0

7490508

8031075

8484199

8823191

9365626

9742047

9976716
0

Ao 2000 Ao 2001 Ao 2002 Ao 2003 Ao 2004 Ao 2005 Ao 2006 Ao 2007

Poblacin Beneficiaria Variacin

RECURSOS PARA ATENCIN PRIMARIA DE ALTA

11,9%
600.000

58.233
56.421

500.000

44.202 52.687 51.984 32.799

400.000

22.006 47.551 45.319 46.334 41.277 42.014 2.402 2.471 2.422

19.166

300.000

416.359 354.121 313.688

463.492

200.000

3.347 0

100.000

150.348

179.252

197.665

235.461

269.271

0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

APS MUNICIPAL Y NO MUNICIPAL - INVERSIONES EN APS - PROGRAMAS SALUD PUBLICA

% DE GASTO DE ATENCIN PRIMARIA SOBRE PRESUPUESTO SERVICIOS DE SALUD

PORCENTAJE DE PARTICIPACIN APS PRESUPUESTO 2008

RESTO SECTOR 70%

U$: 1021.000.000
TOTAL APS (M$): 521.724.752

TOTAL APS 30%

2008

RESTO (M$)

: 1.237.158.552

EVOLUCIN VALOR PER CAPITA MENSUAL POR PERSONA 1997 - 2007

U$: 3 por persona/mes (2007)

128% 100% 141% 149% 156%

254% 237%

266%

164%

169%

173%

$ 1.336 $ 877 $ 922 $ 950 $ 973

$ 1.429

$ 1.500

$ 721 $ 563

$ 793

$ 841

AO 1997 AO 1998 AO 1999 AO 2000 AO 2001 AO 2002 AO 2003 AO 2004 AO 2005 AO 2006 AO 2007

Per - Cpita Mes /personas (en pesos) Crecimiento

Fuente: Departamento de Atencin Primaria D.I.G.E.R.A./MINSAL, Ao 2007

Grfico: Total de Recursos Ao 2007 por Lneas de Financiamiento

PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO 22% LEY 19.813 4%

GARANTAS EXPLCITAS 17%

APORTE PERCAPITA 57%

Fuente: DIVAPS/2007.

Infraestructura para Atencin Primaria

Modelo de Atencin Integral de Salud

Ejes para la transicin del Modelo

Enfoque curativo

Promocional y preventivo
Biopsicosocial Comunitario de la salud Atencin Primaria Concepcin de redes

Enfoque biomdico

Enfoque Asistencialista Enfoque Hospitalario Enfoque de niveles

Modelo de Atencin en Salud

OBJETIVO: Lograr que cada persona y familia tenga un equipo de cabecera y un lugar de atencin cercano, que le permita sentirse protegido y acompaado en su proceso de mantenerse saludable, contando con los mecanismos de derivacin necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad.

Modelo Atencin en Salud nfasis

Centrado en Usuario Promocional y Preventivo Enfoque Familiar Integral Ambulatorio Participativo Intersectorial De Calidad Tecnologa apropiada Gestin de las Personas

Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque familiar y comunitario

Familia Comunidad organizada Centros de Referencia Nacional

BARRIO SALUDABLE

Centros de Salud Familiar

Centros Secundarios de atencin

Hospitales

INTERSECTOR

Atencin prehospitalaria Red Atencion de Urgencia

Equipo de Cabecera
Mdico Enfermera Matrona Asistente Social Odontlogo Nutricionista Kinesilogo Siclogo Tcnico Paramdico Personal de Apoyo Administrativo

Modelo conceptual
Centrado en la persona
Flexible a necesidades Enfoque biopsicosocial (integral) Poblacin a cargo y continuidad nfasis en derechos y deberes

nfasis en lo promocional y preventivo

En todos los niveles, actitud anticipatoria.

Enfoque de salud familiar

Considerar el contexto y el ciclo de vida y familiar

Modelo conceptual
Integrado
En los centros de salud APS En la red asistencial

nfasis ambulatorio
Priorizar los procesos de atencin abierta

Participacin
En la accin comunitaria y en el control de la gestin

Modelo conceptual
Intersectorialidad
Activacin de sectores prioritarios

Calidad
Tcnica y de percepcin usuaria

Tecnologas apropiadas
Adquisicion y compra

Fuerza laboral
Competencias especficas

PRINCIPALES TENDENCIAS
Mantenemos grandes logros sanitarios, pero:

Seguir avanzando requiere de cambios culturales, que deben plasmarse en conductas individuales que slo pueden ser potenciadas de manera colectiva.
Persisten inequidades en situacin de salud, segn territorio, situacin socioeconmica y familiar, etnicidad y gnero. Mayor desarrollo social y econmico e implementacin de polticas de salud pblica de gran impacto poblacional, con una nueva mirada de derechos sociales.

PRINCIPALES TENDENCIAS
Bajo crecimiento y envejecimiento de la poblacin. Aumento de enfermedades crnicas - alto dao por accidentes y violencia: visibilizacin y surgimiento de nuevos problemas de salud

Mayor preocupacin por el bienestar y no solo por evitar la muerte o discapacidad.

Ciudadana y usuarios que exigen cada vez mejores condiciones de salud y de atencin, en espiral creciente de expectativas.

Garantas en Infecciones Respiratorias Agudas

IRA ( Infeccion Respiratoria Aguda)

ERA ( Enfermedad Respiratoria Aguda)

Garantas en Infecciones Respiratorias Agudas

IRA ( Infeccin Respiratoria Aguda)
Inicio en la mitad de los 90. Infantil. Kinesilogo, Medicamentos (Inhaladores), Oxigenoterapia, Radiologa Control. Monitoras de Salud. Vigilancia Epidemiolgica

Garantas en Infecciones Respiratorias Agudas

ERA ( Enfermedad Respiratoria Aguda)
Inicio en 1999. Adulto Mayor. Kinesilogo, Medicamentos (Antibioterapia), Oxigenoterapia, Radiologa Control. 2007: Vac. Antineumococo. Vigilancia Epidemiolgica

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Morbilidad Centros Centinela Morbilidad Servicios de Urgencia Etiologa

Clima y Contaminacin

Proporcin de Consultas Respiratorias Peditricas Centros Centinela Regin Metropolitana, 2007

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1 5 9 13 17 21 25 29 33

Sem anas Epidem iolgicas TOTAL IRA NO RESP

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

IRA BAJA EN MENORES DE 15 AOS 2007.

CANAL ENDEMICO 1998-2006 CENTROS CENTINELA ATENCION PRIMARIA DE SALUD - REGION METROPOLITANA
55 50 45

% del total de consultas peditricas

40 35 30 25 20 15 10 5 0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

2007

med

inframax

supramin

PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL

Semanas Epidemiolgicas

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO 2007 EN MENORES DE 15 AOS

CANAL ENDEMICO 1998-2006 CENTROS CENTINELA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD - REGION METROPOLITANA
35

30

% del total de consultas peditricas

25

20

15

10

2007

med

inframax

supramin

0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

Semanas Epidemiolgicas
PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL

NEUMONIA EN MENORES DE 15 AOS 2007

CANAL ENDEMICO 1998-2006 CENTROS CENTINELA ATENCIN PRIMARIA - REGION METROPOLITANA
6

%del total de consultas peditricas

2007
0
1 6 11 16 21 26

m ed
31

infram ax
36 41

supram in
46 51

Sem anas Epidem iolgicas

PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL

CONSULTAS POR ENF. DE VIA AEREA INFERIOR

ADULTOS DE 65 Y MAS AOS CENTROS CENTINELA, R. METROPOLITANA. 2003-2007
35
2003

30

2004 2005

% del total de consultas de 65 aos y +

25

2006 2007

20

15

10

0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

semanas epidemiolgicas

CONSULTAS POR NEUMONA

ADULTOS DE 65 Y MAS AOS CENTROS CENTINELA, R. METROPOLITANA. 2003-2007
10 9

2003 2004 2005 2006

% del total de consultas de 65 aos y +

8 7 6 5 4 3 2 1 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45

2007

47

49

51

semanas epidemiolgicas

ATENCIONES SEMANALES POR CAUSAS RESPIRATORIAS SERVICIOS DE URGENCIA INFANTIL REGION METROPOLITANA, ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.
16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 Semana Estadistica Nmero de atenciones

2007

2006

2005

2004

2003

HOSPITALIZACIONES SEMANALES DE NIOS POR CAUSAS RESPIRATORIAS REGION METROPOLITANA, ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.
Nmero de hospitalizaciones
1200

1000

800

600

400

200

2007
0 14 16 18 20 22 24

2006
26 28

2005
30

2004
32

2003
34 36

Semana Estadistica

ATENCIONES SEMANALES POR CAUSAS RESPIRATORIAS SERVICIOS DE URGENCIA ADULTOS. REGION METROPOLITANA. ABRIL A SEPTIEMBRE 2003 - 2007.
4000 Nmero de atenciones

3000

2000

1000

2007 0 14 16 18 20 22 24

2006

2005

2004

2003

26

28

30

32

34

36

Semana Estadistica

Grfico 1: Tasa de Notificacin de Influenza. Vigilancia Centinela. Chile, 2004- 2007 (semana 1-35)
100
Tasa de Notificacin x 100.000

Grfico 1: Tasa de Notificacin de Influenza. Vigilancia Centinela. Chile, 2004- 2007 (semana 1-35)

2007
80

2006 2004 2006

2005 2007
60 40 20 0

2005

2004

13

17

21

25

29

33

37

41

45

49

Semana Epidemiolgica
Fuente: EPIDEMIOLOGA -MINSAL 5 9 13 17

21

25

29

33

37

41

45

49

Semana Epidemiolgica

LOGA -MINSAL

Casos VRS Regin Metropolitana 2001-2007

4 50 4 00 3 50 3 00 2 50 2 00 1 50 1 00 50 0

200 1 200 2 200 3 200 4 200 5 200 6 200 7 1 4 7 1 1 1 1 2 25 28 3 34 37 40 43 46 49 52 0 3 6 9 2 1 sem as an

as nc os

Comparacion Promedio Semanal del 2007 con Niveles Historicos 2002-2006 de Material Particulado en Suspension, ) Fraccion Menor 10
10

160

140

120

PROMEDIO GLOBAL SEMANAL(g/m3N)

100

80

60

40

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Maximo Promedio 63 55 46 60 61 58 55 61 68 60 54 54 64 54 46 41 74 65 48 58 61 59 56 56 68 61 53 44 71 63 51 46 70 62 57 59 73 67 59 65 84 70 59 68 101 80 68 70 90 74 59 53 98 82 60 67 107 76 49 66 127 88 61 72 114 95 83 105 120 98 61 90 146 118 63 131 116 87 54 129 120 100 82 120 137 101 64 99 98 81 50 117 128 93 48 92 143 106 91 70 100 80 56 123 104 90 73 74 138 88 64 85 107 91 70 93 113 74 56 82 117 76 52 83 99 75 54 70 98 75 45 53 81 63 46 58 93 64 39 83 63 44 75 64 54 59 52 42 73 61 48 62 50 39 57 48 39 60 55 52 55 48 39 62 53 48 67 53 42 59 51 44 64 52 42 58 50 45 58 51 46 60 53 46 67 58 52 58 54 52

Minimo 2007

87

SEMANAS

Comparacion Promedio Semanal del 2007 con Niveles Historicos 2003-2006 de Material Particulado en Suspension, Fraccion Menor 2.5 micrones (MP2.5) Estaciones L-M-N-O
80

PROMEDI O GLOB AL SEMA NAL(g/m3N)

70

60

50

40

30

20

10

1 Maximo Minimo 2007 28 19 25

6 29 26 22 21

10

11 33 28 24 26

12

13

14

15

16 53 39 29 29

17

18

19 67

20

21 22 23 74 58 57 50 46 34 53 62

24 25 58 53 43 50 28 45 46

26 53 47 27

27 28 57 49 49 39 33 30 41 43

29 30 52 57 44 42 33 32 46 38

31 32 33 53 40 26 45 49 58 39 37 25 24 36 26

34 35 43 46 34 32 25 29 19 41

26 28 24 24 23 22 23 21

29 38 23 32 19 14 23 20

32 32 26 26 22 22 17 19

28 32 25 28 23 24 22 25

43 35 35 30 30 23 29 25

39 42 33 33 27 23 32 30

51 52 46 47 39 30 43 39
SE M A N A S

61 53 50 46 66

Promedio 23

55 52 31 29 58 64

41 59

RECURSOS

N de Salas IRA y ERA. Chile 2004 a 2007

600

502
500

523 523 530

2004
500

2005 2006 2007

410
400

300

230
200

165 100

170 172 100

100

60 0 0 0

Salas IRA

Salas ERA

Salas IRA-SAPU

Salas Mixtas

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

N de Salas IRA. Chile 1990-2007

900 800 100 700 172

600 100 60 500 45 400 30 300 502 452 200 350 280 100 132 0 26 60 194 194 230 357 357 357 396 402 523 40 45

170

523

530

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

N de Inhaladores Distribuidos - Chile 2006 y 2007 Programas Respiratorios Nios y Adultos

1200000

2006
00 53 91 00 40 84

2007

0 25 42 10

00 1.0 94

1000000

00 2.0 69

800000

600000

00 20 42

400000

00 00 12

00 00 10

00 00 10

200000

0 00 54

SALBUTAMOL

BUDESONIDA

SALM+FLUTIC

IPRATROPIO

SALMETEROL

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

MORTALIDAD

CHILE HA LOGRADO EN LOS LTIMOS AOS UN ENORME AVANCE EN LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL, ESPECIALMENTE GRACIAS A LA GRAN DISMINUCIN EN: LOS NIOS FALLECIDOS POR IRA LA MORTALIDAD NEONATAL

Chile, 1990 2006. N de Salas IRA vs. Mortalidad Infantil por IRA
600 2,5

N Salas IRA
500

M.I.IRA
2

400

Tasa por 1000 NV

N de Salas

1,5 300 1 200 0,5

100

0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005* 2006*

0
* Tasas estimadas

Fallecidos por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias Todas las Edades. Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007
2400

2.139
2100 1800 1500 1200 900 600 300 0

1.995

1.453

2001

2004

2007
Defunciones provisorias 2006-2007 (DEIS)

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

Fallecidos por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias

Menores de 1 Ao. Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007
120

100

99

80

63
60

40

21
20

2001

2004

2007
Defunciones provisorias 2006-2007 (DEIS)

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

Fallecidos por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias 65 a 79 Aos . 1 Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007
600

564 498

500

400

302
300

200

100

2001

2004

2007
Mortalidad provisoria 2005-2006 (DEIS)

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

Fallecidos por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias 80 Aos y ms 1 Enero - Julio. Chile 2001-2004 y 2007
1600

1403
1400

1200

1135

1125

1000

800

600

400

200

2001

2004

2007
Mortalidad provisoria 2005-2006 (DEIS)

PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

A ESTO SE AGREGA UN QUIEBRE DE LA TENDENCIA DE LA MUERTE POR NEUMONA EN EL ADULTO MAYOR, QUE SE ENCONTRABA ESTACIONARIA

Mortalidad por Neumona y Otras Infecciones Respiratorias Chile 1990-2006. Menores de 1 ao y 65 aos y ms (Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de 65 aos y ms, respectivamente)
300 700

250

600

500 200 400 150 300 100 200 50

100

Menores de 1 ao
0

65 y ms aos
0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005* 2006*
PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINAL Fuente: DEIS *Datos provisorios

Desafos actuales
Avanzar en Implementacin del Modelo
Identificar las mejores prcticas:
Definir estandares de calidad tcnica y trato

Cubrir brechas de RRHH:

Competencias Dotaciones Gestin RRHH

Mejorar los procesos poco eficientes o vulnerables

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