UNIVERSIDAD CATOLICA TECNOLOGICA DEL CIBAO (UCATECI)

ESCUELA DE ODONTOLOGIA

Farmacologa en endodoncia

PRESENTADO POR: Gloria Luisanny Coste 2007-1000 Keiko Hamada 2007-0962

Dra. Wendy Valerio

La Vega 2 de diciembre de 2010

Farmacologa en endodoncia
El objetivo del uso de frmacos es disminuir la cantidad de bacterias y evitar que los remanentes proliferen. Durante la preparacin biomecnica los instrumentos endodnticos no limpian todas las paredes del conducto. Debido a las anfractuosidades y aletas del conducto principal y la presencia de conductos accesorios y secundarios, partes del endodonto quedan sin desbridar. El uso de soluciones qumicas, mejoran la limpieza y desinfeccin de la cavidad pulpar. ANTISEPTICOS USADOS EN MEDICACIN INTRACONDUCTO
LAS ENDONDONCIAS A DIFERENCIA DE MUCHOS PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS EN LA MAYORA DE LAS SITUACIONES REQUIEREN DE MAS DE UNA SECCIN Y EL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES NECESITA UN ANTISEPTICO ENTRE CADA UNA DE ELLAS PARA PODER MANTENER LA PIEZA DENTARIA LIBRE DE CONTAMINACION, RECONTAMINACIN Y PARA PODER ALCANZAR EL XITO EN NUESTRA PRCTICA ENDODONTICA YA QUE JUNTO CON LA ADECUADA INSTRUMENTACIN Y EL USO DEL IRRIGANTE INDICADO CONSTITUYEN LOS PILARES FUNDAMENTALES QUE JUEGAN UN PREPONDERANTE ROL EN EL XITO FRACASO DEL TRATAMIENTO.

1.-PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO Fue introducido por Walhoff en 1929. Es uno de los antispticos ms utilizados en endodoncia. Composicin: Paramonoclorofenol 2 partes Alcanfor 3 partes Propiedades: *Bactericida *Penetrante *Estable *Sinrgico o potenciador de la accin de otros frmacos *Poco irritante (biocompatible) *Alivia el dolor *Bajo costo *Fecha de caducidad amplia
Mecanismo de accin: Disminuye la capacidad de adherencia al sustrato del macrfago, inhibiendo la funcin de este. Modula la accin inflamatoria e inmune de los tejidos periapicales Su accin se ejerce por medio de vapores que se generan del paramonoclorofenol cuando est en el conducto Utilizacin: Mota bien estrujada ubicada en la entrada del conducto radicular en piezas vitales y no vitales. 2. FORMOCRESOL

Tambin denominado frmula de Buckley Composicin: *Tricresol 35ml *Formalina 19ml *Glicerina 25ml *Agua destilada 21ml Propiedades: *Buen desinfectante, alto poder antimicrobiano *Altamente txico sobre la clula, con poder de precipitacin de las protenas *Fija la pulpa gradualmente tornndola fibrosa *No provoca reacciones alrgicas *Alta toxicidad *Efecto post inflamatorio menor que el paramonoclorofenol alcanforado *Es carcinognico y mutagnico. Modo de empleo: Se utiliza en una mota bien estrujada que se coloca en la entrada de los conductos radiculares, ya que acta por accin voltil. Utilizacin: Se usa preferentemente en pulpas infantiles y en la frmula permanente vital. 3. HIDROXIDO DE CALCIO Excelente frmaco para ser utilizado en la terapia endodntica, dentro de sus funciones tenemos la de estimular la formacin de la dentina reparativa a travs del puente dentinario, desinfeccin de alto nivel en el sistema de conductos radiculares, acta adems en la cicatrizacin y reparacin del peripice en reabsorciones internas y externas por medio de la estimulacin de las clulas totipotenciales del tejido periodontal Propiedades: *Induce la remineralizacin de la dentina *Posee un ph altamente alcalino *Potente bactericida *Es antiinflamatorio *Produce envejecimiento pulpar por estimulacin de las fibras colgenas *Biocompatibilidad excelente con tejidos periapicales *No es txico Modo de empleo: Se utiliza dentro de los conductos radiculares en forma de pasta preparada con propinelglicol o gotas de anestesia, introducindolo en estos a travs de una lima cubierta de algodn o un lntulo pero debemos considerar que este instrumento solo deben utilizarlos manos expertas, su mayor efecto lo podemos observar al cabo de una semana, acta por contacto por esto es que es fundamental asegurarse de su perfecta colocacin dentro del conducto En lesiones periapicales el uso prolongado de este medicamento (dos a tres meses) entrega excelentes resultados que evitan en muchos casos la ciruga. Tambin es de fundamental importancia su uso en los casos de induccin de cierre apical. USO DE ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS EN ENDODONCIA.

Los analgsicos Son por definicin, drogas para calmar el dolor. Estos medicamentos no son todos iguales, cada uno tiene sus propias ventajas y riesgos. Los tipos especficos de dolor y sus causas pueden responder mejor a un tipo de

analgsico que a otro. Adems, cada persona puede responder de forma ligeramente distinta a los analgsicos. En general, los analgsicos se dividen en dos grupos: los narcticos y los no narcticos. Analgsicos narcticos Los analgsicos narcticos son de exclusiva prescripcin mdica. Su uso es mas frecuente en el paciente hospitalizado. Un ejemplo es la morfina. El nico de estos que puede hacer parte del botiqun es la codena, una sustancia muy efectiva en dolores agudos de los huesos y las articulaciones, sobre todo despus de una ciruga. Analgsicos no narcticos Los analgsicos no narcticos comprenden una amplia lista de sustancias. Son los calmantes adecuados para el botiqun por su utilidad en diversos tipos de dolor y la seguridad con que pueden ser usados a las dosis recomendadas. El prototipo de estos es la aspirina.
LOS AINES SON MEDICAMENTOS DE AMPLIA DIFUSIN EN DIVERSASPATOLOGIAS DENTRO DEL REA ODONTOLGICA, Y EN OTRAS REAS DE LA MEDICINA, ES POR ESTO QUE ES DE MUCHA IMPORTANCIA EL CONOCIMIENTO DE LA GENERALIDADES DE ESTOS FRMACOS, SUS INTERACCIONES, MECANISMOS DE FUNCIONAMIENTO Y LAS INDICACIONES EN LA PRACTICA ENDODNTICA, DONDE SON MUY ESPECFICAS Y CONCRETAS. Indicaciones: - En casos de sobre instrumentacin. - En casos de irritacin de tejidos periapicales por uso de irrigantes. - En casos donde el paciente no pueda lograr apertura de la cavidad oral (Trismus), para poder realizar la correspondiente trepanacin de la pieza dentaria. - En casos donde nuestras obturaciones provisorias hayan quedado altas y el paciente vuelva a su cita con dolor. - En caso de algn accidente endodntico (transporte, sobreobturacin). Mecanismo de accin de los AINES Estos medicamentos bloquean la produccin de las prostaglandinas necesarias para desencadenar la sensacin del dolor, gracias a que inhiben la accin de las enzimas denominadas ciclooxigenasas. Por eso mismo, los analgsicos tienen tambin propiedades antiinflamatorias y antipirticas (controlan la fiebre). El acetaminofn es el nico cuya forma de accin no afecta las prostaglandinas (grupo de sustancias grasas que se encuentran en todos los tipos de clulas, con excepcin de los eritrocitos. Son de diversos tipos y tienen mltiples acciones en el organismo). Por ello, el acetaminofn no es antiinflamatorio.

Tiempo de accin.

En general, los analgsicos del botiqun son sustancias de accin rpida. Esto quiere decir que calman el dolor, en promedio, media hora despus de tomarlos. Duracin de la accin.- Existen grandes variaciones. Algunos sostienen su efecto durante 24 horas, otros durante seis horas. Cualquiera de los analgsicos del botiqun da tiempo, en todo caso, para vigilar otros sntomas asociados al dolor, controlarlo, o acudir al mdico. Analgsicos ms usados Por la seguridad que ofrece, el acetaminofn es de los analgsicos ms usados. Le siguen el ibuprofeno, el diclofenac, el cido mefenmico, y el piroxicam. En los nios, los ms seguros son el acetaminofn y el ibuprofeno. Adems, alivian tambin la fiebre. AINES: Clasificacin, dosis, duracin del efecto y efectos.
Clase Nom.Genrico Dosis VO(mg) Duracin Analgesia Anti inflamatorio Antipirtico

SALICILATOS Aspirina PARAAMINOFENOLES Paracetamol DERIVADOS ACIDO INDOLACETICO Indometacina Sulindaco Diclofenaco DERIVADOS PIRAZOLONICOS Fenilbutazona Dipirona FENAMATOS Acido mefenmico DERIVADOS ACIDO PIRROLACETICO Tolmetn Ketorolaco DERIVADOS ACIDO PROPIONICO Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno DERIVADOS BENZOTIACINICOS Piroxicam Tenoxicam SULFONANILIDA Nimesulida

500 250-650

6-8 4-8

+++ +++

+++ 0

+++ +++

25 76 150 200 25 75

6-8 12 6-8

+++ +++ +++

+++ +++ +++

+++ +++ +++

100 200 300 600 500

6-8 6-8 6-8

++ ? ++

++++ ? ++

++ ? +

200 400 15 30 400-800 250 500 50 100 10-20 20 100

6-8 4-6 4-6 8-12 6-8 12-24 24 12

++ +++? +++ +++ ++ +++ +++ +++

+++ +? +++ +++ +++ +++ +++ ++

++ ++++? ++ ++ + + + +

ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA COX 2 especificos COX 2 preferenciales Interacciones farmacolgicas comunes a todos los AINES. Droga Efecto provocado por AINES Anticoagulantes Orales: Aumenta efecto Hipoglicemiantes Orales: Aumenta efecto Antihipertensivos: Disminuye efecto Metrexato Aumenta efecto (antineoplsico): Diurticos: Disminuye efecto

ANTIBIOTICOS EN LA PRCTICA ENDODNTICA

EN LA PRCTICA COTIDIANA EL ENDODONCISTA SE VE ENFRENTADO AL TRATAMIENTO DE LESIONES PULPARES Y PERIODONTALES DE ORIGEN INFECCIOSO. LAS BACTERIAS INVOLUCRADAS EN ESTOS PROCESOS INFLAMATORIOS FORMAN PARTE DE UNA FLORA ANAEROBIA, SENSIBLE A LOS ANTIBITICOS. LA ANTIBIOTERAPIA EN ENDODONCIA TIENE POCAS INDICACIONES SI EL TRATAMIENTO RADICULAR FUE REALIZADO ADECUADAMENTE EN TODAS SUS FASES.

Se debe poner especial atencin en aquellos pacientes en los cuales no se puede correr un riesgo de un crecimiento bacteriano, ya sea por: 1-Lesin orgnica que lo predispone a un desarrollo bacteriano 2-Incapacidad de resistir una agresin bacteriana BACTERIOLOGIA: Se debe distinguir: 1-Lesiones pulpares de piezas con coronas intactas 2-Lesiones de dientes cariados o instrumentados (dentina va potencial de contaminacin) En el primer caso las bacterias predominantes son anaerobias, en el segundo predominan las bacterias de la flora oral La flora presente en lesiones periapicales posee globalmente las mismas caractersticas que aquella de los conductos radiculares infectados. En general podemos decir que hay una predominancia de microorganismos anaerobios que perpetan el proceso. EL XITO DEL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE LA ERRADICACION COMPLETA DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES PREVIO A LA OBTURACION RADICULAR.

ANTIBIOTERAPIA CURATIVA:

Utilizacin local: La utilizacin local o intracanal de los antibiticos est difundida, pero no es efectiva para prevenir los fenmenos de reabsorcin externa luego de un trauma dentario, donde siempre es preferible la utilizacin del compuesto de HIDROXIDO DE CALCIO; sin embargo las mas usadas son: LEDERMIX, SEPTOMIXINA FORTE. Utilizacin general: Indicaciones: 1-Infecciones periapicales agudas que no pueden ser drenadas 2-Infecciones de origen endodntico con compromiso general del paciente 3-En infecciones crnicas reagudizadas 4-En casos que requieran profilaxis Penicilina G: Este es un antibitico de primera eleccin para el tratamiento de infecciones periapicales agudas, es muy activo sobre la flora endodntica a pesar de su reducido espectro. Acta muy bien sobre los estreptococos, que predominan despus de la instrumentacin. La eritromicina ineficaz sobre bacterias anaerobias estrictas de abscesos endodnticos, se aconseja en casos de alergias a la penicilina, y para tratar los abscesos de origen endodntico. Amoxicilina: Es recomendada por algunos autores ms que la penicilina G, principalmente por su ms amplio espectro y su prolongada accin. Hoy en da disponemos de penicilinas de mayor gramaje y tambin de penicilinas asociadas a otros compuestos que la hacen un frmaco mas completo en cuadros de resistencia. Ampicilina: de amplio espectro. Indicado en profilaxis y tratamiento de infecciones orales. Esta Contraindicado en pacientes que presentan hipersensibilidad, pacientes con enfermedades virales y Leucemia. Tetraciclinas: Las tetraciclinas son antibiticos bacteriostticos que inhiben la sntesis de protenas bacterianas. Son antibiticos de amplio espectro eficaces frente a cepas de estreptococos, bacilos Gram negativos. Indicado en periodoncia por su alta concentracin en las cresta alveolares y en Presencia de Abscesos. Contraindicado en casos de hipersensibilidad, en nios menores de ocho aos y mujeres embarazadas por su acumulacin en las zonas de crecimiento del hueso y en los dientes, produciendo una pigmentacin caracterstica Cefalosporinas: Acta como inhibidor de la sntesis de la pared celular bacteriana, son de mediano espectro, pero no destruyen el estreptococo faecalis Indicados como antibitico profilctico en pacientes dentales con riesgo de infecciones tardas de prtesis y constituyen una alternativa en pacientes dentales con riesgo de endocarditis bacteriana. Metronidazol: Es muy recomendado para casos de infecciones causadas por anaerobios, en particular las provocadas por bacteroides, se indica su uso como segunda eleccin si la penicilina es ineficaz. Por otro lado su asociacin a la penicilina es SINERGICA y de mucha utilidad en graves infecciones, tambin pasa a ser una alternativa a la penicilina en caso de alergias a los betalactmicos. El metronidazol est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al frmaco o a

otros derivados nitroimidazlicos. Se debe utilizar con precaucin en pacientes con historia o presencia en enfermedades hematolgicas. Se recomienda realizar anlisis de sangre antes y despus de un tratamiento. Igualmente el metronidazol se debe utilizar con precaucin en pacientes con supresin de la mdula sea. Otros antibiticos que tambin se pueden utilizar son LINCOMICINA, CLINDAMICINA, CLORANFENICOL, CLARITROMICINA, AZITROMICINA, OBSERVANDO SIEMPRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE ESTOS MEDICAMENTOS Y VISUALIZANDO EL TIPO DE BACTERIA QUE DESEAMOS ATACAR. La antibioterapia profilctica asociada a un tratamiento endodntico se indica en tres circunstancias: 1-Previo a un procedimiento que mezcla el tratamiento endodntico con ciruga 2-Despus de la avulcin y reimplantacin de una pieza dentaria 3-En pacientes de riesgo.

Bibliografa Consultada
Libros: Cohen, Stephen. Burns, Richard. Endodoncia, los caminos de la pulpa. 4ta Edicion. Editorial medica Panamericana. Argentina, 1991. Fuentes, Jorge. Corsini, Gilda. Manual de Endodoncia para IV y V ao de Odontologa. Universidad de la Frontera.Temuco, Chile. 2006. Internet: Wikipedia. www.wikipedia.org

Scribd: www.scribd.com/doc/7489122/Endodoncia