Frmacos frecuentemente usados en Cuidados Crticos

Autor: PASCUAL DE LA PARTE I.

F.E.A. Medicina Intensiva. Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias. Hospital Comarcal de Vlez-Mlaga. Mlaga

Droga

Dosis ataque

Dosis mantenimiento

Preparacin

Comentarios

Adenosina 6 mg-amp.

1. dosis: 3 mg (1 ml) Se usa Se administra en Usar catter iv central. 2. dosis: 6 directamente los bolos de 1-3 seg. No usar en asmticos o mg (2 ml) viales de 2 ml/6 por su corta vida bloqueo 3. dosis: mg de media (<10 seg.) g AV de 2.-3. o ENS 12 mg (4 adenosina ml) Contraindicado en 50 mg Puede administrarse Se diluyen 50 mg insuficiencia cardiaca, descomp. y bloqueo diluidos en 100 mg en infusin en 10 ml de 5 min. gota a gota fisiolgico AV y de rama 1. dosis 3 mg (3 ml) 2. dosis 6 mg (6 ml) 3. dosis 10 mg (10 ml) 50-70 g/kg Se administra en bolos de 1-3 seg. por su corta vida media Se usa directamente los viales de 10 Igual que Adenosina ml/10 mg de ATP 30 mg/250 ml G Puede provocar una brusca 5% depresin respiratoria, tras la (120 g/ml) dosis de ataque 24 gr/240 ml G 5% Contraindicado en caso de trombosis/embolia Efectos secundarios: taquiarritmias, convulsiones, vmitos. Su aclaramiento heptico es disminuido por la cimetidina, ciprofloxacina, propanolol.

Ajmalina 50 mg-amp.

ATP 10 mg-amp.

Alfentanil 5 mg-amp. Aminocaproico cido 4 g-amp (0.1 g/ml)

0.25-0.75 g/kg/min.

4-8 g

1 gr/h

Aminofilina 250 mg-amp.

5 mg/kg en 20 min.

0.2-0.9 mg/kg/hr. fumadores: 0.8 EPOC: 0.3 enf. heptica o ins. card.: 0.1-0.2

1 gr/250 ml G 5% (4 mg/ml)

Amiodarona 150 mg-amp.

5-10 mg/kg en 10 g/kg/min. bolo de 5 min. 0.4-0.5 mg/kg

Vida media larga de 20 a 40 600 mg/250 ml das. Puede provocar bloqueo G 5% AV y potenciar efecto digital, (2.4 mg/ml) dicumarnicos Reducir la dosis inicial en 300 mg/250 ml pacientes con asma y enf. en CLNa al 0.9% card. avanzada. Puede (1.2 mg/ml) provocar hipot. bradic./taquic. 2.000 mg/250 ml Puede producir hipotensin y G 5% arritmias. Su intoxicacin

Atracurium 50 mg-amp.

0.4-0.5 mg/kg/h

Bretilio, tosilato 5-10 0.5-4 mg/min. mg/kg en

500 mg-amp. Cimetidina 300 mg-amp. Clonidina 150 ug-amp. Clorpromazina 25 mg-amp. Diltiazem CLH 25 mg-amp. Dobutamina 250 mg-amp.

100 ml en 10 min. 300 mg 40-50 mg/h

(8 mg/ml)

simula muerte cerebral

Disminuye el aclaramiento de 1.200 mg/250 ml b-bloqueante, lidocana y G 5% teofilina. Inh. metab. (4.8 mg/ml) dicumarnicos 3 mg/250 ml G 5% (12 g/ml) Puede provocar hipert. de rebote la supresin brusca. Induce sedacin profunda

150 ug.

2-3 g/min./m2

50-150 mg/da

75 mg/250 ml G Puede producir hipot., 5% sedacin y sind. nerol. (0.3 mg/ml) maligno Contraindicado en bloqueo 125 mg/250 ml G AV, Ins. card. cong. e 5% hipotens. Potencia los b-bloq. (0.5 mg/ml) y digital. 500 mg/250 ml G Efecto inotropo selectivo 5% puede provocar taquic. (2 mg/ml) hipotens. y arritmias La respuesta clnica es dosisdependiente (efecto 400 mg/250 ml G diurtico 5% a < 10 g/kg/min y efecto (1.6 mg/ml) a-adrenrgico a > 20 g/kg/min. 2 mg/250 ml G 5% (8 g/ml) Usar va central. En caso de shock sptico se puede necesitar dosis altas. Los efectos sec.: taquic. hipert. Comienzo de accin inmediato y duracin < 30 min. puede provocar hipot. la dosis de carga. Se puede utilizar en EPOC

25 mg en 5 5-15 mg/h min.

2-40 g/kg/min.

Dopamina 200 mg-amp.

2-50 g/kg/min.

Epinefrina 1 mg-amp.

0.05-2 g/kg/min.

Esmolol 2.5 g/250 ml G 500 g/kg 100 mg y 2.5 gr50-200 g/kg/min. 5% en 1 min. amp. (10 mg/ml) 250.000 UI Estreptokinasa en 30 25.000 UI/min. 250.000 UI-amp. min. Etomidato 20 mg-amp. Fentanyl 0,5 mg-amp. 0.15-0.3 mg/kg

Puede producir hipotensin 1.5 mill. UI/250 arterial, hemorragia (s/t si se ml G 5% asocia heparina), o reaccin (6.000 UI/ml) alrgica Infusin directa Depresin respiratoria y del en 1-3 min. estado de conciencia 2 mg/250 ml G 5% (8 g/ml) Puede provocar depresin respiratoria y vmitos, antagonizado por naloxona. La iny. iv. rpida puede inducir rigidez pared torcica

3 g/kg en 0.02-0.05 3 min. g/kg/min.

0.5 mg iv Flumazenilo en 15 seg. 0.5 mg-amp. de 5 se puede 0.1-0.4 mg/h ml repetir a los 60 seg. Furosemida 20 mg-amp. Glucagn 0.5-1.5 mg/kg 1-5 mg 0.1-0.4 mg/kg/h 1-10 mg/h

Cuidado en epilpticos en 2.5 mg/250 ml G tratamiento crnico con 5% benzodiazepinas (antdoto). (10 g/ml) Efecto breve (resedacin). 250 mg/250 ml G Puede provocar ototoxicidad 5% a dosis altas si se asocia con (1 mg/ml) aminogl. o con disfunc. renal 20 mg/250 ml G Usar en hipoglucemia y

1 y 10 mg-amp. Haloperidol 5 mg-amp. Hidralazina 25 mg-amp. 5 mg iv lento

5%

sobredosis de b-bloqueante Sedacin, espasmos musculares

6.25-12.5 En bolos o infusin mg en 2 continua min. 700-1.500 U/h (10-20 U/kg/h)

100 mg/250 ml G Cuidado en card. isquem. 5% aguda, por hipot./taquic. (0.4 mg/ml) Ajustar dosis cada 4 h. hasta 25.000 U/250 G un PTTA 1.5-2 el control. 5% Determinar diarimente APTT (100 U/ml) y semanalmente recuento de plaquetas. 50 U/250 ml G 5% (0.2 u/ml) 2 g/250 ml G 5% (8 g/ml) La meta es mantener una glucemia < 150 mg y orina libre de c. cetnicos Precaucin en IAM produce arritmias, taquic. e hipotensin

5.000Heparina 15.000 U 1.000 U/ml amp. (50-150 al 1% U/kg) Insulina reg. 40 u/ml 10 mlamp. Isoproterenol 1 mg-amp. Isoprenalina 0.2 mg-amp. 0.1-0.5 U/kg

0.1 U/kg/h

1-10 g/min.

1- 1.6 g/min.

0.4 mg/250 ml G 5% Igual que Isoproterenol (1.6 g/ml) 200 mg/250 ml G Contraindicado en bloqueo 5% cardiaco 2.-3., shock (0.8 mg/ml) cardiog./hipot. art. 2 gr/500 ml G 5% (5 mg/ml) Puede provocar confusin, convulsiones y coma. Vm prolongada en caso de I.C. ins. heptica, shock o adm. de cimetidina. Una conc. srica > 8 meq/l puede producir cuadriplejia, parlisis respiratoria e hipot. Monitorizar reflejos tend. prof. Sus efectos se revierten con: gluconato clcico (1 g iv.)

Labetalol 100 mg-amp. 20 50-100 mg 10-100 mg/h ml en 5 min. (5 mg/ml. vial) Lidocana solucin al 1% y 2%

1 mg/kg

1-4 mg/min.

Magnesio, sulfato 1-2 g en 15 1-2 g/h (dosis de 1.5 gr-amp. (1 gr min. eclampsia) = 8 meq)

24 g/240 ml G 5% (0.1 g/ml)

Midazolam 0.15-0.3 15 mg-amp. 3 ml mg/kg

Se precisa monitoriz. continua de funcin respirat. 150 mg/250 ml G y cardiaca. El Flumazenil 0.05-0.13 mg/kg/h 5% revierte sus efectos aunque (0.6 mg/ml) la V.m. del midazolan es ms prolongada 0.25-1 g/kg/min. Puede provocar arritmias 30 mg/250 ml G ventriculares hipotens. y 5% angina. Efectiva en insuf. (120 g/ml) card. sola o asociada a dopa. 100 mg/250 ml G Depresin respiratoria efecto 5% cronotrpico negativo e (0.4 mg/ml) hipotensin No necesita dilucin Usar el set de infusin. Aumenta el riesgo de hipotensin. Disminuir dosis en caso de insuf. hep.

Milrinona 10 mg-amp. 10 ml (1 mg = 1 ml) Morfina, sulfato 10 mg-amp. Nimodipina 50 ml-amp. Nitroglicerina

50 g/kg en 10 min. 0.03-0.2 mg/kg

0.05-0.3 mg/kg/h

10 g/kg

0.5 g/kg/min 5-50 g/min.

50 mg/250 ml G Aumentar dosis 10 g/min.

5 y 50 mg-amp.

5% (200 g/ml)

hasta el efecto deseado. Puede provocar hipot. taquic. efecto vagal.

Nitroprusiato 50 mg-amp.

0.5-10 g/kg/min.

Proteger infusin de la luz. Monitorizar tens. art. 100 mg/250 ml G estrecham. En infusin 5% prolongada cuidar intoxic. (400 g/ml) con tiocianato, asociando vit. B12 Usar catter iv. central. 10 mg/250 ml G Potente efecto alfa5% adrenrgica. Se puede (40 g/ml) necesitar dosis mayores para conseguir efectos hemod. 160 mg/250 ml G En ins. heptica hay que 5% disminuir la dosis. Mantener (0.64 mg/ml) pH gstrico > 4 Hipert./taquic. dosis dependientes. Bloqueo 20 mg/250 ml G neuromusc. potenciado por 5% hipokaliemia, hipocalcemia, (0.8 mg/ml) aminogl. reversin con neostigmina + atropina Bajo control ECG y valores en La cantidad plasma mxima infusin de 1 calculada de CLK meq/min. con una diuresis > en 100 ml G 5% 30 ml/h. Puede producir hipotensin art. antes de los efectos Viales de 1 g en sedantes. Puede reducir la 100 ml precarga, la postcarga y la contractilidad. No reducir dosis en ins. hep. o renal. Efecto cronotrpico negativo. Contraindicado en asma, ins. 20 mg/250 ml G card. cong. y EPOC. Una 5% sobredosis se trata con (0.08 mg/ml) isoproterenol, dobutamina o glucagn.

Noradrenalina 10 mg-amp.

2-20 g/min.

Omeprazol 40 mg-amp.

40 mg en 0.3-0.7 mg/kg 20 min.

Pancuronium 4 mg-amp. 2 ml

0.05-0.1 mg/kg

0.02-0.4 g/kg/min.

Potasio 20 meq-amp.

Correccin rpida de hipoK 0.5 meq/min. (2 meq por cada 0.1 meq deseado) 1-3 mg/kg/h (en UCI) 5-15 mg/kg/h (en anestesia)

Propofol 200 mg-amp. (10 1 mg/kg mg/ml)

Propranolol 5 mg-amp.

1-5 mg

3-8 mg/h

Propafenona 70 mg-amp.

Contraind. en hipotensin severa o trastornos de 210 mg/250 ml G 1 mg/kg 0.5-1 mg/min. en 3conducc. AV o 5% en 5 min. 4 h intraventricular manifiesta. (0.84 mg/ml) Puede aumentar niveles de digoxina. 50 mg/kg 6.25-12.5 mg/kg 300 mg/250 ml G La dosis debe ser reducida 5% en ins. renal. Se puede (1.2 mg/ml) aadir a bolsas de N.P.T. 3 mg/250 ml Fisiol. (12 g/ml) Puede provocar hipo e hiperglucemia.

Ranitidina 50 mg-amp. Somatostatina 0.25 y 3 mgamp. Sotalol 20 mg-amp.

0.25 mg 0.25-0.5 mg/kg

3.5 g/kg/h

0.25-1 mg/kg cada 40 mg/100 ml G Prolonga el QT (taquicardias 12 h 5% tipo torsade de pointes). (0.4 mg/ml) Bradicardia, hipotensin,

broncospasmo Sufentanil 50 ug-ml 1, 2, 5 mg-amp. Thiopental 500 mg-amp. Trimetaphan 500 mg-amp. Urokinasa 250.000 UI 1-2 g/kg 0.3-1.5 g/kg/h Segn la dosis produce 500 g/250 ml G depresin respiratoria 5% (disponibilidad de ventilacin (2 g/ml) mec.) 2.5 g/250 ml G 5% (10 mg/ml) Depresin respiratoria.

1-5 mg/kg 4-8 mg/kg/h

3-6 mg/min.

Monitorizar estrechamente la 500 mg/250 ml G T.A. puede producir 5% midriasis, broncospasmo y (2 mg/ml) retencin urinaria. 250.000 UI/250 G 5% (1.000 UI/ml) Dosis de embolismo pulmonar. Para el IAM se usan de 2-3 mill. UI en 45-90 min.

4.500 4.500 UI/kg/h (en UI/kg (en 12 h) 10 min.) 0.2-1 UI/min.

Vasopresina 20 UI/1 ml-amp.

Usar con cuidado en 200 UI/250 ml G epilepsia, asmticos, 5% cardiopata isqumica, ins. card. cong. Puede precipitar o empeorar 50 mg/250 ml G una Ins. card. cong. No usar 5% en E.N.S. o bloqueo AV de 2.-3. o hipot. severa.

Verapamil 5 mg-amp.

1 mg * min. hasta 1-5 g/kg/min 20 mg