Efectos del peloide en la cicatrizacin de heridas abdominales quirrgicas dehiscentes

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MEDISAN 2005; 9(3)

Hospital Clinicoquirrgico Docente Dr. Joaqun Castillo Duany

Efectos del peloide en la cicatrizacin de las heridas abdominales quirrgicas dehiscentes

Dr. Rafael Rodrguez Ramrez, Machado Pineda
3 1

Dr. Jaime Humberto Gonzlez Tuero,

4

Dr. Jess Cabrera Salazar,

Dra. Milagros

y Lic. Jaime Gonzlez Quiala

Para reparar las heridas se desarrolla el proceso de cicatrizacin, que logra el afrontamiento de los bordes con la formacin de una cicatriz.1 Las que curan por segunda intencin, al no estar afrontados sus bordes, son las ms lentas y necesitan con mayor prioridad un factor que acelere su reparacin y reduzca de manera efectiva el tiempo de exposicin. 1, 2 En los ltimos aos ha ocurrido una explosin de nuevos medicamentos, que favorecen la restauracin; pero tienen un importe econmico relativamente alto y requieren de un personal entrenado. Proponemos el uso del peloide para la curacin de las heridas quirrgicas dehiscentes, pues adems de tratarse de un recurso natural cuyo costo est dado por su recoleccin y transportacin, es aplicable en tiempos de paz y de guerra, til en la Opcin cero (Brook O. Valoracin teraputica y econmica de la peloidoterapia. Primer Congreso Nacional de Termalismo. La Habana, 18-23 Oct 1999). Entre sus indicaciones reconocidas no se menciona la cicatrizacin de heridas (Oria O. Aplicacin de peloides en diferentes enfermedades. Primer Congreso Nacional de Termalismo. La Habana, 18-23 Oct 1999); 3 sin embargo, pudiera favorecer ese proceso por su actividad fisicoqumica integral. La accin local se debe a su mineralizacin y radiactividad, a su efecto trmico y a su funcin mecnica. Acta tambin sobre la velocidad de reaccin enzimtica de la adenosintrifosfatasa, fosfatasa alcalina, fosfoglucomutasa y miosina-adenosintrifosfatasa. El Centro de Toxicologa y Biomedicina de Santiago de Cuba (TOXIMED) estudi estos fangos y encontr que no eran irritantes oftalmolgicos o drmicos (Evaluacin de la irritacin drmica del limo termal procedente de la laguna No. 26 de la salina Frank Pas Garca, provincia de Guantnamo, Cuba. Arch Centro Toxicol Biomed Santiago de Cuba; 971203, 1998; Evaluacin de la irritabilidad oftlmica procedente de la laguna No. 26. Arch Centro Toxicol Biomed Santiago de Cuba; 980704, 1998; y Rojas Y. Estudio de la calidad farmacutica del peloide en la laguna No. 26 de la salina guantanamera Frank Pas Garca. Primer Congreso Nacional de Termalismo. La Habana, 18-23 Oct 1999), acorde con el Protocolo de la Association Franaise Malisation de 1982. La reserva de limo medicinal en 10 lagunas investigadas de las 5 salinas de Guantnamo es de 300 000 toneladas, vlidas para tratar a 150 millones de personas (Furet NR. Norma cubana de peloides. Primer Congreso Nacional de Termalismo. La Habana, 18-23 Oct 1999). Este trabajo persigui como objetivos fundamentales: determinar la accin del peloide como tratamiento de las heridas quirrgicas dehiscentes, calibrar su efectividad en la velocidad de la cicatrizacin y describir las complicaciones de su aplicacin en la poblacin de referencia.

METODOS
Se realiz un estudio descriptivo y comparativo sobre los efectos cicatrizantes del peloide en 70 pacientes con herida abdominal quirrgica dehiscente, atendidos en los servicios de Ciruga General de los hospitales clinicoquirrgicos docentes Dr. Joaqun Castillo Duany y Dr. Ambrosio Grillo de Santiago de Cuba, respectivamente, desde marzo del 2000 hasta enero del 2003. Por intereses de la investigacin fueron asignados de forma aleatoria a los diferentes tratamientos, en 2 grupos de 35 pacientes cada uno: un grupo control (GC), a cuyos integrantes se les hizo una cura local diaria con NaCl a 0,9 %; y un grupo de estudio (GE), curado tambin localmente con NaCl a 0,9 %, de modo similar al otro, pero seguido de la aplicacin de peloide por 15 minutos, en una capa que ocup la herida en toda su profundidad y cubri sus bordes hasta 1 cm por fuera de ellos, luego de lo cual se retir el limo mediante arrastre con NaCl a 0,9 %. Esta modalidad teraputica se corresponde con los mtodos tradicionales de aplicacin, 10 El fango medicinal utilizado se obtuvo de la laguna 26 de la salina de Guantnamo, previo cumplimiento de las normas requeridas para su recoleccin y transportacin. El proceder fue ejecutado hasta el da en que estuvieron listas para el cierre por tercera intencin. Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios: De inclusin: Pacientes con heridas quirrgicas abdominales dehiscentes, sin comunicacin con cavidades corporales; operados que aceptaran el tratamiento propuesto; sin antecedentes personales de alergia al azufre o sus derivados, as como ausencia de enfermedades crnicas no transmisibles, as como edad superior a 25 e inferior a 55 aos. De exclusin: Pacientes que no admitieron ser tratados con el limo; alrgicos al azufre o sus derivados; padecimiento de enfermedades crnicas no transmisibles, as como manifestaciones clnicas de sepsis generalizada o en otros aparatos o sistemas. De salida: Abandono voluntario; necesidad de ms de 21 das de tratamiento con peloide; alta hospitalaria (segn criterio mdico) o cierre por tercera intencin.

RESULTADOS
Las heridas tratadas con peloide evolucionaron mucho ms rpido; en el GC estuvieron listas para el cierre luego de la segunda semana (85,7% lo logr entre 17 y 19 das) y en el GE en la primera (80,0 % al sptimo da) (tabla 1). Si bien en las ratas cerraron 6 das antes en el GE, en los pacientes las lesiones estuvieron listas para su cierre quirrgico entre 10 - 12 das antes que en el GC, lo cual les vali el criterio de cicatrizacin precoz en su totalidad. Tabla 1. Da de tratamiento cuando la herida estuvo lista para el cierre Das 5to 6to 7mo 8vo 14to 15to 16to 17mo 18vo 19no

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Das 5to 6to 7mo 8vo 14to 15to 16to 17mo 18vo 19no

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GC GE

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3 0

7 0

9 0

14 0

Fuente: Historia clnica. Departamento de Registros Mdicos El tejido de granulacin apareci primero en el GE, con un desarrollo acelerado, de manera que result til y con grnulos numerosos y bien desarrollados en la primera semana de tratamiento, antecediendo al GC en ms de 7 das (tabla 2). Al evaluar clnicamente las caractersticas de la lesin se observ una limpieza rpida de esta en el GE, con eliminacin de la secrecin purulenta y los esfacelos una semana antes que en el GC. Al valorar los cultivos bacteriolgicos (tabla 3) se obtuvo una negativizacin de 60 % de estos en solo una semana de tratamiento en el GE; pero en el GC solo 11,4 % resultaron negativos luego de 2 semanas de evolucin. Los grmenes ms frecuentes en los exmenes bacteriolgicos fueron: estafilococo patgeno, Escherichia coli y Klebsiella. La evaluacin humoral evidenci una mejora en ambos grupos, pero el GE mostr una disminucin del recuento leucocitario y eritrosedimentacin ms potente, con una semana de anticipacin al GC (tabla 4), lo cual confirm la ausencia de efectos txicos o adversos del peloide por este mtodo de aplicacin. Microscpicamente, en el GE se visualiz una epidermis acantsica, con hiperplasia psoriasiforme e hiperqueratosis; desarrollo rpido del tejido de granulacin y aparicin de clulas gigantes en el infiltrado de la reaccin inflamatoria crnica en mayor cuanta que en el GC. En las evaluaciones clnicas, humorales, microscpicas y microbiolgicas no se demostraron efectos txicos ni irritantes. Como nico efecto adverso, el peloide produjo ardor en las heridas, de escasos minutos de duracin, seguido de un alivio rpido de los sntomas locales. Los pacientes aceptaron el tratamiento y toleraron el mtodo de aplicacin sin dificultades. Cabe destacar que aunque aparecieron escasas clulas gigantes en el infiltrado inflamatorio crnico, no hubo formacin granulomatosa, macroscpica ni microscpicamente, como reaccin a cuerpo extrao. Si nunca fue utilizado el fango medicinal cientficamente en heridas, en nuestro estudio qued demostrada su inocuidad. Tabla 2. Evaluacin clnica de las condiciones de la herida por nmero de pacientes segn el tiempo de evolucin teraputica Tiempo de evolucin Presencia de: GC Pus 35 35 igual 35 disminuido 35 disminuido 0 Esfacelos 35 35 igual 35 disminuido 7 disminuido 0 Tejido de granulacin 0 0 0 35 no til 35 til GE Pus 35 35 disminuido 0 0 Herida cerrada Esfacelos 35 35 disminuido 0 0 Tejido granulacin 0 0 de

0 hora 24 horas 5 das 7 das 16 das

35 til 35 til y numeroso

Fuente: Historia clnica. Departamento de Registros Mdicos Tabla 3. Evolucin de los cultivos bacteriolgicos Bacteria GC Primer cultivo 0 12 9 2 4 0 3 3 2 %) GE Primer cultivo 2 12 12 2 4 0 3 2 4 (11,4 2 0 1 0 21 (60,0 %)

Estafilococo dorado Estafilococo patgeno Escherichia coli Enterococo Klebsiella Acinetobacter Estreptococo beta hemoltico Enterobacter Negativos

Segundo cultivo 0 12 8 2 4 0

Segundo cultivo 0 5 4 2 2 1 0

Fuente: Historia clnica. Departamento de Registros Mdicos Tabla 4. Evolucin de las pruebas humorales Tipo de prueba 1ro (valores) Hemoglobina (g/L) Leucocitos (x10/L) >100 8-10 <10 10-4 >14 <20 20-0 (<24 horas) 28 7 9 21 5 0 20 GC 2do(da antes del cierre) 29 6 16 18 1 0 29 1ro horas) GE (<24 2do(da antes cierre) 29 6 26 9 0 5 22 del

Eritrosedimentacin(l/L)

29 6 11 20 4 0 19

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Tipo de prueba 1ro (valores) Hemoglobina (g/L) Leucocitos (x10/L) >100 8-10 <10 10-4 >14 <20 20-0 >50 (<24 horas) 28 7 9 21 5 0 20 15 GC 2do(da antes del cierre) 29 6 16 18 1 0 29 6 1ro horas) GE (<24 2do(da antes cierre) 29 6 26 9 0 5 22 8 del

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Eritrosedimentacin(l/L)

29 6 11 20 4 0 19 16

Fuente: Planilla de recoleccin de los datos primarios

DISCUSIN
En 1998 se publicaron los resultados de la aplicacin de la quitina en polvo en quemaduras en seres humanos, que result efectiva y garantiz la epitelizacin de las lesiones 3,8 das antes en las quemaduras drmicas A, as como 4,3 das antes en quemaduras drmicas AB. 4, 5 Si comparamos esos hallazgos con los nuestros, a pesar de no tratarse de incisiones, es evidente que el peloide propici una evolucin 3 veces ms rpida. Tambin en 1998, en el artculo Mitos y verdades sobre el Aloe vera de Steinberg 6 se dio a conocer que 90 % de las heridas tratadas con gel de aloe cicatrizaron 72 horas como promedio ms rpidamente que las tratadas sin el vegetal; pero en heridas infectadas, la curacin fue mucho ms lenta cuando se us dicho gel. Al contrastar esos datos se evidencia mayor velocidad de curacin con el fango en incisiones limpias y spticas, indistintamente. El uso de la catalasa como enzima proteoltica para ayudar al desbridamiento es efectiva en esta etapa, pero no elimina las secreciones ni la sepsis de la herida (por lo que no debe utilizarse como tratamiento nico en estas lesiones) y puede actuar desfavorablemente sobre el tejido sano.7 Los medicamentos cicatrizantes no ejercen esos efectos, por lo que necesitan acompaarse de otras sustancias para lograrlos. Solo en el azcar granulado y en la miel de abejas se describen acciones similares. 8 En el GE se logr un mayor porcentaje de negativizacin de los cultivos, atribuible a un efecto multifactorial. El alto contenido de sulfuro de hidrgeno del peloide lo hace bactericida y fungicida; es utilizado como antisptico moderado y antiparasitario, as como tambin contra el acn y la sarna en forma de lociones o aceites. 3 La mayor concentracin, actividad y tiempo de accin de los polimorfonucleares neutrfilos en los primeros das incrementa la actividad fagoctica y bactericida, adems de lograr una rpida y efectiva eliminacin de cuerpos extraos y tejidos desvitalizados (la presencia de estos elementos favorece la infeccin). 1, 2 La hipertonicidad del fango produce smosis inhibidora del crecimiento bacteriano por la disminucin de la actividad del agua (Aw, en ingls), que representa la concentracin mnima de ese lquido requerida en el ambiente de un microorganismo para que pueda reproducirse. 8 Un mayor nmero de macrfagos y linfocitos en el infiltrado inflamatorio crnico perpeta la actividad fagoctica y bactericida local. Los dems medicamentos cicatrizantes necesitan acompaarse de un antimicrobiano, por no poder ejercer esas acciones. El peloide aceler todas las fases de la reparacin: en la primera (infiltrativa) redujo rpidamente el edema tisular; el depsito inicial de fibrina desapareci precozmente y el infiltrado inflamatorio agudo fue ms intenso con el mantenimiento de los polimorfonucleares neutrfilos por tiempo prolongado, de modo que potenci la funcin fagoctica (la erradicacin de elementos necrticos se acelera) y defensiva en el rea de la lesin. Estos efectos se debieron a que el fango promovi la smosis por tener mayor osmolaridad que el plasma y llev al paso de elementos plasmticos y la linfa a travs de la lesin, lo cual favoreci la nutricin de los tejidos y la limpieza de la herida. Su accin fsica y mecnica mantuvo la vasodilatacin de los vasos sanguneos perilesionales y garantiz, junto a su poder osmtico, mantener un infiltrado inflamatorio rico en neutrfilos por ms tiempo que el normal. La segunda fase o de fibroplastia se mostr potente, al cerrar las heridas por segunda intencin 6 das antes que en el GC. El peloide estimul la epitelizacin y promovi una mitosis acelerada, con rpida reproduccin celular a partir de la capa basal de la piel de los bordes de la lesin, que llev a la epidermis a ser acantsica, con hiperplasia psoriarifome e hiperqueratosis. La angiognesis y la fibroplasia fueron estimuladas; se observ un crecimiento muy acelerado de los vasos de neoformacin a lo largo del tejido de granulacin. Los fibroblastos aparecieron tempranamente y proliferaron con gran rapidez e intensidad, existiendo un depsito de colgeno mayor. La mejor nutricin del tejido y la activacin de enzimas (conocidas por ser activadas por el peloide) como la adenosintrifostasa y la miosina-adenosintrifosfatasa provocaron un mayor rendimiento en la produccin energtica del metabolismo celular, que condujo a la rpida proliferacin de fibroblastos, angioblastos y clulas epiteliales, as como estimul la aceleracin de la mitosis; ello se vio favorecido por la limpieza precoz de los restos necrticos, la actividad fagoctica incrementada de los neutrfilos y la disminucin del edema, que inici la fase fibroblstica de la cicatrizacin con mayor rapidez e intensidad. El intercambio de iones (Na, Cl, Ca, Mg) con los tejidos favoreci tambin el metabolismo y las funciones celulares. La retraccin de la herida fue precoz y acelerada en el cierre por segunda intencin, debido al depsito de fibras colgenas y el desarrollo acelerado del tejido de granulacin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Cotran RS, Kumar V, Collins T. Robbins.Patologa estructural y funcional. 6 ed. Madrid: McGraw-Hill- Interamericana, 2000: 95-119. Fauchen N, Meaume S, Salvatore R, Senet P. Nutritional status and infections, factor of the delay of cicatrization. Soins 2000;(642 Suppl):5-8. lvarez AL. Mecanismo de accin de las aguas mineromedicinales. Rev Cubana Med Gen Integr 1993;9(2):198-201. Beato Canfux A. Tratamiento de las quemaduras de espesor parcial con quitina en polvo. Rev Cubana Med Mil 1996;25(1): 22-5.

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5. Tratamiento de heridas con medicina alternativa [biblioteca virtual en lnea] <http//:www.interhiper.com> consulta: 10 febrero

http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_3_05/san03305.htm

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5. Tratamiento de heridas con medicina alternativa [biblioteca virtual en lnea] <http//:www.interhiper.com> [consulta: 10 febrero 2003]. 6. Therapeutic guide. En: Compendium of pharmaceuticals and specialties. 31 ed. Ottawa: Canadian Pharmaceutical Association, 1996:326;371;395;820-1;1329-30;1501. Rubio A. Manejo de heridas usando azcar [biblioteca virtual en lnea] <http//:www.aamefe.org.ar> [consulta: 10 marzo 2003]. Gutirrez-Vega R, Ortiz BF, Lazo OM. Efecto de la miel aplicada tpicamente sobre la cicatrizacin de heridas infectadas en un modelo experimental. Rev Med Hosp Gen Mex 1995;58(3):101-4.

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Dr. Rafael Rodrguez Ramrez. Edificio 26 Bloque 1 Apto. 8, Reparto Rajayoga, Santiago de Cuba
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Especialista de II Grado en Ciruga General. Instructor. Investigador Auxiliar Especialista de I Grado en Ciruga General Especialista de I Grado en Anatoma Patolgica. Instructora Licenciado en Qumica. Instructor

CMO CITAR ESTE ARTCULO Rodrguez Ramrez R, Gonzlez Tuero JH, Cabrera Salazar J, Machado Pineda M, Gonzlez Quiala J. Efectos del peloide en la cicatrizacin de heridas abdominales quirrgicas dehiscentes [artculo en lnea]. MEDISAN 2005;9 (3). <http://bvs.sld.cu/revistas/ san/vol9_3_05/san03305.htm> [consulta: fecha de acceso].
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