NOM-031-SSA2-1999- PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIO

Dr. Gamaliel Coxca Zuvira

Definiciones

Atencin Integrada: Conjunto de acciones que se proporcionan al menor de 5 aos en la unidad de salud, independientemente del motivo de la consulta e incluyen: vigilancia de la vacunacin, vigilancia de la nutricin, atencin motivo de la consulta, capacitacin a la madre y atencin a la salud de la madre.

Censo nominal: A la fuente primaria del Sistema de Informacin de los componentes de Vacunacin Universal y Nutricin, donde se registran el nombre, edad, domicilio, esquema de vacunacin, peso, talla y otras acciones, que realizan las instituciones del Sistema Nacional de Salud en beneficio de la poblacin menor de 8 aos y de las embarazadas que residen en el rea geogrfica de sus responsabilidad.

Crecimiento: Al proceso fisiolgico por el cual se incrementa la masa muscular de un ser vivo, mediante el nmero de clulas, en volumen de las clulas y en la sustancia intracelular.

Desarrollo: A la diferenciacin progresiva de rganos y sistemas. Se refiere a funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras, relaciones afectivas y socializacin.

Desnutricin: Al estado patolgico, inespecfico, sistmico y potencialmente reversible que se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteracin en su utilizacin por las clulas del organismo. Se acompaa de varias manifestaciones clnicas y reviste diversos grados de intensidad (leve, moderada y grave). Adems se clasifica en aguda y crnica.

Desnutricin aguda: Al trastorno de la nutricin que produce dficit del peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal).

Desnutricin crnica: Al trastorno de la nutricin que se manifiesta por disminucin del peso y de la talla con relacin a la edad.

Desnutricin leve: Al trastorno de la nutricin que produce dficit de peso entre menos una y menos 1.99 DE, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.

Desnutricin moderada: Al trastorno de la nutricin que produce dficit de peso entre menos dos y menos 2.99 DE, de acuerdo al indicador de peso para la edad.

Desnutricin grave: Al trastorno de la nutricin que produce dficit de peso de tres o mas desviaciones estndar, de acuerdo al indicador de peso para la edad.

PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES DIARREICAS

Medidas de Prevencin:

El saneamiento ambiental y la educacin para la salud de la poblacin, en particular de las madres, han comprobado ser las ms importantes medidas de prevencin.

Medidas de Prevencin:
Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin

Lactancia materna exclusiva hasta los 4-6 meses de vida

Mejoramiento de las prcticas de Ablactacin

Medidas de Prevencin

Promocin de la higiene en el hogar (lavado de manos)

Vacunacin contra el sarampin

Aplicacin de Vitamina A

Medidas de Control:

Administracin de lquidos y VSO Mantener la alimentacin habitual Orientar a la madre para identificar complicaciones

Clasificacin de las enfermedades diarreicas:

1.- Caso sin deshidratacin: Presenta generalmente menos de 4 evacuaciones lquidas en 24 horas, ausencia de vmito, sin signos clnicos de deshidratacin.

Clasificacin de las enfermedades diarreicas:

2.- Caso con deshidratacin: Presenta dos o ms de las siguientes manifestaciones clnicas:

Inquieto o irritable Ojos hundidos, llanto sin lagrimas Boca y lengua secas, saliva espesa Respiracin rpida

Clasificacin de las enfermedades diarreicas:

2.- Caso con deshidratacin: Presenta dos o ms de las siguientes manifestaciones clnicas:

Sed aumentada, bebe con avidez Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos Pulso rpido Llenado capilar de tres a cinco segundos Fontanela anterior hundida (lactantes)

Clasificacin de las enfermedades diarreicas:

3.- Caso con choque hipovolmico, es aquel que presenta dos o ms manifestaciones clnicas siguientes:

Inconsciente o hipotnico No puede beber Pulso dbil o ausente Llenado capilar mayor de cinco segundos

Manejo de los casos de enfermedades diarreicas:

Plan A Plan B Pacientes con signos de deshidratacin Plan C Administracin de lquidos IV con solucin Hartmann o Fisiolgica al 0.9%

Continuar alimentacin habitual

Aumentar ingesta de lquidos: VSO: <de 1 ao, taza (75ml) VSO: > de 1 ao, 1 taza (150ml)

VSO: 100ml por kilogramo de peso, en Primera hora 50ml/Kg dosis fraccionadas cada 30 minutos Valorar aumentar la velocidad de la durante 4 horas infusin

Capacitar a para reconocer signos de Pacientes con vmito: Esperar deshidratacin y de alarma minutos y reintentar ms lentamente

10 Segunda hora 25ml/Kg VSO: 25ml/Kg (no retirar IV

Gasto fecal elevado: 10g/Kg/hora o ms Tercera hora 25ml/Kg Observar durante dos horas de tres evacuaciones por hora SNG 20-30ml de VSO x Kg por hora

PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Las actividades que han demostrado ser ms efectivas en la prevencin de las infecciones respiratorias agudas, y que se deben difundir en la poblacin son:
1. 2.

3. 4. 5.

Lactancia materna exclusiva durante los primeros 4-6 meses y complementaria despus de esa edad. Vigilar y en caso necesario, orientar a la familia sobre la alimentacin adecuada y otras medidas que contribuyan a corregir el estado nutricional del nio. Vacunar contra el Sarampin, tos ferina, difteria e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b. Evitar fumar cerca de los nios Evitar la combustin de lea, o el uso de braseros, en habitaciones cerradas

Las actividades que han demostrado ser ms efectivas en la prevencin de las infecciones respiratorias agudas, y que se deben difundir en la poblacin son:
6. 7.

8.

9. 10. 11.

Evitar los cambios bruscos de temperatura En poca de frio, mantener abrigados a los nios Proporcionar el aporte el aporte adecuado de lquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas, que contengan vitamina A y C Evitar el hacinamiento humano, para disminuir la transmisin de las infecciones Ventilar la habitacin del nio Fomentar la atencin mdica del nio sano

Medidas de Control:

El interrogatorio y la inspeccin se deben orientar hacia la identificacin, en primer lugar, de la presencia o no de neumona y en forma secundaria, de otitis meda aguda, faringoamigdalitis purulenta u otra entidad nosolgica de etiologa bacteriana.

Clasificacin de las IRAs:

1.- Caractersticas clnicas de las IRA sin neumona:

Rinofaringitis
o o o o o

Estornudos Rinorrea Obstruccin nasal Enrojecimiento de la faringe Dolor farngeo

Clasificacin de las IRAs:

1.- Caractersticas clnicas de las IRA sin neumona:

Faringitis Congestiva

Dolor farngeo Vesculas o ulceraciones Enrojecimiento de la faringe

Clasificacin de las IRAs:

1.- Caractersticas clnicas de las IRA sin neumona:

Faringoamigdalitis purulenta

Dolor farngeo Adenopata cervical Ausencia de rinorrea Fiebre

Clasificacin de las IRAs:

1.- Caractersticas clnicas de las IRA sin neumona:

Otitis media aguda

Otalgia Otorrea menor de dos semanas Tmpano abombado

Clasificacin de las IRAs:

1.- Caractersticas clnicas de las IRA sin neumona:

Sinusitis

Dolor facial o cefalea Rinorrea mucopurulenta Fiebre mayor de cuatro das, o reaparicin despus de cuatro das

Clasificacin de las IRAs:

1.- Caractersticas clnicas de las IRA sin neumona:

Laringitis

Disfona Estridor larngeo

Clasificacin de las IRAs:

1.- Caractersticas clnicas de las IRA sin neumona:

Bronquitis

Estertores bronquiales Tos con expectoracin

Manejo de los Casos de Infecciones Respiratorias Agudas:

Plan A.- Tratamiento para nios con IRA sin neumona:

1.

Medidas generales
a. b. c. d.

e.

Aumentar la ingesta de lquidos Mantener la alimentacin habitual No suspender la alimentacin habitual Si hay otorrea limpieza del conducto auditivo externo. No aplicar gotas ticas Control del dolor, la fiebre y el malestar general, con acetaminofn, 60mg/Kg/da, va oral, divido en cuatro a seis tomas

Manejo de los Casos de Infecciones Respiratorias Agudas:

Plan A.- Tratamiento para nios con IRA sin neumona:

1.

Medidas generales
f. g. h.

En menores de un ao no aplicar supositorios para la fiebre No utilizar jarabes o antihistamnicos Si existen factores de mal pronstico, revalorar en 48 horas y capacitar a la madre o responsable del menor en el reconocimiento de los signos de dificultad respiratoria as como los cuidados en el hogar

Manejo de los Casos de Infecciones Respiratorias Agudas:

Plan A.- Tratamiento para nios con IRA sin neumona:

1.

Medidas generales
i. j.

Revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin Evaluar el estado nutricional

Manejo de los Casos de Infecciones Respiratorias Agudas:

Plan A.- Tratamiento para nios con IRA sin neumona: Diagnostico Medicamento de Eleccin Alternativa 2. Antimicrobianos Penicilina benzatnica combinada Eritromicina 30-40mg/Kg/da divido en Faringoamigdalitis purulenta
1200, 000 U. I., dosis nica, IM tres dosis durante 10 das o Clindamicina 10-20mg/Kg/da dividido en 4 dosis durante 10 das

Otitis media aguda

Amoxicilina, 40mg/Kg/da divididos en Trimetropim 8 a 10mg/Kg/da con tres dosis diarias, durante siete das, sulfametoxazol 40-50mg/Kg/da, va oral divididos en dos dosis diarias, durante siete das va oral

Sinusitis

Amoxicilina, 40mg/Kg/da divididos en Trimetropim 8 a 10mg/Kg/da con tres dosis diarias, durante siete das, sulfametoxazol 40 a 50mg/Kg/da, va oral divididos en dos dosis diarias, durante siete das, va oral

Manejo de los Casos de Infecciones Respiratorias Agudas:

Plan A.- Tratamiento para nios con IRA sin neumona:

3.

Capacitacin a la madre o responsable del nio:

a.

Identificacin de los signos de alarma (respiracin rpida, tiraje, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad), a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud ms cercana; adems, hacia los cuidados generales que deben brindarse al nio en el hogar.

Manejo de los Casos de Infecciones Respiratorias Agudas:

Plan B Tratamiento para nios con neumona leve, sin factores de mal pronstico:
1.

Medidas generales
a. b.

c.

Aumentar la ingesta de lquido Mantener la alimentacin habitual pero en pequeas fracciones, un mayor nmero de veces al da No suspender la lactancia al seno materno

Manejo de los Casos de Infecciones Respiratorias Agudas:

Plan B Tratamiento para nios con neumona leve, sin factores de mal pronstico:
2.

Medicamentos
a.

b.

Controlar la fiebre con acetaminofn, 60mg /Kg/da, por va oral, divido en cuatro a seis dosis diarias En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.20.3mg/Kg/da, va oral, divididos en tres dosis diarias. En el menor de un ao, valorar la respuesta en una o dos horas; si es positiva, continuar con salbutamol, y si es negativa, suspender el tratamiento

Manejo de los Casos de Infecciones Respiratorias Agudas:

Plan B Tratamiento para nios con neumona leve, sin factores de mal pronstico:
3.

Antimicrobianos
a.

Amoxicilina 40mg/Kg/da divididos en tres dosis diarias, durante siete das, va oral o Trimetropim 8-10mg/Kg/da, con sulfametoxazol 40-50mg/Kg/da, divididos en dos dosis diarias, durante siete das, va oral

Manejo de los Casos de Infecciones Respiratorias Agudas:

Plan B Tratamiento para nios con neumona leve, sin factores de mal pronstico:
4.

Capacitacin a la madre
a.

Identificacin de los signos de alarma (respiracin rpida, , dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad).

Manejo de los Casos de Infecciones Respiratorias Agudas:

Plan C Tratamiento para nios con neumona grave o neumona leve, con factores de mal pronstico:
1.

Manejo y Tratamiento:
a. b. c. d.

Envo inmediato al hospital Traslado con oxgeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto) Control de la fiebre: acetaminofn, 15mg/Kg, va oral, dosis nica Sibilancias, Salbutamol jarabe, 0.15mg/Kg por dosis, va oral o inhalado (dos disparos con espaciador de aire o 0.1ml de adrenalina, 1:1000, va subcutnea

Manejo de los Casos de Infecciones Respiratorias Agudas:

Plan C Tratamiento para nios con neumona grave o neumona leve, con factores de mal pronstico:
2.

Antimicrobianos:
a.

b.

Primera opcin: En nios < 2 meses, ampicilina, 50mg/Kg/da, va oral o intramuscular Nios de 2 meses a 4 aos. Bencilpenicilina sdica cristalina, 100, 000 U. I., por Kg, IM

Manejo de los Casos de Infecciones Respiratorias Agudas:

Plan C Tratamiento para nios con neumona grave o Cuadro Clnico Germen Probable Medicamento de neumona leve, con factores de mal Eleccin Alternativa o pronstico: Bronconeumona Penicilina S. pneumoniae Cloranfenicol
S. beta hemolitico Neumona segmentaria lobar o S. pneumonia Haemophilus influenzae b Flora de faringe S. aureus H. influenzae Ampicilina o cefuroxina Penicilina Clindamicina Dicloxacilina cloranfenicol TMP/SMZ Cloranfenicol o TMP/SMZ Penicilina ms Amikacina ms Dicloxacilina Gentamicina ms Neumona por aspiracin Neumona por derrame Neumona multiples con

focos S. aureus Enterobacterias

Dicloxacilina ms Amikacina Ampicilina ms Amikacina

Vancomicina ms Amikacina Vancomicina o Eritromicina ms cefalosporina de tercera generacin Cefalosporina de tercera generacin ms aminoglucsido Vancomicina ms Amikacina

Neumona en el menor de Enterobacterias dos meses Streptococcus B Neumona intrahospitlaria S. aureus Enterobacterias

Dicloxacilina ms Amikacina

Neumona en pacientes Enterobacterias granulocitopnicos Pseudomonas Staphylococcus

Imipenem ms Amikacina

CONTROL DE LA NUTRICIN, EL CRECIMIENTOY DESARROLLO DEL NIO MENOR DE CINCO AOS

Medidas de Prevencin:

Orientacin alimentaria a la madre o responsable del menor de cinco aos en los siguientes aspectos:
o o o o

Alimentacin adecuada de la madre durante el embarazo y lactancia Lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a seis meses de vida Ablactacin adecuada Orientacin a la madre y al nio para la utilizacin de alimentos locales en forma variada y combinada

Medidas de Prevencin:

Orientacin alimentaria a la madre o responsable del menor de cinco aos en los siguientes aspectos:
o

Promocin de la higiene dentro del hogar, con nfasis en el lavado de manos, corte de uas peridicamente, el consumo de agua hervida y cloracin de la misma, as como en el manejo de alimentos Capacitar a la madre o responsable del menor sobre los signos de alarma por desnutricin

Medidas de Prevencin:

Esquema bsico de vacunacin completo Desparasitacin intestinal peridica mediante tratamiento con Albendazol dos veces al ao Megadosis de vitamina A, en administracin peridica Fomentar la atencin medica del nio sano, para vigilar su crecimiento y desarrollo, en forma peridica Atencin integrada del nio enfermo

Medidas de Prevencin:

Fomentar la atencin medica del nio sano, para vigilar su crecimiento y desarrollo, en forma peridica Atencin integrada del nio enfermo

Consultas:
< 28 das, dos consultas mdicas, la primera a los siete das y la segunda a los 28

Consultas

< 1 ao, seis consultas al ao, una cada dos meses

1 a 4 aos, una consulta con una periodicidad mnima de seis meses

Somatometra:
1.

Longitud, talla
Peso Permetro ceflico

2.

3.

Valoracin del estado de nutricin:

La valoracin del estado de nutricin debe basarse en una evaluacin que comprende: historia diettica, social y econmica, historia clnica con nfasis en los datos antropomtricos y signos de desnutricin.