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ELECTROCARDIOGRAFIA
AGRUPACION ANATOMICA
II,III y aVF se suelen denominar derivaciones inferiores o diafragmticas. Suelen tener alteraciones simultneas (necrosis inferior...). Puede asociarse a alteraciones en V1 V2 I y aVL son derivaciones izquierdas laterales altas y suelen tener tambin cambios simultneos. Suelen aparecer alteraciones tambin en V5 y V6 aVR es una derivacin especular que sirve para indicar la colocacin correcta de los electrodos.
DERIVACIONES PRECORDIALES
Onda P: despolarizacin auricular Intervalo PR: despolarizacin auricular y el tiempo hasta el inicio de la activacin ventricular Complejo QRS: despolarizacin ventricular Segmento ST: Repolarizacin ventricular. isolelctrico y recto Intervalo QT : Expresa la duracin total de la sstole elctrica ventricular. Depende de la frecuencia pero suele medir un 45 % de la duracin de un ciclo.
ECG PATOLOGICO
INTERVALO PR CORTO...............Preexcitacin LARGO...............Bloqueo AV 1er grado VARIABLE........Disociacin AV ONDA P Ancha..........Crecimiento auricular izquierdo Alta.............Crecimiento auricular derecha
SEGMENTO ST
Ascenso................Lesin subepicrdica Descenso..............Lesin subendocrdica Sobrecarga ventricular Negativa.................Isquemia subepicrdica Sobrecarga ventricular
ONDA T
QRS<0.12 s.........Taquicardia paroxstica suprav. QRS>= 0.12 s......Taquicardia ventricular Irregular...............Fibrilacin auricular Torsades dePointes
BLOQUEOS DE RAMA
BLOQUEO COMPLETO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS QRS ancho QRS > 0.12 (si es menor es incompleto) Morfologa en M en V5 y V6 (derivaciones izquierdas) Cambios secundarios de la repolarizacin (ST y T patolgicos con QRS ancho) HVI asociada Se ve en HTA y en cardiopata isqumica
BRIHH
BLOQUEO COMPLETO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS QRS ancho QRS>0.12 (si es menor es incompleto) Morfologa en M en V1 y V2 (derivaciones derechas) Cambios secundarios en la repolarizacin Puede verse en personas sanas Se ve en HVD, EPOC, Cor Pulmonale, CIA.
BRDHH
ISQUEMIA
BUSCAR ondas T isqumicas, simtricas picudas negativas (subepicardio) positivas (subendocardio) aplanadas en derivaciones concordantes anatmicamente. alteraciones del segmento ST en su forma y/o posicin
vemos en V4 : descenso del ST con onda T (rojo) negativa, muy sugestiva de isquemia en V5 : ST rectificado, descendido mas de 1 mm y con onda T negativa en V6 : ST rectificado descendido y con T positiva y simtrica
DESCARTAR
alteraciones secundarias de la repolarizacin por hipertrofias y bloqueos alteraciones electrolticas: hipopotasemia toma de frmacos (digital y antiarrtmicos) que alteren la repolarizacin Miocardiopatas (ecocardiografa) pericarditis prolapso mitral alcoholismo hiperventilacin variantes de la normalidad
En rojo descensos patlogicos del ST y en azul ascenso lento inespecfico, y ascenso rpido tpico de la repolarizacin precoz , normal en jvenes y atletas.
a la izquierda en azul T simtrica , negativa isqumica a la derecha infarto reciente (horas) con onda Q de necrosis (amarillo) elevacin de ST por lesin y T negativa isqumica
Vemos en amarillo el ST normal de un enfermo y la variacin que experimenta tras el ejercicio (en rojo) con descenso y rectificacin, mas evidentes en V5 y V6
NECROSIS
Ondas Q patolgicas (necrosis miocrdica) si son mayores de 0.04 (1 cuadradito) si son muy profundas si son mayores de 1/4 de la siguiente R si aparecen en derivaciones congruentes anatmicamente (II,III,VF). si existe clnica de IAM pasado.
el IAM comienza con una elevacin del ST a los pocos minutos y se sigue ,a la hora aproximadamente, de la aparicin de ondas Q (amarillo) e inversin de ondas T. Arriba vemos una necrosis septal (V1-V2-V3) ,con isquemia inferior (T isqumica en II, III, aVF en verde)
Infarto anteroseptal de 30 minutos de evolucin con gran elevacin del ST en V12-3-4 , inversin de la onda T hasta V5 y en I y aVL , ondas Q patolgicas en V1V2-V3 con los das el ST descender a la lnea isoelctrica , la T persistir negativa durante meses o aos , y la onda Q quedara como huella de la necrosis sufrida por el miocardio, de por vida.
CLASIFICACION DEL IAM Transmural (afecta a todo el espesor de la pared ventricular) : con onda Q no transmural : sin onda Q Topogrfica:
anterior Q en V3-V4 I - aVL (desc. anterior) anteroseptal en V1-V4 I - aVL (desc.anterior) lateral en V5-V6 I-aVL (circunfleja izquierda) posterior R en V1-V2 (coronaria derecha) inferior (diafragmtico) en II-III-aVF (coronaria izquierda o derecha segn dominancia)
ejemplo 1 EnV1-V3 una onda R alta y ancha que es la imagen especular de una onda Q (infarto de cara posterior). El ST y T descendidos y convexos en V1-V3 Tener en cuenta que todos estos datos EKG se acompaan de clnica de IAM y analtica (CPK-MB) que confirma el diagnstico.
ECG EN LA FA
Arritmia con RR irregular y QRS estrecho Ondulaciones lnea de base (ondas f) Ausencia de ondas P Aberrancia: pequeos cambios morfologa QRS
ARRITMIAS
TAQUICARDIA CON QRS ESTRECHO CON QRS ANCHO
Taquicardia sinusal.
Extrasstoles ventriculares
Bigeminadas (1 latido normal una CPV) Trigeminadas (2 latidos normales una CPV) Pareadas (2 CPVs seguidas) En tripletes Mas de 4 o taquicardia ventricular En "torsades de pointes: QT largo, digital, hipopotasemia, tricclicos
2 CPVs pareadas y despus 3 CPVs politpicas , todo ello entrara dentro del grupo de mal pronostico.
BLOQUEOS AV
Son arritmias frecuentes, en ocasiones obligan a la colocacin de marcapasos transitorios o definitivos Pueden causar astenia, sncopes o ser la causa precipitante de insuficiencia cardaca Debemos investigar los iones en sangre y la medicacin que toma el paciente (digoxina, bb...) Etiologa: Cardiopata isqumica, Endocarditis, CIA, Miocardiopatas, Ciruga cardaca...
Gracias