Predominio de una zona ergena determinada

Fuente de placer

0-1 oral

1-3

3-6
Flicaedpica
latencia

anal
Regin anal

genital

Regin bucal

EXPULSIVA RETENTIVA

Control de esfnteres

El ambiente aprueba desaprueba

Enuresis proviene del trmino griego enourein que significa vaciar la orina
La Enuresis es la emisin no voluntaria de orina por el da o por la noche, al menos 4 veces al mes a una edad en la que se espera que haya control al respecto, es decir, ms all de los 3-4 aos.
Primaria o persistente

Puede ser:

Secundaria o regresiva Diurna

Nocturna
Mixta

PRIMARIA

El nio nunca ha logrado mantenerse seco por las noches. Es resultante de experiencias inadecuadas en el control de esfnteres.

SECUNDARIA

El nio que ya controlaba esfnteres comienza nuevamente a mojar la cama. Est relacionado con sucesos que provocan tensiones al nio

DIURNA

NOCTURNA

MIXTA

Trastornos de la eliminacin F98.0 Enuresis (no debida a enfermedad mdica)

Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea involuntaria o intencionada). El comportamiento en cuestin es clnicamente significativa, manifestndose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad del individuo. La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de una sustancia (p.ej. un diurtico) ni a una enfermedad mdica (p.ej. diabetes, espina bfida, trastorno convulsivo).

Lo primero que hay que hacer para considerar un problema de Enuresis es descartar cualquier problema orgnico, considerndose entonces como una incontinencia urinaria. Es un problema de aprendizaje muy relacionado con la etapa de maduracin del nio.
18 meses 2 aos
Aprende a anticipar la sensacin de pip y empieza a decir que se ha mojado Empieza a controlar esfnteres-controlar el pip- primero durante el da y ms adelante durante la noche

4 aos

Ya se ha conseguido el control total

Factor hereditario

Algn problema fsico

vejiga pequea o de Un ciclo del sueo muy

musculatura dbil profundo

un nuevo hermanito divorcio de los padres cambios de escuela

Circunstancias crticas emocionalmente (factor psicolgico)

Iniciar demasiado tarde el hbito del control del pip

Tardo o deficiente reconocimiento del esquema corporal Dificultad de alcanzar el nivel de seguridad e independencia propia de su edad y un grado de autoestima que le permita un desarrollo normal.
Alteraciones en las relaciones sociales

 Un

aparato que ayude a los nios en el control de esfnter

REQUISITOS:
1.

2.
3. 4.

Que sea novedoso Que sea atractivo para los nios Que sea econmico Que sea de calidad

intervenciones conductuales y farmacolgicas

Los tratamientos ms exitosos incluyen las

revisar la utilizacin del inodoro adecuadamente, ya que si no se ha realizado el

entrenamiento, los padres y el nio deben ser dirigidos en el proceso.

El primer paso ante cualquier tratamiento es

1. LO MS ACERTADO ES QUE SE INICIE

EL ENTRENAMIENTO CUANDO EL NIO EST PREPARADO
Es decir, cuando el nio:
B) C)

permanezca continente durante la noche sea capaz de controlar voluntariamente los msculos del esfnter externo pueda sentarse con seguridad y firmeza en el orinal o adaptador
A)

d) sea capaz de retener las heces hasta llegar al recipiente f)

e) pueda comunicar de algn modo la necesidad de defecar

tenga cierta comprensin verbal para seguir instrucciones

2. TAMBIN ES NECESARIO ESTABLECER UNA

RUTINA REGULAR : horario

3. PROCURAR UN ENTORNO AGRADABLE para que el nio

haga sus necesidades previene miedos y aversin.

4. EL RECIPIENTE ELEGIDO TIENE QUE

PROPORCIONAR SEGURIDAD, de modo que el nio est cmodo y firmemente sentado.

5.

A LA HORA DE SENTAR AL NIO EN LA TAZA HAY QUE TENER CUIDADO, ya que esto puede provocar miedos como el de ser tragado por el agujero, caerse dentro o que salga algn ser inesperado de su interior

6. FUNDAMENTAL PERMANECER CON EL NIO mientras se

realiza el entrenamiento

7. OTRA COSA IMPRESCINDIBLE ES LA ATENCIN Y EL REFORZAMIENTO,

por lo que una sonrisa, un alago, un abrazo ayudarn a mantener la conducta esperada.

Pedrito....
Es un nio de 6 aos que cursa el 1er grado de primaria y se ha observado que se orina durante la maana frecuentemente. De un tiempo a la fecha sus compaeritos ya no lo integran a los juegos y se burlan de l. Cuando se orina comienza a llorar y a decir que nadie lo quiere, se le nota muy triste y ha bajado sus calificaciones. Tal parece que los paps no estn enterados de lo que le pasa a Pedrito y dicen que su hijo mayor tambin paso por lo mismo que ya es normal en la familia.

CUL SERA LA SOLUCIN QUE LE DARAN?

CMO ABORDARAN EL CASO CON PEDRITO?

QUE HARAN CON SUS COMPAEROS?

QU HARAN CON LOS PAPS?

Encopresis : Es la emisin voluntaria o involuntaria de heces alrededor de los 5 aos en ambientes no adecuados, segn el entorno sociocultural del individuo" , teniendo como mnimo un episodio al mes durante tres meses.
Es menos frecuente que la enuresis (entre un 1 y un 3% de la poblacin total). Se da ms en nios que en nias
Este problema provoca mayor rechazo social, de manera que desencadenan en el nio/a sentimientos de vergenza y ridculo

Puede ser:

Primaria o persistente Secundaria o regresiva Expulsiva o retentiva

A. Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o suelos), sea involuntaria o intencionada.
B. Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses.

C. La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos

D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad mdica

Causas principales:
Control del acto de defecacin Causas externas de la encopresis Incontinencia Estreimiento

1) 2) 3) 4)

La encopresis parece estar relacionada con situaciones de:

estrs, ansiedad, falta de ajuste escolar, familiar o social.

Lo primero ser ser visitado por el pediatra, quien determinar cmo proceder y si es necesaria o no la visita a un especialista.

El objetivo del tratamiento es prevenir el estreimiento y estimular los buenos hbitos de defecacin
Una dieta con un alto contenido en fibra, incluyendo frutas, legumbres, productos de granos integrales y cantidades adecuadas de lquidos, favorece el paso de heces ms blandas

A. Implicarle en la situacin-problema
B. Animarle y premiarle los das en los que no mancha la cama C. Procurar no centrar la atencin en el hecho D. Nunca criticarle, castigarle ni burlarse de l

E. Deja que participe en actividades como los dems

Terapia a seguir

condicionamiento operante

Consiste fundamentalmente en una serie gradual de sesiones de entrenamiento recompensando la eliminacin de las heces en el lugar y momento ms apropiados.

1. Se les coloca en el sanitario alrededor de cuatro veces al da con diversas

2. 3.

recompensas por la ejecucin adecuada. Despus se le pide al sujeto que sea l mismo el que vaya al sanitario y se le recompensa por ello. Debe hacerse un registro cuidadoso. Tambin se utiliza el castigo; combinndolo con refuerzos positivos de conductas deseadas
El manejo de la vergenza y la evitacin que suele acompaar a este trastorno es una parte crtica del tratamiento cognitivo de estos nios

La utilizacin de un grfico (calendario) de estrellas o pegatinas de colores que representaran las noches secas y una cruz cada vez que el nio moja la cama. Con este sistema se trata de recompensar al nio cada vez que no moja la cama, incrementando el nmero de noches secas para la obtencin de premios de forma paulatina a criterio de los padres Es asimismo importante que se implique al nio y se le traspase el problema, as tambin ser efectivo seguir ciertas pautas cuando el nio moja la cama. Deber responsabilizarse de ayudar en el cambio de sbanas, de llevar la ropa sucia al cubo de la ropa para lavar o a la lavadora y cambiarse el pijama.

1) 2) 3) 4) 5)

3 hojas de diferente tamao = mueco Un billete de $50= paal Escribe que es la enuresis= juguete 2 piedras Griten una porra para el diplomado =

Vasito entrenador o talco