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Introduccin
La mano corre constantemente el peligro de ser gravemente lesionada
En tiempo de paz En caso de desastre natural En la guerra.
Accidentes de trnsito, de trabajo, caseros
La mano tiene una tendencia extraordinaria de recuperarse Nunca se deber tomar una lesin de la mano a la ligera, La prevencin de las lesiones de la mano y la atencin de emergencia temprana y efectiva Raramente producen choque o la muerte
Cuando se encuentra chocado
Detectar lesiones adicionales
Clasificacin
Clasificacin por estructuras lesionadas Clasificacin por el mecanismo del trauma
Fracturas de Metacarpianos
Son frecuentes las fracturas
Transversal, espiroideo u oblcuo
Fracturas de Metacarpianos
Clnica
Traumatismos indirectos al ejercerse una fuerza en el eje axial o al dar un golpe de puo Dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura Edema de mano rpida Equmosis tardas en la palma y dorso.
fcilmente corregida con traccin del dedo correspondiente y presin digital a nivel del foco de fractura.
Fracturas de Metacarpianos
Tratamiento Ortopdico
Inmovilizacin con yeso antebraquial ms frula digital Por un perodo de 3 semanas Mano en alto para disminuir el edema y movilizar los dedos no lesionados. Al retirar el yeso debe insistirse en los ejercicios con flexin y extensin completa de todos los dedos.
Luxofractura de Bennett
Fractura de la base del primer metacarpiano
Compromete la articulacin trapeciometacarpiano con un fragmento triangular el resto del metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la traccin muscular del abductor corto.
Tratamiento
Inmovilizacin en semiflexin con una frula digital, 2 a 3 semanas La mano con un yeso antebraquial. Sin dolor debe iniciarse una movilizacin activa, Puede permanecer con aumento de volumen por 2 a 3 meses
Pulgar: debe ser inmovilizado con un yeso antebraquial incluyendo el pulgar. La ruptura completa del ligamento colateral lunar requiere de tratamiento quirrgico.
Fractura de Dedos
Diafisiarias de las falanges proximales y medias:
Inmovilizadas con frula digital en semiflexin, por 3 semanas.
Falanges distales:
consolidan sin problemas y su inmovilizacin solo se justifica para disminuir el dolor.
Dedo en martillo
Avulsin del tendn extensor de su insercin en el dorso de la base de la falange distal Quedando el dedo en flexin a ese nivel e imposibilidad de extenderla. Tratamiento ortopdico o quirrgico
Ortopdico: Mantener la falange distal en hiperextensin con la interfalngica proximal en flexin, con una frula digital o yeso digital fenestrado por 3 a 4 semanas Debe controlarse semanalmente para asegurar la correcta posicin de inmovilizacin.
Dedo en martillo
Reimplantar el tendn en su sitio de insercin en la falange distal, es de indicacin excepcional y sus resultados son altamente inciertos. Cuando existe un arrancamiento seo, el xito del tratamiento ortopdico es mayor que en la avulsin simple del tendn extensor.
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Tratamiento Temprano
Especialmente en lesiones por proyectiles Primer nivel
Limitado al control de la hemorragia Aseo de la herida Inmovilizacin de la mano. Con un cirujano experimentado Disponga de las facilidades apropiadas para la ciruga otras heridas graves de la mano con desvitalizacin extensa
Control de Hemorragia
Elevar la mano lo ms alto posible. Hacer presin manual directa en el sitio de la hemorragia
Vendaje compresivo debe ser aflojado al cabo de 30min
Aseo
Lavar la mano con agua y jabn o solamente con agua abundante Retirar todos los cuerpos extraos visibles y accesibles Retirar anillos y relojes de pulsera Las uas sern cortadas y limpiadas No eliminar tejidos de la mano, aunque est obviamente desvitalizada No efectuar amputaciones de los dedos
Vendaje e Inmovilizacin
Empacar la mano con abundantes gasas y apsitos estriles, sueltas y flojas Fijando el vendaje con una venda elstica Acolchonar bien los espacios interdigitales Dejar las puntas de los dedos fuera del vendaje La mano ser inmovilizada sobre una frula Todas las articulaciones en posicin anatmica
Fasciotoma
Tratamiento retarda y datos de sndrome compartamental Fasciotoma amplia del antebrazo + descompresin del tnel carpal Los sntomas de la compresin son:
Dolor aumentado e intenso debajo de frulas o vendajes Extensin pasiva dolorosa de los dedos Llenado capilar lento
Medicamentos
Analgsicos Antibiticos Prevencin antitetnica
Toxoide tetnico Inmunoglobulina hiperinmune antitetnica humana