CASO CLNICO #3

GOMEZ GARCA SARA LPEZ SALAZAR JANETH JAZMN LOREDO RODRGUEZ ALMA ROSA MEDELLIN CABRERA JOSU GERARDO MONCADA BECERRA BLANCA ARACELY SANCHEZ MONTALVO SANDRA LUZ VAZQUEZ CANO MARTHA ALICIA

7D SAN LUIS POTOS S.L.P. A 14 DE SEPTIEMBRE DE 2010

El da de hoy al estar en la UCIIS el grupo de estudiantes del VII semestre recibe a la paciente Fabiola Mendoza de 17 aos la cual se presenta a consulta por presentar las siguientes manifestaciones: prurito vulvar intenso, disuria, al realizar exploracin vaginal se identifica flujo grumoso, blanco, espeso adherido a las paredes vaginales, al interrogarla sobre algunos antecedentes refiere que tuvo hace una semana una infeccin intestinal ya que comi en la feria y le recetaron butilhiosina y ciprofloxacina (durante una semana) expresa que ya se termin las pastillas. Inici con stos sntomas hace 4 das pero cada da le da ms comezn y ha llegado a sangrarse algunas partes de la vulva por estarse rascando.

De acuerdo a la anterior informacin, qu etiquetas diagnsticas planteara para dar solucin al problema de la paciente. Conocimientos deficientes (cuidados genitales) r/c falta de exposicin m/p verbalizacin del problema

Con que otros padecimientos necesitaran plantear un diagnstico diferencial Con: Infeccin por thricomona vaginallis Infeccin por Gardnerella vaginalis

Que informacin tendra que revisar para dar respuesta a la paciente CNDIDA ALBICANS

Contagio Son mltiples: desde las manos de la paciente, toallas, vestidos, agua y utensilios, baos contaminados, ropa ntima ajustada o de material sinttico y naturalmente en la relacin sexual. Causa: el hongo cndida albicans.

Factores predisponentes: DM Hipotiroidismo Uso excesivo o prolongado de antibiticos de amplio espectro Embarazo Consumo de anticonceptivos Dispositivos intrauterinos Medicamentos inmunosupresores y cortico esteroides.

Manifestaciones Prurito vulvar y vaginal intenso Secrecin vaginal acuosa, en ocasiones espesa, grumosa, adherente a la vagina, con aspecto de requesn y sin mal olor. Disuria, dispaneuria e irritacin local Enrojecimiento de la zona y edema de la mucosa vulvo vaginal, que presenta zonas aftosas y lesiones causadas por el rascado enrgico E n ocasiones, el enrojecimiento se extiende al perin y regin perianal, as como a la zona inguinal y crural En el embarazo, las secreciones se puede confundir con el lquido amnitico de una ruptura prematura de membranas.

Diagnostico: Se sospecha por el cuadro clnico descrito y se confirma con la observacin al microscopio de un frotis en fresco de la secrecin genital al que se le agrega 1ml de sol. Salina al 1%, en donde se observan las levaduras.

Repercusiones a la embarazada y no embarazada En una persona no embarazada Infecciones crnicas recurrentes En individuos con compromiso del sistema inmunitario una infeccin cutnea, vaginal u oral puede complicarse derivando en una candidiasis generalizada e invasiva o en una infeccin que afecte al sistema digestivo cuando no se trata a tiempo. En una persona embarazada: Infeccin intraamnitica

Es la causa mas frecuente de infecciones cervicovaginales, principalmente del embarazo, puede afectar tambin a nias vrgenes y ancianas sin actividad sexual.

CLASIFICACIN

V.B con flora normal y predominio de lactobacilos V.B de clase intermedia con mescla de flora vaginal. V. con flora bacteriana y prdida de lactobacilos. CAUSAS por Gernerella vaginalis, Bacteroides spiralis, Mobiluncus spiralis, Mycoplasma genital

FACTORES PREDISPONENTES

Uso de dispositivos intrauterinos Uso prolongado de antibiticos que alteren la flora normal de lactobacilos productores de H2O2( perxido de hidrogeno). Mujeres con hipoestrogenismo Mujeres con varios compaeros sexuales Pacientes diabticas Pacientes con inmunodeficiencias.

MANIFESTACIONES

Abundante secrecin vaginal ftida, con olor sui generis (olor a pescado), de color grisceo, homogneo. PH superior 4.5 Ocasionalmente ardor vulvar y prurito Ligero eritema y/o edema vulvar

DIAGNOSTICO

Se sospecha por el cuadro clnico descrito y cuando se agrega una solucin al 10% de hidrxido de potasio a una muestra de la secrecin se produce un fuerte olor aminado, que indica la presencia de putresina, cadavrica, trietilamina, prolina peptidasa e histamina. Con un raspado de paredes vaginales, observando en un frotis fresco la presencia de cel. Claves.

CUADRO CLINICO

Facilita la accin de encgenos virales sobre el crvix, especialmente el virus del papiloma humano. Favorece la infeccin del endometrio, cpula vaginal y septicemia Produce cervicitis mucopurulentas que afectan secundariamente las trompas de Falopio.

Complicaciones: Facilita la accin de encgenos virales sobre el crvix, especialmente el virus del papiloma humano. Favorece la infeccin del endometrio, cpula vaginal y septicemia Produce cervicitis mucopurulentas que afectan secundariamente las trompas de Falopio.

TRATAMIENTO
Clindamicina 300 mg VO cada 12 horas por siete das, Metronidazol 2 g VO en una dosis. En embarazadas Clindamicina crema al 2% con aplicador de 5 gr intravaginal por 7 noches. Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por siete das; en el embarazo se prescribe durante el 3ser trimestre por v.o o vaginal sin causar ningn problema.

NO EMBARAZADA

Puede causar que sea ms difcil embarazarse Las bacterias que provocan la VB pueden infectar el tero (matriz) y las trompas de Falopio (tubos que transportan los vulos al tero). A este tipo de infeccin se le llama enfermedad inflamatoria plvica (EIP). La EIP puede provocar infertilidad o suficientes daos a las trompas de Falopio como para aumentar el riesgo de un embarazo ectpico e infertilidad en el futuro

EMBARAZADA
Riesgo mayor de padecer de un aborto espontneo Dar a luz prematuramente Tener fetos de bajo peso

Abstinencia Limitar el nmero de parejas sexuales Usar condn Tomar toda la medicina recetada para tratar la VB, aun cuando hayan desaparecido los signos y sntomas.

Vaginitis gonoccica Constituye una infeccin vaginal muy frecuente en las mujeres adultas, aun que se manifiesta con mayor intensidad en los 2 extremos de la vida femenina, infancia y posmenopausia, dadas a las bajas cifras de hormonas, en donde la vagina es delgada y desprovista de glndulas protectoras. Causa: grmenes tipo cocoide (Neisseria gonorrhoeae).

Factores predisponentes: Higiene personal deficiente Relaciones sexuales frecuentes o diversos compaeros Desnutricin Ausencia o disminucin de estrgenos Uso de sanitarios sucios o infectados Diabetes Uso de toallas contaminadas

Manifestaciones: Secrecin vaginal persistente de calidad variable, de color blanquecino amarillento Irritacin local y prurito vaginal Ardor y doler vaginal Dispaneuria Incapacidad para el coito Puede existir fiebre de 38.5 C y dolores articulares Dolor a la palpacin y movilizacin uterina Dolor y datos inflamatorios en regin anexial.

Repercusiones en la embarazada y no embarazada En una persona no embarazada Dificultad para embarazarse En una persona embarazada
Endomiometritis Salpingitis

Embarazo ectpico Aborto sptico

En los trimestres segundo y tercero del embarazo: La infeccin gonoccica puede originar graves secuelas: Corioamnionitis Rotura prematura de membranas: hay una clara asociacin entre gonorrea endocervical y RPM Contracciones y parto pretrmino Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) Infeccin neonatal adquirida durante el parto:

sepsis neonatal Pirexia materna periparto y sepsis puerperal Contaminacin del feto tras la amniorrexis (oftalma del recin nacido por va ascendente, si es que nace por cesrea). Adems puede tener septicemias con lesiones articulares, meningitis, endocarditis, proctitis y bucofaringitis. Abscesos de cuero cabelludo en el feto por el uso de electrodos en cabeza Oftalma neonaturum gonoccica (50% de los casos de conjuntivitis neonatal). Es una conjuntivitis purulenta aguda, que aparece durante la primera semana de vida. Hay un marcado riesgo de secuelas oftlmicas graves debidas a lesin corneal. Si se retrasa el tratamiento pueden producirse: Panoftalmitis Sinequias

Abstinencia de tener relaciones sexuales durante el tratamiento. Limitar el nmero de parejas sexuales Usar condn Hay menos probabilidades de que contraigas candidiasis vaginal si mantienes la zona genital seca (este tipo de hongos se desarrollan con ms fuerza en los ambientes clidos y hmedos) y si logras que la flora vaginal est equilibrada. Sugerencias: Utiliza ropa interior de algodn que sea absorbente y evita las pantimedias y los pantalones ajustados, especialmente los sintticos. Qutate en seguida el traje de bao hmedo despus de nadar, y cmbiate la ropa interior luego de hacer ejercicio si has sudado.

Duerme con pantaleta holgada y usa camisn en lugar de pijama, esto permite una mejor ventilacin en el rea genital.

Evita los baos de burbujas, los jabones perfumados, el detergente para lavar la ropa perfumado y los productos en aerosol (spray) para la higiene femenina. No est comprobado que estos artculos contribuyan a la candidiasis vaginal, pero pueden causar irritacin genital molesta y es mejor evitarlos. Limpia la zona genital suavemente con agua tibia. (Nunca te des duchas vaginales.) Lmpiate siempre desde delante hacia atrs despus de orinar. Come yogur que contenga cultivo vivo de Lactobacillus acidophilus, que, en teora, puede ayudarte a mantener el equilibrio bacteriano en los intestinos y la vagina. Hay pruebas contradictorias sobre la eficacia del yogur para prevenir la candidiasis vaginal, pero muchas mujeres aseguran que les ayuda. Y, de todos modos, es una buena fuente de protenas y calcio. Evitar el uso de jabones perfumados o antibacteriales; tampoco es muy recomendable usar jabones neutros.

Cambio diario de pantaleta Evitar el uso de suavizantes, cloro y jabones muy fuertes en el lavado e la ropa interior; dejar expuestos al sol durante el secado Recordemos que el uso de ropa interior de uso individual

*El tratamiento se prescribe bajo los siguientes puntos: Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. La gravedad de los sntomas. Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. Las expectativas para la trayectoria de la condicin. Su opinin o preferencia.