HOSPITAL ESCUELA DR.

OSCAR DANILO ROSALES ARGELLO UNAN - LEN DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA SERVICIO DE MEDICINA DE VARONES

PRESENTACIN CASO DE MORTALIDAD ACIDOSIS METABLICA HIPERKALEMIA

DR. JULIO LIRA O. R1 DRA. VALERIA Y. SEVILLA R1

AGENDA:

PRESENTACIN DEL CASO:

DATOS BSICOS HISTORIA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD EXAMEN FSICO EXAMENES DE LABORATORIO PLANES INICIALES EVOLUCIN DEL PACIENTE
SEPSIS ACIDOSIS METABLICA HIPERKALEMIA

ANLISIS DEL CASO

REFERENCIA BIBLIOGRFICA

PRESENTACIN DEL CASO

Datos bsicos Historia actual de la enfermedad Examen Fsico Exmenes de laboratorio Planes Iniciales Evolucin del paciente

DATOS BSICOS DEL PACIENTE

Nombre y Apellidos: E.J.B.C. Edad: 44 aos Sexo: Masculino Raza: Mestizo Origen: Len Bo. El Coyolar Ocupacin: Vigilante Religin: Catlico

QUEJAS PRINCIPALES

Dolor abdominal Fiebre Mal estado general

HISTORIA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD

02-12 10-05-12 14-05-12 15-05-12 5 das 20-05-12

3 meses
- Aumento del permetro abdominal

10 das

6 das

Ingreso

- Ingesta de alcohol etlico

-

- Dolor abdominal: Difuso En hernia umbilical

-

- Disminuye dolor

7/10 escala del dolor Localizado en zona periumbilical

- Ulceracin de su ombligo

- Salida abundante de lquido claro

-

- Fiebre: Continua

ANTECEDENTES:
Antecedentes personales patolgicos:

Antecedentes personales NO patolgicos:

Insuficiencia hepatocelular crnica (diagnsticada hace 3 aos)

Alcoholismo crnico (durante 15 aos)

EXAMEN FSICO

Signos Vitales:
P/A:

120/70 mmHg FC: 86 lpm FR: 18 rpm TC: 36.6 C Sat O2: 98% (pulsioxmetro)

Peso: 61.2 kg Talla: 1.80 mts

EXAMEN FSICO

Piel y faneras: Tinte ictrico. Cabeza: alopecia central

Ojos: tinte ictrico en escleras, pupilas isocricas y fotorreactivas. Odos: conducto auditivo externo permeable. Nariz: tabique nasal central, no aleteo nasal. Boca: mucosa oral hmeda, caries dentales.

Cuello: mvil, simtrico, no masas, no adenopatas Trax: simtrico, expansible, no uso de msculos accesorios.

Campos pulmonares: normoventilados, murmullo vesicular audible. Corazn: rtmico, R1 y R2 audibles, buen tono, no soplos.

EXAMEN FSICO

Abdomen: suave, se observa hernia umbilical ulcerada, con fondo necrotico, leve eritema periumbilical, leve dolor a la palpacin. Hepatomegalia a 5cm por debajo de reborde costal. Esplenomegalia II. Timpanismo difuso. Peristalsis audible y normal.

EXAMEN FSICO

Miembros: simtricos mviles, no edema , no varices. Con pulsos perifricos palpables. Neurolgico: Sin alteraciones.

EXMENES DE LABORATORIO
Biometra Hemtica Completa

Examen general de orina

GB: 25,400 x mm3 N:89% L:10% M:1% RAN: 22,606 x mm3 Hb: 10.9 g/dl Hto: 31.4% VCM: 106.6 fL HCM: 36.9 pg Plaquetas: 188,000 x mm3

Color: amarillo Intenso Aspecto: turbio D: 1020 pH: 6 C/E: pocas L: 3-4 x campo Cilindros:

Cereos: 2 3 x campo Granulosos grueso: 0 1 x campo Uratos Amorfos: Regular Cantidad

Cristales:

Bacterias: Regular cantidad

EXMENES DE LABORATORIO
Qumica

Gasometra

Glicemia: 144.2 mg/dl Creatinina: 1.9 mg/dl TFG: 48.7 cc/min GOT: 86 U/L GPT: 32 U/L B/Totales: 7.8 B/directa: 2.9

pH: 7.40 PCO2: (no hay reporte) PO2: (124.3) HCO3: (no hay reporte) PO2/FIO2: 594.6 N+: 130.1 K+: 5.04 Ca++: 1.16 Mg++: 0.39

EXMENES COMPLEMENTARIOS
E.K.G.

Radiografa PA de trax

FC: 100 lpm Onda p negativa en AVL.

Sin Alteraciones

PLANES INICIALES

Problema 1:
Etilismo

crnico Hepatitis alcoholica

Objetivo de la presentacin: Teraputica Sistema afectado: Digestivo Evolucin de la enfermedad: Crnica agudizada

PLANES DIAGNSTICOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

BHC BUN Urea Perfil heptico completo Perfil lipdico TP, TPT, INR Gasometra Electrolitos sricos Creatinina srica Glicemia srica EKG de control USG de abdomen

PLANES TERAPETICOS
1.

2.
3. 4.

5. 6. 7. 8. 9.

Dieta hiperproteica e hipercalrica Mixto 1000cc + KCl- 40 mEq IV a 28 gts X Omeprazl 40mg IV ID Tiamina 100mg IV ID Piridoxina 100mg IV ID Balance hidrico (-) Ingeridos y eliminados Flujograma diario Signos vitales c/8 horas Cuidados de sala Reportar eventualidad

PLANES INICIALES

Problema 2:
Ulcera

umbilical Peritonitis aguda

Planes:
1. 2.

Ceftriaxone 1gr IV ID Interconsulta con Ciruga

PLANES INICIALES

Problema 3:
Trastorno

hidroelectrolitico

Hiperkalemia

Planes:
1.
2. 3.

Repetir gasometra arterial Electrolitos sricos Nota de turno con resultados

NOTA DE TURNO: 21-05-12 9:30PM

S: paciente se siente bien. O: Hemodinmico: PA:110/70 FC:80 FR:18 T:36.5 Metabolico: pH:7.12 pCO2: 24.8 pO2:56.8 HCO3:8.3 pO2/FIO2:272 Na:132 K:5.80 Ca:1.10 Mg:0.42 Planes: 1. Bicarbonato de sodio 100mEq IV stat 2. DW50% 100c IV stat 3. Gluconato de calcio 2g IV stat 4. Insulina Cristalina 5U IV stat

NOTA MDICA 22-05-12 7:40am

S: paciente diafortico con alteracin de la conciencia. Previamente los familiares refieren tenia dolor en el pecho. O: Hemodinmico: PA:80/40 FC:98 FR:38 T:36.1 PVC:13 glucotest: 62

NOTA MDICA 22-05-12 7:40am

Gasometra pH 6.99 7.058 7.24 7.27 7.21 7.17 PCO2 22.1 19.7 19.8 21.4 19.8 17 PO2 52.8 128.6 96.5 84.9 79.6 118.2 HCO3 5.5 5.8 8.7 10.1 8 6.4 K 7.62 7.61 6.91 6.09 5.79 5.88

GRACIAS .