Presentacin descargada del sitio: http://es.geocities.

com/tuten_unap

WM_Tuten tuten_unap@hotmail.com tuten_unap_2@hotmail.com

Prostatectoma

Alumna: Sara Gonzlez Docente: E.U. Elena Gonzlez, Claudia Tossi

Prostatectomia: es la extraccin

quirrgica parcial o total de la Glndula Prostatica.

Este mtodo quirrgico de eleccin depende de: el tamao de la glndula la gravedad de la obstruccin edad del paciente la condicin clnica del paciente la presencia de trastornos asociados

Descripcion de la glandula Prostatica:

Es un rgano fibroso de un peso aprox. De 20gr q rodea la vejiga y q al presentar una hiperplasia puede comprimir la uretra y causar problemas de miccin.Es atravesada por el conducto deferente,produce una secrecin q es qumica y fisiolgicamente adecuada para las necesidades de los espermatozoides en su paso desde los testculos. El aumento del tamao de la prstata puede ser causado por una hipertrofia prostatica benigna o hiperplasia, o cncer de la prstata,esta hipertrofia aparece normalmente en hombres mayores de 50 aos de edad y parece estar relacionado con los cambios de niveles hormonales q se experimenta durante el proceso de envejecimiento

Anatomia de la Prostata

Epidemiologa
Local :
En el servicio de ciruga hombres, ao 2.002 y hasta la fecha han ingresado 46 con Cncer de prstata, de los cuales el 40% se han realizado Prostatectoma.

Internacional:
En EEUU se diagnostican aprox. 317000 casos nuevos y ms de 41000 muertes anuales. La incidencia se encuentra en hombres mayores de 50 aos.

Indicaciones para la extirpacin de la Prstata

se puede recomendar en los sig.. casos: Incapacidad para vaciar completamente la vejiga sangramiento recurrente de la prstata clculos vesicales con agrandamiento de la prstata miccin extremadamente lenta cncer a la prstata A y B aumento de la presin sobre los ureteres y riones (hidronefrosis) Esta ciruga no es recomendable para hombres con: Trastornos de la coagulacin sangunea

Signos y Sntomas
tenesmo nicturia poliquiuria disuria hematuria sensacin de que la vejiga nunca esta vaca dificultad para la ereccin eyaculacin dolorosa dolor frecuente en la parte inferior de la espalda, cadera o parte sup. De los muslos

Signos y Sntomas
Los signos de nicturia y tenesmos debido a la obstruccin parcial o completa de los ureteres debido a esto el msculo de la vejiga se contrae con mas fuerza para empujar la orina mas alla de la obstruccin, por tanto el esfuerzo esfuerzo muscular excesivo produce hipertrofia, por tanto la vejiga no evacua todo su contenido. Esta orina residual se puede tornar alcalina y se convierte en un caldo de cultivo para los microorganismos patgenos y producir una infeccin

La ciruga mas conveniente depende de:

Tamao de la glndula intensidad de la obstruccin edad del paciente estado del enfermo otras enfermedades El agrandamiento de los lbulos laterales de la prstata puede palparce mediante examen rectal digital. El agrandamiento del lbulo medio se diagnostica con signos de obstruccin y la formacin de trabeculas en la vejiga las cuales se visualizan mediante la citoscopia

Tipos de prostatectomia
Prostatectomia abierta

PRASTATECTOMIA SUPRAPUBICA

Se hace una incisin en la zona suprapubica, entre el ombligo y el pene, cortando la vejiga y extrayendo la prstata. Este mtodo es para cualquier tamao de prstata existe gran perdida de sangre se utiliza anestesia general o espinal el paciente regresa de la ciruga con un catter Foley (esta permanecen asta que alla sanado la herida operatoria) y ocasionalmente con una cistostomia (que permanecen asta 3 o 4 das despus de haberse realizado la ciruga, sirve para vaciar la vejiga y para irrigar y evitar que se obstruya con sangre

Proatatectomia suprapubica
inicialmente el paciente puede presentar orina sanguinolenta el catter permanecer 5 o el tiempo suficiente de recuperacin

Prostatectomia Suprapubica

Prostatectomia Perineal
Extraccin de la glndula a travs del perineo, regin entre la base del escroto y el ano se utiliza principalmente cuando el cncer de prstata se limita solo a la glndula y no se extiende a los ganglios es til para una biopsia abierta despus de la ciruga la herida puede contaminarce con facilidad de a que la incisin esta cerca del ano se utiliza una posicin de Litotomia, mas trendelemburg constituye a la posicin ideal se puede utilizar anestesia regional, pero es mas conveniente usar anestesia regional Las complicaciones mas frecuentes son impotencia, incontinencia y lesin rectal

Prostatectomia Perineal

Prostatectomia Retropubica
Ciruga mas comn que la suprapubica Incisin abdominal baja y se acerca ala prstata entre el arco pubico y la vejiga sin entrar a esta procedimiento adecuado para prstatas grandes, ubicadas en posicin elevada de la pelvis la perdida de sangre es mejor controlada y sitio quirrgico de fcil visualizacin las infecciones se inician con facilidad en el espacio retropubico

Prostatectomia

Riesgos o complicaciones despues de la Prostetectomia

Riesgo de cualquier procedimiento con anestesia: reacciones a los medicamentos problemas respiratorios Riesgos q implica cualquier ciruga: hemorragia infeccin

Riesgos Adicionales: incontinencia impotencia (riesgo potencial de los nervios pudentos) infertilidad eyaculacin retrograda estenosis uretra obstruccin del catter
En casi todos los casos la actividad sexual se reanuda en 6 a 8 semanas, el tiempo que tarda la fosa prostatica en sanar.

Mtodo suprapubico
ventajas
Es una tec. Simple Amplia area de exploracion y permite detectar ganglios cancerigenos Permite tto.de plesiones vesicales asociadas

desventajas

Requiere acceso Vigilar si hay quirurgico a traves indicaciones de de la vejiga hemorragia Dificil control de Dar cuidado hemorragia aseptico y meticuloso a la Puede filtrar orina zona alrededor de a traves de la sonda suprapubica la sonda suprapubica Recuperacion prolongada

I m plicacion de enferm eria

Mtodo Perineal
Ventaja
Acceso antomico directo permite drenaje por gravedad efectivo para tto de cancer radical menor tasa de mortalidad ideal para personas ancianas, fragiles, y pac. Con riesgo quirurgico desfavorablecon prostata agrandada

desventaja
Mayorincidencia post operatoria de impotencia e incontinencia urinaria Posible dao al recto y esfinter externo Campo operatorio restringido Mayor potencial de infeccion

I m plicacion de enferm eria

Evitar uso de sonda, termometros rectales y enemas evacuantes despues de la cirugia perineal Utilizar aposito de drenaje para absorber el exceso de drenaja urico Proporcionar cojin en forma de anillo

Metodo Retropubico
Ventajas desventajas Evita incicion en No permite tratar vejiga enfermedades Permite el cirujano vesicales asociadas ver y controlar los sitios de sangrado Mayor incidencia de hemorragia Periodo de recuperacion mas leve Menor dao al esfinter vesical I m plicacion de enferm eria Vigilar en busca de hemorragia Anticipar filtracion posterior a la micciondurante varios dias despues de retirar el cateter

Cuidados en el hogar
Educar sobre la nutricin del sist. De drenaje, las cuales son los signos de complicaciones comprender signos y sntomas de complicaciones:disminucin del gasto urinario, fiebre, hematuria. vigilar herida y estrategias para prevenir infeccin, hemorragia y trombosis evitar realizar ejercicios q requieran de mucho esfuerzo porque aumentan la presin venosa y produce hematuria ej..conducir automviles, tener actividad sexual, esfuerzo en la deposiciones, entre otros. (las relaciones sexuales se reanudan a las 6 u 8 semanas)

 Ensear sobre los ejercicios para recuperar el control urinario educar sobre los hbitos alimenticios ej. Que los condimentos, el alcohol, caf,pueden causar molestias vesicales. Educar que debe beber liquido suficiente para no deshidratare ya que aumenta la tendencia de presentar cogulos que obstruyen el flujo de orina , para evitar infecciones, evitar estasis y suavizar las heces

Valoracin
Nombre: X X Edad: 68 Aos Servicio: Ciruga Hombres Fecha valoracin: 20 de Junio del 2002 Ocupacin: Jubilado Redes de apoyo: Esposa, Hija 33 aos

Diagnstico mdico: Cncer de Prstata Confirmacin diagnstico mdico: post operatorio Prostatectoma Radical. Antecedentes mrbidos: no refiere Antecedentes quirrgico: Reseccin transuretral. Antecedentes alrgicos: no refiere. Reposo: relativo restringido. Rgimen: liquido y liviano sin residuos Medicamentos

Exmenes para detectar

PSA : Examen antgeno-especifico de la prstata. Examen rectal digital Biopsia y/o ultrasonido de la prstata

Tratamiento
Espera en Alerta Terapia de radiacin Terapia Hormonal Ciruga

Exmenes
Fecha P ost operatorio m ediato Ex am en Sodio P otasio R esultado V-N 1 1M eq/ lt 1 1 1 1 1 1 1 11 , 11- 11 , ,

Ex am en hem atolgic o - Hem tocrito 1 , % 11 1 1 1 1 - R ec. Leuc. 1 , 1 11 1 11 11 11 11 - Calcio 11 m g/ dl 11 1 , 1 , 1 , 1 11

Medicamentos
N om bre Diclofenaco Sdico Dosis 1amp H orario S.O.S Va IM Observaciones Contra I ndicacion es Analgsico, Hipersensibilidad Anti inflamatorio al frmaco y a Indicado: enf. reumticas otros AINES. enf. Inflamatorias, patologa Enfermedades: traumatolgica, etc. Otras ulceras gstricas patologas o duodenales. Antibitico, amino glucsido Ototoxidad Indicacin: (-) sntesis de ototox vestibular prot. bacterianas, aerobias nefrotoxicidad gram (-), inf. Piel, tejidos pacientes blandos. Profilctico I.Q. c/nauceas y/o complejas vomitos Antibitico Hipersensibilidad Indicacin: infeccin a la penicilina y causadas por cepas de sus derivados estafilococos, penicilinoresistentes productores de penicilina

Gentamicina

11 1 mg

C/11 hrs

EV

Cloxacilina

1gr

C/1hrs

EV

Examen fsico
Actividades vitales
Mantenimiento del ambiente seguro Eliminacin Comunicacin Movilizacin Higiene sexualidad trabajo y juego

MES riesgo de complicacin potencial: obstruccin de la Sonda foley y hemorragia

Intervenciones
Vigilar que el catter este permeable , in-situ(obstruccin produce distensin de la glndula prostatica y por lo tanto hemorragia),que la diuresis no sea menor a 30ml/hr vigilar calidad y cantidad del liquido drenado ej.. Si el sangrado es de color brillante y viscoso con numerosos cogulos es sangre arterial, si la sangre es mas oscura y menos viscosa es sangre venosa observar y palpar la zona periumbilical por posible existencia de globo vesical registrar y comparar s.v. Con los registrados en el preparatorio

 vigilar estado del paciente (inquietud, sudor fro, palidez, hipotensin,taquicardia, caractersticas de la piel, fra, cianotica, plida) vigilar correcta irrigacin del catter (catter tres vas, para irrigar y prevenir cogulos) vigilar que la cantidad de liquido inyectado sea igual a la cantidad de liquido drenado (50 ml.) registrar ingresos y egreso de lquidos educar al familia y redes de apoyo sobre el cuidado del paciente y sobre el reconocimiento de signos y sintonas de complicaciones educar al paciente y familia sobre el objetivo de la sonda

MES riesgo potencial : Infeccin

Intervenciones
vigilar signos y sntomas de infeccin: calor local, eritema, prurito, fiebre, secrecin purulenta,dolor edema. Control de signos vitales cada 6 horas Valorar la herida, apsitos que estn limpios, seco y firme supervisar que se realicen curaciones utilizando tcnica asptica realizar aseo genital cada 8 horas (tener presente que una prostatectomia perineal esta mas propensa a infecciones) educar al paciente y familia o redes de apoyo sobre la no manipulacin del drenaje y la herida

Presentacin descargada del sitio: http://es.geocities.com/tuten_unap

WM_Tuten tuten_unap@hotmail.com tuten_unap_2@hotmail.com

Plan de Atencin de Enfermera Diagnsticos alteracion del patron de la comunicacin:Dolor agudoR/C procedimiento invasivo incisin Quirrgica M/P verbalizacin del paciente, refiere intensidad 6/10 tipo punzante, slo al movilizarse, en el sitio de la incisin. Objetivos Bajar el dolor de Don ngel de 6/10 a 3/10 cuando necesita movilizarse. Intervenciones Colocar y mantener en posicin antialgicas Practicar movimientos antialgicos cuando el paciente lo necesite. Educar sobre los movimientos antialgicos. Asistir al paciente al movilizarse cuando el lo necesite o solicite. Utilizar tcnicas distractoras (TV, revistas, ejercicios de respiracin). Dejar el timbre de llamado a su alcance Proporcionar un entorno tranquilo y grato. Solicitar a los pacientes de habitacin que mantengan este ambiente. Valorar cada 4 horas la escala del dolor. Control de signos vitales que manifiesten: dolor, respiracin y pulso. Don ngel baja su dolo de 6/10 a 3/10 de movilizarse Evaluacin Fundamento Se otorga posicin antialgica para disminuir o atenuar el dolor del pcte. Los distractores y el entorno tranquilo focalizan y desvan la atencin del pcte.

Plan de Atencin de Enfermera Diagnsticos Alteracin del M.E.S.: prdida de la piel R/C Procedimiento invacivo:IQ prostatectomia radical retropbica, VVP M/P Herida post-operatoria plana subumbilical de 15 cm. Aprox., brnula n18 en vena ceflica derecha Objetivos Favorecer el proceso de cicatrizacin de la herida operatoria de don ngel durante su periodo hospitalario Intervenciones Realizar curaciones a la herida con sesin asptica 1 vez al da. Supervisar estado de la herida, que apsitos se encuentren limpios, secos y fijos. Valorar el rea afectada diariamente y su evolucin. Identificar a tiempo signos y sntomas de infeccin: calor local, enrojecimiento, alza de la temperatura, secrecin purulenta, dolor y edema. Promover la ingesta de alimentos ricos en protenas. Se favoreci el curso de la cicatrizacin de la herida de don ngel durante su periodo hospitalario. Se realiza la curacin de herida con cumplimiento estricto de tcnica asptica, ya que es significativa la posibilidad de infeccin. Los apsitos hmedos, sueltos nos indicaran signos de infeccin. Evaluacin Fundamento

Plan de Atencin de Enfermera Diagnsticos Objetivos Intervenciones Evaluacin Fundamento El circuito de administracin debe ser estril y manejarse como circuito cerrado para evitar infecciones del torrente sanguneo. Debe realizarse para evitar que se desplace del sitio de presin y se salga. La fecha es importante para el cumplimiento de los cambios del equipo. Supervisar que la va Se mantuvo VVP venosa se encuentre in permeable Don situ, permeable, cerrado. ngel mientras Valorar signos que demuestren que la va venosa no este permeable: calor local, enrojecimiento, flebitis, etc. Registrar fecha de instalacin, N brnula y persona responsable. Supervisar el cumplimiento de normas de IIH para VVP cambio de: Suero c/24 horas Equipo c/48 horas Brnula c/72 horas Educar a Don ngel: Necesario de mantener VVP Consecuencia de manipular la VVP o intentar retirarla.

Mantener VVP permeable en don ngel mientras permanezca prescripcin.

Plan de Atencin de Enfermera Diagnsticos * Alteracin de la eliminacin vesical r/c intervencin post. Quirrgica. Prostatectoma Radical suprapubica m/p presencia de catter venoso. Sonda Foley permeable N18 Fr., de 3 vas Objetivos Favorecer la eliminacin vesical de don Angel mientras la sonda Foley permanezca prescrita. Intervenciones Supervisar que la sonda Foley permanezca in-situ y permeable. Asegurar la sonda al muslo. Valorar caracterstica de la orina: olor color, volumen, etc. Valorar signos de infeccin que pudieran presentarse. Realizar aseo genital cada 8 horas segn horario del servicio o S.O.S. Evaluacin Se favoreci la eliminacin vesicular de Don ngel mientras permaneca hospitalizado. Se mantuvo una correcta vesical de don ngel mientras esta permaneci prescrita. Fundamento La sonda se debe mantener con un circuito cerrado y realizar un pesquisa precoz de estos signos y sntomas para evitar riesgo de infeccin urinaria, permeable para prevenir retencin urinaria y obtruccin, fija al muslo para evitar traccin e irritacin de la vejiga.