Equipo 2 9pm1 -Valverde Gutierrez Sandy -Lpez Razo Nayeli

DEFINICIN
La GN indica inflamacin del glomrulo que no siempre existe

Puede existir infiltrado celular , modificaciones de la membrana basal o espacio extracelular , no detectase alteraciones morfolgicas

Glomerulopata
Conjunto de enfermedades caracterizadas por la presencia de elementos formes y macromolculas en la orina con grados variables de insuficiencia renal, producido por perdida de las funciones normales del glomrulo renal.

EPIDEMIOLOGA
Predominio en

Elevada presencia HAS y DMII en la poblacin adulta y mayores de 65 aos

La forma clnica mas frecuente es el Sndrome nefrtico GN Ig A primaria se presenta por infecciones de vas superiores, vacunaciones, extracciones dentales o traumatismo La GN aguda mas frecuente en nios es la postestreptoccica.

Desde el punto de vista etiolgico se considera las GN en primarias y secundarias

ETIOPATOGENIA

Primarias

Secundarias

El rin es el nico rgano afectado, en algunas se conoce su etiologa a pesar de ser consideradas primarias.

El dao renal es parte de una enfermedad general o sistmica, postinfecciosas, secundarias a neoplasias, frmacos, congnitas.

CLINICA

Segn manifestaciones clinicas

Segn evolucion

CLASIFICACIO N

Etiologica

primarias

secundarias

Histopatologica

PERDIDA DE INTEGRIDAD DE LA MEMBRANA DE FILTRACION SX NEFRTICO

Signos y sntomas ocasionados por una respuesta inmune. Etiologa ms frecuente: postinfecciosa (estreptococo b hemoltico del grupo A; S. pyogenes).

Frecuente en edad peditrica y varones.

Hematuria, proteinuria, oliguria y edema, deterioro variable de funcin renal y hipertensin arterial.

HTA: retencin de lquidos, anemia dilucional e insuficiencia cardiaca. Presencia de cilindros hemticos en el sedimento.

SX NEFRTICO
Aumenta permeabilidad capilar glomerular. Frecuente en nios.

Proteinuria > 3.5 g/dia, hipoproteinemia, hiperlipidemia (hipercolesterolemia)

Edema, desequilibrio proteico ( dficit de protenas de defensa), hiperviscocidad

Hipercoagulabilidad y trombosis, anemia y alteracin de la funcin tiroidea.

Sx nefrtico
Proteinuria <3.5g/24hrs

Sx nefrtico
>3.5g/24hrs Inicio facial puede llegar a anasarca Hiperlipidemia

Edema facial
No Hematuria microscpica HTA

Macroscpica
No

ALTERACIONES DEL SEDIMENTO URINARIO

Hematuria y /o proteinuria crnicas y persistentes.

HEMATURIA MACROSCPICA RECIDIVANTE: Color coca-cola o el coac caracterstico de lesin glomerular.

DISMINUCIN DE FILTRACIN GLOMERULAR INSUFICIENCIA RENAL

IR aguda: (das), anorexia , nuseas y vmitos, debilidad, mioclonias convulsiones, confusin y coma, desequilibrio hidroelectrolitico y acido-base, asterixis, hiperreflexia. 1 manifestacion: edema y aumento de peso.
IR rapidamente progresiva: semanas

Creatinina de 1.5 mg /dl en mujeres y de 2 mg /dl en varones.

IR crnica: meses o aos, estomatitis , disgeusia, prurito, hiperpgmentacin, fatiga, nicturia, desequilibrio hidroelectrolitico, disminucin de la agudeza mental, calambres y contracciones musculares , desnutricin , hematomas ,ulceras, sangrado digestivo , neuropatas perifricas, convulsiones, hipertensin.

Segn su evolucin

GN Agudas

GN Subaguda o rpidamente progresiva

GN Crnicas

Se desarrollan en poco espacio de tiempo, das o semanas

Deterioro de la funcin renal en semanas o meses

Se da a lo largo de meses o aos

Es frecuente en los nios las crnicas primarias

Evoluciona hacia insuficiencia renal con lesiones histolgicas de fibrosis y esclerosis

SEGN SU EVOLUCIN

Glomerulonefritis aguda
Sndrome caracterizado por hematuria, insuficiencia renal aguda, retencin hidroelectroltica, edema e hipertensin. Las prdidas de protenas en orina varan ampliamente pero rara vez superan los 3 g /dia. Las infecciones estreptoccicas de faringe y amgdalas son las etiologas ms habituales. El pronstico suele ser bueno aunque el 20% de los afectados indican evolucin a la insuficiencia renal crnica a largo plazo.

Glomerulonefritis rpidamente progresiva

Algunos casos de Cuadro que se GN rpidamente El tratamiento caracteriza por progresivas son incluye secundarios a signos de habitualmente hematuria, procesos corticoides e proteinuria, sistmicos como inmunosupresores. las vasculitis o cilindros hemticos LES.

Glomerulonefritis crnica
Es un sndrome manifestado por insuficiencia renal progresiva en pacientes con inflamacin glomerular, hematuria e hipertensin.

Existen varios grados de La nefritis lpica es afectacin que una de las prejuzgan en cierto manifestaciones modo la evolucin ms graves de de la enfermedad enfermedad. en ausencia de tratamiento.

El tx que incluyen ciclofosfamida y prednisona modifica el pronstico , los pacientes quedan asintomticos tras un ciclo de txcon inmunosupresores.

GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS.
GN fibrilar GN idioptica con semilunas GN membrano proliferativa Nefropata Ig A

HC

Serologa: VHB, VHC, VIH.

Ecografia renal, vesical, prosttica.

Anlisis de sangre: Hemograma, creatinina, urea, glucemia, aclaramiento de creatinina, Ca, P, colesterol, Trigliceridos, protenas totales, albunima, tranasaminasas.

Estudio inmunolgico Inmunoglobulinas en suero, complemento, ANA, crioglobulinas, factor reumatoideo y antiestreptolisisna.

Otros exmenes: Rx PA trax, Rx simple de abdomen, ecografa abdominal ,TAC abdominal o renal y vesical, RM.

Ionograma

Urocultivo .

Biopsia renal

Sedimento urinario, con hematies dismrficos, pequeos, cilindros hematicos y acantocitos.

Proteinuria en orina de 24 horas.

Rastreo de proteinuria; enfermedades sistmicas, infecciosas, neoplasias.

Disminuir factores de riesgo; hipertensin arterial, ingesta elevada de protenas y fsforo.

Preventi vo

Descender la presin arterial <130/85 mm Hg en pacientes con proteinuria de l gr/24 horas y <125/75 mm Hg con proteinuria >l gr/24 Hrs.

Nifedipino , felopino, amlodipino contraindicados pueden agravar la proteinuria y la funcin renal.

Medidas no especificas:

Sintomtico

Bloqueadores de canales de Ca: diltiazem , verapamilo; son antiproteinuricos y renoprotectores , alternativa en contraindicaciones de IECA.

Disminuir filtracin proteica a nivel glomerular: frmacos nefroprotectores, accin antihipertensiva y antiproteinuricos, IECA y antagonistas de los receptores de angiotensina II.

Tx de hipertensin