INTOXICACIONES EN PEDIATRIA

PARACELSUS. Medico, Botnico. Padre de la toxicologa 1493

TODO ES TOXICO DEPENDIENDO DE LA DOSIS

TODAS LAS COSAS SON VENENO Y NADA ES SIN VENENO

LA DOSIS HACE EL VENENO

Las sustancias consideradas toxicas son inofensivas en pequeas dosis y a la inversa, una sustancia normalmente inofensiva puede ser mortal si hay exceso de consumo

TOXICO Y VENENO
TOXICO Sustancia qumica de origen natural o antropognico (Plomo, arsnico, paracetamol).
VENENO Sustancia qumica de plantas o secreciones de animales ( te, ans estrella, mordedura de serpiente)

TOXICOLOGIA
Ciencia que estudia los txicos y venenos, as como los

efectos deletreos (mortfero, venenoso) que estos causan al hombre.

Estudia el mecanismo de accin de las sustancias

qumicas en los sistemas biolgicos, los efectos adversos y la manera de prevenirlos y curarlos.

TOXICO
Toda sustancia qumica que dependiendo mas de su

cantidad que de su calidad, dentro del organismo acta sobre sistemas biolgicos produciendo lesin o dao que puede llevar a la muerte. CONCENTRACIN ________________ TIEMPO

FACTOR

TOXICOCINETICA
Es el transito del txico dentro del organismo, curso

temporal del txico. Consta de las siguientes fases ABSORCIN, DISTRIBUCIN, METABOLISMO, EXCRESIN

TOXICODINAMIA
Lo que el txico hace sobre el organismo, modo de

accin o mecanismo de interaccin de la sustancia original con los sistemas biolgicos del husped a partir de los cuales se producen efectos txicos.

MECANISMOS DE EXPOSICIN A LOS TOXICOS

ACCIDENTALES

(NO INTENCIONALES) IATROGENIA Reacciones adversas producidas como consecuencia del uso de medicamentos o de un determinado tratamiento mdico. (SE DESCONOCE LA FARMACOLOGIA) AUTOADMINISTRACIN (AUTOMEDICACIN) INTENCIONAL (EFECTO CRIMINAL) DAOS A TERCEROS

EPIDEMIOLOGIA
60% intoxicaciones registradas corresponden a

pacientes menores de 17 aos 2 a 5 aos edad mas frecuente, disminuye en la edad escolar y se incrementa en la adolescencia 95% intoxicaciones en menores de 5 aos ocurren en el hogar 80% intoxicaciones son accidentales, agentes qumicos domsticos 15% son por medicamentos

EPIDEMIOLOGIA
DISTRIBUCION DE TOXICOS EN EL HOGAR: 32%
47% COCINA 26% HABITACIONES 18% BAO 9% OTROS SITIOS, INCLUIDO JARDIN

100% SON PREVENIBLES

Formas de exposicin
Ingestin: 75%
Inhalacin: 7,5% Cutnea: 6,6%

Ocular: 6,2%
Picadura: 3,5% Otros: 1,2%

Intoxicaciones ms frecuentes

Hidrocarburos Carbamatos Organofosforados Custicos Paracetamol Benzodiazepinas Antihistamnicos Acido acetil saliclico Barbitricos Antidepresivos

 INTOXICACIONES EXOGENA POR HERBICIDAS E

INSECTICIDAS - rgano fosforados y carba matos - Oraganoclorados - Pire trinas - Paraquat

 INTOXICACIONES EXOGENA POR RODENTICIDAS

- Sulfato de talio - Warfarina - Arsnico

 INTOXICACIONES EXOGENA POR DEPRESORES

DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL - Barbitricos - Diazepinicos - Fenotiacinas - Antidepresivos tricclicos

 INTOXICACIONES EXOGENA POR ALCOHOLES

- Alcohol etlico - Alcohol metlico

 INTOXICACIONES EXOGENA POR ALCALOIDES

- Marihuana - Cocana - Escopolamina - Basuco

 INTOXICACIONES ALIMENTARIA

- Transmisin agente txico a travs de alimentos, con cuadros virales y bacterianos causantes de sintomatologa gastrointestinal - BOTULISMO Intoxicacin alimentaria producida por la ingestin de embutidos o conservas en mal estado, cuyos sntomas son parecidos a los del tifus y el clera. Producida por la toxina del Clostridium botulinum que puede llegar a producir la muerte.

 INTOXICACIONES ALIMENTARIA

- Sndrome de restaurante chino. Glutamanto monxido. Manejo sintomtico. - Cefalea por salchicha. Nitrato de sodio. Manejo sintomtico. - Plantas y animales. Moluscos y pescados - Intoxicacin por escombridos. Histidina (atn) - Descomposicin de los alimentos

Cuando pensar en intoxicaciones

Inicio brusco en nio previamente sano. Edad 2 5 aos. Antecedente de picadura o ingestin accidental. Conflictos emocionales Compromiso multiorgnico Alteracin de la conciencia Cuadro clnico atpico.

ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO

Evaluacin clnica: rpida completa, evaluar aparato respiratorio,

cardiovascular, sistema nervioso central y alteraciones metablicas Valoracin neurolgicas y signos vitales Mantener el ABCD DE LA REANIMACIN Asegurar y mantener va area Ventilacin adecuada Circulacin eficiente Disfuncin cerebral Eutermia Apoyo vital bsico y avanzado

 Estado de conciencia
Escala de glasgow Tamao de las pupilas Signos vitales, saturacin de oxigeno

Diagnstico
Historia clnica: Si es posible, nombre y cantidad de sustancia. Tiempo, ruta, duracin y circunstancias de la exposicin. Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los sntomas. Medidas de ayuda administradas. Historia mdica y psiquitrica, incluyendo medicamentos que toma el paciente. Examen Fsico: Signos vitales Presencia de signos y sntomas: sndromes txicos.

Sndromes txicos
Anticolinrgico Antiespasmodico Signos y sintomas: midriasis, fiebre, leo, taquicardia, rubor, mucosas secas, visin borrosa, retencin urinaria, mioclonus, psicosis txica, agitacin, convulsiones y coma. Causas: Atropina, antihistamnicos, antidepresivos. Manejo: Fisostigmine (efecto sobre el sistema nervioso)

Sndrome colinrgico
Miosis,
salivacin epfora defecacin emesis bradicardia broncoconstriccin Causas: Organofosforados, carbamatos, pilocarpina. Manejo: Atropina, Pralidoxima.

Sndrome extrapiramidal
Coreoatetosis
Hiperreflexia Trismus Opisttonos Rgidez Temblor Causas: Haloperidol, fenotiazinas Manejo: Difenhidramina, benzotropina

Sndrome alucingeno
Alucinaciones Despersonalizacin Desrealizacin Causas: Anfetaminas, cocana, alcaloides indol Manejo: Benzodiazepinas

Sndrome narctico
Estado mental alterado
Respiracin profunda Miosis Bradipnea Bradicardia Hipotermia Causas: Opioides, propoxifeno, pentazocina. Manejo: Naloxona

Sndrome sedante-hipntico

Sedacin con depresin del SNC progresiva. Sopor Apnea Coma Delirio Alucinaciones Causas: Anticonvulsivantes, antipsicticos, barbitricos, benzodiazepinas,etanol, fentanyl, opioides, propoxifeno, antidepresivos tricclicos. Manejo: Flumazenil (benzodiazepinas), Naloxona (opioides).

Sndrome serotoninrgico

Confusin Mioclonus Hiperreflexia Diaforesis Temblor Rubor Diarrea Fiebre Causas: Clomipramina, Fluoxetina, Isoniazida, Paroxetina, Sertralina. Manejo: Evitar sndrome de privacin, benzodiazepinas.

Sndrome estimulante

Agitacin Taquicardia Temblor Insomnio Euforia Midriasis Anorexia Convulsiones Paranoia Causas: Anfetaminas, cafena, cocana, nicotina, efedrina, pseudoefedrina. Manejo: Benzodiazepinas

Sndrome solvente

Letargia Confusin Mareos Cefalea Agitacin Incoordinacin Desrealizacin Despersonalizacin Causas: Hidrocarburos, Naftaleno, tricloroetano, tolueno, acetona. Manejo: Evitar uso de catecolaminas en complicaciones cardiovasculares.

Exmenes de Laboratorio
Screening toxicolgico
Hemograma Perfil de coagulacin

Pruebas hepticas
Pruebas renales Radiografas

Diagnstico diferencial de Intoxicaciones

Infecciones del SNC
Enfermedades metablicas congnitas y adquiridas. Obstruccin intestinal Cardiopatas descompensadas Cuadros psicticos

Tratamiento de intoxicaciones
Mantener con vida al paciente
Tratar al paciente y no al txico ABCD Identificar txico:

Anamnesis Examen fsico (sndromes txicos) Manejo general Terapia especfica segn indicaciones de Toxigologia

4 pasos en el manejo de Intoxicaciones

Evitar la absorcin del txico. 2) Favorecer la adsorcin del txico. 3) Facilitar la eliminacin. 4) Antagonizar el txico.
1)

Evitar absorcin del txico

Descontaminar piel y faneras
Fundamental en

- Pesticidas: organofosforados - Derivados del petrleo: kerosene, bencina - Hidrocarburos aromticos: Benceno, tolueno.
Acciones: Retirar la ropa y lavar rpidamente con agua.

Evitar absorcin del txico

Compromiso ocular: Lavado profuso de los ojos con

suero fisiolgico, separando y levantando los prpados.

Anestsicos locales (Dimecana 2% ).

Descontaminacin gastrointestinal
- Valorar el riesgo real: que se trate de una ingesta potencialmente txica. - Valorar la utilidad de la descontaminacin: tiempo transcurrido, sustancia absorbible. - Valorar los riesgos de la descontaminacin: va area no protegida, alteracin nivel conciencia, riesgo de rpido deterioro.

CARBON ACTIVADO
PREVENCIN DE UNA MAYOR ABSORCIN DEL TXICO NO es eficaz en las siguientes intoxicaciones: Etanol, Metanol, Etilenglicol. Metales (Litio), Sulfato Ferroso

Derivados del petrleo

cidos y lcalis

CARBON ACTIVADO
1g/kg disuelto en agua (concentracin 20%), va oral (sin necesidad de sonda).
Alta eficacia en la 1era hora tras ingesta, es la mejor forma de impedir la absorcin del toxico. Manejo hospitalario. Acta por tres mecanismos: Por adhesin directa al txico a lo largo de todo el intestino Favorece el paso del txico desde la circulacin sangunea a la luz intestinal (efecto de dilisis gastrointestinal). Bloquea la reabsorcin que se produce en la circulacin entero heptica.

Favorecer adsorcin del txico

Carbn activado Puede darse cada 4 horas por 24 48 horas, en caso de

sustancias muy txicas o con gran circulacin enteroheptica. Contraindicaciones Ingesta de custicos Uso de antdotos va oral

Evitar absorcin del txico

Vaciamiento gstrico. Lavado gstrico

Pacientes con compromiso de conciencia. Volumen: 15 ml/kg por vez de solucin salina. Mayor rendimiento en las primeras 4 horas. Posicin: Decbito lateral izquierdo

Enemas

Favorecer adsorcin del txico

Adsorcin: Adhesin de partculas de un gas o lquido

en la superficie de un slido. Penetracin de una sustancia en la estructura interna de un solido o lquido sin retenerse en la superficie.
Carbn activado Se obtiene al someter al carbn vegetal a un flujo de

oxidantes y aire a alta T, separando sus molculas y generando espacios donde se adsorbern los txicos.

Facilitar la eliminacin
Diuresis forzada y alcalina: (cidos dbiles,

barbitricos y saliclicos) Solucin glucosalina: 2500 3000 ml/m2 + 40 ml NaHCO3 5% por litro de solucin. HCO3: 2 3 mEq/kg. Quelacin: antagonista de metales pesados (arsnico, plomo), paciente hospitalizado en centro especializado.

Antagonizar el txico
Txico Acetaminofen Antdoto N- acetilcistena Dosis 140 mg/kg va oral, luego 70 mg/kg c/4 horas, hasta 17 dosis Iniciar 10 mg/kg, continura 3 mg/kg/da por 8 das. 1 2 mg/kg/dosis va EV en 5 minutos, puede repetirse cada 4 horas. 0,2 mg/kg/dosis va EV c/10 20 minutos hasta atropinizar. 25 50 mg/kg/dosis va EV c/8 horas hasta 1 2 g. S- adenosil, L-metionina o transmetil Metahemoglobinizantes Azul de metileno

Organofosforados y Carbamatos

Atropina

Pralidoxima

Antagonizar el txico
Txico Hierro Antdoto Deferoxamina Dosis 50 mg/kg/dosis va EV o IM c/4 horas hasta 6 g. Iniciar 0,3 mg va EV en 3 minutos, continuar 0,1 mg EV c/minuto sin pasar de 1 mg. 25 50 mg/kg/da va oral c/6 horas hasta 1 2 g por 5 das. 100 400 ucg/kg/dosis va EV o IT hasta un mximo de 10 mg. 100% Benzodiacepinas, etanol y Flumazenil Carbamazepina

Talio, cobre, plomo, mercurio, arsnico Opiceos, anestsicos

D-penicilina

Naloxona

Monxido de Carbono y cianuros

Oxgeno