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Anatoma y Fisiologa del Estmago

Dr Jorge Luis Garavito Rentera Mdico Gastroenterlogo

Consideraciones Anatmicas del Estmago Organo ms dilatado del TGI, de configuracin sacular localizado en la parte superior y media del abdomen. Tiene una capacidad de aproximadamente 1500 a 2000 cm3 La mayor parte se localiza en el CSI, pero se extiende hacia la derecha , ms all de la lnea media y en muchos casos por debajo del nivel del ombligo. El esfago ingresa en el estmago y su luz se propaga con la luz gstrica alrededor de 1 a 2 cm por debajo del hiato diafragmtico , inmediatamente a la izquierda del cuerpo de la undcima vrtebra torcica.

La curvatura mayor conforma el borde superior , izquierdo e inferior del estmago como curvatura convexa q va hasta el duodeno. , por arriba y delante del colon tranverso
La curvatura menor es cncava y constituye el borde derecho del estmago , puede llegar por debajo de la pelvis El peritoneo reviste toda la superficie gstrica , salvo una pequea rea desnuda en la parte posterior cerca del ingreso del esfago.

Irrigacin Arterial : Estmago


1 vrtebra lumbar

Drenaje Venoso : Estmago

Drenaje Linftico : Estmago

Imgenes Endoscpicas : Estmago

Imgenes Endoscpicas : Estmago

Glndulas oxnticas ubicadas en cuerpo y fondo gstrico

Glndulas pilricas productoras de Gastrina

Regulacin de la secrecin de cido por las clulas parietales


Concentracin de HCL : 140-160 mEq/l Fase ceflica 15%

Fase gstrica 75%

Inhibidores de la secrecin gstrica por las clulas parietales


Ph gstrico o duodenal : al reducir se reduce la liberacin de gastrina

La secretina liberacin de HCL

Grasas disminuye secrecin por GIP y Enterogastrona

Hiperglucemia / Hiperosmolaridad en el duodeno, VIP, enteroglucagn, neurotensina, Peptido YY y urogastrona.

Recordar:

Las glndulas oxnticas se encuentran en cuerpo y fundus, y estn formadas por clulas mucosas del cuello que secretan moco, clulas principales que secretan pepsingeno, y clulas parietales u oxnticas que secretan HCL y factor intrnseco. La gastrina, secretada en situaciones de hipoclorhidria por clulas G pilricas y antrales , es el ms potente estimulante de la secrecin cida gstrica. La secrecin gstrica se inhibe por la acidez gastroduodenal , ya que disminuye la liberacin de gastrina, tambin se reduce con la somatostatina, el VIP, el enteroglucagn, la neurotensina, el pptido YY y las grasas.

Reflejo Vasovagal Funcin de Acomodacin y Almacenamiento

Funcin de Propulsin y Retropulsin

<1mm

Funcin de Vaciamiento Gstrico

FACTORES AGRESIVOS HCL PEPSINA Masa celular Hiperplasia clulas G Gastrina Motilina GASTRITIS ACTIVA H. Pylori

FACTORES DESENCADENANTES Drogas ulcerognicas Stress Esteroides adrenales (corticoides) Nicotina

ENFERMEDAD
ULCEROSA GASTRODUODENAL
FACTORES PREDISPONENTES Sexo Incidencia familiar Algunas enfermedades: Artritis reumatoide Cirrosis heptica Enfermedad pulmonar obstructiva FACTORES DEFENSIVOS Mucus gstrico Barrera mucosa Flujo sanguneo Resistencia de la mucosa Tasa de renovacin celular Citoproteccin Prostaglandinas Secretina, Somatostatina, VIP, GIP

Recordar:
Factores Agresivos Factores Defensivos

Acido

Moco

Pepsinas

Bicarbonato

Flujo sanguneo mucoso

Prostanglandinas

ANTIACIDOS

Compuestos bsicos que neutralizan el cido en la luz gstrica Hidrxido de magnesio e hidrxido de aluminio son los anticidos comunes Magaldrato: Hidroximagnesio aluminado complejo Fordtran: 30 cc. 1 y 3 horas despus de las comidas (desuso por poco prctico y caro) Sintomtico: 15-30 cc. 1 hora post ingesta

CITOPROTECTORES

SUCRALFATO Se adhiere al lecho ulceroso. Dosis 1g/5ml cada 6 horas 2g/10ml cada 12 horas BISMUTO Interactan con las protenas del lecho ulceroso. Accin anti H.P. Tie las heces PROSTAGLANDINAS Inhiben la secrecin de cido Contraindicado en la gestacin

BLOQUEADORES H-2

Inhiben en forma competitiva la interaccin de la histamina con los receptores H-2. Cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina. No hay superioridad entre ellos. Ausencia de efectos secundarios de la ranitidina, famotidina y nizatidina

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBP)

Omeprazol, Lanzoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol y Esomeprazol. Producen una inhibicin de la secrecin cida por tiempo prolongado. Mediador final de la secrecin cida es la H+,K+ATPasa (Bomba de protones)

IBP (Benzoimidazoles)

Omeprazol - Lanzoprazol Rabeprazol: Tasa de activacin ms rpida, inicio de accin ms rpido, ms rpido alivio de los sntomas. No es necesario ajuste de dosis en insufic. renal o heptica Esomeprazol: Ismero S de omeprazol Pantoprazol: Interacciones medicamentosas no significativas

lceras de stress

Definicin Mltiples . Ubicacin: 77% Fondo y Cuerpo Gstrico, 30% esfago, 25% antro, 7% duodeno Redondas, < 1 cm. Pueden ser muy superficiales erosiones o muy profundas afectando toda la mucosa Mecanismo agresivo: isquemia , acidosis tisular, pepsina , HCl.

lceras de Curling : sepsis, quemaduras graves > 30% SCT

lceras de Cushing: TEC o intervencin quirrgica del Sistema Nervioso Central.

ASOCIACION ULCERA Y HP

90-95% lcera duodenal 50-80% lcera gstrica La cura de la infeccin por HP reduce la tasa de recurrencia Erradicacin de HP. previene recurrencia de sangrado

Manifestaciones Clnicas del H.P.

MANIFESTACIONES CLNICAS Gastritis aguda Gastritis crnica B lcera pptica

Adenocarcioma gstrico
LNH primario gstrico de bajo grado tipo MALT Dispepsia no ulcerosa

RECUERDA
Gastritis A Atrfica

Gastritis B

Bicho ( H. Pylori )

Gracias !!

Jorge_garavito