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Introduo
Trauma Raquimedular (TRM)
leso da medula espinhal concomitante s injrias da coluna vertebral. ocorre em cerca de 15 a 20% das fraturas da coluna.
Epidemiologia
No Brasil
Incidncia : de 32 a 52 casos/milho de hab N casos/ano : 8.000 Custo : 300 milhes de dlares/ano Sexo : preferencialmente masculino Faixa etria : entre 15 e 40 anos
Etiologia
Acidente automobilstico Quedas de nvel
Consideraes anatmicas
Formao da coluna vertebral
So 33/34 vrtebras divididas da seguinte forma:
- 7 cervicais
Consideraes anatmicas
Formao do canal vertebral (canal raquideo):
parede posterior do corpo vertebral parede anterior do arco vertebral
Consideraes anatmicas
A medula espinhal no adulto
possui cerca de 45 cm
Consideraes anatmicas
Dermtomo
a rea da pele que leva informaes sensitivas de cada raiz nervosa.
Mitomo
o grupo de msculos que cada raiz inerva.
Consideraes anatmicas
Mitomos
RAIZ C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1 MSCULO-CHAVE Bceps braquial Extensor radial punho Trceps braquial Flx com. prof. dos dedos Intrnsecos da mo Iliopsoas Quadrceps Tibial anterior Ext. longo do hlux Trceps sural
Fisiopatologia
Mecanismo da leso primria da medula
Fase aguda (at 8h do trauma) - Transferncia de energia cintica - Rompimento dos axnios - Leso de clulas nervosas - Ruptura dos vasos sangneos
Fisiopatologia
Biomecnica
Flexo Extenso Rotao (cisalhamento) Carga axial Trao Combinao de itens anteriores
Fisiopatologia
Leso Primria
representa o dano tecidual causado exatamente na hora do trauma, sendo caracterizada por contuso, hemorragia, isquemia, leso vascular, seco ou at perda de tecido.
Fisiopatologia
Leso Secundria
inicia-se aps a instalao da primria, causando extenso do dano celular/tecidual. mediada pela ativao de reaes inflamatrias e imunes, com componentes celulares e humorais de hipotenso arterial sistmica e alteraes da homeostase podem agrav-la.
Quadro Clnico
Choque Medular
representa uma cessao transitria de toda atividade neurolgica (motora, sensitiva e autonmica) abaixo da leso, provavelmente relacionado a um distrbio de neurotrasmissores Anestesia Paralisis Flcida Alteraes do SNA Vasodilatao paraltica Anidrose Alteraes esfincterianas Alteraes sexuais
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Quadro Clnico
Retorno da Atividade Medular Reflexa Anestesia e Paralisia Atividade dos Sist. Nerv. Autnomo Hipotenso postural Disreflexia autonmica Alteraes esfincterianas Bexiga neurognica Disfuno intestinal
Fase
de ajustamento
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Nvel sensitivo
Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta sensibilidade normal.
Classificao
Leso medular completa
quando existe ausncia de sensibilidade e funo motora abaixo do nvel da leso.
Classificao
Tetraplegia
perda da funo motora e sensitiva nos segmentos cervicais.
Paraplegia
perda da funo motora e sensitiva nos segmentos torcicos, lombares ou sacrais.
Sndromes Medulares
Sndromes Medulares
da medula central principalmente na regio cervical e apresenta comprometimento maior dos membros superiores que dos inferiores.
Sndromes Medulares
da medula anterior
Sndromes Medulares
Sndromes Medulares
Brown-Squard ocorre na hemiseco medular e ocasiona perda da funo motora e proprioceptiva do lado da leso e perda da sensibilidade a dor e a temperatura do lado oposto.
Sndromes Medulares
da cauda eqina leso isolada dos nervos espinhais da cauda eqina. QC depende da raiz atingida:
paresia de membros inferiores arreflexia distrbio da sensibilidade incontinncia vesical e fecal