Ciclo Ventilatorio

El flujo de aire se debe a cambios en la presin alveolar

Los msculos
respiratorios se
contraen
La cavidad
torcica se
expande
La presin
alveolar cae por
debajo de la Pa
Entra aire en el
pulmn
Disminuye la
presin
intrapleural
Aumenta la
presion
transpulmonar
El pulmn se
expande
Presiones pulmonares
Presin
Atmosfrica
PL Presin
PT Intrapleural
PR Presin
Alveolar

PL = Presin Transpulmonar = P. Alveo. - P.
Intrap.
PT = Presin Transtorcica = P. Intrap. - P. Atm.
PR = Presin Respiratoria = P. Alveo. - P. Atm.


Comienzo de la Inspiracin
El diafragma se contrae
Al final de la inspiracin la Pa=Patmosfrica y la P pleural
alcanza su mnimo (el vol de aire es mximo)
La Presion Intrapleural siempre es negativa
A volmenes pequeos......
VOLUMENES RESPIRATORIOS
Se pueden representar las
curvas flujo volumen para
el ciclo completo
Inspiracin Expiracin
Inspiracin
Espiracin
espirometria
Fundamento y aplicaciones
concepto

analisis de la magnitud de los
volumenes pulmonares y de la rapidez
con que pueden ser movilizados

espirografo
neumotacometro
Espirometra
simple.Volmenes
Espirometra volumen-tiempo
Espirometra flujo volumen
Volumen
Espirometra
Relacin entre la curva clsica de Volumen/Tiempo y la de Flujo/Volumen. FVC:
Capacidad Vital Forzada; FEV1: Flujo Espiratorio Mximo en el 1er segundo (VEMS); FEF
25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC; MEF 50% FVC: Flujo Medio al 50% de la
FVC; PEF: Pico Espiratorio de Flujo (Peak Flow Rate).
Vol
T
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):
VOLUMEN ESPIRADO MXIMO
EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA
ESPIRACIN FORZADA (FEV
1
o
VEMS):
RELACIN FEV1/FVC (FEV
1
%):
Algoritmo de realizacin de la espirometra
Cumple criterios
de aceptabilidad?
Escoger la mayor FVC y FEV
1
Escoger el resto de parmetros
de la maniobra con mayor FVC + FEV
1

si si
si
no no no
Realizacin de la maniobra
Cumple criterios
de reproducibilidad?
(mximo 8 maniobras)
Ha realizado
3 maniobras
aceptables?
Dr. J.L.Carretero H.Ro Hortega
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
Por qu medimos la funcin
pulmonar?

Por qu medimos la funcin
pulmonar ?
Las pruebas de funcin pulmonar
permiten evaluar el grado y tipo de
disfuncin del A. Respiratorio.
Pruebas que exploran funcin ventilatoria
Que miden el intercambio pulmonar de gases
Respuesta del A.R. ante diversos estmulos
Tcnicas de exploracin cardiovascular.
Tipos de espirmetros
Agua


Fuelle
Pistn
Parametros de utilidad
clinica
CVF: volumen total de aire en la
espiracin forzada
VEMS o FEV1es un flujo. Volumen
expulsado en el primer segundo
FEV1/CFV %
FEM o peak flow: el flujo mximo
durante la espiracin forzada l/sg


Valores de referencia
(tericos)
Objetivo:
Comparar los valores medidos en un paciente con
los que le corresponden sexo; edad (E en aos);
talla (T en cm.); peso (P en Kg) y etnia
Material:
Ecuaciones de referencia:
FVC:
M: 0.028 T + 0.0345 P + 0.0573 E - 3.21
F: 0.0305 T + 0.0222 P + 0.0356 E - 3.04
Mtodo:
Valores observados / referencia (%)
Valores de referencia:
cmo se han establecido ?
121 Marineros
82 Bomberos
220 Policas
129 Indigentes
362 Artesanos
59 Guardias reales a caballo
185 Reclutas
4 Gigantes y enanos
20 Conductores
97 Caballeros
60 Enfermos
26 Seoritas
...
Hutchinson On the capacity of the lungs ...Med.Chir.Trans. 1846;29:137
11%
Valores de referencia
(Hombre: 40a; 170 cm; 70 Kg)
FVC FEV
1
Knudson (88) 4.43 3.56
Schoenberg (40) 4.50 3.48
Crapo (69) 4.69 3.87
Morris (68) 4.67 3.61
Quanjer (CECA 84) 4.37 3.55
SEPAR (82) 4.88 3.80
Mxico (Prez Padilla) 4.84 3.95
n : 53 (34H;19M)
Edad: 40 aos (?)
Valores de referencia: antropometra

CERLER 98
(Respir Med. 1999 Oct;93(10):739-43)
Preguntado:
Altura: 172 cm
Peso: 68 Kg
Medido:
Altura: 169
cm
Peso: 70 Kg
!!!
Clasificacin de las maniobras
Maniobra aceptable y reproducible
Mejores valores obtenidos de maniobra no
aceptable
Maniobras aceptables pero no reproducibles
Valores obtenidos de maniobras
tcnicamente deficientes
Qu parmetros debemos informar?
Seleccionar los
mejores valores de
FVC y FEV
1
, aunque
sean de distintas
maniobras
El resto de parmetros
se tomar de la
maniobra con la mejor
suma de FVC y FEV
1

Criterios de reproducitibilidad
Tres maniobras aceptables,
en un mximo de ocho, que
cumplan:

La diferencia entre las
dos mejores, en la FVC y
el FEV
1
, ha de ser inferior
a 150ml.*

*En caso de FVC inferior
a 1.0 L. la diferencia
debe ser inferior a 100ml.
....seguimos
Vol
T
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF):
VOLUMEN ESPIRADO MXIMO
EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA
ESPIRACIN FORZADA (FEV
1
o
VEMS):
RELACIN FEV1/FVC (FEV
1
%):
En la curva de flujo volumen podemos ver cmo la obstruccin se
manifiesta en la parte descendente de la curva, en la que aparece una
concavidad, que ser tanto ms pronunciada cuanto mayor sea el grado
de obstruccin. De la misma forma, el valor de FEM est disminuido,
tanto ms cuanto mayor sea la obstruccin.
PATRON OBSTRUCTIVO






figura 11

PATRON OBSTRUCTIVO GRAVE
En la curva de flujo volumen vemos que su forma se asemeja a una curva normal, pero
en miniatura. Tiene una fase inicial de ascenso rpido, pero el FEM est muy disminuido;
la fase de descenso es una pendiente en lnea recta, pero acaba pronto, lo que significa que
el FVC est tambin disminuido (es de apenas un litro).
PATRON RESTRiCTIVO
En ocasiones, la curva de volumen - tiempo tendr una apariencia correcta, por lo que podramos
dar por buena la maniobra; pero al obtener la curva flujo volumen de la misma maniobra se
puede apreciar en ocasiones como se trata de una espiracin en la que el paciente no se ha
esforzado lo suficiente, en cuyo caso se obtiene una especie de meseta (figura 17), o de un intento
de simulacin (figura 18), en el que se obtiene una curva con irregularidades.
Curva producto de falta de colaboracin o simulacin:
Patrones espiromtricos
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC Normal + +
FEV
1
+< 80 +>80 +
FEV
1
/FVC + <70 Normal +

Indicaciones
oEvaluacin sntomas respiratorios:
o disnea, tos.

oDiagnstico y control de EPOC, ASMA
oBsqueda de EPOC:
o fumadores 40 aos
oValoracin riesgo preoperatorio
oVigilancia epidemiologica


Contraindicaciones

oangor inestable
odesprendimiento de retina
oneumotorax
oaneurisma
ocirugia reciente





Imposibilidad de realizar la maniobra

oedad
opatologia mental
otraqueostomia
oparalisis facial
oalteraciones bucales


Diagnstico
Reevaluacin
Positiva
Prueba de broncoconstriccin
Variabilidad PEF
< 20%
Variabilidad PEF
> 20%
Medida domiciliaria de flujo
espiratorio mximo (PEF)
En el margen de referencia
Respuesta Broncodilatadora
significativa
Normalizacin
del patrn
Persistencia de
patrn obstructivo
Prueba teraputica
y repetir espirometra
Respuesta Broncodilatadora
no significativa
Patrn obstructivo
ESPIROMETRA y prueba broncodilatadora
Sintomas Asmticos
ASMA
Prick-test a neumoalergenos
I. Sospecha clnica
II. Confirmacin diagnstica
III. Diagnstico causal
Negativa
Reevaluacin