Trastornos del nimo DSM-IV

Los trastornos del estado de nimo incluyen los trastornos que tienen como caracterstica principal una alteracin del humor.

La seccin de los trastornos del estado de nimo esta organizada como: Episodios afectivos: Episodio depresivo mayor Episodio manaco

Episodio mixto
Episodio hipomanaco

 Trastornos depresivos

Trastorno depresivo mayor

Trastorno distmico Trastorno depresivo no especificado

 Trastornos bipolares: Trastornos bipolares I Trastornos bipolares II Trastornos ciclotmico

Trastorno bipolar no especificado

Otros trastornos del estado de nimo Trastornos de animo inducido por sustancias Trastornos del estado de animo no especificado.

Episodio depresivo mayor

Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un periodo de al menos 2 semanas durante el cual hay un estado de animo deprimido o una perdida de inters o placer en casi todas las actividades

 1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da, se siente triste, vaco, llanto, desesperado, desanimado En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable

 2. disminucin de inters en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da. 3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso o aumento del apetito casi cada da.

 4. insomnio o hipersomnia casi cada da 5. agitacin o enlentecimiento psicomotores

6. fatiga o prdida de energa

7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados


8. disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse. En los nios, la cada repentina de los resultados en las notas puede ser un reflejo de la falta de concentracin. 9. pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o un plan especfico para suicidarse

 Los sujetos con un episodio depresivo mayor se presentan a menudo con:

 Problemas en las relaciones sociales, problemas de actividad sexual, matrimoniales , escolares, abuso de alcohol u otras sustancias.

La consecuencia mas grave de un episodio depresivo mayor es la tentativa de suicidio.

 La fisiopatologa del episodio depresivo mayor puede consistir en una alteracin de la regulacin de diversos sistemas de neurotransmisores, incluyendo los de la serotonina, noradrenalina, dopamina, acetil colina.

 La cultura puede influenciar la experiencia y la comunicacin de los sntomas de la depresin.

En algunas culturas la depresin se experimenta en gran parte en trminos somticos, mas que con tristeza o culpabilidad.

La experiencia depresiva puede expresarse por las quejas de nervios, debilidad, cansancio, problemas del corazn.

 Experiencias propias de la cultura.

Ejemplo, Miedo a estar embrujado, sensaciones de hormigueo debidas a gusanos, sensaciones intensas de ser visitados por los muertos, deben ser diferenciadas de las alucinaciones o las ideas delirantes reales que pueden formar parte de un episodio depresivo mayor con sntomas psicticos. Las mujeres presentan, en comparacin con los hombres una mayor probabilidad de desarrollar episodios de depresin mayor.

Episodio manaco
Perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana
Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas.

 1autoestima exagerada, agitacin psicomotora.

2. disminucin de la necesidad de dormir

3. ms hablador de lo habitual o verborreico

4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado

 5. la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos o irrelevantes

6. aumento de la actividad intencionada (ya en el trabajo o los estudios, o sexualmente) 7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves

 El estado de animo puede cambiar muy rpidamente de la ira a la depresin. Los episodios maniacos en los adolescentes son mas proclives a incluir sntomas psicticos y puede asociarse a mal comportamiento escolar, comportamiento antisocial, fracaso escolar o consumo de sustancias.

 Episodio Mixto

Un episodio mixto se caracteriza por un periodo de tiempo de al menos 1 semana de duracin El sujeto experimenta estados de nimo que se alteran con rapidez. (tristeza, irritabilidad, euforia)
La alteracin debe ser suficientemente grave como para provocar un deterioro social o laboral importante. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia droga, medicamento.

 Sntomas dependientes de la cultura, edad y sexo Las consideraciones de la cultura son las mismas que las de episodio depresivo mayor.
Los episodios mixtos parecen ser mas frecuentes en sujetos jvenes y en mayores de 60 aos con trastorno bipolar, y puede ser mas frecuente en hombres que en mujeres.

Episodio Hipomanaco

Es un perodo diferenciado durante el cual hay un estado de nimo persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas.

 1 autoestima exagerada 2. disminucin de la necesidad de dormir 3. lenguaje verborreico

4. experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado 5. atencin desviada fcilmente hacia estmulos externos

 6. aumento de la actividad intencionada 7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves El sujeto hipomanaco suele despertarse mas temprano de lo habitual y lleno de energa.

Suele haber aumento de sociabilidad y puede existir un aumento de la actividad sexual.

Trastorno depresivo Mayor

La caracterstica esencial de un trastorno depresivo mayor es un curso clnico caracteriza por uno o mas episodios depresivos mayores. Sin historia de episodios maniacos, mixtos o hipomaniacos. Para realizar el diagnostico de un trastorno depresivo mayor no se tiene en cuenta los episodios de trastorno del estado de animo inducido por sustancias. (debido a los efectos fisiolgicos de una droga, un medicamento, o exposicin a un txico) Ni a los trastornos de nimo debido a enfermedad mdica.

 Si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor, se indica la gravedad del episodio como leve, moderado, grave sin sntomas psicticos o grave con sntomas psicticos.
Si se presenta un episodio maniaco, mixto o hipomanaco en el curso de un trastorno depresivo mayor, se cambia el diagnostico por el de trastorno bipolar.

Especificaciones

Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, puede utilizarse las siguientes especificaciones para describir el estado clnico actual del episodio y los sntomas: Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos, grave con sntomas psicticos.

Procedimiento de tipificacin Los cdigos diagnsticos para el trastorno depresivo mayor se selecciona de la siguiente forma: 1- los primeros dos dgitos son F3 2- el tercer digito puede ser 2 (si hay un nico episodio depresivo mayor) o 3 (si hay episodio depresivo mayor recidivantes) 3- el cuarto digito indica la gravedad actual del siguiente modo: 0 para gravedad leve 1 para gravedad moderada 2 para casos graves sin sntomas psicticos 3 para casos graves con sntomas psicticos 4 para casos en remisin parcial o total. Nota: si la gravedad del episodio actual no se ha especificado, el cuarto digito debe ser 9. Al registrar el nombre de un diagnostico, hay que enumerar los trminos en el orden siguiente: trastorno depresivo mayor F3. Especificaciones codificadas en el tercer digito (ejemplo recidivante) F33 Especificacin codificada en el cuarto digito (ejemplo: gravedad moderada) F33.1 F33.1 Trastorno depresivo mayor, recidivante, moderado, con sntomas atpicos.

 Los episodios de trastorno mayor se producen despus de un estrs psicosocial grave, como la muerte de un ser querido o el divorcio.

Algunos estudios sugieren que los acontecimientos psicosociales desempean un papel importante en la precipitacin del primer o segundo episodio del trastorno depresivo mayor.

TRASTORNO DISTMICO
CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS .- estado de nimo crnicamente depresivo que est presente la mayor parte del da, de la mayora de los das durante al menos 2 aos.

 .- Los sujetos con trastorno distmico describen su estado de nimo como triste o desanimado, en los nios el nimos puede ser irritable y la duracin mnima exigida es de un ao Hay al menos otros dos sntomas de entre los siguientes: perdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, falta de energa o fatiga, baja autoestima, dificultades para concentrare o para tomar decisiones y sentimientos de desesperanza.

ESPECIFICACIONES
Inicio temprano: el inicio de los sntomas distmicos se producen antes de los 21 aos Inicio tardo: si el inicio de los sntomas distmicos se produce a los 21 aos o con posterioridad

SINTOMAS DEPENDIENTES DE LA EDAD Y SEXO

En los nios el trastorno distmico parece presentarse por igual en ambos sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento escolar y de la interaccin social. En los adolecente se sienten irritables, inestables y tristes. Las mujeres son dos o tres veces ms propensas que los hombres.

PREVALENCIA
La prevalencia-vida del trastorno distmico es aproximadamente del 6% y la prevalencia puntuales del 3 %

DIAGNOSTICO DIFIERENCIAL
El trastorno distmico se diferencia del trastorno depresivo mayor, en que presenta sntomas depresivos menos graves y crnicos Se diferencia del trastorno del estado de nimo debido a enfermedad medica, si la alteracin del estado de nimo se considera una consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad medica especifica.

 Se diferencia del trastorno del estado de nimo inducido por sustancias, por el hecho de que una sustancia se considere etiolgicamente relacionada con la alteracin del estado de nimo

RELACION CON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE INVESTIGACION DE LA CIE 10

Los criterios del diagnostico de la CIE 10 exigen que el estad de nimo depresivo se acompae de 3 sntomas de una lista de 11. Limita la coexistencia de episodios depresivos mayores a ninguno o muy poco

TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

La categora de los trastornos depresivos no especificados incluye los trastornos con sntomas depresivos que no cumplen con los criterios para trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno adaptativo con estado de animo depresivo

TRASTORNO BIPOLAR I CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS

Caracterstica esencial un curso clnico caracterizado por uno o mas episodios maniacos o mixtos

ESPECIFICACIONES
Si se cumplen todos los criterios de un episodio maniaco, mixto o depresivo mayor, se pueden utilizar la siguientes especificaciones para describir el estado clnico actual del episodio. Leve, moderado, grave sin/con sntomas psicticos, con sntomas catatnicos

Si no se cumplen los criterios del episodio maniaco, mixto o depresivo mayor. Especificar el estado actual del trastorno bipolar I Con sntomas catatnicos, de inicio en el periodo de posparto

Si actualmente se cumplen los criterios de un episodio depresivo mayor Crnico, con sntomas melanclicos, con sntomas atpicos

TIPIFICACION
Para el trastornos bipolar I con un unico episodio maniaco Los tres primeros dgitos son F30, el cuarto digito es 1 si el episodio maniaco reviste de carcter leve o moderado o grave sin sntomas psicticos, 2 si es grave y se aade sintomatologa psictica

Sntomas y trastornos asociados

El suicidio consumado se produce en el 1015% de los sujetos Durante los episodios maniaco graves o con sntomas psicticos pueden producirse agresiones a los hijos o cnyuges Problemas como ausencia y fracaso escolar, laboral, divorcio y comportamiento antisocial

 Se asocia en muchos individuos a problemas relacionados con el consumo de alcohol y otras sustancias Asociado a otros trastornos mentales como anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, TDAH, fobia social

Sntomas dependientes de la cultura la edad y el sexo

En los hombres es mas probable que el primer episodio sea maniaco y en las mujeres sea un episodio depresivo mayor, algunas mujeres tiene su primer episodio durante el periodo de posparto

PREVALENCIA.- La prevalencia en las muestras de la poblacin general varia entre el 0.4 y 0.6 %

Diagnostico diferencial
Se diferencia del trastorno del estado de animo debido a enfermedad medica. Si la alteracin del estado de nimo es consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad medica especificada se diferencia del trastorno de animo inducido por sustancias, por el hecho de que una sustancia esta etiolgicamente relacionada con la alteracin del animo

 Se distingue del trastorno depresivo mayor y del trastorno distimico por la historia a lo largo de la vida de al menos un episodio maniaco o mixto

Relacin con los criterios diagnsticos de investigacin del CIE-10

La definicin de la CIE-10 del trastorno afectivo bipolar no hace distincin entre trastorno bipolar I y II.

TRASTORNO BIPOLAR II
CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS Curso clnico caracterizado con la aparicin de uno o mas episodios depresivos mayores acompaados por un episodio hipomaniaco

Especificaciones
Si se cumplen todos los requisitos de un episodio mayor se utilizan las siguientes especificaciones para describir el estado clnico actual Leve, moderado, grave sin/con sntomas psicticos. Crnico, con sntomas catatnicos, melanclicos, atpicos

Procedimiento de tipificacin
El cdigo de diagnostico para el trastorno bipolar II es F31.8. Al registrar el nombre del diagnostico, los trminos se enumeran de la forma siguiente:

 -trastorno bipolar II, especificaciones que indican el episodio actual o mas reciente, todas las especificaciones que sean aplicables al episodio depresivo mayor actual o mas reciente, todas la especificaciones que puedan aplicarse para describir los sntomas del episodio depresivo mayor actual o amas reciente, y todas las especificaciones que se apliquen al curso de los episodios. Ejemplo F31.8 trastorno bipolar II, depresivo, grave con sntomas psicticos, con sntomas melanclicos. con patrn estacional

Sntomas y trastornos asociados

El suicidio consumado se da en el 10-15% de las personas con el trastorno Ausencias escolares, fracaso laboral y divorcio . Abuso o dependencia de sustancias, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, TDAH, fobia social y trastorno limite de la personalidad

Sntomas dependientes del sexo

El trastorno bipolar II parece ser mas frecuente en la mujeres que en los hombres

PREVALENCIA La prevalencia del trastorno bipolar II es del 0.5%

Diagnostico diferencial
Se diferencia del trastorno del estado de animo debido a una enfermedad medica. Por que implica que los episodios se consideran una consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad medica Se diferencia de un trastorno del estado de animo inducido por sustancias.

TRASTORNO CICLOTIMICO
CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS Alteracin del estado de animo crnico y con fluctuaciones que comprenden numerosos periodos de sntomas hipomaniacos y sntomas depresivos

Sntomas y trastornos asociados

Puede haber trastornos relacionados con sustancias y trastornos del sueo Es igual de frecuente en hombres y mujeres PREVALENCIA La prevalencia del trastornos ciclotmico es de 0.4 -1 %

Diagnostico diferencial
Se diferencia del trastorno del estado de animo debido a enfermedad media Se diferencia del trastorno del estado de animo inducido por sustancias

Relacin con los criterios diagnsticos de investigacin de la CIE-10

Los criterios de diagnostico de investigacin de la CIE 10 Contienen un lista de sntomas que deben de presentarse durante los periodos de estado de animo depresivo e hipomana

Trastorno del estado de animo debido a enfermedad medica

CARCATERISITCIAS DIAGNOSTICAS La alteracin del estado de animo es debida a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad medica, puede consistir en un estado de animo depresivo.

subtipos
Puede utilizarse los siguientes subtipos para indicar el sntoma predominante: Con sntomas depresivos Con episodios similar al depresivo mayor Con sntomas maniacos Con sntomas mixtos

Enfermedades medicas asociadas

Enfermedades neurolgicas degenerativas, patologa vascular cerebral, enfermedades metablicas, enfermedades endocrinas, enfermedades autoinmunes, infecciones vricas y tipos de cncer

PREVALENCIA.- comprende desde mas del 60% en el sndrome de cushing hasta menos del 8% en la insuficiencia renal terminal

Diagnostico diferencial
Se diferencia del trastorno depresivo mayor, del trastorno bipolar I y II. Por la alteracin del estado de animo es una manifestacin directa de una enfermedad medica

Relacin con los criterios diagnsticos de investigacin de la CIE-10

En la CIE -10 este trastorno esta recogido con el nombre de trastorno orgnico del estado de animo