Ministerio de la Proteccin Social

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Contenido
1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento 2. Institucionalidad 3. Cobertura y resultados 4. Pendientes y preocupaciones

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Sistema Nacional de Salud o de Aseguramiento

Debate acadmico vs. Realidad legal poltica econmica: descentralizacin Visin de largo plazo: estabilidad Desarrollo de la institucionalidad en todos los componentes de la sociedad Participacin social

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Porqu Sistema de Aseguramiento?

Un estado descentralizado permite:

Separacin financiamiento-provisin Autonoma hospitalaria Mayor control

Da a las personas:
Condicin de derecho-habiente Condicin de cliente fundamental de los prestadores, porque de ellos depende su ingresos.

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Porqu Sistema de Aseguramiento?

Mayores ingresos del sistema:

Recursos adicionales a los existentes por ingresos corrientes Recursos de destinacin especfica, no modificables en cada vigencia presupuestal Personas mas dispuestas a contribuciones que a pagar impuestos porque reciben a cambio un beneficio conocido.

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Aumento de los Recursos del Sistema

Gasto Total en Salud/PIB
10.0
9.0 8.0
Porcentaje

9.6 8.8 7.3 6.8 6.2

9.3

9.3 7.7 7.7 7.8

7.6

7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0

Valor de un punto del PIB: 2.83 billones (pesos constantes 2003).

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Fuente: Cuentas de Salud. Barn 2006

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Porqu Sistema de Aseguramiento?

Mejora la focalizacin:
Subsidios a la demanda Mecanismo especfico de identificacin de beneficiarios.

Mejora la eficiencia:
Control de costos como la UPC y el pago por capitacin.

Estimula la calidad:
Competencia entre EPS y entre IPS.

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Realidad Poltica Econmica - Legal

Colombia eligi un modelo de estado descentralizado. El modelo del sistema de salud debe ser acorde con ese mandato fundamental. No es posible tener un sistema nacional de tipo centralista en un pas descentralizado.

Herrera V y Cortes E. (2000). Anlisis de la descentralizacin de

la poltica social y la municipalizacin del sistema general de seguridad social en salud en municipios de categora 4, 5 y 6. ESAP-CIMAP, Bogot.

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Visin de Largo Plazo

Cualquier sistema de poltica social requiere de tiempo para construir la institucionalidad y los instrumentos tcnicos requeridos para su implementacin plena. Nelson JM: The politics of
social sector reforms. Overseas Development Council. Washington DC. 2001.

Gobierno comprometido con la implementacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS.

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1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento 2. Institucionalidad 3. Cobertura y resultados 4. Pendientes y preocupaciones

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Institucionalidad
EPS IPS Universidades

Cajas
ONGs y Comunidades Religiosas Ministerio Recurso Humano Entes Territoriales Informacin

Recurso Financiero

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Fusin Ministerios

Requerimiento para la implementacin del Sistema de Proteccin Social. La salud en la proteccin social produce sinergias para la lucha contra los determinantes de la ausencia de la salud (estatus socioeconmico, uso de servicios de salud ..) alrededor del ciclo de vida. Ha permitido acceso a recursos y mayor capacidad de ejecucin de recursos.

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Desarrollo de Instrumentos de Institucionalidad

Ley 1122 de 2007 Comisin Reguladora de Salud CRES Sistema de Inspeccin , vigilancia y control Sistema de Garanta de Calidad Habilitacin de EPS e IPS Acreditacin de IPS, EPS y secretarias de salud

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Desarrollo de Instrumentos de Institucionalidad

Asistencia tcnica territorial:
Gestin de las redes y los prestadores Implementacin rgimen subsidiado Adopcin Plan Nacional de Salud Pblica

Desarrollo del sistema de informacin Ordenamiento normativo Ley de Recurso Humano

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Desarrollo de Institucionalidad

Desarrollo de instrumentos para la participacin de actores de la sociedad civil: .a Cajas de compensacin (nueP eps)
Comunidades religiosas (Clnica San Juan de Dios
Cartagena)

Universidades pblicas y privadas (Clnica Len XIII,

Hospital Universitario Mayor) Hospitales privados (Clnica del Corazn de Santa Marta)

Aportan estabilidad, continuidad y experiencia en la entrega de servicios de orden social.

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.a eps nueP

ISS EPS no viable (marcado dficit) por sus altsimos costos con cargo a la UPC por:
Convencin colectiva Mesadas pensionales de funcionarios ISS Sin gestin de aseguramiento Concentracin de paciente de alto costo

.a eps arranca saneada financieramente, nueP

sin integracin vertical, como aseguramiento pblico regulador del mercado.

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Programa de Modernizacin de Redes y Hospitales

Objetivo
Mejoramiento de la calidad, la eficiencia y la sostenibilidad financiera de las redes publicas de prestadores para mejorar la oportunidad y utilizacin de los servicios de salud. Cobertura Programa
Total Departamentos 32 IPS 1.077 2002 - 2007 Intervenidos 24 206

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Programa de Modernizacin de Redes y Hospitales

nfasis

Componentes del Programa

1999-2002

2002-2004

2004-2005

2006-2008

2008..

Ajuste institucional IPS Modernizacin gestin hospitales Articulacin poltica salud

Organizacin redes Implementacin sistema calidad

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Balance operacional de hospitales con dificultades financieras en 2004

Fuente: Sistema de Informacin de Gestin de Hospitales Pblicos. Diciembre 2006. Ministerio de la Proteccin Social.

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Calidad de Servicios Urgencias vs. Consulta

Consultas en los Hospitales Pblicos
Disminucin de las consultas de urgencias y aumento de las consultas externas muestran mejora en la gestin

Fuente: Sistema de Informacin de Gestin de Hospitales (SIHO)

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Calidad de Servicios Cirugas Canceladas

Ciruga electiva cancelada Hospitales Pblicos
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Year

Disminucin de la ciruga electiva cancelada muestra mejor gestin de los recursos hospitalarios

Secondary level

Tertiary level

Lineal (Secondary level)

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Contenido
1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento 2. Institucionalidad 3. Cobertura y resultados 4. Pendientes y preocupaciones

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Evidencia internacional

Los individuos con acceso a seguros de salud estn mejor que aquellos no asegurados en igualdad de circunstancias (mismo nivel ingreso, educativo, etc.):
Mayores tasas de tratamiento Acceso temprano al tratamiento de enfermedades Menores complicaciones lo cual reduce severidad de enfermedad, costo de atencin, morbilidad y afecta tasas de supervivencia

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Evidencia internacional
Gasto de bolsillo Reduce uso de servicios Disminucin de ingresos como consecuencia de enfermedad Disminucin del desempeo escolar

Efectos del no-aseguramiento sobre costos

INDIVIDUO
FAMILIAS COMUNIDADES NACION

Impacto calidad y disponibilidad servicios Reduccin del capital social Impacto en la productividad local Reduccin capacidad del sector pblico Mayores costos de programas pblicos (discapacidad, subsidios oferta) Menor productividad nacional Impacto fiscal

Adaptado de: Committee on the Consequences of Uninsurance. 2003. Hidden Costs, Values Lost Uninsurance in America. Washington D.C. The National Academies Press

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En Colombia
81

Total Afiliados
90 80 70 76 57 53 47 37 63

60 50 40 30 20 10 0 1993 24

43

19

1997

2000

2003

2007

Hay un aumento sostenido de la afiliacin en todos los regmenes resultado de la poltica de cobertura universal.

Porcentaje

Afiliados

No Afiliados

Fuente: Encuestas de Hogares, Calidad de Vida y Salud

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En Colombia
Decil 1 (0 , 130.000] Decil 2 (130.000 , 250.000] Decil 3 (250.000 , 370.000] Decil 4 (370.000 , 433.700] Decil 5 (433.700 , 500.000]

Afiliados por Rgimen e Ingreso 2007

35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0%

Decil 6 (500.000 , 673.700] Decil 7 (673.700 , 867.400] Decil 8 (867.400 , 1.133.000] Decil 9 (1.033.000 , 1.700.000] Decil 10 (1.700.000 y ms ]

5.0%
0.0%
Contributivo Subsidiado Especial Vinculado No Afiliado

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007

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En Colombia

Afiliados por Zona

80 71.2 70 60 50 40 30 20 10 0 1995 2000 Urbano Rural 2005 8.6 38.8 51.6

60.7 59.5

Hay aumento del 690% en la afiliacin en la zona rural y del 84% en la zona urbana.

Fuente: DHS Profamilia 1995, 2000, 2005

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En Colombia

Efectos de la Afiliacin sobre el Uso de Servicios

Estudio Banco Mundial Giedion 2006 El rgimen subsidiado Colombiano ha aumentado dramticamente la afiliacin a la salud de los pobres y ha aumentado el acceso y la utilizacin de los servicios de salud. 1. Los afiliados experimentan muchas menos barreras al acceso necesario y utilizan las instituciones de salud ms frecuentemente. 2. Los nios afiliados al sufrir de diarrea o infecciones respiratorias tienen mucha mayor probabilidad de asistir a una institucin de salud.

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En Colombia

Efectos de la Afiliacin sobre el Uso de Servicios

Estudio Banco Mundial Giedion 2006 El rgimen subsidiado Colombiano ha aumentado dramticamente la afiliacin a la salud de los pobres y ha aumentado el acceso y la utilizacin de los servicios de salud. 3. La vacunacin es ms alta entre los afiliados, a pesar de que es gratuita para todos. 4. Los afiliados de la zona rural y de mayor pobreza se benefician ms del rgimen subsidiado que sus equivalentes urbanos o de quintiles mayores.

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En Colombia

Capacidad de pago como barrera

Estudio Fundacin Corona, DNP Flrez 2007
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2000
Oferta

2005

2000

2005
Dda. Dinero

2000

2005

Contributivo

Subsidiado
Dda. Tiempo

No afiliado
Mala Calidad

Costo como determinante de uso disminuye en todos, pero principalmente en afiliados al Rgimen Subsidiado. Persiste como principal barrera en no afiliados.

Fuente: Encuestas DHS 1990, 2000, 2005

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En Colombia

Gasto de Bolsillo 1993 2003 (Barn 2007)

60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Fuente del Gasto en Salud

Pblico/Total

Seg Soc/Total

Privado/Total

Bolsillo/Total

Marcado aumento de la equidad en el financiamiento al pasar de privado y bolsillo a pblico y seguridad social.

Pas Ao 2003 Cuba Colombia Guyana

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Repblica de Colombia 15,9
17,4 21,2 26,4 28,7 29,4 30,1 30,6 31,8 32,5 13,2 1 2 3

Gasto privado en salud como porcentaje del gasto total en salud

Pas Ao 2003

Costa Rica Grenada Dominica Antigua y Barbuda Canada Barbados Saint Lucia Saint Vincent y Grenadines Panama Bolivia Saint Kitts and Nevis Honduras Jamaica Belize Chile Argentina Nicaragua Peru Bahamas Mexico El Salvador Suriname Brazil Estados Unidos de America Venezuela Guatemala Ecuador Haiti Trinidad and Tobago Repblica Dominicana Paraguay Uruguay

4 5 6 7 8 9 10 11

Colombia Cuba Estados Unidos de America Canada Guyana Uruguay Costa Rica Bahamas Barbados Chile Grenada

Gasto de bolsillo en salud como porcentaje del gasto total en salud 7,5 9,9 13,5 14,9 17,4 18,2 18,8 21,3 23,6 23,7 26,4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

33,6 36 36,2 43,5 49,4 50,7 51,2 51,4 51,6

51,7 52,5 53,6 53,9 54,2 54,7 55,4 55,7 60,3 61,4 61,9 62,2 66,8 68,5 72,8

12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

Panama Suriname Bolivia Argentina Dominica Antigua and Barbuda Saint Lucia Jamaica Saint Vincent y Grenadines Brazil Saint Kitts and Nevis Honduras Peru Haiti Repblica Dominicana Nicaragua
El Salvador Mexico Belize Paraguay Venezuela Ecuador Trinidad y Tobago Guatemala

27,6 28,1 28,6 28,6 28,7 29,4 31,8 32,0 32,5

35,1 36,2 37,3 40,8 43,0 47,3 49,4 50,4 50,5 50,7 51,1 53,2 54,1 55,1 55,4

Estos datos muestran como 12 13 14 Colombia (con 15 16 Cuba) es el pas 17 mas18equitativo 19 20 en el 21 22 financiamiento 23 24 de la salud en las 25 26 Amricas 27
Fuente: OPS 2008 28
29 30 31 32 33 34 35

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En Colombia

Proteccin Financiera ante Enfermedad Severa Estudio Proteccin Pobres Bitrn 2004
Porcentaje de personas que caen debajo de la lnea de pobreza por enfermedad
No Afiliados Ambulatorio Hospitalario 5,0% 14,0% Afiliados al Rgimen Subsidiado 4,2% 4,1%

Shock de salud

Probabilidad de caer en la pobreza por efecto de una enfermedad es marcadamente menor entre los afiliados al Rgimen Subsidiado.

Fuente: Encuestas de Hogares y Calidad de Vida

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En Colombia

Mortalidad Materna
Muertes maternas por cien mil nacidos vivos
120 100 100 105

Razn por 100.000 n. v.

88 80 60 60 68

40

20

Medida de diferentes maneras muestra disminucin sostenida.

0 1.990 1.992 1.994 1.996 1.998 2.000 2.002 2.004

Fuente: MPS/Registros Defuncin DANE

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En Colombia

Mortalidad en menores de cinco aos

Muertes en menores de 5 aos por mil nacidos vivos
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1990 1995 2000
Real

36
29 24 21

Meta

12
2005
Objetivo

2010

2015

Fuentes: MPS/ Indicadores Bsicos de Salud, Estimaciones Registros DANE Bases datos Naciones Unidas/Banco Mundial

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En Colombia

Equidad en Mortalidad Infantil

Estudio Fundacin Corona Flrez 2007
42,0 42,2 32,3 16,0 14,8

Pobres

Ricos

Reduccin de la tasa y de las inequidades por ingreso en mortalidad infantil

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Contenido
1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento 2. Institucionalidad 3. Cobertura y resultados 4. Pendientes y preocupaciones

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Pendientes y Preocupaciones

Afiliacin Universal: Reforma a la Ley 100 y cumplimiento del Pari Passu aseguran los recursos econmicos, crecimiento econmico. Descentralizacin: la gestin de las instituciones, los recursos y la poblacin requiere una capacidad de gestin que muchos departamentos y municipios no tienen.

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Pendientes y Preocupaciones

Tutelas: Desbordan los recursos del sector, obligan a la prestacin de servicios para los que no hay evidencia de efectividad. POS Subsidiado: Hacerlo equivalente al contributivo requiere de recursos con los que no cuenta el sistema. Modulacin: Relaciones de coordinacin, direccionamiento y articulacin entre los actores.

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Resumiendo ..

Colombia escogi un modelo de aseguramiento, acorde con la descentralizacin y el gobierno lo est implementando a fondo. La implementacin se ha acompaado de un amplio desarrollo de institucionalidad, incluyendo la participacin de otros actores de la sociedad. Los resultados muestran una marcada tendencia al logro de los objetivos de afiliacin universal, mayor uso de servicios, mejor calidad, menor inequidad y mejora en las condiciones de salud.

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GRACIAS