Critrios Diagnsticos

Prof.Luiz Patrcio Neto

Preveno de Infeces Primrias da Corrente

Cateteres
Muito recomendado Lavar as mos Fazer antissepsia do local da puno Se houver disseco ( Usar luvas estreis) Preferir MMSS para puno Cateteres em MMII ser trocados logo que possvel. ( ver pediatria)

Preveno de Infeces Primrias da Corrente

Cateteres perifricos ser trocados a cada 48 a 72 horas Fixar adequadamente o cateter Avaliar diariamente o loca da puno e ver sinais de infeco Trocar equipo dos soros a cada 48 horas Trocar todo o sistema inclusive o cateter se houver sinais de infeco Rotular em local visvel estabelecer parmetros para a instituio( Normas e rotinas)

Moderadamente recomendados
AMOSTRAS DE SANGUE PARA EXAME NO DEVE SER RETIRADOS PELO CATETER ( EXETO EMERGENCIAS)

Preveno de Infeces do Trato Urinrio

Muito recomendado

Manter o fluxo de urina desobstrudo (inclusive presso) Obter amostras de urina assepticamente
Moderadamente recomendado

Limpeza do meato urinrio se necessrio Evitar irrigao a menos se necessrio

Recomendado

Trocar o sistema coletor( vencimento e bom senso)

Preveno em infeco de Sitio cirrgico

Muito recomendado Toda infeco identificada deve ser tratada se possvel antes da cirurgia Equipe lavar as mos o ante brao ate o cotovelo com uma soluo degermante pelo tempo de 5 minutos antes do procedimento. Tocar ferida cirrgica apenas com luvas estreis Antibioticoprofilaxia parental (cirurgias cardiovasculares, ortopdicas envolvendo prtese).

Preveno em infeco de Sitio cirrgico

Moderadamente recomendado Nas cirurgias eletivas, estadia hospitalar mais curta possvel. Tricotomia deve ser evitada, se no for evitvel fazer o mais prximo da cirurgia possvel.

Infeces do Trato Respiratrio

(PNEU-PNU1) Pneumonia definida clinicamente Critrios Radiolgicos Duas ou mais radiografias seriadas com pelo menos um dos seguintes1,2: 1. Infiltrado persistente novo ou progressivo 2. Consolidao 3. Cavitao 4. Pneumatocele em lactentes 1 ano NOTA: Em pacientes sem doenas de base, cardacas ou pulmonares (sndrome do desconforto respiratrio, displasia broncopulmonar, edema pulmonar, DPOC), um exame radiolgico definitivo aceitvel. Sinais/Sintoma/ Laboratrio Para qualquer paciente, pelo menos um dos seguintes: Febre (>38C) sem outra causa conhecida. Leucopenia (<4.000 leuc/mm 3) ou leucocitose ( 12.000 leuc/mm 3). Para adultos 70 anos, alterao do estado mental sem outra causa conhecida. E Pelo menos dois dos seguintes: Incio de escarro3 purulento ou alterao em sua caracterstica4 ou aumento da secreo pulmonar ou aumento da necessidade de aspirao. Incio ou piora de tosse ou dispnia ou taquipnia. Crepitaes ou sons respiratrios bronquiais. Piora da troca gasosa (ex. desaturao de O2 [ex: PaO2/FiO2 240), aumento da necessidade de O2 ou aumento da demanda respiratria). Critrios alternativos para crianas 1 ano: Piora da troca gasosa (ex. desaturao de O2, aumento da necessidade de O2 ou aumento da demanda respiratria). E Pelo menos trs dos seguintes: Temperatura instvel sem outra causa conhecida. Leucopenia (<4.000 leuc/mm 3) ou leucocitose ( 15.000 leuc/mm 3) e desvio para esquerda ( 10% bastonetes). Incio de escarro3 purulento ou alterao em sua caracterstica4 ou aumento da secreo pulmonar ou aumento da necessidade de aspirao. Apnia, taquipnia, batimentos de asas nasais com retrao de arcos costais ou roncos. Sibilos, crepitaes ou roncos. Tosse. Bradicardia (< 100 bpm) ou Taquicardia (> 170 bpm). Critrio alternativo para crianas > 1 ano ou 12 anos:Ao menos trs dos: Febre (>38.4C) ou Hipotermia (<37C) sem outras causas. Leucopenia (<4.000 leuc/mm 3) ou leucocitose ( 15.000 leuc/mm 3). Incio de escarro3 purulento ou alterao em sua caracterstica4 ou aumento da secreo pulmonar ou aumento da necessidade de aspirao. Incio ou piora da tosse ou dispnia, apnia ou taquipnia. Creptaes ou sons respiratrios bronquiais. Piora da troca gasosa (ex. desaturao de O2 [oxmetro de pulso < 94%], aumento da necessidade de O2 ou aumento da demanda respiratria).

(PNEU-PNU2) - Pneumonia causada por bactrias comuns ou fungos filamentosos e com achados laboratoriais especficos ( Critrios:)

Radiolgicos Duas ou mais radiografias seriadas com pelo menos um dos seguintes1,2: 1. Infiltrado persistente novo ou progressivo 2. Consolidao 3. Cavitao 4. Pneumatocele em lactentes 1 ano NOTA: Em pacientes sem doenas de base, cardacas ou pulmonares (sndrome do desconforto respiratrio, displasia broncopulmonar, edema pulmonar, DPOC), um exame radiolgico definitivo aceitvel.

Sinais/Sintomas Pelo menos um dos: Febre (>38C) sem outra causa conhecida. Leucopenia (<4.000 leuc/mm3) ou leucocitose ( 12.000 leuc/mm3). Para adultos 70 anos, alterao do estado mental sem outra causa conhecida. e Pelo menos um dos: Incio de escarro3 purulento ou alterao em sua caracterstica4 ou aumento da secreo pulmonar ou aumento da necessidade de aspirao. Incio ou piora de tosse ou dispnia ou taquipnia. Crepitaes ou sons respiratrios bronquiais. Piora da troca gasosa (ex. desaturao de O2 [ex: PaO2/FiO2 240), aumento da necessidade de O2 ou aumento da demanda respiratria).

Laboratrio Pelo menos um dos seguintes: Hemocultura positiva sem outra causa conhecida. Cultura positiva de fludo pleural. Cultura quantitativa positiva de espcimes de trato respiratrio inferior, minimamente contaminado (BAL ou escovado protegido). 5% das clulas obtidas pelo BAL contendo bactrias intracelulares ao exame direto (ex.: Gram) Exames histopatolgico mostrando pelo menos uma das seguintes evidncias de pneumonia: a.Formao de abscesso ou foco de consolidao com intenso acmulo de leuccitos polimorfonucleares em bronquolos e alvolos. b.Cultura quantitativa positiva de parnquima pulmonar9. c.Evidncia de invaso do parnquima pulmonar de hifas ou pseudohifas fngicas.

Critrios diagnsticos de pneumonia hospitalar

Pneumonia hospitalar

Semiologia: Estertorao ou macicez (associado a um dos abaixo)

Exame radiolgico: Infiltrao nova, consolidao, cavitao ou derrame (associado a um dos abaixo)

Escarro purulento: Aparecimento ou alterao do aspecto

Hemocultura positiva com ausncia de outro foco

Agente isolado em secreo de vias areas

Identificao viral

Sorologia: IgM ou aumento de IgG

Evidncia histopatolgica

Pelo menos um dos critrios abaixo (detalhados na semiologia)

Mtodos no invasivos

Mtodos Invasivos

Escarro pulento, hemocultura positiva, agente isolado em secreo de vias areas

> 25 leuccitos, < 10 clulas epiteliais, elastina

Lavado bronco alveolar

Escovado brnquico

> 1.000.000 ufc/ml

> 10.000 ufc/ml

> 1.000 ufc/ml

Comentrios: Para pacientes de at um ano de idade devemos considerar os seguintes sintomas: apnia; taquipnia; bradicardia; sibilos; roncos ou tosse

Critrios diagnsticos de infeces hospitalares do trato respiratrio baixo, exceto pneumonia

Infeco do trato respiratrio baixo (exceto pneumonia)

Sem evidncia de pneumonia (clnica ou radiolgica)

Bronquite, traqueobronquite ou traquete

Outras infeces

Um dos sintomas: febre, tosse, alterao da expectorao, roncos ou sibilos

Microrganismo visualizado ou cultivado

Abscesso ou empiema

Abscesso cavitrio

Associado a: cultura ou teste de antgeno positivos em secrees respiratrias

Tecido ou fludo pulmonar (incluindo lquido pleural)

Evidncia em cirurgia ou histopatologia

Evidncia em exame radiolgico

Comentrios: Bronquite crnica no deve ser notificada, exceto se houver evidncia de infeco secundria aguda A ocorrncia de abscesso ou empiema secundrios pneumonia no devem ser notificada Para pacientes com at um ano de idades devem ser considerados os seguintes sintomas: febre; tosse; alterao da expectorao; roncos; sibilos; angstia respiratria; apnia ou bradicardia

Preveno da Pneumonia Hospitalar

Muito recomendado