Professional Documents
Culture Documents
La distribucin del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio La homeostasia se mantiene por la accin de varios sistemas en el organismo.
El agua total del organismo (50-75%) de la masa corporal: Sexo Edad Tejido adiposo
DISTRIBUIDA ENTRE EL EEC Y EL EIC
Espacio Intracelular:
El componente de H2O del Neonato es de 30% y 40% alrededor de 1 ao de vida.
Espacio Extracelular:
Sangre, linfa, liquido intersticial, peritoneal, pericardico, pleural, liquido cefaloraquideo. Volemia: 80 cc/kg en el Neonato y disminuye gradualmente hasta 65 cc/kg en el adulto.
El Liq. Intracelular representa el 30-40% del peso (2/3 partes del agua total)
El Liq. Extracelular constituye el 20-25% del peso (1/3 parte del agua total) El LEC ESTA FORMADO POR el plasma(5%) intersticio(15%) agua trascelular (1-3%)
extracelular.
Aletraciones en el Aporte de requerimientos
energeticos.
Presin oncotica
Cambios en la permeabilidad del Endotelio vascular.
Fisiologia
El feto recibe los nutrientes para su crecimiento por va
bajo peso tienen como objetivo conseguir unas tasas de crecimiento equivalentes a las que se producen intratero
Funcin Renal
La funcin renal madura al aumentar la edad
gestacional, por lo tanto las prdidas urinarias de agua y electrolitos varian considerablemente.
La funcin renal puede alterarse por diversas
sobrehidratacin.
En los RNT <34 semanas, la capacidad reguladora del rin est seriamente limitada por: Baja filtracin glomerular Transporte tubular inmaduro Limitaciones en la capacidad de dilucin y especialmente de concentracin.
tres fases :
Prdidas insensibles
Diuresis Balance hdrico
Patologas asociadas
Agua necesaria para el crecimiento Prdidas gastrointestinales
Madurez
T ambiental T corporal Humedad ambiental o inspirada elevada Lesiones drmicas Defectos congnitos de piel (ej. Onfalocele) Calefactor radiante
Fototerapia
Cubierta plstica
1251 1500
1501 1750 1751 2000 2001 3250
38
23 20 20
1,6
0,95 0,83 0,83
Primer da de vida: Aporte basal: 60 ml/kg/da Aumentar aporte en: 10 -20 ml/kg/da para <1500 g. Aumentar aporte en: fototerapia +10-20 ml/kg/da, cuna decalor radiante +10-20 ml/kg/da
NO ADICIONAR ELECTROLITOS
2-5 da: <1500 g o crticamente enfermos, las indicaciones sern de acuerdo al balance hidroelectroltico.
Aumentar 20 ml/kg/da con prdida de peso hasta 2-3%.
Aumentar 10 ml/kg/da por cada 1% de prdida de peso >
al 3%/da
Con ganancia de peso, restringir 10-20 ml/kg/da Con peso estacionario mantener aporte.
Monitorizacin de la hidratacion
Peso c/8 -12 - 24 hrs.
Diuresis c/8 hrs. Balance c/8-12-24 hrs. Glucosuria. Densidad urinaria. Presin arterial c/1-24 hrs. Electrolitos plasmticos c/24 hrs Electrolitos urinarios
SODIO
Es el principal in extracelular
Ingresa en dos formas: sal comn y como parte de los
HIPONATREMIA
Concentracin menor de 135 mEq/L de Na en suero.
ETIOLOGIA Falta de aporte Eliminacin excesiva Eliminacin anormal de lquidos orgnicos ricos en sodio Aporte excesivo de agua a nuestro organismo.
CLASIFICACIN
Hiponatremia Hipertnica
Hiponatremia con osmolaridad plasmtica normal Hiponatremia hipotnica:
a) Hiponatremia hipotnica con exceso de volumen extracelular. b) Hiponatremia hipotnica con volumen extracelular deprimido. c) Hiponatremia hipotnica con volumen extracelular normal.
Cuadro clnico
Anorexia
Nauseas Vomito
Letargia
Desorientacin Irritabilidad
Cefalea
Hiporeflexia Reflejos patologicos
Respiracin de Cheyne-Stokes
Deterioro Neurologico Coma
Convulsiones
Paralisis pseudobulbar
Laboratorio
Sricos: Glucosa, ES (Na, K, Bicarbonato), Creatinina, BUN, Osmolaridad
Urinarios: EGO, Na, Creatinina, osmolaridad
Tratamiento
Restriccion de lquidos Utilizar soluciones hipertnicas Paciente sintomtico o <120 mEq/L la correccion es con solucin salina hipertnica al 3% para restaurar el sodio plasmtico a 125 mEq/L:
mEq de Na = 125 Na actual X (0.6-0.9) X Peso (k)
Hipernatremia
Concentracin mayor de 145 mEq/L de Na en suero.
Hiperatremia Severa >160 mEq/L
Etiologia
PRDIDA EXCESIVA DE AGUA:
RENALES DEFECTOS EN LA CONCENTRACIN URINARIA DIURESIS OSMTICA: GLUCOSA, MANITOL, UREA NO RENALES. DFICIT PRIMARIO DE AGUA
Clasificacin
Hipervolemia
Isovolemico Hipovolemia
Cuadro clnico
Letargia
Irritabilidad Hiperreflexia
Coma
Tratamiento
Hipernatremia en un periodo corto de tiempo, reducir el sodio a una velocidad de 1mmol/L/h es
1. Solucin Glucosada al 5% con solucin salina 0.45%
Potasio
Principal in intracelular
Valores normales 3.5-5 mmol/L El 90% se excreta por rin y el resto Gastrointenstinal. Se altera con la insulina, catecolaminas, acidosis/alcalosis
Hipokalemia
Es la concentracin de potasio menor a 3.5 mEq/l
Frecuente en los pacientes con uso de diurticos
(tiazidas).
Etiologia
Ingesta inadecuada de K
Alteraciones en el intercambio transcelular de K Intercambio de k inducido por drogas Perdidas de sudor Quemaduras extensas
Vomito
Sd de Battler Sd de Gitelman Acidosis tubular renal Hiperaldosteronismo Sd. cushing
Cuadro clnico
Cardiaco: arritmias, defectos de conduccion
Musculoesqueletico: debilidad, paralisis,
Electrocardiograma
EKG: Aumento en la amplitud de la onda P Prolongacin del intervalo PR Prolongacion aparente del intevalo QT Inversion de la onda T Depresion del segmento ST Onda U
Tratamiento
Utilizar diureticos ahorradores de potasio
Aplicar potasio a las soluciones IV a 2 mEq/K/h en
Hiperkalemia
Niveles sericos de K superiores a 5 mEq/L
Etiologia
Hemolisis
torniquete distal al sitio de puncion leucocitosis >50,000 trombocitosis > 1, 000,000 Insuficiencia renal
Diureticos
Rabdomiolisis
Acidosis Anemia faliciforme Hematoma en resolucion Sd de lisis tumoral
Cuadro clnico
Calambres musculares
Debilidad Paralisis Parestesias Disminucin de los reflejos musculares profundos
Electrocardiograma
Aplanamiento de la onda T
Alargamiento del intervalo PR Desaparicin puntual de la onda P
Laboratorio
BH
QS ES Gasometra Electrolitos urinarios Creatinina urinaria EKG
Tratamiento
Estabilizar la membrana: El cloruro de calcio
Insulina Sulfato de poliestireno de Sodio (Kayexalate) Diurticos tiazidicos y de asa Hemodilisis
Calcio
In ms importante en el metabolismo mineral.
El 99% en el hueso y 1% es extraseo, se distribuye en tres compartimentos: Plasmtico. Celular. Esqueltico
Fisiopatologa
Hipocalcemia
Es la concentracin de calcio inico < 4.0 mg/dL en
RNT y de 5.2 mg/dL de RNPT Calcio total < 7mg/dL RNPT y < 8 mg/dL en RNT.
3% de todos los RN de termino 25-50% RN hijo de madre con D Gestacional 30% Rn con peso bajo al nacer
Etiologia
Prematurez
Peso bajo Retraso en el crecimiento intrauterino Hijo de madre con diabetes Asfixia Ingesta insuficiente de leche durante los primeros dias
Clasificacin
1. Hipocalcemia neonatal transitoria :
Hipocalcemia neonatal precoz Hipocalcemia neonatal tarda
Cuadro clnico
INESPECFICOS
Apnea Irritabilidad Llanto en tono alto Vomito Convulsiones Estridor (laringoespasmo) Espasmo carpopedial Clonus
Laboratorio y Gabinete
Calcio total
Calcio ionizado ES: Fosforo, Magnesio QS: albumina BH Ca Urinario PTH Pruebas de funcin renal Metabolitos de la Vitamina D
Gabinete
ECG: Intervalo QT > 0.4 seg
Radiografia de torax.
Tratamiento
Se inicia con Ca < 6.7 mg/dL
Gluconato de Calcio 10%: 5 ml/kg/dia
GRAVE: Calcio + Vitamina D/Vit. D: 0.25 mcg/dia (Calcitriol) 0.01-0.2 mcg/kg/dia en 2 dosis Vit. D: 5000 UI/dia Ergocalciferol (Vit D22):0.1-0.5 mg/dia Disminuir la ingesta de fosfato
Gracias