Taller gasomtrico

Dr. Miguel Alejandro Valladares Ortega

Mdico residente Urgencias Mdico-quirrgicas Unidad de Cuidados Intensivos HGR No1

Definicin

Es el anlisis de los gases arteriales y venosos con la finalidad de identificar alteraciones en la fisiologa respiratoria, cardiovascular y metabolismo celular, evaluando funciones como la ventilacin, difusin, oxigenacin, transporte y perfusin tisular.

Lauga A, Perrone s. Gua de monitoreo hemodinmica. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148

Requisitos
Peso Frecuencia cardiaca Tensin arterial media Superficie corporal Hemoglobina FIO2 Gasometra arterial Gasometra venosa

Oxigenacin global un viaje a la mitocondria

Metabolismo celular

ventilaci n

difusin

Transporte y oxigenacin

perfusi n

RESPIRATORIO
PIO2 PAO2 GA-aO2 PaO2 Qs/Qt I.R IVP

CaO2 CvO2 CaO2 Hb

IDO2 DO2 VO2 %EO2

Da-vO2 GC IC RVP

TRANSPORTE

HEMODINAMICO

El oxgeno en el gas atmosfrico

El aire ambiente es una mezcla de gases compuesta de

Componentes
Oxgeno Nitrgeno Dixido de carbono Vapor de agua

Porcentaje %
20.84 78.62 0.04 0.5

Lauga A, Perrone s. Gua de monitoreo hemodinmico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148

Presin atmosfrica

La presin atmosfrica total resulta de la suma de las presiones individuales de cada uno de los gases que conforman la atmsfera
Presin atmosfrica 760 mmhg

Presin parcial de oxgeno

160 mmhg

Lauga A, Perrone s. Gua de monitoreo hemodinmico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148

El oxgeno en el gas alveolar

PAO2:
(PB-PH20)XFIO2-PaCO2

(760-47)X0.21-40: 109mmhg (760-47)x1-40: 673 mmhg

Lauga A, Perrone s. Gua de monitoreo hemodinmico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148

Difusin alveolo-capilar

DA-aO2 PA02-Pao2 20 a 60 mlO2

Lauga A, Perrone s. Gua de monitoreo hemodinmico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148

Transporte de oxgeno por la sangre

El 98% del oxgeno es transportado en combinacin qumica con la hemoglobina El 2% es transportado disuelto en el plasma

1.34 ml de Oxgeno

1g

Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28

Transporte de oxgeno en la sangre

Coeficiente de solubilidad de oxgeno en el plasma :

0.0034 ndice de Reynolds

Oxgeno unido a la hemoglobina

1g 1.34ml de oxigeno

Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28

Transporte de oxgeno en la sangre

El contenido total de oxgeno en la sangre es igual a la cantidad de oxgeno disuelto en el plasma ms la cantidad de oxgeno unido a la Hb
Cco2 Cao2 CvO2
Contenido capilar de oxgeno capilar de Contenido

oxgeno capilar de Contenido oxgeno

Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28

Transporte de oxgeno en la sangre

CcO2: 16 a 20 ml
(1.34 x Hb ) + (PAO2 x 0.0034)

CaO2: 14 a 19 ml
(1.34 x Hb x SO2 ) + ( PaO2 x 0.0034)

CvO2: 11 a 16 ml
(1.34 x Hb X SO2 ) + (PvO2 x 0.0034 )
Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28

Transporte de oxgeno a travs de la sangre

Da-vO2: CaO2 CvO2 ml

4.5 a 5

Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25

Porcentaje de extraccin de oxgeno

Porcentaje del contenido arterial de oxgeno que sali hacia la clula

Da-vO2 / CaO2 x 100 Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25

cortocircuitos

Cuantifica el grado de desequilibrio entre la ventilacin y la perfusin pulmonar

Qs/Qt : 15%

Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25

Medida PIO2 PAO2 KIRBI GA-aO2 Qs/Qt

Definicin Presin parcial de O2 inspirado Presin oxigeno alveolar de

V. normal 112 73 a 78 300 20 a 60 15%

Elevado Oxigeno extra Oxigeno hiperventilacin Oxigeno extra Difusin disminuida de gas o la extra,

Disminuido Atmosfera pobre en oxigeno Atmosfera pobre en oxigeno Alteraciones del intercambio gaseoso

ndice de ventilacin perfusin Gradiente alveoloarterial de oxigeno Cortocircuitos

Colapso alveolar alteraciones en perfusion Oxigeno extra

CcO2

Contenido capilar de oxigeno Contenido arterial de oxigeno Contenido venoso de oxigeno

16 a 20 ml

Hb disminuida, PO2 disminuida, SO2 disminuida Hb disminuida, PO2 disminuida, SO2 disminuida Circulacin lenta, Hb disminuida, CaO2 dism. Hipovolemia o metabolismo aumentado Choque sptico, cardiaco alto gasto

CaO2

14 a 19 ml

Oxigeno extra

CvO2

11 a 16 ml

Circulacin rpida

Da-vO2

Diferencia arteriovenosa oxigeno

4.5 a 5ml de 25 a 30 %

Hipovolemia, gasto cardiaco disminuido o P50 a la derecha Hb baja, circulacin lenta, SO2 baja, o disminucin del metab.

%EO2

Porcentaje de extraccin de oxigeno

Circulacin rpida, choque sptico, metabolismo alto.

Taller hemodinmico

Gasto cardiaco:
El gasto cardiaco es igual a la frecuencia cardiaca por el volumen de eyeccin y corresponde a la cantidad de sangre que expulsa el corazn en 1 min.
Normal : 3.5 a 5 lts x min.

Lauga A, Perrone S. Guia de monitoreo hemodinamico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

Gasto cardiaco

Termodilucin
-1900 Necesidad de catter de flotacin con sensor trmico

Mtodo de fick
VO2 Da-vO2 x 10
Lauga A, Perrone S. Gua de monitoreo hemodinmico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

Termodilucin
Inyeccin de una cantidad conocida de sol fisiolgica a una temperatura conocida en el extremo proximal El cambio de temperatura es detectado por el sensor trmico Se analiza en una computadoramonitor que registra una curva de tiempo-temperatura.

Lauga A, Perrone S. Gua de monitoreo hemodinmico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

Principio de Fick

Adolph fick.. 1870

La diferencia del contenido de oxigeno entre la sangre arterial y la sangre venosa es directamente proporcional al consumo de oxgeno e inversamente proporcional al gasto VO2 cardiaco Da-vO2 x 10
VO: 140 X SC
Lauga A, Perrone S. Gua de monitoreo hemodinmico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

Resistencias vasculares sistmicas

Es la resistencia para que la sangre fluya a travs del circuito pulmonar y sistmico Es el resultado de la friccin entre la corriente sangunea y la pared vascular

(PAM-PVC ) / GC X 80
RVP: 950 A 1105

Lauga A, Perrone S. Gua de monitoreo hemodinmico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

Taller hemodinmico

Hiperdinmico:
Gasto cardiaco incrementado ndice cardiaco incrementado Resistencias vasculares perifricas disminuidas Diferencia arteriovenosa de oxieno estrecha

Hipodinmico
Gasto cardiaco disminuido ndice cardiaco disminuido Resistencias vasculares perifricas incrementadas Diferencia arteriovenosa de oxieno amplia

Lauga A, Perrone S. Gua de monitoreo hemodinmico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

Ejemplo
Masculino 50 aos de edad. Dx de sepsis de origen abdominal PB: 760 PVH2O:47 PGS: 713 Peso: 70 Kg Talla: 165 SC: 1.7 Hb: 7.9 PVC: 8mmhg TA: 100/60 TAM: 73 mmg
GASA: Ph: 7.34 PcO2: 27 PO2: 68 GAV: PH: 7.32 PcO2: 36 PO2: 37 HCO3: 12.8 SO2: 88% HCO2: 11.1 SO2: 72% FIO2:40% FIO2: 40%

PIO2: PA02:
GA-aO2: CcO2: CaO2: CvO2: Da-vO2: Qs/Qt: IV/P %EO2

PGS X FIO2 / 100 PIO2- PaCO2

PAO2 PaO2 (1.34 X Hb ) + (PAO2 X 0.0034 ) (1.34 X Hb X SatO2 ) + ( PaO2 x 0.0034 ) (1.34 X Hb X SvO2 ) + PvO2 X 0.0034 ) CaO2 CvO2 (CcO2 CaO2 ) / (CcO2CvO2) X 100 PO2 / FIO2 X 100 Da-Vo2/CaO2 x 100

713X 40 / 100 285.2 27

258.2 - 68 (1.34 X 7.9)+258.2X0.0034 (1.34 X 7.9 X .88 ) + 68 X 0.0034 ) (1.34 X 7.9 X .72 ) + (37 X 0.0034 ) 9.5 7.7 1.8 / 3.6 X 100 (68 / 40 ) X 100 1.8 / 9.5 X 100

285.2 258.2
190.2 11.3 9.5 7.7 1.8 50 170 18.9

PIO2: PA02: GA-aO2: CcO2: CaO2: CvO2: Da-vO2: Qs/Qt: IV/P %EO2

285.2 258.2 190.2 11.3 9.5 7.7 1.8 50 170 18.9

112 73 78 20 a 60 16 a 20 mlO2 14 19 mlO2 11 a 16 mlO2 4.5 a 5 mlO2 15 % > 300 25 a 30 % -alteraciones en la difusin -alteraciones en la oxigenacin -alteraciones en el transporte

Insuficiencia respiratoria tipo I

VO2 Qt IC RVP DO2

140 X SCT VO2/ (Da-VO2 X 10) Qt / SC ( PAM-PVC ) X 80 / Qt Qt X CaO2 X 10

140 X 1.7 238 / (1.8 X 10) 13.2 / 1.7 (73-8 ) X 80 / 13.2 13.2 X 9.5 X 10

238 13.2 7.7 393 1254

IDO2
%EO2

IC X CaO2 X 10
Da-Vo2/CaO2 x 100

7.7 X 9.5 X 10
1.8 / 9.5 X 100

731
18.9

VO2 Qt IC RVP

238 13.2 7.7 393 3-5 l/min 2.5 a 3.5 l/min/m2sc 900 a 1200 ml/m2sc

DO2
IDO2 %EO2

1254
731 18.9

950 a 1105 ml/min

550 a 650ml/min 25 a 30 %

Hiperdinmico descompensado Sufrimiento celular

ejemplo
PIO2: PA02: GA-aO2: CcO2: CaO2: CvO2: Da-vO2: Qs/Qt: IV/P %EO2 149.7 121.7 38.7 14.8 14.10 9.32 4.7 12.7 395 33.8

112 73 78 20 a 60 16 a 20 mlO2 14 19 mlO2 11 a 16 mlO2 4.5 a 5 mlO2

RVP DO2 IDO2 %EO2 1005.7 740.25 408.9 33.8 900 a 1200 ml/m2sc 950 a 1105 ml/min 550 a 650ml/min 25 a 30 % VO2 Qt IC 250.6 5.2 2.9 3-5 l/min 2.5 a 3.5 l/min/m2sc

15 %
> 300 25 a 30 %