Patologa Ortopdica extremidad inferior

Dr. Hctor Valenzuela Schaw Servicio de Ortopedia y Traumatologa Hospital Clnico Flix Bulnes Universidad Nacional Andrs Bello

Temario

Generalidades Pi plano Pi cavo Malformacin pi Hallux valgo Fascitis plantar

Generalidades pi

26 huesos Msculos intrnsecos y extrnsecos Ligamentos Inervacin Circulacin Piel

Zonas del pi

Retropi

Calcaneo Talo
Navicular Cuboides Cuas

Mediopi

Antepi

Metatarsianos Ortejos

Estructura del pi

Forma de bveda Apoyo en 3 puntos

Taln Cabeza del primer MTT Cabeza del quinto MTT

Imbricacin sea, ligamentos y msculos sostienen bveda

Arcos plantares

Arco longitudinal interno Arco longitudinal externo Arco anterior

Movimientos del pi

Flexin dorsal 20 a 30

Flexin plantar 30 a 50

Movimientos del pi

Aduccin Abduccin

Movimientos del pi

Inversin

Adducin + Flexin plantar

Eversin

Abducin + Flexin dorsal

Movimientos del pi

Supinacin Pronacin

Alteraciones arcos plantares

Pi plano longitudinal Sobrecarga metatarsiana Pi plano anterior Pi cavo

Alteraciones dedos pi

Hallux valgus Hallux varus Ortejos en garra 5 ortejo supraducto

Pi plano

Definicin

Disminucin a ausencia del arco longitudinal del pi

Pi plano

Pi plano fisiolgico

Condicin normal hasta los 4 aos

20 % al ao 2 % a los 7 aos

Estudio 2300 nios entre 4 y 14 aos

Fotopodograma Con uso de zapato 8.6 % Sin uso zapato 2.8 % Pi plano rgido 1.9 %

Pi plano fisiolgico

Causas
Tejido adiposo plantar abundante Hiperlaxitud Debilidad muscular relativa

Asociado a genu valgo y rotacin externa de extremidades

Pi plano patolgico

Causas

En adultos la insuficiencia del tibial posterior es la principal causa

Clasificacin

Alteraciones seas Alteracines musculo-ligamentosas Alteraciones neuromusculares

Clnica

Preescolar o escolar Caminan torpemente Cadas frecuentes Dolor pies y/o pantorrillas Desgaste anormal del calzado

Examen fsico

Ausencia arco longitudinal Valgo del retropi Antepi abducido Prominencia talo navicular Pi flexible indoloro Corrigen en punta de pies Hiperqueratosis plantar ocasional

Pi plano laxo

Estudio

Podoscopa

Estudio

Podoscopa

Estudio

Plantigrama

Estudio

Radiologa

108

Estudio

TAC

Estudio

RNM

Tratamiento

Plantillas ortopdicas
Muy controvertido no antes de 4 aos Uso en pi plano laxo con dolor y genu-valgo

Tratamiento

Plantillas ortopdicas
No corrigen el pi plano incluso retrasara formacin arco longitudinal Disminuyen dolor y cadas Deben corregir valgo del calcneo y arco longitudinal

Tratamiento

Calzado
En lo posible caminar descalzo en terrenos irregulares Zapatillas si hace deportes o excursiones en terreno irregular

Tratamiento

Calzado
Contrafuerte alto y firme Planta flexible

Tratamiento

Ejercicios
Caminar en punta, en talones y borde externo de pies Usar los pies para tomar papeles y objetos

Tratamiento

Ciruga
Excepcional Pi laxo doloroso y refractario a tratamiento a los 9 o 10 aos Otras causa como coalisin tarsiana, talo vertical, etc

Tratamiento

Ciruga
Calcaneo Stop Reseccin barras Correccin columnas lateral o medial artrodesis

Calcaneo Stop

artrodesis

Pi plano rgido adolescente

Causas

Alteraciones seas
Sinostosis tarsiana (Barra o coalisin) Artrosis secundaria (Trauma o Pi Bot) Artritis reumatoidea

Alteraciones neuromusculares
Insuficiencia tibial posterior Retraccin espstica tendn calcaneo Etc.

Estudio

Rx pi en carga Ap, Lat y oblicua (seno del tarso) Tac Rnm Electromiografa

Estudio

Rxs

Estudio

TAC

Estudio

Rnm

Tratamiento

Quirrgico generalmente
Alargamientos o trasposiciones tendinosas Artrodesis tarsiana Reseccin barra tarsiana

artrodesis

Pi Cavo

Definicin

Arco longitudinal exagerado Asociado o no a dedos en garra Retropi valgo , varo o normal Idioptico Tipo familiar

Estudio

Siempre se debe investigar etiologa

Musculares

Distrofias

Neurolgicas perifricas
Neuritis Polineuritis Charcot-Marie-Tooth

Estudio

Siempre se debe investigar etiologa

Neurolgicas medulares
Mielomeningogele Tumores raquis diastematomielia

Neurolgicas centrales
Piramidal Extrapiramidal Cortical

Evaluacin neurolgica

EMG TAC medular y cerebro RNM

El pi cavo unilateral y progresivo es altamente sospechoso de ser secundario

Sntomas y signos

Arco plantar aumentado Dolor plantar vespertino Hiperqueratosis plantar Deformidad calzado Empeine alto

Estudio

Plantigrama o podoscopa

Desaparece o disminuye mediopi

Estudio

Radiografa ap , lat de pe en carga y axial de calcaneo

Tratamiento

Ortopdico
Elongacin fascia plantar Elongacin ortejos Barra retrocapital y correccin retropi

Quirrgico (Excepcional)
Fasciotoma plantar Plasta ortejos Osteotoma

Pie bot

Generalidades

Malformacin congnita Multifactorial 1,2 / 1000 nacidos vivos 30% antecedente familiar 2,17:1 Hombre : mujer Bilateral 50 %

Generalidades

Aislado o parte de sndrome

Trisoma 21 Distrofias musculares Artrogriposis Mielomeningocele Etc.

Generalidades

Idioptico o secundario (Neuromuscular) No est claro su origen (periodo embrionario)

Deformidad

Retropi equino y varo Pi cavo, varo y supinado Rotacin externa tibia Maleolo peroneo mas hacia posterior de lo habitual

Estudio

Radiofrafa

Paralelismo talo-calcaneo Calcaneo equino Metatarso varo

Estudio

Siempre investigar caderas, columna y examen neurolgico Exmenes complementarios

Ecografa medular y de craneo Rx o ecografa caderas Rx pies y columna EMG

Tratamiento

Precoz (Ojal del primer da vida) Yesos correctores

Cambio semanal y correccin secuencial.

Tratamiento

El objetivo final como en toda la patologa del pi es un pi Plantigrado e indoloro

Tratamiento

Ciruga
Segn evolucin Tenotoma aquiles percutanea Capsulotma posterior Alargamiento flexor propio y/o comn

Tratamiento

Uso de rtesis En nios mayores y con deformidad severa uso de Fijador Externo Ilizarov

Fin

HALLUX VALGUS

DEFINICIN :

Desplamiento lateral del hallux Causa desconocida

HALLUX VALGUS

Afecta mas a las mujeres Inicio en adolescencia

HALLUX VALGUS

FACTORES ASOCIADOS :

- Extrnsecos : Calzado.

- Intrnsicos :

Herencia. Mltiples otros factores

HALLUX VALGUS

FISIOPATOLOGA :

HALLUX VALGUS

CLASIFICACIN : I) Leve : < 20. / < 11. / < 50%.

II) Moderado : 20-40. / < 16. / 50-75%. III) Severo : > 40. / > 16. / > 75%

HALLUX VALGUS
CLINICA :

- Sntoma cardinal : Dolor.

HALLUX VALGUS
- Radiologa : ( Proyecciones en carga)

HALLUX VALGUS

TRATAMIENTO :

- Fundamental : +) Definir expectativas. +) Aclarar limitaciones. +) La esttica no indica ciruga

HALLUX VALGUS
I) No Quirrgico : +) Recomendar calzado. +) Ortesis en pies planos. +) KNT en T. aquiliano contracturado.

HALLUX VALGUS
II) Quirrgico : A) Tcnica escogida : Muchas tcnicas disponibles

HALLUX VALGUS
B) Opciones : +) Reconstruccin partes blandas de MTF. +) Osteotomas proximales / distales de MTT +) Osteotomas del cuneiforme. +) Artrodesis de la MTF. +) Artroplasta excisional. +) Implantes articulares.

HALLUX VALGUS

Tcnicas quirrgicas :

A) O. FALANGE PROXIMAL ( Akin ) :

HALLUX VALGUS
B) O. TIPO CHEVRON : ( O. MTT distal ).

HALLUX VALGUS
C) O. TIPO MITCHELL (O. MTT distal ) :

HALLUX VALGUS
D) ARTROPLASTA EXCISIONAL : ( Keller ).

Fascitis plantar

Fascitis plantar

Inflamacin fascia plantar en insercin calcanea

Fascitis plantar

Muy frecuente En mujeres mas frecuente Edad media Hipoactivos

Fascitis plantar

Dolor al inicio de la marcha y al final del da

Fascitis plantar

Tratamiento

Plantilla ortopdica

Talonera y soporte medial

Frulas nocturnas

Fascitis plantar

Tratamiento

Fisiokinesiterapia
Estiramiento fascia plantar TENS US baja frecuencia Ondas de choque

Fascitis plantar

Tratamiento

Infiltracin corticoides

Ciruga slo ocasional

Por fin