Cardiopatas Congnitas

Aspectos Clnicos Punto de vista del Pediatra

Dr. Juan Beltrn Saldaa
HGR N 6

Cd. Madero, Tamps.

Julio 2008

CARDIPATIAS CONGENITAS

Epidemiologa:

USA.- 80-120 por 10,000 nacidos vivos. Mxico.- 2do lugar superado por Malf de SNC Sexo.- igual Masc- TGV EST. VALV. Aortica Atresia tricuspidea FEM.-CIV CIA

Down

CARDIOPATIAS CONGENITAS FACTORES DE RIESGO: Diabetes.- TGV CoA. CIV Alcoholismo.- CIV PCA

CIA
Rubola.-EP CIV PCA Trimetadiona.- TGV T. de Fallot Vent. Izq. Hipoplasico

Litio.- Anomala de EBSTEIN.

CARDIOPATIAS CONGENITAS GENETICA: 90% Gentico / Ambiental 8% Gentica primaria 5% Cromosomica Down.- 1: 600- 50% CIV Turner .- 1: 2000- 16.70%

Noonan.- 1: 40,000- EST. Valv pisim

Edwards (18) compleja- Rip 2% .- Ambiental pura

FRECUENCIA AL NACIMIENTO
D. SEPTUM INTERVENTRICULAR 30-50% DUCTUS ARTERIOSO 10% D. SEPTUM INTERAURICULAR 7% ESTENOSIS PULMONAR 7% COARTACION DE LA AORTA 6% TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS 5% TETRALOGIA DE FALLOT 5% ESTENOSIS AORTICA 5%

CARDIOPATIAS CONGENITAS

iopata . 1- 10% REFERENCIAS.Hijos de card Post. Al 1 caso 2-5%

Post Al 2 caso - 10-15%

Prenatal 30 50% Alt. Cromosomica Postnatal 5 8 %

CARDIOPATIAS CONGENITAS

Diagnostico:

I.-

Sospecha: - Dificultad para alimentarse. - Palidez.

- Diaforesis
- Pobre ganancia ponderal. - Vomito. - Polipnea

CARDIOPATIAS CONGENITAS

Aumentar la sospecha: - Cianosis. - Letargia. - Cambios vol. De caja toracica. - Choque de punta.

- Fremito.
- ICCV.

CARDIOPATIAS CONGENITAS Diagnostico: - Pulsos: Radial Amplios Disminuidos Ausentes y/o Femoral.

- Auscultacion:
Alteracin Ruido: Soplo. Localizacin Irradiacin Intensidad Calidad - Tono spero Musical

Maquinaria
Fase del ciclo: Sistole

CARDIOPATIAS CONGENITAS Diagnostico: - Clnico

- Rx de Torax PA
Tamao Forma Vascularidad - EKG* Eje * Arritmias

* Crecimiento de cavidades
- Ecocardio - Cateterismo - Med. Nuclear

CARDIOPATIAS CONGENITAS Clasificacin:

I.- Acianogemas.
- Asintomaticas - Sx. Leves - ICCV A) Precordio Hiperdinmico - PCA - CIV

- CIA
B) Precordio Quieto CoAo Est. Aortica Est. Valv. Pulmonar

CARDIOPATIAS CONGENITAS

II.- CianogemasA.- Precordio Hiperdinamico > TGV

> Retorno venoso anomalo

> Sx. De ventriculo izq. Hipoplasico > Verticulo unico > Tronco comn

CARDIOPATIAS CONGENITAS

B.- Precordio quieto. - Tetralogia De Fallot. - Atresia Tricuspidea

- Atresia Pulmonar
- Estenosis infundivular pulmonar - Anomala de Ebstein.

CARDIOPATIAS CONGENITAS

IV.- Cianosis Extracardiaca. A.- Enf. Pulmonar Neumona

Atelectasia
Neumotrax Derrame Pleural Hipertensin Pulmonar Persistente Hernia diafragmtica B.- Depresin > SFA SNC.

> Asfixia perinatal

> Sedacin materna

CARDIOPATIAS CONGENITAS

V.- Cardiopata + ICCV

A0 7 Dias - TGV. - Vent. Izq. Hipoplstico. - Ventrculo nico. - CoAo Preductal. - CIV amplia

- PCA

CARDIOPATIAS CONGENITAS

B-

8 28 - CIV - PCA - Canal A/V - Ventrculo izq. Hipoplasico. nico - Drenaje venoso anomalo - TGV

CARDIOPATIAS CONGENITAS

V.- Prueba de Hiperoxia

> Gasometra Basal > Casco Cefalico > FlO2 - 100% > Gasometra Origen Cardiaco PcO2 < 100 mm Hg Pulmonar PcO2 > 150 mm Hg Pa O2 - Baja

CARDIOPATIAS CONGENITAS

III.- Potencialmente Cianogenas. CoAo Preductal. Canal A/V. Dextrocordia. Est. Pulmonar pura Leve. Miocarditis.

Enf. Pulmonar.

COMPLICACIONES DE LAS C. C.
MUERTE SUBITA HIPERTENSION PULMONAR INFECCIONES PULMONARES A REPETICION (flujo pulmonar aumentado, CIV) ENDOCARDITIS BACTERIANA ( CoA, CIV, DAP, EA, AORTA VIVALVA. CRISIS DE HIPOXIA INFARTOS PULMONARES INFARTOS CARDIA HIPODESARROLLO ICC: diaforesis, sncope, disnea, cianosis, dedos en palillo de tambor.

CARDIOPATIAS CONGENITAS

1- Comunicacin Interventricular * 20-25% del total * 1.5-3.5 por 1000 Nac. De trminos. * 4.5-7 Preterminos.

* Aislada - otras Cardiopatias.

Tipos.A) Membranosa (Roger) - 70% B) Tabique (muscular) - 30%

DEFECTOS DEL T. INTERVENTRICULAR

CARDIOPATIAS CONGENITAS Fisiopatologia: - Shunt izquierda derecha. - ICCV. - Hipertensin pulmonar. Cuadro clnico: Polipnea.

Diaforesis al alimentarse.
Cianosis al esfuerzo. Precordio hiperdinamico Thrill. Pulsos normales. Soplo Holosistolico. Mesocardio. Barra.

Intensidad variable.
2do Ruido Desdoblado.

CARDIOPATIAS CONGENITAS

EKG .* Puede ser normal neonato. * Crecimiento de cavidades. * VD, VI, AD. S profundas V1 V6. * P. Bimodales.

* Eje elctrico a la derecha.

* Bloqueo rama der. H/H.

CARDIOPATIAS CONGENITAS

Civ. Pronostico: > 75-80% cierre 2 aos. > ICCV dificil control. > Hipertensin pulmonar > Pobre ganancia ponderal Recomendado despus del 3 mes. > Riesgo.- Endocarditis Bacteriana Defectos mltiples Bandaje de la pulmonar. TTO Ox

CARDIOPATIAS CONGENITAS PCA Comunicacin API AOD. Porcin distal 6 arco Ao izq. Circ. Fetal 85% flujo VD Ao Cierre Fesiologico nacimiento 15 Hr.

Anatomico. 3 sem.

Tipos: Cardiopata funcional : R/N PRETERMINO EMH De termino: 2 dcada Herencia Multifactorial.

Altitud + 1500 mts.

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

CARDIOPATIAS CONGENITAS PCA Epidemiologa: Mxico - 1: 1500 Nac. 10% del total 8: 1000 NAC. de de 1.750g 45% - total. 80% en de 1200

Fisiopatologa: Pretermino Deficiencia surfaciente de presin venocapilar pulmonar Hipoxemia acidosis De PG PCA

CARDIOPATIAS CONGENITAS

PCA :

Diagnostico

A- Cuadro clnico: > Pretermino.

> SDR 1. persistente

> Necesidad de parmetros altos x/o. > Deterioro Hemodinmico. > Precordio Hiperdinamico. > Thrill supraesternal > ICCV. > Pulsos Saltones.

> Soplo continuo.

CARDIOPATIAS CONGENITAS

PCA Diagnostico
B- Rex de Trax Imagen vidrio despulido Broncograma aereo Crecimiento AI y VI Hiperflujo pulmonar Boton pulmonar prominente

CARDIOPATIAS CONGENITAS

PCA Diagnostico C) EKG Ritmo sinusal Eje Normal Sobre carga VI Q profundas R altas Sobre Cargas V2 > R- Altas > Depresin ST > T. invertidas V1 V2 V6

CARDIOPATIAS CONGENITAS
PCA- TratamientoA) Preventivo, indumetacina 200 Mcg / KG 1 dosis

B - medico
> Apoyo Ventilatorio > TTO de ICCV. Diurticos. Digital. indumetacina IV 0.1 0.2 mg/kg/dosis 1 ml = 1 mg

3 dosis - intervalo
2 series Maximo - 10 dias VEU

12 24 hrs.

CARDIOPATIAS CONGENITAS

PCA TRATANIENTO A) Medico 1.Indomentacina riesgos disminucion de Flujos

cerebral
Renal GI VS. Indicada en : IRA B) Ax - . Cierre Extrapleural intrapleural