TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Son sntomas fsicos para los que no existe causa orgnica demostrable , ni mecanismo fisiolgico conocido. CATEGORIAS A-Hipocondra( miedo a creer o la tendencia de que se tiene, una enfermedad grave ) B-Trastorno de somatizacin (preocupacin , centrada en sntomas especficos) C-Trastorno de conversin. D-Trastorno de dolor somatomorfo.

ANGUSTIA

MIEDO

TEMOR

ANSIEDAD

PNICO

ANSIEDAD

Es una sensacin que consiste en un estado de tensin fsica o psicolgica, que ocurre ante los inconvenientes de la vida diaria y ante temores reales o imaginarios, que cuando adquiere proporciones exageradas y afecta de manera negativa la vida, recibe el nombre de ANSIEDAD (Diagnstico y tratamiento de los trastornos
de ansiedad .Mc Glynn Thomas y Metcalf Harry)

Ansiedad, temor anticipado de un peligro futuro, cuyo origen es desconocido o no se reconoce.(Biblioteca

de Consulta Microsoft Encarta 2005. 1993-2004 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos).

ANSIEDAD
FENOMENO NORMAL QUE UTILIZAMOS COMO RESPUESTA A ESTIMULOS, EN DONDE ESTOS PUEDEN SER: A- Potencialmente peligrosos ( amenazas ). B- Que nos exigen cierta concentracin (exmenes , entrevista).

PASOS EN EL DX DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

1.Escuchar queja del paciente 2.Interrogar buscar sntomas relacionados 3.Evaluar aspecto, comportamiento etc. 4.Explorar fsicamente buscando otros trastornos en cardiaco, pulmonar, GI, SNC/P 5.Informar al paciente su problema 6.Aclarar buscar evidencia de trastorno asociadoOH, abuso de SA depresin-

MANIFESTACIONES CARACTERISTICAS DE LA ANSIEDAD

Dificultad para conciliar el sueo (insomnio inicial) Comportamiento de evitacin fbica. Pulso rpido y otros signos de hiperactividad psicomotriz y vegetativa. Trastorno de la respiracin. Expectacin aprensiva, sensaciones de miedo. Temblores, palpitaciones. Sudoracin, crisis de calor o fro. Desvanecimiento, (sensacin de inestabilidad, vahdos). Extornolizacin (sensacin de desprendimiento de parte o de todo el cuerpo). Desrealizacin (sensacin de que el medio ambiente inmediato es extrao, irreal , no familiar

CARACTERISTICAS COMUNES ENTRE DEPRESIN Y ANSIEDAD

Trastornos del sueo. Cambios del apetito. Molestias inespecficas cardiopulmonares o gastrointestinales. Dificultad para concentrarse. Irritabilidad. Fatiga, falta de energa.

PSICODINMICA (estrs y conflictos)

CONDUCTISTA

TEORIAS SOBRE LA ANSIEDAD

COGNITIVISTA

BIOLGICA
(HIPTESIS: GABA, NORADRENERGICA Y SEROTONINERGICA)

EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA ANSIEDAD

Adrenalina y noradrenalina liberadas por la mdula suprarrenal. La cortisona es secretada por la corteza suprarrenal. FC ,TA, Ritmo y profundidad de la respiracin. Transpiracin excesiva. Tensin muscular. Cambios ciclo menstrual. Disfuncin sexual. Liberacin de glucgeno por el hgado. Tiempo de coagulacin de la sangre.

CLASIFICACIN DEL PACIENTE CON ANSIEDAD

Trastorno

de angustia con o sin agorafobia. Trastorno de adaptacin con estado de nimo ansioso. Trastorno Obsesivo compulsivo. Trastorno de ansiedad generalizada. Fobia social. Fobia simple. Trastorno de estrs postraumtico.

Trastorno de angustia con o sin agorafobia

AGORAFOBIA: Miedo a encontrarse en lugares o situaciones de los que pudiera ser difcil o embarazoso escapar. Presencia de crisis de angustia(1 a 60 minutos de duracin miedo o incomodidad intensa) Aparece inesperadamente , sin causa alguna. Debe sufrir de +/- 4 crisis en un mes , o ataques seguidos de angustia y experimentacin de una crisis en el mes, para establecer el diagnstico. Adems debe experimentar 4 de los sntomas siguientes durante por lo menos una crisis: disnea o sensacin de ahogo, mareo, taquicardia, sudoracin, temblor o agitacin, atragantamiento, nuseas o molestias abdominales, sensacin de hormigueo, acceso de calor o fro, dolor o molestias en el trax, miedo a morir, despersonalizacin ,miedo a volverse loco a a hacer algo incontrolado.

Trastorno de adaptacin con estado de nimo ansioso

Es una reaccin mal adaptada a uno o ms estresores psicosociales identificables que ocurren dentro de los tres meses siguientes al comienzo de los estresores. Causa de afectacin laboral y/o social. Para establecer el Dx. La reaccin mal adaptada debe persistir durante no ms de seis meses( se debe diferenciar de situacin normal dolorosa y del duelo), incluye dificultades conyugales, laborales, problemas econmicos , crisis personales.

TRATAMIENTO

*No farmacolgico: aconsejamiento individual, relajacin y movilizacin de mecanismos usuales del paciente para hacer frente al estrs. *Farmacolgico: Benzodiacepinas, antidepresivos triciclicos. *Remisin a psiquiatra con sndrome depresivo significativo que puede experimentar riesgo de suicidio.

Trastorno Obsesivo compulsivo - TOC

Presencia de obsesiones o compulsiones recurrentes (lavarse las manos, comprobaciones, recuento, tocar determinados objetos OBSESIONES Ideas , pensamientos, imgenes o impulsos, recurrentes, intrusivos e indeseados/ contaminacin y duda.

COMPULSIVOS Comportamientos que pueden parecer sin objeto, pero que se realizan de una forma ritual/lavado de manos.

Trastorno de ansiedad generalizada TAG

Caracterizado por ansiedad cognitiva excesiva, asociada con sntomas fsicos de ansiedad. Es continuo en vez de episdico. No hay crisis de angustia. Caracterstica dominante Humor preocupado persistente durante +/- 6 meses. Exhiben seis o ms sntomas de los siguientes: irritabilidad, dificultad para conciliar el sueo, disminucin de la capacidad de concentracin, dificultad para respirar, sudoracin excesiva , sequedad o enrojecimiento en la boca, polaquiuria-nauseas o diarrea, inquietud o temblor, dolor o tensin muscular, fatiga o dificultad para relajarse

Fobia social

Caracterizado por episodios de ansiedad intensa relacionada con situaciones sociales actuales o anticipadas, que implica posible escrutinio por parte de otras personas.(miedo excesivo a hablar delante de un grupo, comer o escribir mientras se observa). Los sntomas que aparecen a la exposicin del estmulo fbico incluye: rubor, taquicardia, palpitaciones, temblor, transpiracin , disnea.

Fobia simple

Es un miedo persistente, excesivo e irrazonable a un estmulo circunscrito( insectos a, animales, alturas , viajes areos) Sntomas incluyen quejas somticas relacionadas con la ansiedad, insomnio relacionado con la ansiedad anticipatoria, y depresin relacionada con la incapacidad de vencer el miedo. El Dx. Se establece si el comportamiento de evitacin interfiere con la rutina normal del paciente.

Esta inofensiva araa puede causar las denominadas 'fobias simples' en algunas personas.

Trastorno de estrs postraumtico TEPT

Puede aparecer despus de un acontecimiento traumtico fuera del rango de la experiencia humana normal (accidente, desastre, asalto, violacin, incesto, pelea, rapto). El paciente puede ser la victima directa del trauma o haberlo presenciado. Tiene al menos dos sntomas persistentes desde el momento del trauma y experimentndolos por lo menos durante un mes.

Trastorno de estrs postraumtico

SINTOMAS: *Trastorno del sueo. *Retraimiento o distanciamiento social. *Cambio comportamental (crisis de ira, irritabilidad, tendencia al abuso fsico). *Abuso del alcohol o de otras drogas. *Comportamiento antisocial o violacin de la ley. *Depresin o ideas o intentos de suicidio. *Niveles altos de ansiedad o inestabilidad Psicolgica. *Quejas somticas especficas ( cefaleas).

TRATAMIENTO

Trastorno de estrs postraumtico

FARMACOLOGICO Antidepresivos triciclicos. Inhibidores de la monoaminoxidasa. Ansiolticosbenzodiazepinas. NO FARMACOLOGICO Terapia comportamental. Terapia cognitiva. Intervenciones sociales. Tcnicas complementarias (respuesta de relajacin, relajacin muscular progresiva, auto hipnosis.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO PARA LA ANSIEDAD

Mtodos educacionales. Psicoterapia. Terapia comportamental. Terapia cognitiva. Intervenciones sociales. Tcnicas complementarias (Respuesta de relajacin, relajacin muscular progresiva, auto hipnosis).,

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PARA LA ANSIEDAD

1.BENZODIAZEPINAS

(alprazolam, clordiacepxido, cloracepato,diacepam,halacepam, loracepam,oxacepam).

2.ANSIOLITICOS NO BENZODIACEPINICOS

(buspirona)
3.ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (imipramina)

4.INHIBIDOR DE LA MAO (fenelcina)

5.BETABLOQUEANTE (propanolol)

Valoracin de enfermera en los trastornos fbicos y de ansiedad

La valoracin del paciente que presenta ansiedad debe realizarse de acuerdo con su patrn de respuesta individual, las caractersticas de su enfermedad y situacin y los problemas actuales. Son aspectos a valorar: 1. El estado de alerta o aprensin de la persona (ansiedad temporal o generalizada). 2. Los posibles desencadenantes (ideas, miedos, traumatismos previos, etc.). 3. Signos y sntomas objetivos (caractersticos de ansiedad fsica). 4. Descripciones subjetivas del propio sujeto (sentimientos de incomodidad, pensamientos interrupciones a lo largo del da, etc.). 5. Estmulo(s) que provoca el miedo (en el caso de las fobias). 6. Grado de incapacitacin personal (acadmica, laboral o social). 7 Qu hace la persona para afrontar las situaciones de tensin o ansiedad (estrategias de adaptacin/control). 8. Existencia o ausencia de personas-recurso.

Dominios ms alterados en los trastornos de ansiedad

Aunque los dominios de la salud estn interrelacionados y sean interdependientes, detectar los prioritariamente alterados o con posibilidad potencial de alterar a los dems favorece una intervencin ms especifica y una disminucin de costos.
En los trastornos de ansiedad los dominios son: 1. Adaptacin-tolerancia al estrs. 2. Autopercepcin - autoconcepto. 3. De descanso - sueo.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Estos diagnsticos deben ser formulados de acuerdo con las caractersticas de cada persona, problema y situacin. Entre los ms frecuentes son los siguientes: I. Afrontamiento individual inefectivo, relacionado con respuestas a factores de estrs identificables. 2. Negacin ineficaz, relacionada con imposibilidad de hacer frente a las situaciones estresantes. 3. Ansiedad, relacionada con factores fisiopatolgicos, de situacin o maduracin causantes de estrs. 4. Temor, relacionado con una fuente identificable de estrs percibida como peligrosa. 5. Trastorno de la autoestima, relacionado con sentimientos de desvalorizacin o culpa. 6. Alteracin del patrn del sueo, relacionado con alteraciones sensoriales internas o externas.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

1. Valorar el nivel de ansiedad (leve, moderada o grave) de la persona. En casos graves o pnico, donde la ansiedad compromete el funcionamiento corporal de la persona, guardar la calma, aislar al paciente y actuar conjuntamente con otro profesional especialista (psiquiatra o psiclogo. 2. Proporcionar seguridad y bienestar Evitar la ansiedad recproca. Recordar que la ansiedad se comunica de forma interpersonal Presentarse a la persona y permanecer junto a ella siempre que sea posible, especialmente en los casos de ansiedad grave Comunicar comprensin: presencia tranquila, contacto ocular, hablarle lenta y tranquilamente, permitir que llore o exprese sus sentimientos, no hacer juicios sobre su comportamiento, etc. No exigir respuestas o decisiones precipitadas Disminuir la estimulacin sensorial (ruidos, luz, visitas, etc.)

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

3. Una vez que la persona est ms tranquila, ayudarle a tomar conciencia de su ansiedad para iniciar la resolucin del problema Analizar conjuntamente las situaciones que provocan ansiedad Pedir a la persona que describa lo que experimenta antes de sentirse ansiosa Averiguar estrategias habituales de adaptacin o afrontamiento. Preguntar: "qu hace normalmente cuando se enfada, se siente ansiosa o tensa? Detectar los efectos negativos o destructivos de las estrategias actuales. Ayudarle a revaluar su percepcin de las cosas y expectativas. Si son realistas si es posible satisfacerlas El efecto que producen en su relacin con los dems.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
4. Reducir o eliminar las estrategias problemticas e intentar

cambiarlas por otras ms funcionales y saludables . Discutir el problema con el equipo para lograr una terapia adecuada. Consultar la posibilidad de tratamiento farmacolgico y explicar a la persona .Comentar con la persona las consecuencias de su conducta inadaptada. Reconocer que los sntomas deben ser molestos, pero que pueden mejorar o superarse . Establecer lmites claros (decirle exactamente lo que se espera de ella) ante las exigencias o conductas poco racionales, o las pretensiones de manipulacin. Al plantear lmites, evitar que se entiendan como un desafo Aportar refuerzos sobre la realidad actual. Identificar logros positivos y animarle a que utilice las estrategias saludables. Frente a la identificacin de una estrategia negativa, sugerir otra positiva, e iniciar su aprendizaje. Como: Practicar algn ejercicio fsico Baos calientes y masajes Tcnicas de respiracin y relajacin muscular Entrenamiento en resolucin de problemas y autocontrol

Actuacin general de enfermera:

Procurar seguridad y comodidad al paciente No ridiculizar la fobia del paciente. En un primer momento, aceptar las estrategias de afrontamiento del

paciente (reducen la ansiedad) en lugar de intentar modificarlas No dejar que el paciente se asle completamente. Pueden aumentar el pensamiento fbico y el miedo. proporcionar un ambiente aceptable con refuerzos positivos Proporcionar un feedback al paciente sobre su conducta, estrategias que utiliza y factores de estrs que le afectan Animar al paciente a que participe y contine en tratamientos prescritos (desensibilizacin, farmacologa, etc.).
Desde el punto de vista psicoteraputico, se han utilizado con xito la

relajacin, la desensibilizacin y la inhibicin recproca. El tratamiento con benzodiacepinas y antidepresivos ha demostrado resultados satisfactorios. Los frmacos antidepresivos (inhibidores de la monoaminoxidasa, y algunos inhibidores de la recaptacin de serotonina) se han utilizado en el tratamiento de la fobia social.