Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatra

Gua de Prctica Clnica sobre el DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA INFECCIOSA EN PEDIATRA. Rev. Gastroenterol. Per; 2011; 31-3: 258-277
Carlos Gonzales S.*; Carlos Bada M.**; Ral Rojas G.*; Guillermo Bernaola A.***; Carlos Chvez B.* * Instituto Nacional de Salud del Nio ** Hospital de Emergencias Peditricas *** Hospital Surez-Angamos, EsSalud

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
Iniciar terapia de rehidratacin oral (A)
De eleccin para nios con deshidratacin leve-moderada .
Las SRO de osmolaridad reducida (Sodio 75 mEq/L de solucin), disminuye la necesidad de Terapia de Hidratacin EV. SRO 50 mL/kg para reemplazar el defi cit de liquidos en alrededor de 4 horas, frecuente y en pocas cantidades. En lactantes con DAI sin deshidratacin, el retiro de la lactancia materna se asocio a incremento en el riesgo de deshidratacin.

Proporcionar lquidos caseros en pocas cantidades reduce el riesgo de

deshidratacin.

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
Pacientes con DAI y deshidratacin: Hidratar por VO o por sonda nasogastrica (gastroclisis). (A)
La hidratacin enteral por SNG es tan efectiva (sino mejor) como la THEV.

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
Hidratacin endovenosa:
Deshidratacin severa/ Deshidratacin severa con Shock Deshidratacin moderada e incapacidad de ser hidratado por via enteral. Pacientes con co-morbilidades asociadas al tracto gastrointestinal, Pacientes con leo metablico. (B)

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
En la hidratacin por va EV (4 a 6 horas). (A) Volumen y Duracion: Deshidratacion severa / Deshidratacion severa con shock: * Si hay shock iniciar bolo de 20 mL/kg de NaCl al 0.9%, en 5 a 10 min.; de ser necesario repetir otro bolo, hasta mejorar el estado hemodinamico. Si en la 1ra hora el paciente requiere un volumen total > 40 mL/kg, con inestabilidad hemodinamica, se trataria de un Shock Septico. * Luego de la estabilidad hemodinamica, continuar con 100 mL/kg en 4 a 6 horas. * A las 2 horas de hidratacion EV, ofrecer SRO por via enteral (VO o SNG).

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
En la hidratacin por va EV (4 a 6 horas). (A) Volumen y Duracin: Deshidratacin moderada e incapacidad de ser hidratado por via enteral (VO o SNG): Hidratar por va EV (3-8% de perdida) y reponer por lo tanto 30 a 80 mL/kg en 4 horas.

Luego de una hora de tratamiento EV, ofrecer SRO por via enteral (VO o SNG).

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
En la hidratacin por va EV (4 a 6 horas). (A)
Solucion a emplear:
Pacientes deshidratados con DAI sin sospecha de colera:
Solucion de NaCl al 0.9% Solucion de NaCl al 0.9% (500cc) + D5% en AD (500cc) + KCl (20meq/L).

Pacientes deshidratados con DAI con sospecha de colera:

Solucion Polielectrolitica Estandar.

Solucion a emplear en la aplicacion del bolo:

* Solucion de NaCl al 0.9%.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Ciprofloxacina : terapia emprica de 1ra lnea en pacientes con sospecha de diarrea invasiva y adems, deterioro del estado general.
Las causas comunes de diarrea invasiva son: Shigella, Campylobacter y Salmonella.

Azitromicina esta indicada como terapia de 2da lnea.(B) Ciprofloxacina es de 1ra lnea para las DAI por Shigella. Son alternativas la azitromicina y la cefixima. (A) Eritromicina es de 1ra lnea en DAI por Campylobacter. (A) Azitromicina es de 1ra lnea en DAI por Vibriocholerae. (A) No existe evidencia suficiente, para indicar de manera rutinaria, antibiticos en la DAI por Salmonella. (A) Los antibioticos en DAI es controversial en pacientes con Escherichia coli enterohemorragica. (A)

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

TRATAMIENTO COADYUVANTE
Existe evidencia para indicar Lactobacillus rhamnosus cepa GG y Saccharomyces boulardii como coadyuvantes en el manejo de la DAI. (A) No hay evidencia que sustente el uso rutinario de racecadotrilo en DAI. (A) En zonas de mortalidad importante por DAI, el zinc ha demostrado beneficios, 10 mg para < de 6 meses y 20 mg en >, administrado por lo menos 14 dias. (A) En pacientes con DAI y vomitos persistentes, la administracion de ondansetron disminuye los vomitos, la necesidad de hidratacion por via EV y la necesidad de hospitalizacion. (A)

SOPORTE NUTRICIONAL
En los pacientes con DAI no se debe restringir la alimentacin (lactancia materna, leche con lactosa, alimentos solidos) ni alterar la calidad de los alimentos. (B)

GRACIAS