TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA EN LA PATOLOGA RETINIANA

OCT 3 ha conseguido diferenciar estructuras con resolucin de 10-20 m. Funcionamiento de la OCT es similar al del ecgrafo. Diferencia est en el tipo de onda empleada en la exploracin. Permite obtener resolucin de 150 m.

Los ultrasonidos de alta frecuencia son fuertemente atenuados en los tejidos. Visualiza estructuras 4 5 mm de profundidad. Limita el uso al segmento anterior.

Las tcnicas pticas de imagen se basan en la utilizacin de la luz. Permite obtener una resolucin de las imgenes 10 veces superior a las ecogrficas. Desventaja principal: La luz se refleja o es absorbida casi en su totalidad por la mayora de los tejidos biolgicos.

Para poder obtener cortes transversales o tomogrficos, el primer paso consiste en determinar la distancia axial entre las estructuras dentro del ojo o de un tejido.

En la ecografa este tipo de exploracin corresponde al modo A. Onda acstica de alta frecuencia es emitida por la sonda y penetra en el G.O. Refleja en las interfases entre dos medios de densidades diferentes y vuelve a la sonda. Se miden los retrasos de las ondas reflejadas y se calculan las distancias de las interfases.

En la OCT: la medicin de las distancias y de la microestructura se realiza utilizando la luz reflejada por diferentes estructuras del ojo. El mtodo es el mismo. La diferencia principal es la velocidad de la onda.

INTERFEROMETRA DE BAJA COHERENCIA

En la OCT es necesario un instrumento ptico que pueda comparar un rayo u onda de luz con otro (interfermetro).

Variando la distancia del espejo de referencia y comparando el retraso de las ondas se calcula la distancia axial (determina la localizacin) de una estructura dada. El interfermetro es capaz de medir el tiempo de retraso de ecos pticos comparando el rayo reflejado con el rayo de referencia.

OCT utiliza luz continua de baja coherencia, que da una buena resolucin final. La localizacin relativa de diferentes estructuras se puede determinar cambiando la posicin del rayo.

Como el tamao del spot del rayo es pequeo y se puede localizar con una gran precisin, podemos obtener informacin no slo sobre la estructura longitudinal, sino tambin sobre la transversal.

Las imgenes tomogrficas o cortes transversales se obtienen realizando mediciones longitudinales sucesivas en diferentes puntos

Las estructuras altamente reflejantes tienen color blanco o rojo y, Las dbilmente reflejantes se expresan en colores fros (verde, azul y negro). El color representa las propiedades pticas del tejido y no necesariamente diferente morfologa.

La resolucin de la imagen en la direccin axial o longitudinal es determinada por las propiedades de la luz utilizada. OCT Stratus la resolucin axial oscila entre 10 y 20 m. La resolucin transversal: 20 y 50 m.

La longitud de onda est en el rango cercano al infrarrojo (~800 nm). Las imgenes se obtienen con extrema rapidez. Mediciones cuantitativas se obtienen automticamente. Ultrahigh OCT, mayor velocidad y una resolucin de 3 micras.

OCT Y RETINA
La retina sigue siendo su principal aplicacin. Permiten el diagnstico de patologas difciles (p. ej.: pseudoagujeros maculares, agujeros lamelares). OCT es capaz de medir el grosor de la retina. Medicin del grosor es altamente reproducible.

INTERPRETACIN DE LA REFLECTIVIDAD RETINIANA OBSERVADA MEDIANTE OCT

Interfase vtreorretiniana y regin intrarretiniana. Hemorragias, exudados lipdicos, procesos inflamatorios o tejido cicatricial produce un aumento de reflectividad (colores blanco y rojo). Muy densos: atenuacin de la seal lumnica (sombra posterior).

La baja reflectividad de la luz (verde, azul o negro) suele deberse al acmulo de fluido.

Lnea hiperreflectante (roja) que representa el EPR y la coriocapilar. Coroides rea oscura, hiporreflectante. Otra lnea hiperreflectante: lmite entre los segmentos interno y externo de los fotorreceptores. Lneas alternantes de baja (capa de clulas ganglionares, capas nucleares interna y externa) y Moderada reflectividad (capas plexiformes interna y externa)

Papila y depresin foveal son visibles. El grosor foveal normal es de aprox. 160 m

La OCT permite medir el grosor de la retina (distancia entre las dos lneas blancas).

Vascularizacin retiniana: puntos hiperreflectantes (sombra posterior poco intensa). Lnea marca el lmite de la retina interna. Aumenta de grosor a medida que nos acercamos a la papila.

LA INTERFASE VTREORRETINIANA MEMBRANAS EPIRRETINIANAS

Grado de opacidad de la membrana (expresado en aumento de grosor y reflectividad), La distorsin y Desprendimiento traccional retinianos o El edema macular.

Se observa una zona de hiperreflectividad correspondiente a una membrana epirretiniana gruesa que produce importantes zonas de retinosquisis en una paciente joven con estafiloma posterior.

Membrana epirretiniana que produce distorsin retiniana. La imagen nos muestra posibles planos para iniciar la diseccin quirrgica (flechas).

La OCT muestra la membrana epirretiniana como una banda de mayor reflectividad en la superficie de la retina, con varios puntos de separacin de la retina interna (flechas). La retina subyacente aparece difusamente engrosada con mltiples espacios qusticos.

Mejor correlacin entre la disminucin de AV y el grosor retiniano que con la extravasacin de contraste en la AFG. Membranas epirretinianas deben distinguirse de la hialoides posterior. Hialoides posterior: menor reflectividad, ms delgada, irregular y parcheada.

La hialoides posterior se visualiza como una lnea fina y parcheada por encima de la retina (flechas).

El examen con OCT muestra una fina banda hiperreflectante en la superficie de la retina correspondiente a una membrana. Se ha perdido la depresin foveal normal.

La diferenciacin entre hialoides posterior y membrana epirretiniana puede ser difcil. Se observan pliegues retinianos (producidos por una membrana) y desprendimiento parcial de la hialoides, todava adherida a la fvea.

AGUJERO MACULAR (AM)

til para establecer el dx diferencial del agujero macular en estadios iniciales. Bsica en su estadiaje (Gass). En el estadio I del AM existe una reduccin o ausencia de depresin foveal y la presencia de un espacio pticamente vaco entre el EPR y la retina neurosensorial (desprendimiento foveolar)

Desprendimiento vtreo perifoveal con hialoides posterior adherida a la fvea (flechas). Se ha perdido la depresin foveal normal debido a la traccin de la hialoides. Ntese el desprendimiento foveolar existente.

Clnicamente se observa un punto amarillento intrarretiniano de aprox. 100200 m de dimetro (estadio Ia). La fvea se eleva al nivel de la retina perifoveal, se elonga y este punto adquiere forma de anillo (estadio Ib)

Traccin de la hialoides posterior sobre la fvea y separacin de las capas externas de la retina.

Posteriormente la presencia de un pseudoquiste como lesin inicial. En la mitad de los casos la hialoides posterior puede separarse completamente de la fvea, favoreciendo la regresin. En ocasiones, se desprende parcialmente abriendo el techo del mismo.

El estadio II se caracteriza por la separacin de espesor total de la retina con la adhesin de un pseudo-oprculo a los bordes del agujero

AM de espesor total con la hialoides posterior adherida a un borde del agujero. Esta imagen corresponde a un estadio II.

En el estadio III existe una dehiscencia retiniana completa con un grado variable de edema en los mrgenes del agujero. La hialoides posterior est completamente desprendida de la fvea pero persiste adherida a la papila. Puede observarse un pseudo-oprculo totalmente separado de la retina.

Estadio IV : prdida completa de tejido retiniano que asocia un desprendimiento de vtreo posterior (DVP) que abarca fvea y papila.

Defecto de espesor total AM grado IV. Es posible observar el edema (espacios pticamente vacos) en los bordes del agujero y ensanchamiento de la base del mismo. El DVP abarcaba fvea y papila.

AM grado IV con un dimetro mnimo menor.

En la regin foveal, la OCT es ms precisa en la diferenciacin entre el estadio II y III que entre el III y el IV. Datos cuantitativos, como el dimetro del agujero o la cantidad de fluido acumulado. Los dimetros mnimo del AM y de su base preoperatorios son factores pronsticos para su recuperacin anatmica y funcional.

Mtodo preciso para monitorizar la progresin del agujero y su recuperacin anatmica postquirrgica. La presencia de un DVP con adhesin foveal y prdida de depresin foveolar normal en un ojo contralateral supone un riesgo muy elevado de progresin a AM.

AM LAMELARES Y PSEUDOAGUJEROS
Pseudoagujero macular por la contraccin centrpeta de una membrana epirretiniana. Fvea adquiere un contorno escalonado, un dimetro menor que la depresin foveal normal y un engrosamiento perifoveal.

Izquierda de la imagen se observa una membrana epirretiniana (banda hiperreflectante) separada de la superfi cie de la retina. sta produce una verticalizacin del contorno foveal con tejido retiniano en su base, lo que confirma la configuracin de pseudoagujero macular.