PLANIFICACIN FAMILIAR

Dra. Juanita Vzquez Mndez. Biologa de la reproduccin Hospital Universitario

Objetivos
Reducir significativamente los riesgos inherentes al proceso reproductivo. Evitar el embarazo de alto riesgo. Disminuir los embarazos no deseados y su lamentable consecuencia, el aborto provocado,que es una de las causas de morbi-mortalidad materna.

Planificacin Familiar (Mtodos).

Naturales. Barrera Espermicidas. Dispositivo intrauterino Anticoncepcin Hormonal Quirrgicos

METODOS NATURALES
Son aquellos que evitan voluntariamente las relaciones sexuales de pareja durante la fase frtil del ciclo menstrual para evitar un embarazo no deseado.

Planificacin familiar (Historia Clnica)

Edad Pareja estable. Frecuencia de relaciones sexuales. Creencias y nivel cultural Deseos de fertilidad futura. Antescedentes de Ca y otras patologas.

Posibles contraindicaciones. Antescentes Obstticos Gineclgicos . Anticoncepcin previa. Hbitos txicos. # de parejas.

METODOS NATURALES( 80-90%)

Ritmo Temperatura corporal basal Moco cervical Sintotrmico

MTODO DEL RITMO

La ovulacin sucede solo una vez en cada ciclo y ocurre hacia el da 14 ; el ovulo solo es capaz de ser fecundado durante 24 a 36 horas; los espermatozoides son aptos para fecundar entre un perodo de 48 a 72 horas. El clculo para determinar los dias no peligrosos se hace mididendo por 6 meses la duracin de cada ciclo.Al ciclo mas largo se resta 11 y al mas corto 18.

MTODO DEL RITMO

Ejemplo: 26-18=8(ciclo corto), 3211=21(ciclo largo) La mujer puede tener relaciones antes del da 8 y despus del dia 21 de su ciclo. Fracaso elevado. Ciclos menstruales irregulares no se utiliza ste mtodo.

Metodo de la temperatura corporal basal

Registro diario de la temperatura corporal Un aumento de 0.5C de la temperatura media preovulatoria indica produccion de progesterona por cuerpo amarillo Abstenerse del coito desde el inicio de la menstruacion hasta el tercer dia consecutivo de la elevacion de la temperatura o durante todo el ciclo si no hay ovulacion.

Metodo del moco cervical

Basado en los cambios del moco cervical en cantidad (aumentada) y calidad (filante y humedo). Abstenerse durante la menstruacion y en dias alternos hasta el primer dia que se observe el moco cervical, despues de eso todos los dias hasta el ultimo dia de moco humedo y filante.

Metodo sintotermico
Combina mltiples ndices para determinar el perodo fecundo La abstinencia se inicia cuando se identifica el primer dia del perodo de fecundidad por el mtodo del calendario o el del moco cervical que se contina hasta que el moco cervical y la temperatura identifiquen el ltimo dia fecundo. De los naturales es el ms seguro.(85% ). El apego al mtodo es mayor.

METODOS DE BARRERA
Tcnicas anticonceptivas que impiden que el esperma eyaculado penetre en la vagina y en el cuello uterino por medios mecnicos y qumicos o por ambos.

CONDN MASCULINO
Funda de ltex que recubre la longitud del pene erecto, se aplica antes de la insercin vaginal. Impide el paso de espermatozoides Indice de seguridad: 90%

CONDN MASCULINO
VENTAJAS 1) No amerita prescripcin medica 2) Disponible y econmico 3) Protege contra ETS y SIDA 4) Puede ayudar en eyaculacin prematura 5) Combinacin con espermicidas para aumentar efectividad

CONDN MASCULINO
DESVENTAJAS 1) Se debe interrumpir el acto sexual 2) No es bien aceptado por los hombres 3) Requiere de uso correcto 4) Puede producir irritacin y reaccin alrgica. 5) Uso de un preservativo en cada coito.

CONDN FEMENINO
Vaina lubricada de poliuretano que mide 17 cm. Y esta unida a 2 anillos flexibles ha tenido poca aceptacin

Aplicacin. Se oprime el aro interno y se empuja hacia dentro, introducindolo lo ms que pueda.

Asegurndose que el condn este introducido en la vagina correctamente: que no este torcido. El aro externo debe quedar fuera de la vagina

CONDN FEMENINO
Ventajas 1) Se introduce antes del prembulo sexual y el coito 2) La mujer controla el mtodo 3) Se interrumpe menos el acto sexual

DIAFRAGMA
Cpula de ltex que se inserta en el fondo del a vagina antes del acto sexual Se usa con un espermicida antes de insertarlo en la vagina. Puede insertarse hasta 4 horas antes del coito y debe dejarse puesto por un mnimo de 8 horas despus de la ultima eyaculacin. Indice de seguridad 80%

DIAFRAGMA
VENTAJAS 1) No causa complicacione s mdicas 2) Protege contra las ETS DESVENTAJAS 1) Exige motivacin por parte de la mujer 2) Debe insertarse antes del coito y no mover mnimo 6 horas 3) Para mayor seguridad usarse con un espermicida

ESPERMICIDAS
Espuma Jaleas Crema vulos. Pelculas vaginales Tabletas productoras de espuma Esponjas Lubricante del condn

ESPERMICIDAS
Solo son efectivos por 1 hora despus de la aplicacin Indice de seguridad 75-80%

ESPERMICIDAS
Ventajas 1)Disponible sin prescripcin medica 2)Econmicos 3)Protege contra ETS bacterianas? 4)Debe utilizarse con otros mtodos para mayor efectividad

Dispositivo intrauterino
Pequeo dispositivo metlico o de plstico que es colocado dentro del tero a travs del cuello uterino impidiendo la gestacin. Indice de seguridad 97.4% a 99.2 % T de Cu 380 y MLQ Cu 375

Dispositivo intrauterino.
Ventajas eficaz para evitar el embarazo no interrumpe el acto sexual T de Cu- 10 aos MLQ 375- 5 aos 0.6-8% embarazos en 1 ao

Dispositivo intrauterino.
Efectos secundarios aumento del sangrado menstrual, calambres, dolor durante los primeros meses de uso manchado entre los periodos menstruales. Irritacin del pene mayor riesgo de EPI incrustacin del DIU en la pared uterina riesgo de embarazo ectpico o de aborto espontaneo

Dispositivo intrauterino.
CONTRAINDICACIONES cncer de tero o crvix sangrado vaginal inexplicable sospecha de embarazo EPI alergia al cobre

ANTICONCEPTIVOS ORALES
Se iniciaron en la dcada de los 60. 1962 monofsica 1980 bifsica, trifsica Actualmente microdosis monofsica (15-20 mcg. de Etinil estradiol y 60-75 mcg de Levonorgestrel.)

Condisin 1. Pueden usarse en cualquier circunstancia.no hay restriccin para su uso. Condisin 2. Las ventajas de su uso

Criterios de Elegibilidad para uso de ACH OMS (Gnova 1996).

sobrepasan los riesgos . Se puede usar el mtodo. Condisin 3. Los riesgos sobrepasan las ventajas. No se recomienda su uso. Condisin 4. Uso contraindicado.

Progestgenos derivados de la 19 nor testosterona

1a generacin
Noretisterona Linestrol

2a generacin
Norgestrel

3a generacin
Desogestrel

Levonorgestrel Norgrstimato Gestodeno

Progestgeno derivados de 17a hidroxiprogesterona:

Acetato de Ciproterona. Acetato de Clormadinona. Medroxiprogesterona. Acetato de Medroxiprogesterona

Progestgenos derivados de espironolactona

Dospirenona. Considerados de 4a generacin de dosis bajas y efectos colaterales mnimospor su efecto antiandrognico y mineralocorticide.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (Tipos).

Anticonceptivos orales Anticonceptivos inyectables Anticonceptivos implante subcutaneo Anillos vaginales DIU liberadores de progestina

ANTICONCEPTIVOS ORALES (combinados).

Dosis de estrgeno: 20-35 microgramos. Dosis de progestina: 50-150 microgramos. Presentaciones: 21 das 28 das

ANTICONCEPTIVOS ORALES Progestagnos

Contienen solamente progestina. No contienen estrgeno Las progestinas pueden ser noretindrona o levonorgestrel. Son menos efectivos que los combinados

ANTICONCEPTIVOS ORALES Mecanismo de accin.

Inhiben la ovulacin Inhibicin de GnRH El moco cervical se hace espeso y viscoso, alterando la capacitacin espermtica. Modifica la motilidad uterina y tubrica afectando el transporte de vulo y espermatozoide. Disminuye produccin de glucgeno en glndulas endometriales reduciendo la implantacin.

ANTICONCEPTIVOS ORALES

(contraindicaciones absolutas)
Hipertensin arterial no controlada. Diabete Mellitus no tratada o con complicaciones vasculares. Edad mayor de 35 aos y tabaquismo. Enfermesdad coronaria o cerebrovascular. Trombosis venosa profunda. Embolia pulmonar o insuficiencia cardaca congestiva. Neoplasia dependiente de estrgenos. HUD anormal no diagnosticada.

ANTICONCEPTIVOS ORALES
EFICACIA: 99.7%
FALLA: 0.1% AL 0.3%

BENEFICIOS NO ANTICONCEPTIVOS
DISMINUYE LA INCIDENCIA DE Enf. Mamaria benigna. Quistes funcionales de ovario.. Anemia por deficiencia de hierro Enfermedad plvica inflamatoria. Embarazo ectpico. Artritis reumatoide. Ca de ovario,Ca de endometrio. Sndrome premenstrual.

ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA
Pildoras postcoitales o pldora de la maana siguiente Previene la implantacin en mujeres expuestas a relaciones sexuales imprevistas durante el perodo frtil del ciclo.

ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA (tipos).

Anticonceptivos orales combinados, estrgenos conjugados y sintticos, pldoras con progestina, danazol, insercin de DIU, preparaciones antiprogestina. stas pldoras deben tomarse durante las 72 horas postcoitales.

ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA( dosis).

Mtodo de Yuspe 0.1 mg de etinilestradiol ms 1mg de DLnorgestrel 2 dosis separadas entre s 12 horas.

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
Acetato de medroxiprogesterona Enantato de noretisterona

ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE
IMPLANTES SUBCTANEOS. TIPOS:
Norplant Norplant 2 implanon

ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE
NORPLANT Consiste en 6 barras de silicn Cada barra 34mm delargo y 2.4mm de dimetro. Liberacin diaria de 30mg de hormona. Se inserta en tej. Subcutaneo de cara interna de brazo.

ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE
NORPLANT Proporciona anticoncepcin por 5 aos. Produce menos efectos secundarios. Se emplea en la lactancia. Rpido retorno a la fecundidad. Principal desventaja: sangrado menstrual irregular e intermenstrual.

Esterilizacin quirrgica.
Posparto
Minilaparotoma (infraumbilical)

Intervalo
Minilaparotoma Laparoscopa

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Oclusin tubrica: consideraciones.

La mujer debe tomar la decisin de esterilizarse voluntariamente. La mujer tiene derecho a cambiar de parecer en cualquier momento antes del procedimiento. La mujer debe entender que la esterilizacin voluntaria (EV) es un mtodo permanente (no fcilmente reversible). No se debe ofrecer incentivos a la mujer para que acepte la EV. La mujer debe firmar un formulario estndar de consentimiento antes de que se pueda efectuar el procedimiento de EV. No se requiere el consentimiento del cnyugue.
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Oclusin tubrica: mecanismo de accin

Al bloquear las trompas de Falopio , se impide que los espermatozoides lleguen a los vulos y los fecunden.

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Oclusin tubrica: beneficios anticonceptivos

Eficacia elevada (0,51 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer ao de uso) Eficacia inmediata Permanente No interfiere con el coito

Trussell y cols. 1998.

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Oclusin tubrica: eficacia de larga duracin por mtodo

Tasa de fracaso1 Mtodo Coagulacin unipolar Salpingectoma parcial posparto Aplicacin de banda de silicio Salpingectoma parcial de intervalo Coagulacin bipolar Aplicacin de clip con resorte 1 ao 0,02 0,01 0,62 0,75 0,35 1,82 10 aos 0,81 0,75 1,72 2,01 2,48 3,65

Embarazos por cada 100 procedimientos Fuente: Estudio CREST 1996.

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Quin puede someterse a una oclusin tubrica?

Una mujer:
entre 22 y 45 aos de edad que desee proteccin permanente de eficacia elevada contra el embarazo para quien el embarazo representara un riesgo grave a la salud que est en el posparto

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Oclusin tubrica: situaciones que requieren precaucin .(clase 3 de la OMS)

Sangrado vaginal inexplicable (hasta que sea evaluado) Infeccin plvica aguda Infeccin sistmica aguda (por ejemplo, resfriado, influenza, gastroenteritis, hepatitis viral) Anemia (Hb < 7 g/dl) Infeccin de la piel abdominal Cncer del tracto genital Trombosis venosa profunda 54
Fuente: OMS 1996.

Oclusin tubrica: complicaciones intraoperatorias

Minilaparotoma y laparoscopa:
Perforacin uterina Sangrado del mesoslpinx Convulsin y reacciones txicas a la anestesia local Lesin a la vejiga urinaria Depresin o paro respiratorio Lesin a la vscera intraabdominal

Laparoscopa (principalmente):
Embolia de gas o aire Ataque vasovagal
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Anticoncepcin a futuro
Adiana ( Oclusin tubrica por histeroscopa) Mifepristona Ru486 Hormonales para el varn Vacuna masculina

Vasectoma
Ligadura del conducto deferente Se debe hacer un control con espermogramas por lo menos por 3 meses. La tcnica es sencilla. Poca aceptacin 5-7 %.

Conclusiones.
La anticoncepcin hormonal seguir siendo el mtodo ms utilizado por mujeres jvenes,con pareja estable que deseen posponer tener hijos o que decidan espaciarlos. La esterilizacin es el mtodo de elecin para las parejas que tengan el # de hijos desados,es necesario mayor promocin de la vasectoma para aumentar el % de aceptabilidad. El uso del condn es el mtodo de eleccin entre los ms jvenes, con relaciones espordicas y sin pareja estable, ya que previene de las ETS. Los espermicidas tienen menos utilidad por su ndice de falla,se utilizan solo como mtodo de apoyo. Los mtodos naturales son minoritarios y se limitan aquellas personas con creencias religiosas que no desean utilizar mtodos invasivos.

GRACIAS