Universidad Autnoma De Sinaloa Facultad De Medicina.

PARASITOSIS INTESTINAL

Grupo VI-6

Gastroenterologa Dr. Javier No Hernndez Milln Alejandra Camacho Ureta #6

Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden producirse por la ingestin de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetracin de larvas por va transcutnea desde el suelo.

Cada uno de ellos va a realizar un recorrido especfico en el husped y afectar a uno o varios rganos, con lo que las podemos clasificar segn el tipo de parsito y la afectacin que provoquen en los distintos rganos y sistemas

La frecuencia de las parasitosis intestinales se observan mas frecuentemente:

Poblaciones marginadas Nivel bajo socioeconmico Mala disponibilidad de agua Deficiente eliminacin de excretas y basura En trminos generales, mala higiene comunal, familiar y personal.

AMIBIASIS

Es la infeccin producida por E. histolytica, parasito del hombre que puede vivir en el intestino grueso, invadir la mucosa produciendo ulceraciones y tener localizaciones extra intestinales. La forma de infeccin son los quistes, los cuales pueden permanecer vivos por meses en agua, heces y suelo. Se destruyen por ebullicin, yodo, acido actico o altas temperaturas.

PATOGENIA
Portadores asintomticos E. dispar Enfermedad clnica E. histolytica

Los factores inmunolgicos y nutricionales intervienen en el establecimiento de la infeccin amibiana es mas frecuente y mas grave en individuos inmunodeprimidos

El cual debilita su pared y se rompe Ac. gastrico

Las amibas se multiplican por divisin binaria y llegan a submucosa Superficie de las glndulas de lieberkuhn o invaden mucosa

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Amibiasis disenterica aguda

Apendicitis amibiana Parasitosis

Ameboma

Colitis amibiana fulminante

Amibiasis cronica

AMIBIASIS DISENTRICA AGUDA

Complicaciones:

Deshidratacin y desequilibrio acido-base Megacolon toxico en casos mas graves

Diagnostico

AMIBIASIS CRONICA
La forma crnica es la presentacin mas frecuente de la amibiasis intestinal.
Sntomas de colitis Sin cuadro disentrico CARACTERISTICAMENTE Dolor abdominal Presencia ocasional de moco Diarrea, la cual se alterna con constipacin

Puede evolucionar a cualquiera de las formas de amibiasis intestinal o a la curacin espontanea

COLITIS AMIBIANA FULMINANTE

Forman poco frecuente que afecta principalmente a nios menores de 2 aos con desnutricin grave.
Corresponde a una amibiasis hiperaguda o gangrenosa. Hematoquezia a veces masiva, fiebre Colon distendido doloroso ala palpacin Finalmente el paciente entra en choque Puede presentar perforaciones y morir.

Diagnostico:

Rectoscopia, pero con riego de perforaciones por la lesiones necroticas y ulceras sangrantes.

APENDICITIS AMIBIANA
Poco frecuente y predomina en adultos jovenes 2/3 de los casos de apendicitis se acompaa de lesiones ulcerosas en ciego (tifloapendicitis)

Diagnostico Estudio histopatolgico para confirmacin. Rx de abdomen, es la de una apendicitis bacteriana

AMEBOMA
Es una masa palpable de tamao variable, localizada en ciego, sigmoides y recto, no siempre asociada a amibiasis intestinal.

Se pueden presentar sntomas de obstruccin intestinal Se caracteriza por necrosis, inflamacin y edema que afectan mucosa y submucosa.

Lesin que predomina en adultos Aunque en nios se puede presentar como una tumoracin abdominal acompaada de diarrea sanguinolenta o como suboclusion intestinal.
El dx se logra con el examen histopatologico Rectoscopia en lesion distal Colon por enema o colonoscopia larga si es proximal

AMIBIASIS PERFORADA
Complicacin de la amibiasis que se presenta principalmente en el curso de una forma disentrica grave.
Sntoma cardinal DISTENCION ABDOMINAL Borramiento de la matidez heptica y aumento de la temperatura y el cuadro es el abdomen agudo.

ABSCESO HEPTICO AMIBIANO

La forma mas comn de amibiasis extraintestinal.
Fiebre y dolor en hipocondrio derecho. Leucocitosis > 10,000 > 75 % hay aumento de la fosfatasa alcalina hepatomegalia Dolor a la puo-percusion heptica Diarrea en 1/3 de los pacientes

La mayora son de un absceso nico en lbulo derecho. Dx. Ultrasonido Serologia + COMPLICACIONES: Ruptura hacia el trax, con formacin de fistula broncopleural, en cuyo caso hay tos con expectoracin de un material llamado pasta de anchoas.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Los metodos mas eficaces son por medio de:

Materia fecal detecta el 85-95% de los casos.

TRATAMIENTO

Portador de quistes Amibiasis intestinal

Dihiodohidroxiquinoleina 21 das Metronidazol 500/750 3v/d/10dias

Amibiasis extraintestinal

Metronidazol y dehidroemetina 1 - 1.5 mg/kg IM 5 dias

Es importante el no uso de alcohol durante el tratamiento.

GIARDIASIS

Es una parasitosis producida por Giardia lamblia, protozoario flagelado cuya incidencia presenta un incremento en la actualidad tanto en pases tropicales como en no tropicales.

Esta parasitosis tiene una distribucion mundial. En mexico se han encontrado prevalencias de hasta el 60% dependiendo de la zona geografica.

AGENTE ETIOLGICO

La forma infectante, que tiene forma ovalada con doble membrana. la va de transmisin es fecal-oral a travs de los quiste excretados. El modo de transmisin puede ser directo p-p o a travs de agua o alimentos contaminados. Con un periodo de incubacin de 1 3 semanas.

Tiene forma piriforme y en la parte anterior tienen dos ncleos que se unen entre si. Cuenta con disco suctorio en la parte ventral con lo que se adhiere a la mucosa del intestino.

PATOGENIA
La forma mas importante de patogenicidad se debe a la accin mecnica de los parsitos sobre la mucosa del intestino delgado, principalmente del duodeno y yeyuno. Puede llegar a producir un sndrome de mala absorcin y hiperplasia nodular linfoide en intestino delgado y colon.

Giardiasis masiva

Puede existir atrofia de microvellosidades y un extenso infiltrado de clulas plasmticas y de linfocitos. La inmunidad humoral tiene mucho que ver en esta parasitosis ya que se observan infecciones mas graves en pacientes con presencia de hipogamaglobulinemia, principalmente por deficiencia de IgA.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor epigstrico

Esteatorrea, heces ftidas, pastosas

Alt del habito intestinal

Giardiasis

Nauseas, flatulencias y diarrea

Cuadro de duodenitis

La enf crnica puede desarrollar Sx de mala absorcin e hipoproteinemia sobre todo en nios.

DIAGNOSTICO

Heces en fresco Coproparacitoscopico seriado Estudio microscopico Deteccion de antigenos

Mtodo mas usado En infecciones leves Liq duodenal en caso de difcil diagnostico

TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccion es a base de los derivados nitroimidazolicos.

Metronidazol Suspensin al 8%z Furazolidona

500mg dos veces al dia / 5 dias 15 30 mg/dia en 2 o 3 tomas al dia 400 400 mg/ dia por 5 a 7 dias Ninos: 2 mg/Kg/dia cada 6-8 hrs 5 dias

PROTOZOARIOS

FORMADORES

DE

ESPORAS

Protozoarios intestinales que se han venido identificando con mayor frecuencia en los pacientes con SIDA:

Cryptosporidium Isospora

Microsporidia Cyclospora

EPIDEMIOLOGIA

La epidemiologia de estos protozoarios no ha sido completamente estudiada. En general las infecciones son mas comunes en pases en desarrollo, con migracin urbana, poblacin pobre, en viajeros e inmigrantes.

Mxico 32% en ind. asintomticos 1 20% en diarreas agudas

SIDA 10 20% en pac. con diarrea 6 50% Microsporidia asociada a diarrea crnica.

PATOGENIA
Despus de la invasion de los enterositos por Los protozoarios Las clulas epiteliales

Que incrementan la secrecin int. De Cl y H2O e inhiben la absorcin

Los leucocitos activados liberan factores

Liberan una serie de citocinas que activa a los fagocitos

Simultneamente hay dao celular por inflamacin, atrofia de vellosidades e hiperplasia en las criptas, que genera mal absorcin.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Las infecciones asintomticas ocurren en pacientes inmunocompetentes e inmunosuprimidos.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Cryptosporidium parvum

En hospedero inmunocompetente es autolimitada En inmunocompetente TMP/SMX F 1 tam V.O. bid x 7 dias TMP/SMX V.O. qid x 10 dias y luego bid x 3 semanas

Cyclospora cayetanensis

Isospora belli Microsporidiosis

HELMINTOSIS

NEMATODOS

Mundialmente alrededor de mil millones de personas estn infectados por nematodos.

Mucho se encuentran asintomticos pero otros sufren las manifestaciones clnicas, como obstruccin intestinal (ascariosis), retraso en el crecimiento y desarrollo (uncinarias) o disentera y prolapso rectal ( Trichuris)

ASCARIS LUMBRICOIDES

Es la parasitosis mas frecuente y cosmopolita de todas las helmintosis humanas. Es el nematodo de mayor tamao, en su estadio adulto la hembra puede medir de 20 a 30cm, tiene una gran actividad reproductiva.

Una condicin caracterstica de la infestacin moderada por este parasito es que limita el crecimiento y desarrollo en los nios. Al atravesar los alveolos capilares produce hemorragia e inflamacin (Sx de Loeffler)

MANIFESTACIONES CLINICAS
Aunque scaris Lumbricoides infecta un 25% de la poblacin mundial, la mayora de las veces cursa asintomtico. La enfermedad clnica se restringe a los casos con alta carga parasitaria.

Ascariosos pulmonar Ascariosis intestinal Obstruccin intestinal Ascariosis peritoneal Ascariosis apendicular
Ascariosis hepatobiliar y pancretica

Es causada por larvas durante su migracin, se presenta como neumona autolimitada, con fiebre (39.5 40 C), accesos de tos, sibilancias, disnea y retraccin xifoidea.
Usualmente no causa sntomas, a los rayos x con trago de bario se puede observar como defectos de llenado lineales.

Se debe a un acumulo de gusanos en leon terminal. La obstruccin es usualmente parcial, sin embargo puede hacerse completa y complicarse con intususcepcin, vlvulo, infarto hemorrgico o perforacin.
Los scaris pueden migrar a la cavidad peritoneal a travs de un intestino gangrenado o de una perforacin causada por una ulcera tifoidica, amibiana o tuberculosa. (peritonitis granulomatosa crnica similar a la tuberculosa)

Los gusanos pueden invadir la luz apendicular y causar el cuadro de una apendicitis aguda.

Cuadro clsico causado por scaris. Los gusanos entran por el mpula de Vater y la bloquean, y llegan hacia hgado. (clico biliar, colecistitis acalculosa, colangitis aguda, pancreatitis aguda y absceso heptico.

ENTEROBIUS VERMICULARIS (OXIUROSIS)

Es un gusano pequeo y delgado de color blanco, la hembra mide aproximadamente de 8 a 16 mm de largo, con su extremo posterior recto y puntiagudo

La forma de transmisin mas comn es probablemente anoboca, tras el rascado de la regin perineal, los huevos se pueden instalar bajo las uas y posteriormente llegar a la boca.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Su manifestacion mas caracteristica es el prurito anal, ya que al salir del intestino deja huevos en la region perineal. En nios produce irritabilidad e insomnio.

El diagnostico se hace con la tecnica de Graham

NEMATODOS

Mundialmente alrededor de mil millones de personas estn infectados por nematodos.

Mucho se encuentran asintomticos pero otros sufren las manifestaciones clnicas, como obstruccin intestinal (ascariosis), retraso en el crecimiento y desarrollo (uncinarias) o disentera y prolapso rectal ( Trichuris)

UNCINARIAS

El hombre es afectado por dos gneros: Ancylostoma con dientes y Necantor con placas cortantes. Las dos especies principales son N. americanos y A. duodenale.

Anemia crnica es el cuadro clnico mas importante. En el sitio de entrada de las larvas se presenta una dermatitis pruriginosa transitoria.

ESTRONGYLOIDES STERCORALIS

La estrongiloidosis es una parasitosis endmica en los trpicos y subtropicos. Junto con la ascariosis, tricocefalosis y uncinariosis constituyen el grupo de nematodos intestinales transmitidos por la tierra.

Las manifestaciones clnicas se correlacionan con la migracin del parasito. La forma intestinal crnica se sospecha por dolor epigstrico acompaado de marcada eosinofilia.
Metodo de Baermann

TRICHURIS TRICHIURA

La tricocefalosis es otra geohelmintosis que afecta al hombre.

Trada clsica Diarrea crnica Anemia Retraso en el crecimiento

CC. Disentera similar a la amibiana, con dolor clico, diarrea con moco y sangre, pujo y tenesmo. Los dedos en palillo de tambor son buen predictor clnico.

Huevos en heces. Metodo de Kato

CESTODOS

TENIOSIS

La taenia solium causa dos tipos de enfermedad, dependiendo del estadio del parasito en el momento de la ingestion
Cisticerco: teniosis Huevo: cisticercosis

Sintomas inespecificos, como dolor abdominal, perdida de peso y debilidad. Colvulciones en casi de neurocisticercosis en hemisferios cerebrales, hidrocefalia en ventriculos.

Tx. Praziquantel 5-10 mg/kg dosis unica

BIBLIOGRAFA
* PRINCIPIOS DE GASTROENTEROLOGA. JJ

VILLALOBOS. MNDEZ EDITORES. SEGUNDA *

EDICIN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN

GASTROENTEROLOGA, SEGUNDA EDICIN: L.FRIEDMAN, JAMES H. GRENDELL, KENNETH R. MCQUAID, RICARDO ECHEVERRA MARTNEZ, VCTOR NGEL DE LA GARZA