DESPROPORCIN CEFALO-PELVICA

COLASANTE, CESAR A. IPG 6TO

ANATOMIA DE LA PELVIS

Pelvis sea
Pelvis mayor
Pelvis menor

Estrecho superior Estrecho medio o excavacin Estrecho inferior

Estrecho Superior
Dimetros Trasversos Anatmico (13,5) Mediano o til (13) Oblicuos Anteroposterior Derecho (12) Izquierdo (12,5) Promontosuprapubiano (11) (conjugado anatmico)

Estrecho medio excavacin

Dimetros Trasversos: Bicitico (10.5 a 11) Oblicuos: Derecho (12) Izquierdo (12)

AP: Promontoretropubiano 10.5 (conjugado obsttrico) Promontosubpubiano 12 a 13 (conjugado diagonal) Misacrosubpubiano 12

Estrecho inferior
Dimetros Trasverso Oblicuos Biisquitico(11cm) Derecho (12cm) Izquierdo(12cm)

Anteroposteriores Subcoccisubpubiano (9 13cm) Subsacrosubpubiano (11cm)

TIPOS DE PELVIS

PLANOS DE HODGE

CABEZA FETAL

DIAGNOSTICO
Se debe realizar al final del embarazo o en trabajo de parto:
Maniobra mensuradora de Pinard

Maniobra de Budin
Tacto impresor de Mller (slo en trabajo de

parto)

Diagnstico de capacidad del canal pelvigenital

Pelvimetra interna Pelvimetra externa Pelvigrafa Estudio del canal blando

Pelvimetra interna
Digital: Localizacin del promontorio y medicin del dimetro promontosubpubiano, misacrosubpubis y subsacrosubpubis.
Instrumental: pelvmetros

Radiolgica

Pelvigrafa
Pubis (espesor e inclinacin)
Promontorio Curvatura del sacro (amplitud) Ramas descendentes del pubis Saliencia de las espinas citicas Espacio entre las espinas citicas y el borde

lateral del sacro

EVALUACIN DE LA PELVIS

NGULO SUBPBICO

Pelvimetra externa
Abandonada actualmente por la baja correlacin con la interna Utilizan los pelvmetros de Baudelocque o Budin Conjugado externo Biespinoso Bicrestleo Bitrocantereo
Valoracin de dimetro biisquitico Rombo de Michaellis Modelado de Sellheim

Valoracin del dimetro biisquitico

EVALUACIN DE LA PELVIS
Pelvimetria externa

EVALUACIN DE LA PELVIS
Rombo de Michaelis

Pelvis plana anillada

Pelvis cifotica

Lineas de Neubaguer

Lujacin de cadera

Pelvis cifotica

DESPROPORCIN CEFALOPELVICA
Ausencia o falta de harmona entre la forma y dimensiones de la cabeza del feto con la pelvis materna Discordancia entre tamao de pelvis materna y feto que impide el normal encajamiento de este durante el parto. (Usandizaga)
Reduccin del tamao de la pelvis Aumento de la cabeza fetal Ambos

TIPOS DE DCPs
Absolutas: (10%) imposible que atraviese el canal del parto (con un feto vivo a termino y sano)
Relativas: (90%) donde la forma y tamao de

la pelvis son minimos pero puede darse el parto con un feto vivo a termino y sano

TIPOS DE DCPs
Accidental: las proporciones son normales pero existen factores ajenos a la pelvis que ocasionan una DCP
Simple
Compleja

Pelvis Simtricas
Reduccin de un dimetro:

Pelvis plana pura: AP (PSP <11cm) Pelvis anillada o secuela de raquitismo fructo o incompleto (60%) PLATIPELOIDE

 Pelvis Simtricas
Reduccin de un dimetro:

Pelvis Plana Canaliculada:

Estrechez ocurre en el dimetro AP de los tres segmentos del canal del parto. PPM < 10,5 MSSP < 11. En el ES y la excavacin hay una proyeccin del sacro hacia adelante y en EI desaparece la concavidad del sacro Causa: Raquitismo en la primera infancia. Pelvis Canaliculada AP del ES y Excavacin con EI normal

Pelvis plana canaliculada:

 Pelvis Simtricas
Reduccin de un dimetro:

Pelvis Transversalmente estrechada:

Disminucin del dimetro transverso en los tres segmentos. Tiene forma ovalada. (pelvis antropoide) Causa: raquitismo pre y post deambulacin.

Pelvis transversalmente estrechada

 Reduccin de todos los dimetros:

Pelvis infundibuliforme:

Presenta reduccin de todos los dimetros del estrecho inferior. Causas: Mal de Pott.

Pelvis infundibuliforme:

 Reduccin de todos los dimetros:

Pelvis generalmente estrechada

(Androide): Presenta reduccin de los dimetros en todos sus niveles. Pero la armona entre ellos se mantiene conservada. Causas: baja estatura, aspecto viriloide.

 Reduccin de todos los dimetros: Pelvis de Roberts: Presenta reduccin de todos los dimetros, pero la mayor es a nivel transverso. La causa es

debido a la agenesia de las alas del sacro.

Pelvis plana y generalmente estrechada:

Presenta reduccin de todos los dimetros, pero la mayor es a nivel del anteroposterior PPM < 8,5. Causas: baja estatura, lordosis lumbar acentuada, raquitismo o acondroplasia.

Plana y generalmente estrechada

Pelvis de Roberts

 Pelvis asimtricas:

Presentan las dos hemipelvis con distinto tamao, como consecuencia de la reduccin de alguno de los dimetros oblicuos (mas de 1 cm. de diferencia entre ambos). Puede tener reduccin de un dimetro o de todos.

 Pelvis asimtricas: Reduccin de un dimetro:

Pelvis Oblicuo oval de Naegle: presenta la

reduccin de uno de los dimetros oblicuos por agenesia de uno de los alerones del sacro, producindose la unin de la cresta ilaca con las vrtebras. Causas: agenesia o raquitismo.

 Pelvis asimtricas: Reduccin de un dimetro:

Pelvis Seudo oblicuo oval:

presenta reduccin de un dimetro oblicuo por la desviacin escolitica de la columna vertebral, que conduce a cambios compensadores de los segmentos inferior y superior de la columna afectada. Causa: LCC, coxalgia, PC.

 Pelvis asimtricas: Reduccin de todos los dimetros:

Pelvis generalmente estrechada:

Todos los dimetros disminuidos, pero preponderantemente un oblicuo. Causa: Antecedentes coxalgicos que afectan la columna vertebral y los miembros inferiores.

 Pelvis obstruida:
Espondilolicemtica:

y del la 1 vrtebra sacra, se aplastan y deslizan por sobre el estrecho superior, provocando la obstruccin del mismo. Espondilolistsica: Es producida por la desunin de la 5 vrtebra lumbar (espndilolisis) y su desplazamiento (listesis), disminuyendo el dimetro antero posterior del estrecho superior. Causa: traumatismo. Tumores seos. Fracturas. Osteomalacias.

Los cuerpos vertebrales de la 5 vrtebra lumbar

Grados de Obstruccin Pelvis Simtricas:

Grado
Grado I Grado II Grado III Grado IV

Longitud PPM
10.5-9cm. 9-7.5cm. 7.5-5cm. Menos de 5cm.

Parto Vaginal
Posible. Posible. Imposible. Imposible.

Grados de Obstruccin Pelvis Asimtricas:

Grado
Grado I

Longitud SC
9-8cm.

Parto vaginal
Posible.

Grado II
Grado III Grado IV

8-7cm.
7-6cm. Menos de 6cm.

Posible.
Dificultoso. Dificultoso.

DIAGNOSTICO CLINICO
Interrogatorio
Inspeccin Exploracin obstetrica Pelvimetria

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

TCNICA DE SNOW-LEWIS Se toma una placa radiolgica antero-posterior y otra lateral. En la primera, la paciente se coloca en la posicin de decbito dorsal, apoyada sobre una tabla en la regin lumbar, con lo que se trata de llevar al estrecho superior a un plano ms horizontal. Los muslos se colocan juntos y las piernas se apoyan sobre los talones. Para la placa lateral, se acuesta en decbito lateral derecho con la cabeza apoyada sobre el antebrazo flexionado sobre el brazo. Mediante este estudio radiolgico se puede hacer el estudio de la pelvis y de la cabeza fetal, es por eso que algunos la denominan radio-cfalo-pelvimetra. Los dimetros pelvianos descritos por Snow en las dos placas son los siguientes (Snow and Lewis, 1940).

Indicaciones RP
1. Historia de fractura de la pelvis a cualquier edad antes del

parto. 2. Historia de traumatismos de los miembros inferiores en etapas tempranas de la vida que producen cojera y, por tanto, deformidad en el desarrollo de la pelvis. 3. Malformaciones congnitas de la pelvis y de los miembros inferiores que ocasionen cojera. 4. En los casos de sospecha de feto voluminoso. 5. Cuando la evaluacin clnica del grado de encajamiento de la cabeza fetal, mediante tacto vaginal, hagan sospechar una DFP. 6. Cuando se planea un parto vaginal en una presentacin podlica. 7. En los casos de cicatrices uterinas previas, donde se planee un parto vaginal.

OTROS DIAGNOSTICO
Ecografia
TAC Resonancia magnetica

MECANISMO COMPENSADORES
Variaciones de la posicin de la presentacin
El feto acomoda su diametros mximos con los de

la pelvis reducida
Plana pura AP con T Generalmente estrecha AP con Oblicuo Transversalmente estrechas AP con AP

Variaciones de la actitud:
Hiperflexin OF a SOBr (Generalemte estrecha) Deflexin Trans BT (8 cm) en vez de BP (9,5cm) que se acomoda al diametro AP disminuido de la pelvis (Pelvis plana puras)

 Encajamiento en dos tiempos:

Asinclitismo

Moldeamiento al mximo de la cabeza

Estenosis del segmento medio de la pelvis
Fijacin de la cabeza en transverso

Hiperdinamia compensadora

COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO CON DCP

Retraso de la dilatacin
RPM Alteracin de la dinmica uterina Presentaciones anormales Prolapso de cordn Prdida del bienestar fetal Compresin y distensin del canal blando del

parto

TRATAMIENTO
Csarea
Prueba de Parto/Prueba de las distocias
Amniorrexis
Antiespasmodico Oxitocina

DISTOCIAS DESPROPORCIN CEFALO-PELVICA

1. Concepto:

2. Clasificacin

a. Absolutas b. Relativas c. Accidentales d. Simples e. Complejas

3. Clasificacin: Anatomo-clnica
A. Simtricas a. Planas - Anilladas -Canalculadas b. Gral. Estrec. - Anilladas - Canalculadas c. Total y Gral Est. d. Infundibuliforme e. Seudo P. de Robert

B. Asimtricas a. Oblcuooval Nagele b. Seudo oblcuooval Nagele C.Obstruidas a. Espondilolistsicas b. Espodilolisemtica c. Por tumores

DIAGNSTICO
A. Anamnesis:

1. Talla 2. Nacionalidad 3. poca de iniciacin de la marcha 4. Tipo de alimentacin en la infancia 5. Patologa de la edad adulta 6. Antecedentes obsttricos

B. Examen clnico general: 1. Aspecto general 2. Esqueleto 3. Aparato dental 4. Marcha 5. Biotipo

C. Examen obsttrico: 1. Clculo de la edad del embarazo 2. Examen externo abdominal: a. inspeccin b. medicicin c. palpacin 3. Examen externo de la pelvis: a. Rombo de Michaellis b. Pelvimetra externa

4. Examen interno de la pelvis: a. Pelvimetra interna b. Pelvigrafa c. Tac. Impresor de Muller 5. Radiopelvimetra: 1. Pelvis no viable: Cesrea 2. Desproporcin absoluta: Cesrea

3. Pelvis viable: Desproporcin relativa A. Prueba de la distocia: a. Parto espontneo b. Cesrea c. Sinfisiotoma 4. Distocia accidental: a. Cesrea b. Maniobras c. Sinfisiotoma
5. Distocia compleja: a. Cesrea