DRA. RAMIREZ LANDA MARIBEL J. DRA. ROSAS SISA ROCIO.

RESIDENTES DE SEGUNDO AO DE M E D I C I N A FA M I L I A R , U M F 2 0

 Introduccin Sistema de conduccin Electrocardiograma Arritmias :

Ritmos Supreventriculares A. Ventriculares Bloqueos de la conduccin aurculo-ventricular Diferencia entre desfibrilacin y cardioversin Marcapasos Muerte sbita Bibliografa

 El msculo cardaco se contrae en respuesta a la estimulacin

elctrica.
En el corazn normal esta estimulacin produce una

contraccin rtmica y sincronizada del msculo cardaco, que empuja la sangre hacia el sistema vascular.
Los cambios en el ritmo cardaco afectan a esa actividad

sincronizada y a la capacidad del corazn de bombear sangre con eficacia hacia los tejidos corporales.

 Nodo sinusal Haces interauriculares

Nodo auriculoventricular
Haz de His Ramas de Purkinje

Nodo sinusal control autnomo

70-80 lat/min

SNP
SNS control endocrino hormonas

frecuencia
frecuencia

Nodo AV

40-60 lat/min 40 lat/min

Fibras de Purkinje

 Registro grfico de la actividad elctrica cardaca Obtenida desde la superficie corporal Electrocardigrafo

impulsos elctricos ondas Despolarizacin Repolarizacin

Onda positiva Onda negativa Onda bifsica

Hacia el electrodo positivo Aleja del electrodo positivo Perpendicular

No actividad

Lnea recta

tiempo voltaje o amplitud

0,04 0,1 mV

 DESPOLARIZACIN AURICULAR

El impulso se origina en el nodo sinusal.

Se propaga concntricamente despolarizando las aurculas y produce la Onda P

1 aurcula derecha y 2 aurcula izquierda.

 DESPOLARIZACIN VENTRICULAR

1 porcin medial del tabique interventricular 2regin anteroseptal

3los ventrculos
4bases ventriculares. Produce el complejo QRS.

 REPOLARIZACIN VENTRICULAR

La deflexin sigue la misma direccin, que la deflexin inducida por la despolarizacin ventricular. Tiene el mismo sentido que el complejo QRS. Produce la onda T.

 Es el ritmo normal, con impulso originado en el nodo

sinusal y continuado por un camino correcto. Frecuencia 60-100 lat/min Ritmo- Regular Ondas P y Complejo QRS- normales

Es una alteracin del sistema elctrico del corazn. Por lo tanto es todo ritmo diferente del sinusal normal.

RITMOS SUPRAVENTRICULARES
Ritmo sinusal o o o

ARRITMIAS VENTRICULARES Extrasstoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular BLOQUEOS DE LA CONDUCCIN AURCULO-VENTRICULAR Bloqueos AV de primer grado Bloqueos AV de segundo grado Bloqueos AV de tercer grado

Arritmias del ndulo sinusal Arritmia sinusal Taquicardia y bradicardia sinusal Sndrome del seno enfermo

Arritmias supraventriculares o Extrasstoles auriculares o Taquicardia supraventricular

paroxstica o Fluter auricular o Fibrilacin auricular

Descripcin: Inicio en nodo sinusal, pero vara la frecuencia de los impulsos. FC aumenta FC disminuye inspiracin espiracin

Interpretacin clnica: Gente muy joven o muy anciana Aumento del tono vagal Intoxicacin por la digital Administracin de morfina

Caractersticas del ECG: Frecuencia: variable (60-100lat/min)

Ritmo: irregular (respecto a la

respiracin)

Ondas P: normales Intervalo P-R: normal Complejo QRS: normal

Tratamiento: No lo requiere.

Descripcin:
Inicio en nodo sinusal. Aumento del automatismo.

Caractersticas del ECG: Frecuencia: 100-180 lat/min.

Ritmo: regular. Ondas P: normales (si la frecuencia

Interpretacin clnica: Estimulacin simptica (dolor, fiebre, ansiedad, excitacin) Reaccin normal al ejercicio. Hemorragia, hipoxia, IC, IAM, anemia, hipertiroidismo Sobredosis de cafena, atropina, adrenalina, isoprenalina
Cardiopata o incremento de trabajo

cardaco

dolor torcico

es muy elevada, la onda P puede quedar escondida por la onda T del latido anterior)

Intervalo PR: normal

Complejo QRS: normal

Tratamiento: Dolor- aliviarlo con analgsico Ansiedad calmar al paciente y administrar Valium Hipoxia- aliviarla con oxigenoterapia Controlar la hemorragia

Descripcin:
Inicio en nodo sinusal. Disminucin del automatismo.

Caractersticas del ECG:

Frecuencia: < 60 lat/min. Ritmo: regular. Ondas P: normales

Interpretacin clnica: Normal en adultos jvenes atlticos. Disminuye durante el sueo (SNP) Otras: dolor, hipertensin intracraneal, enfermedad en el nodo sinusal, IAM, hipotermia, algunos frmacos Tratamiento: Normalmente NO. Necesario cuando es sintomtico: La presin sangunea es muy baja. La piel est plida, fra y hmeda. Hay confusin, mareos o prdida de conciencia Aparecen arritmias ventriculares. (sulfato de atropina IV)

Intervalo PR: normal

Complejo QRS: normal

Descripcin:
Enfermedad del nodo sinusal que

Interpretacin clnica:
En ancianos Lesin directa del tejido sinusal Fribosis de las fibras de conduccin

provoca problemas para la formacin, transmisin y conduccin de los impulsos.

por envejecimiento Frmacos (digital, betabloqueantes y los antagonistas del calcio) Tratamiento:
Puede no ser necesario si no presenta

Caractersticas ECG:
Bradicardia sinusal y/o parada

sinusal.

Taquiarritmias auriculares

(fibrilacin, flter o taquicardia auricular)

sntomas La implantacin de un marcapasos permanente puede ser necesaria si los sntomas estn relacionados con bradicardia . La taquicardia se puede tratar con medicamento.

Descripcin: Es un latido auricular ectpico que aparece antes que el siguiente latido sinusal esperable. Aparece un latido ectpico en un ritmo que, por otro lado , es normal. Caractersticas del ECG: Frecuencia: normal
Ritmo: regular, excepto para la E.A. Ondas P: normales, pero anormales

Interpretacin clnica: Alteraciones emocionales Tabaco, t o cafena. Hipoxia, embolia pulmonar, toxicidad de la digital Puede ser el aviso de otro tipo de disritmias auriculares. Tratamiento: Normalmente NO Reducir alcohol y cafena
Intoxicacin digitlica

antes de la E.A.
hay una E.A.

Intervalo PR: normal, menos cuando

ver valores en sangre y modificar la pauta. betabloqueantes digoxina o

Complejo QRS: normal

Lesin auricular

Descripcin: Taquicardia de aparicin y terminacin sbita. El impulso hace un circuito y vuelve a entrar una y otra vez en la misma zona de tejido, ocasionando despolarizaciones repetidas. Caractersticas del ECG: Frecuencia: 100-280 lat/min
Ritmo: regular. Ondas P: con frecuencia no se

Interpretacin clnica: Ms frecuente en mujeres. Estimulacin del SNS Factores de estrs(fiebre, sepsis) Cardiopatas (IAM, cardiopata reumtica, miocarditis aguda) Las vas de conduccin anormales (sndrome de Wolff-Parkinson- White) Tratamiento: Si es simtomtico.(palpitaciones, mareo, ansiedad, disnea, dolor anginoso, diaforesis, poliuria, fatiga extrema) Maniobras vagales (masaje del seno carotdeo) Oxigenoterapia, Betabloqueante, marcapasos temporal o cardioversin sincronizada.

identifican.

Intervalo PR: no se puede medir

Complejo QRS: normal

Descripcin:
El impulso se origina en la aurcula. Hay uno o varios focos ectpicos que

Caractersticas del ECG:

Frecuencia:

inician impulsos muy rpidamente. La rpida frecuencia auricular aumenta las elevacin en el ECG dndole apariencia de dientes de sierra(ondas F). Los ventrculos no responden a una frecuencia tan rpida, por lo que el nodo A-V bloquea muchos de los impulsos, por lo que aparecern ms ondas F que complejos QRS.

Frecuencia auricular (220-350 veces/ min) Frecuencia ventricular vara segn grado de bloqueo del nodo AV (60-180 lat/ min)
Ritmo: Ritmo auricular regular

Ritmo ventricular puede ser irregular si vara el grado de bloqueo.

Ondas P: no se ven, en su lugar estn

las ondas en sierra dentada. Intervalo PR: difcil de determinar. Complejo QRS: normal

Interpretacin clnica: Estimulacin del SNS (ansiedad, ingesta de alcohol y cafena) Tirotoxicosis, cardiopata coronaria, sndromes con alteracin de la conduccin como el sndrome Wolff-Parkinson- White Tratamiento: Reposar en la posicin ms confortable. Necesaria oxigenoterapia. El paciente podr ser tratado con digoxina o con cardioversin.

El paciente siente palpitaciones o sensacin de aleteo en trax o garganta.

Descripcin:
Similar al flutter. Hay ms focos ectpicos auriculares y la frecuencia es de 360 lat/min Contraccin auricular totalmente incoordinada. Frecuencia de bloqueo muy variable en el nodo AV, de la cual se capta

una respuesta totalmente irregular del miocardio ventricular.

Caractersticas del ECG: Frecuencia: Auricular(300-600 lat/min) Ventricular(100-180 lat/min) Ritmo: totalmente irregular.
Ondas P: no se observan, slo

hay pequeas e irregulares ondas f

Complejo QRS: normal

Interpretacin clnica: Incremento del tono simptico Dao en la aurcula por patologa cardaca IC Asociada a patologa de la vlvula mitral. Tratamiento: Como en el flutter

Extrasstoles ventriculares Taquicardia ventricular

Flutter ventricular
Fibrilacin ventricular

 Se originan en los ventrculos Alteracin del ritmo ventricular

puede condicionar el gasto cardaco y la perfusin tisular QRS ancho y de forma anormal (superior a 0,12segundos) Ausencia de relacin entre el complejo QRS y la onda P Segmento ST anormal Onda T con una orientacin opuesta al complejo QRS.

EXTRASSTOLES VENTRICULARES
Descripcin: latido prematuro que llega antes del siguiente latido normal y que se sigue por una pausa compensadora. Caractersticas ECG: Frecuencia: normal Ritmo: regular Ondas P: no se ven Intervalo P-R: no identificable Complejo QRS: ancho y aberrante (superior a 0,12seg) Interpretacion clnica No tienen importancia en pacientes sin cardiopata EV frecuentes, repetidas o multifocales se asocian a un riesgo alto de arritmias mortales Tratamiento Simple observacin Si son muy frecuentes y/o tienen tendencia a disminuir el rendimiento cardaco tratar con lidocana.

EXTRASSTOLES VENTRICULARES

EXTRASSTOLES DE R EN T
Descripcin: el impulso se genera en el miocardio ventricular igual que Evs. Se inicia demasiado pronto La onda R recae sobre la T del latido anterior Caractersticas ECG: Frecuencia: normal Ritmo: normal Ondas P: no se ven Intervalo P-R: no identificable Complejo QRS: ancho y aberrante con la onda R de la EV aparentemente repetida en la onda T del latido anterior Interpretacin clnica: igual que para la EV, pero con mayor riesgo de sufrir disritmias ventriculares graves (FV). Tratamiento: Observacin meticulosa y tratamiento medicamentoso (lidocana IV)

BIGEMINISMO Y TRIGEMINISMO
Bigeminismo ventricular
Cada unos de los latidos

Trigeminismo ventricular
Por cada dos latidos

normales se alterna con una extrasstole ventricular. El intervalo entre latido y EV es constante.

normales o sinusales aparece una EV.

BIGEMINISMO Y TRIGEMINISMO
Bigeminismo ventricular

Trigeminismo ventricular

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Descripcin: ritmo ventricular rpido definido por tres o ms EV consecutivas. Caractersticas ECG:
Frecuencia: 140-220 lat/min Ritmo: irregular Ondas P: existen, pero pueden

Interpretacin clnica
El mecanismo electrofisiolgico que explica la TV es la reentrada. Puede deberse a : -lesin en las vas de conduccin -incremento del tono simptico /parasimptico -hipoxia, acidosis -sobredosis de medicamentos Muy peligrosa: prdida de conciencia y muerte Puede ser precursora de la FV

quedar bajo el complejo QRS Intervalo P-R: no identificable Complejo QRS: ancho y aberrante (0,12 seg)

Tratamiento
Si est consciente: LIDOCANA (sncope por lidocana). Prdida de conciencia: vigilancia exhaustiva (riesgo de PCR)

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TIPOS de TV
Taquicardia ventricular sostenida: Cuando tarda por lo menos 30 seg. o el ritmo conlleva a un colapso hemodinmico que requiere cardioversin elctrica. Taquicardia ventricular no sostenida Termina en forma espontnea antes de 30 segundos y no colapsa el paciente.

 Frecuencia cardaca muy

rpida (>200 lpm) El ECG registra un patrn continuo, regular en zigzag, sin una clara definicin de los complejos QRS ni las ondas T

Emergencia elctrica

intermedia entre TV y FV

FIBRILACIN VENTRICULAR
CaractersticasECG
Frecuencia: >300lat/min Ritmo: irregular, descoordinado, catico Ondas P: irreconocibles Intervalo P-R:ausente

Despolarizacin ventricular rpida y catica que determina que los ventrculos dejen de contraerse y fibrilen. Los impulsos son originados en diferentes focos del ventrculo con una frecuencia muy rpida.
Actividad descoordinada del miocardio

FIBRILACIN VENTRICULAR
CaractersticasECG
Frecuencia: >300lat/min Ritmo: irregular, descoordinado, catico Ondas P: irreconocibles Intervalo P-R:ausente

FIBRILACIN VENTRICULAR
Intepretacin clnica
Episodio terminal en muchos
Ausencia del pulso palpable o

procesos patolgicos o traumticos. La FV se puede precipitar por una por una EV nica o aparecer despus de una TV. Causas: isquemia o IAM Otras: toxicidad por digitlicos, reperfusin, frmacos antiarrtmicos, hipotermia, acidosis metablica, estimulacin mecnica, shock elctrico, etc

audible. Paciente incosciente y sin respiracin al interrumpirese la perfusin.

Tratamiento:
Desfibrilacin elctrica inmediata. Mantenimiento de la permeabilidad de las vas areas y administracin de oxgeno mediante entubacin endotraqueal. Masaje cardaco externo Uso de vasopresores (adrenalina 0,02 mg/Kg en bolo) Correccin de la acidosis

FIBRILACIN VENTRICULAR

B L O Q U E O S AV D E P R I M E R G R A D O

B L O Q U EO S AV D E S E G U N D O G R A D O
B L O Q U E O S AV D E T E R C E R G R A D O O

C O M P L E TO S

Descripcin: retardo en la conduccin de los impulsos. El impulso originado en el ndulo S-A es normal, pero la conduccin a travs del ndulo A-V es ms lenta (alargamiento P-R). Caractersticas ECG: Frecuencia: normal Ritmo: regular Ondas P: normales Intervalo P-R: superior a 0,2 seg. (alargamiento) Complejo QRS: normal

Interpretacin clnica: las causas pueden ser una lesin en el ndulo A-V (como resultado de una patologa cardaca), por un incremento del tono parasimptico en el ndulo A-V, por hipoxia, o por sobredosis de medicamentos (como digoxina o procainamida) Tratamiento: Frecuencia normal: no necesita tto. Asociado a patologa cardaca: riesgo de progreso al 2 o 3 grado

 Mobitz tipo I
(fenmeno de Wenckebach)

Mobitz tipo II

MOBITZ TIPO I (F. de Weckebach)

Descripcin:
La conduccin a travs del ndulo A-V es anormal. Muestra un progresivo retardo de la conduccin auriculoventricular, hasta que un estmulo auricular queda bloqueado.

Interpretacin clnica Frecuencia es normal: paciente con sintomatologa ligera. Frecuencia excesivamente lenta: se producen los signos y sntomas tpicos de un bajo rendimiento cardaco. Tratamiento: no necesario si el rendimiento cardiaco es normal. En este caso actuar con oxigenoterapia, sulfato de atropina, isoprenalina, etc..

Caractersticas del ECG

Frecuencia: normal o lenta Ritmo: ondas P regulares,

complejos QRS irregulares Ondas P: normales Intervalo P-R: aumenta la longitud en cada ciclo. Puede ser normal al inicio del ciclo. Complejo QRS: normal

MOBITZ TIPO I (F. de Weckebach)

Mobitz tipo II
Descripcin: produce la ausencia
intermitente de un latido ventricular pero sin un retardo progresivo de la conduccin. La frecuencia de bloqueo es regular. El ritmo individual puede ser descrito como bloqueo 2:1,3:1,4:1, etc, dependiendo de cuntas ondas P se observan antes de cada complejo QRS.

Caractersticas del ECG Frecuencia: normal o lenta Ritmo: ondas P regulares, complejos QRS regulares (ocasionalmente irregulares) Ondas P: normal Intervalo P-R: cuando se ve, puede ser normal o prolongado, pero es constante. Puede haber dos, tres o ms P antes de cada complejo QRS. Complejo QRS: normal u ocasionalmente ensanchado.

Mobitz tipo II

Descripcin: ninguno de los impulsos auriculares llega al ventrculo. Sigue contrayndose a expensas de marcapasos inferiores que, cuanto ms bajo se encuentre, tendr menos frecuencia cardaca (entre 30-50 latidos). Las aurculas (con su habitual ritmo sinusal) lo harn entre 70 y 80 latidos por minuto. Las ondas P y los complejos QRS no tienen ninguna relacin entre ellos, y las ondas P estn a menudo perdidas en los complejos QRS.

Caractersticas del ECG Frecuencia: la frecuencia auricular puede ser normal; la frecuencia ventricular puede estar entre 20-50 lat/min Ritmo: auricular regular, ventrculos, habtualmente regular. Ondas P: normales, pero pueden no ser vistas si estn tapadas por los complejos QRS Intervalo P-R: ausente Complejo QRS: anormal, el ancho y la forma pueden variar dependiendo del lugar exacto del foco.

Interpretacin clnica: puede estar causado por lesin en el ndulo A-V, en el Haz de Hiss o en sus ramas, o por incremento del tono parasimptico. La frecuencia ventricular es baja y se asocia a bajo rendimiento cardaco. El paciente presentar signos y sntomas de descenso de dicho rendimiento, que pueden llevar a disritmias ventriculares.

Tratamiento: Paciente con signos y sntomas de bajo rendimiento cardaco: oxigenoterapia. Puede ser necesario administrar una infusin IV de isoprenalina. Puede tambin insertarse de manera temporal un marcapasos, mientras dura la emergencia

DESFIBRILACIN
Intervencin de urgencia que

CARDIOVERSIN
Administra una corriente elctrica

administra una corriente continua sin tener en consideracin el ciclo cardaco. Se utiliza en los casos de PCR, con el paciente inconsciente, que presenta FV o TV sin pulso. Son letales sin tratamiento. Los desfibriladores automticos externos (DAE) estn disponibles en la mayor parte de las unidades hospitalarias para realizar una desfibrilacin precoz en caso de para cardaca.

directa sincronizada con el ritmo cardaco del paciente. Se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes (salvo la FV) Se realiza de forma programada para el tratamiento de taquicardias supraventriculares, fibrilacin auricular, fltter auricular o TV estable a nivel hemodinmico.

DESFIBRILACIN

CARDIOVERSIN

 Generador de pulsos utilizado para administrar

un estmulo elctrico al corazn cuando este deja de generar o conducir por s solo a una velocidad suficiente para mantener el gasto cardaco. Se emplean en el tratamiento de los defectos de conduccin agudos y crnicos. Existen 2 tipos de marcapasos: los temporales y los permanentes. El marcapasos se detecta en el ECG por la presencia de artefactos asociados al mismo. El marcapasos auricular determina la aparicin de una punta alta o espiga antes de la onda P y el ventricular antes del complejo QRS.

 Muerte inesperada que se produce en la primera hora

posterior a la aparicin de sntomas cardiovasculares. Suele deberse a una fibrilacin ventricular con parada cardaca (PCR). La fibrilacin ventricular es la arritmia que con ms frecuencia se asocia a la muerte sbita cardaca y es la responsable de 65-80% de todas las paradas cardacas. Puede venir precedida por sntomas tpicos de un sndrome coronario agudo o IAM, como dolor torcico intenso, disnea u ortopnea y palpitaciones o mareo. El episodio aparece de forma abrupta con prdida completa de la conciencia y muerte en minutos.

Apuntes Enf. Clnica I 2010/2011 Tortora, GJ y Derrickson, B. Principios de anatoma y fisiologa Thibodeau, Ed. Elsvier Qu nos dice el ECG? J. Gardiner Med. Quirrgica Ed. Pearson Tutorial de EKG Curso ECG de Enfermera http://www.medicodeldeporte.es/articulo.php?id=419&idCategori a=20 http://www.gratisweb.com/arritmias/mobitz.htm http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/arritmias%20ventric ulares.pdf http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/arr itmias/bloqueos.htm